Рубцевание миокарда — это накопление фиброзной ткани, возникающее после какой-либо формы травмы сердечной ткани. [1] [2] Фиброз — это образование избыточной ткани взамен некротической или сильно поврежденной ткани. Фиброз в сердце часто трудно обнаружить, поскольку часто образуются фибромы , рубцовая ткань или небольшие опухоли, образованные в одной клеточной линии. [3] Поскольку они настолько малы, их может быть трудно обнаружить такими методами, как магнитно-резонансная томография . [1] Клеточная линия — это путь фиброза, который следует только за линией клеток.
Инфаркт миокарда , также известный как сердечный приступ, часто приводит к образованию фиброза. [2] Инфаркт миокарда — это ишемическое событие или ограничение притока крови к тканям организма, например, из-за атеротромбоза . [4] Без притока крови к миокарду он лишается кислорода, что приводит к гибели ткани и необратимым повреждениям. [5] Ткань, разрушенная инфарктом, заменяется нефункционирующим фиброзом, восстанавливая часть структурной целостности органа, но приводя к нарушению функции миокарда. [6]
Ишемическая болезнь сердца , также известная как ишемическая болезнь сердца, является одной из наиболее распространенных причин повреждения миокарда, поражающей более трех миллионов человек в Соединенных Штатах. [7] При ишемической болезни сердца коронарные артерии сужаются из-за накопления атеромы или жировых отложений на стенках сосудов. Атерома приводит к ограничению кровотока в артериях. [6] Ограничивая кровоток, ткань все еще получает некоторое количество кислорода, но недостаточно для поддержания ткани с течением времени. [5] Накопление фиброзной ткани происходит гораздо медленнее при ишемической болезни сердца по сравнению с инфарктом, потому что ткань все еще получает некоторое количество кислорода. [6]
Другая форма рубцевания миокарда возникает в результате хирургического вмешательства. [2] Хирургическое вмешательство часто необходимо человеку, родившемуся с врожденным пороком сердца . [8] Хотя хирургическая лапароскопия все еще оставляет рубцы на миокарде, травма, по-видимому, менее разрушительна, чем естественное рубцевание. [2]
Сразу после повреждения миокарда поврежденная ткань воспаляется. Воспаление представляет собой скопления нейтрофилов , макрофагов и лимфоцитов в месте травмы. [9] [10] Кроме того, «воспалительные клетки повышают высвобождение множества сигнальных цитокинов, факторов роста и гормонов, включая трансформирующий фактор роста β, интерлейкины 1, 2, 6 и 10, фактор некроза опухоли α, интерферон γ, хемокины семейств CC и CXC, ангиотензин II, норадреналин, эндотелин, натрийуретические пептиды и факторы роста, полученные из тромбоцитов». [10] Как некротические клетки, так и воспаленный миокард секретируют и активируют матриксную металлопротеиназу . Металлопротеиназа способствует разрушению и реабсорбции некротической ткани. Через несколько дней в месте повреждения начинает происходить накопление коллагена . [10] Как часть внеклеточного матрикса , гранулированная ткань, состоящая из фибрина , фибронектина , ламинина и гликозаминогликана , суспендирована в коллагеновой основе. [10] Внеклеточный матрикс действует как каркас для формирования фибриллярного коллагена. Фибриллярный коллаген является основным компонентом того, что станет рубцовой тканью. [10]