Свободный лоскут

Перенос собственной ткани пациента из донорского участка в реципиентный участок

Термины свободный лоскут , свободный аутологичный перенос ткани и микрососудистый свободный перенос ткани являются синонимичными терминами, используемыми для описания «трансплантации» ткани с одного участка тела на другой с целью реконструкции существующего дефекта. «Свободный» подразумевает, что ткань полностью отсоединяется от кровоснабжения в исходном месте («донорское место»), а затем переносится в другое место («реципиентное место»), а кровообращение в ткани восстанавливается путем анастомоза артерии(й) и вены(й) . Это отличается от «стебельчатого» лоскута, в котором ткань остается частично прикрепленной к донорскому участку («ножке») и просто переносится в новое место; при этом «ножка» остается нетронутой в качестве канала для снабжения ткани кровью .

Различные типы тканей могут быть перенесены в качестве «свободного лоскута», включая кожу и жир, мышцы, нервы, кости, хрящи (или любую их комбинацию), лимфатические узлы и сегменты кишечника. Примером «свободного лоскута» может быть «свободный перенос пальца ноги», при котором большой палец ноги или второй палец ноги переносится на руку для реконструкции большого пальца. ^[1]

Для всех «свободных лоскутов» кровоснабжение восстанавливается с помощью микрохирургических методов , чтобы повторно соединить артерию (доставляет кровь в лоскут) и вену (позволяет крови вытекать из лоскута).

Бесплатная аутологичная пересадка тканей выполняется во многих хирургических специальностях.

Показания

Свободные лоскуты используются для реконструкции дефектов тканей. Особенно, когда показана послеоперационная радиотерапия, васкуляризированная свободная ткань предпочтительнее неваскуляризированной свободной ткани.

Реконструкция груди:

• Эстетическая (косметическая) реконструкция : чаще всего, создание груди после мастэктомии . Это может произойти во время мастэктомии или позже. Свободные лоскуты обычно делаются только в том случае, если невозможно использовать лоскут TRAM. Обычно эти операции выполняют пластические хирурги . Пациенты с параличом Белла могут реанимировать свое лицо с помощью «свободно функционирующих мышечных лоскутов».

Реконструкция руки:

• Реконструкция парализованного лица или руки с использованием функционирующих свободных мышечных лоскутов.

Реконструкция головы и шеи:

При реконструкции сложных дефектов головы и шеи часто требуется забор костной и мягкой ткани из отдаленного донорского участка. Функциональная реконструкция в области головы и шеи часто требует реконструкции полости рта, челюстной кости и зубного прикуса. Типы дефектов включают:

• Реконструкция посттравматических дефектов : некоторые области тела имеют недостающую ткань либо из-за травмы, либо из-за какой-то существующей раны. Это могут быть области на ноге, где кость обнажена, или любая другая область на теле, которая нуждается в покрытии мягкой тканью.
• Реконструкция дефекта после удаления опухоли во рту или в другом месте : Резекция мягких тканей требует реконструкции мягких тканей. Композитная (мягкие ткани и твердые ткани) резекция требует композитной реконструкции. Мягкотканные лоскуты включают в себя свободный лучевой лоскут предплечья и свободный лоскут ALT (переднебоковой бедренный) среди прочих. Композитные свободные лоскуты включают в себя свободный малоберцовый лоскут, свободный лоскут DCIA, свободный лопаточный лоскут и композитный радиальный свободный лоскут среди прочих. Когда резекция рака затрагивает часть нижней челюсти, в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний пациента один композитный свободный лоскут будет предпочтительнее других для реконструкции дефекта.
• Реконструкция непрерывности пищевода (пищеводной трубки) с использованием сегментов кишечника

Хирургические этапы во время «свободной аутологичной пересадки тканей»

