Компрессия спинного мозга — это форма миелопатии , при которой спинной мозг сдавливается. Причинами могут быть костные фрагменты перелома позвонка, опухоль , абсцесс , разрыв межпозвоночного диска или другое повреждение.
В острой форме заболевание может вызвать неотложную медицинскую помощь независимо от его причины и требует быстрой диагностики и лечения для предотвращения долгосрочной инвалидности из-за необратимого повреждения спинного мозга .
Симптомами, указывающими на компрессию пуповины, являются боль в спине , дерматом повышенной чувствительности, паралич конечностей ниже уровня компрессии, снижение чувствительности ниже уровня компрессии, недержание мочи и кала и/или задержка мочи . Могут присутствовать симптом Лермитта (периодическое стреляющее электрическое ощущение) и гиперрефлексия .
Обычно симптомы компрессии спинного мозга развиваются медленно и неуклонно прогрессируют в течение нескольких лет. Однако у некоторых пациентов состояние может ухудшаться быстрее. Подострая компрессия развивается в течение нескольких дней или недель. Острая компрессия развивается в течение нескольких минут или часов. Острая компрессия может следовать за подострой и хронической компрессией, особенно если причиной является абсцесс или опухоль. Независимо от темпа компрессия спинного мозга будет предсказуемо прогрессировать с течением времени. [1] [2]
Наиболее распространенной причиной компрессии пуповины являются опухоли, но абсцессы и гранулемы (например, при туберкулезе ) в равной степени способны вызывать этот синдром. Опухолями, которые обычно вызывают сдавление пуповины, являются рак легких (немелкоклеточный тип), рак молочной железы , рак предстательной железы , почечно-клеточный рак , рак щитовидной железы , лимфома и множественная миелома .
Диагноз ставится с помощью рентгена , но предпочтительно магнитно-резонансной томографии (МРТ) всего позвоночника. [3] [4]
Дексаметазон (мощный глюкокортикоид ) в дозе 16 мг/день может уменьшить отек вокруг очага поражения и защитить пуповину от повреждения. По этому показанию его можно вводить перорально или внутривенно .
Хирургическое вмешательство показано при локализованной компрессии, если есть некоторая надежда на восстановление функции. Иногда он также показан пациентам с небольшой надеждой на восстановление функции, но с неконтролируемой болью. Послеоперационное облучение проводится в течение 2–3 недель после хирургической декомпрессии. Экстренная лучевая терапия (обычно 20 грей за 5 фракций, 30 грей за 10 фракций или 8 грей за 1 фракцию) является основой лечения злокачественной компрессии спинного мозга. Он очень эффективен для контроля боли и местного контроля заболеваний. Некоторые опухоли очень чувствительны к химиотерапии (например, лимфомы, мелкоклеточный рак легких) и их можно лечить только химиотерапией.
Если полный паралич наблюдался более чем за 24 часа до лечения, шансы на полноценное выздоровление значительно уменьшаются, хотя хорошо известно медленное восстановление, иногда через несколько месяцев после лучевой терапии.
Медиана выживаемости пациентов с метастатической компрессией спинного мозга составляет около 12 недель, что отражает в целом распространенную природу основного злокачественного заболевания. [ нужна цитата ]