stringtranslate.com

Хрип

Свистящее дыхание – это клинический симптом продолжительного, грубого, свистящего звука, возникающего в дыхательных путях во время дыхания. [1] Для возникновения хрипов часть дыхательного дерева должна быть сужена или затруднена (например, сужение нижних дыхательных путей при астматическом приступе) или должна быть повышена скорость воздушного потока внутри дыхательного дерева. Свистящее дыхание обычно испытывают люди с заболеваниями легких ; Наиболее распространенной причиной рецидивирующего свистящего дыхания является астма , хотя оно также может быть симптомом рака легких , застойной сердечной недостаточности и некоторых видов сердечных заболеваний .

Дифференциальный диагноз хрипов широк, и причина хрипов у конкретного пациента определяется с учетом характеристик хрипов, а также анамнезных и клинических данных, сделанных обследующим врачом.

Термин «свистящее дыхание» также используется как клиническое состояние, описывающее свистящее дыхание у детей дошкольного возраста, называемое «дошкольное свистящее дыхание». [2]

Клинический симптом

Хрип

Свистящие хрипы занимают разные участки дыхательного цикла в зависимости от места обструкции дыхательных путей и ее характера. Фракция дыхательного цикла, во время которой возникают хрипы, примерно соответствует степени обструкции дыхательных путей. [3] [4] Бронхиолярное заболевание обычно вызывает свистящее дыхание, возникающее в фазе выдоха. Как правило, при внеторакальной обструкции дыхательных путей возникают звуки вдоха. При большой внутригрудной обструкции дыхательных путей возникают звуки вдоха и выдоха. При дистальной обструкции дыхательных путей преимущественно возникают звуки выдоха. [5]

Наличие хрипов в фазе выдоха означает, что пиковая скорость выдоха у пациента составляет менее 50% от нормы. [6] Свистящее дыхание, слышимое в фазе вдоха, напротив, часто является признаком жесткого стеноза, обычно вызванного опухолями , инородными телами или рубцами. Это особенно верно, если хрипы монотонны , возникают на протяжении всей фазы вдоха (т. е. являются «холоинспираторными») и выслушиваются более проксимально, в трахее . Инспираторные хрипы также возникают при гиперчувствительном пневмоните. [7] Свистящие хрипы, слышимые в конце фаз выдоха и вдоха, обычно указывают на периодическое открытие спущенных альвеол , что происходит при некоторых заболеваниях, которые приводят к коллапсу частей легких .

Местоположение хрипов также может быть важным ключом к постановке диагноза. Диффузные процессы, поражающие большую часть легких, с большей вероятностью вызывают хрипы, которые можно услышать через стетоскоп по всей грудной клетке . Локализованные процессы, такие как окклюзия части дыхательного дерева, с большей вероятностью вызывают хрип в этом месте, поэтому звук будет самым громким и будет распространяться наружу. Высота хрипов не позволяет достоверно предсказать степень сужения пораженных дыхательных путей. [8]

Стридор

Особый тип хрипов — стридор . Стридор — слово от латинского strīdor [9] — резкий, высокий, вибрирующий звук, который слышен при обструкции дыхательных путей. Стридор, слышимый исключительно во время фазы вдоха, обычно указывает на обструкцию верхних дыхательных путей, «как при аспирации инородного тела (например, легендарного детского арахиса)». [10] Стридор в фазе вдоха обычно выслушивается при обструкции верхних дыхательных путей, таких как трахея, надгортанник или гортань; поскольку блокада здесь означает, что воздух не может попасть ни в одно из легких, это состояние требует неотложной медицинской помощи. Двухфазный стридор (возникающий как во время фазы вдоха, так и во время фазы выдоха) указывает на сужение голосовой щели или подголосовой щели , точки между верхними и нижними дыхательными путями.