1. Дефект создается хирургическим путем (после удаления опухоли или после очищения раны)
2. Надрез делается в области, откуда будет взят лоскут.
3. Лоскут рассекают и освобождают от окружающих тканей.
4. Рассекают по крайней мере одну вену и одну артерию (составляющие сосудистую ножку).
5. Вена и артерия (сосудистая ножка) разделяются, отделяя лоскут от остальной части тела.
6. Перед разделением ножки подготавливается область, к которой будет повторно прикреплен лоскут, путем определения артерии и вены-реципиента.
7. Свободный лоскут подтягивается к области дефекта, а вена и артерия из лоскута (сосудистая ножка) анастомозируются (повторно соединяются) с веной и артерией, идентифицированными в ране. Анастомоз делается с помощью микроскопа или «лупы», поэтому это называется « микрохирургия ».
8. Свободный лоскут пришивают к дефекту, при этом следят за тем, чтобы кровеносные сосуды оставались проходимыми (т.е. в сосудах был хороший кровоток).
9. Область донорского участка закрывается в первую очередь. Иногда может быть выполнена расщепленная толщина кожного трансплантата (STSG) и размещена поверх дефектного участка и/или донорского участка.

Послеоперационные осложнения/последствия

Наиболее распространенным серьезным осложнением свободного лоскута является потеря венозного оттока (например, в вене, которая отводит кровь от лоскута, образуется сгусток). Потеря артериального кровоснабжения также серьезна, и оба могут вызвать некроз (отмирание) лоскута. После завершения операции обязателен тщательный мониторинг лоскута как медсестрами, так и хирургом. ^{[2] [3]} При раннем обнаружении потеря венозного или артериального кровоснабжения может быть исправлена ​​оперативным вмешательством. Во многих случаях во время операции может быть установлен имплантируемый допплеровский зонд или другие устройства для обеспечения лучшего мониторинга в послеоперационный период. Допплеровский зонд можно удалить перед выпиской из больницы.

Обычно сбор "свободного лоскута" осуществляется таким образом, чтобы вызвать наименьшую степень инвалидности. Несмотря на это, некоторая инвалидность может возникнуть после удаления этой ткани из "донорского участка".

Возможны и другие осложнения/последствия, которые могут возникнуть при любой операции, включая инфекцию и боль.

Смотрите также

• Лоскут (операция)
• Поворотный лоскут
• ТРАМВАЙНЫЙ клапан
• Микрохирургия
• Список пластических хирургических лоскутов
• Перфораторные клапаны

Библиография

• Долан, Роберт (2003). Лицевая, пластическая, реконструктивная и травматологическая хирургия . Informa Healthcare. ISBN 0-8247-4595-7.
• Ip, David (2008). Ортопедическая травматология - Руководство для резидентов . Springer. ISBN 978-3-540-75860-0.
• Майерс, Юджин Н.; Майкл Р. Смит; Джеффри Майерс; Эхаб Ханна (2003). Рак головы и шеи . Сондерс. ISBN 0-7216-9480-2.
• Бейкер, Шан Р. (2007). Местные лоскуты в реконструкции лица . Мосби. ISBN 978-0-323-03684-9.
• Вольф, К.-Д.; Хёльцле, Р. (2005). Поднятие микрососудистых лоскутов: систематический подход . Springer. ISBN 3-540-21849-1.

Ссылки

1. Лоренци, Франческа Де; Хюльст, Рене РВДж ван дер; Даннен, представитель WFA; Вранкс, Джей Джей; Ванденхоф, Б.; Франсуа, К.; Бёккс, Вилли Д. (2002). «Артериализованные венозные свободные лоскуты для реконструкции пальцев мягких тканей: серия из 40 случаев». Журнал реконструктивной микрохирургии . 18 (07): 569–574. дои : 10.1055/с-2002-35093. ISSN  0743-684X.
2. Ф. Хёльцле , Д. Лёффельбейн, Д. Нольте, К.-Д. Вольф: Мониторинг свободного лоскута с использованием одновременной неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии и тканевой спектрофотометрии. J Craniomaxillofac Surg. (2006) 34: 25-33.
3. F. Hölzle , A. Rau, DJ Loeffelbein, MR Kesting, T. Mücke, K.-D. Wolff: Результаты мониторинга фасциокожных, мышечно-кожных, костно-кожных и перфорантных лоскутов: 4-летний опыт 166 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg. (2010) 37: 21-28.