Свищ поджелудочной железы — это аномальное сообщение между поджелудочной железой и другими органами, возникающее из-за утечки секрета поджелудочной железы из поврежденных протоков поджелудочной железы . Наружный свищ поджелудочной железы сообщается с кожей и также известен как кожно-поджелудочный свищ, тогда как внутренний свищ поджелудочной железы сообщается с другими внутренними органами или пространствами. Свищи поджелудочной железы могут быть вызваны заболеванием поджелудочной железы, травмой или хирургическим вмешательством.
Заметная недавняя потеря веса является основным клиническим проявлением, а отсутствие реакции асцита на диуретики является дополнительным диагностическим признаком.
Внутренние свищи поджелудочной железы чаще всего возникают в результате повреждения протока поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита. Хронический панкреатит обычно имеет алкогольное происхождение у взрослых и травматическое происхождение у детей. Они также могут быть вызваны утечкой из псевдокисты поджелудочной железы.
Передний разрыв псевдокисты или протока поджелудочной железы приводит к попаданию секрета поджелудочной железы в свободную брюшную полость, что приводит к асциту поджелудочной железы. Если проток разорван сзади, секрет просачивается через забрюшинное пространство в средостение через аортальное или пищеводное отверстие. Попадая в средостение, секрет может либо содержаться в псевдокисте средостения, что приводит к ферментативному медиастиниту, либо, что чаще, просачиваться через плевру в грудную клетку и образовывать хронический плевральный выпот поджелудочной железы .
Плевральную или асцитическую жидкость следует отправить на анализ. Диагностическим признаком является повышенный уровень амилазы , обычно > 1000 МЕ/л, при уровне белка более 3,0 г/дл. Сывороточная амилаза также часто повышается из-за диффузии фермента через поверхность брюшины или плевры. [1] [2] Компьютерная томография с контрастным усилением и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) также могут помочь в диагностике, причем последняя является важным компонентом лечения.
Наружный свищ поджелудочной железы — это аномальное сообщение между поджелудочной железой (на самом деле протоком поджелудочной железы ) и внешней частью тела через брюшную стенку.
Потеря богатой бикарбонатами панкреатической жидкости через панкреатический свищ может привести к гиперхлоремическому или нормальному метаболическому ацидозу с анионной щелью . Потеря небольшого объема жидкости не вызовет проблем, но при большом объеме жидкости поджелудочной железы, теряемой из организма, часто возникает ацидоз.
Впервые описан Смитом (1953) [3] и развит Кэмероном и др. (1976), [1] внутренние свищи поджелудочной железы могут привести к асциту поджелудочной железы, псевдокистам средостения, ферментативному медиастиниту или плевральному выпоту поджелудочной железы, в зависимости от потока секрета поджелудочной железы из разорванного протока поджелудочной железы или утечки из псевдокисты. [1]
Выработку ферментов поджелудочной железы подавляют путем ограничения перорального приема больной пищи в сочетании с применением аналогов соматостатина длительного действия . Питание больного поддерживается полным парентеральным питанием . Такое лечение продолжают в течение 2–3 недель и наблюдают за состоянием пациента. Если улучшения не наблюдается, пациенту может быть проведено эндоскопическое или хирургическое лечение. Если последует хирургическое лечение, необходима ЭРХПГ для определения места утечки.
Выполняют фистулэктомию, при которой также удаляют пораженную часть поджелудочной железы.