Дошкольный хрип

Дошкольное свистящее дыхание — это клиническое состояние, описывающее свистящее дыхание у детей дошкольного возраста, которое не полностью соответствует критериям « астмы », поскольку астма требует от человека наличия в анамнезе по крайней мере трех эпизодов обострений (ухудшения симптомов) или хронического кашля или свистящего дыхания в течение последние шесть месяцев. [2] Кроме того, у некоторых детей дошкольного возраста, страдающих свистящим дыханием, симптомы исчезнут после того, как они вырастут, в отличие от астмы, которая сохраняется и во взрослом возрасте. Дошкольные хрипы можно разделить на «вирусно-индуцированные хрипы» и «многотриггерные хрипы». На вирусно-индуцированные хрипы приходится около двух третей всех хрипов у дошкольников. Симптом свистящего дыхания носит эпизодический характер, и в промежутках между эпизодами свистящего дыхания ребенок совершенно здоров. Прогноз благоприятный и требуется только поддерживающее лечение. Между тем, множественное свистящее дыхание связано с аллергией и семейным анамнезом астмы. Симптомы возникают между эпизодами свистящего дыхания и, вероятно, сохранятся после раннего детства. Из-за сложности дифференциации обоих типов хрипов постановка диагноза вирусно-индуцированных и мультитриггерных хрипов может быть отложена на некоторое время, пока не прояснится их клиническое течение. [2]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Сенгупта Н., Сахидулла М., Саха Г. (август 2016 г.). «Классификация звуков легких с использованием кепстральных статистических характеристик». Компьютеры в биологии и медицине . 75 (1): 118–129. doi : 10.1016/j.compbiomed.2016.05.013. ПМИД  27286184.
  2. ^ abc Ван Бевер HP, Хан Э, Шек Л, И Чнг С, Го Д (ноябрь 2010 г.). «Подход к дошкольному хрипу: обозначить его как астму?». Журнал Всемирной организации по аллергии . 3 (11): 253–257. doi : 10.1097/WOX.0b013e3181fc7fa1. ПМК 3651058 . ПМИД  23282943. 
  3. ^ Боуман Р.П., Лаудон Р.Г. (ноябрь 1984 г.). «Количественная оценка хрипов при острой астме». Грудь . 86 (5): 718–722. дои : 10.1378/сундук.86.5.718. ПМИД  6488909.
  4. ^ Пастеркамп Х, Тал А, Лихи Ф, Фентон Р, Черник В (июль 1985 г.). «Влияние антихолинергического лечения на постнагрузочные хрипы при астме, изученные с помощью фонопневмографии и спирометрии». Американский обзор респираторных заболеваний . 132 (1): 16–21. doi :10.1164/arrd.1985.132.1.16 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМИД  3160273.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  5. ^ Гай, ОП (2014). Основная педиатрия . Издатели и дистрибьюторы CBS. п. 372. ИСБН 978-81-239-2334-5.
  6. ^ Шим CS, Уильямс М.Х. (май 1983 г.). «Связь хрипов с тяжестью обструкции при астме». Архив внутренней медицины . 143 (5): 890–892. дои : 10.1001/archinte.143.5.890. ПМИД  6679232.
  7. ^ Эрис Дж. Э., Марш К., Пирсон М. Г., Огилви К. М. (декабрь 1982 г.). «Вдохновительный «писк» при внешнем аллергическом альвеолите и других фиброзах легких». Торакс . 37 (12): 923–926. дои : 10.1136/thx.37.12.923. ПМЦ 459459 . ПМИД  7170682. 
  8. ^ Мелье Н., Шарбонно Г., Расино Дж.Л. (ноябрь 1995 г.). «Хрипы». Европейский респираторный журнал . 8 (11): 1942–1948. дои : 10.1183/09031936.95.08111942 . ПМИД  8620967.
  9. ^ Симпсон Дж. А., Вайнер ESC (ред.). « стридор, № 2 ». Оксфордский словарь английского языка, 2-е изд. Оксфорд: Clarendon Press, 1989. OED Online Oxford University Press. По состоянию на 10 сентября 2005 г. http://dictionary.oed.com. Архивировано 25 июня 2006 г. в Wayback Machine .
  10. ^ Сапира JD, Orient JM (2000). Искусство и наука прикроватной диагностики Сапиры (2-е изд.). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-683-30714-6.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки