Сельская поликлиника ( RHC ) — это поликлиника, расположенная в сельской местности, в недостаточно развитой медицинской сфере в Соединенных Штатах, которая имеет отдельную структуру возмещения расходов от стандартного медицинского офиса в рамках программ Medicare и Medicaid . RHC были созданы Законом о службах сельской поликлиники 1977 года (PL 95-210), (Раздел 1905 Закона о социальном обеспечении ). Программа RHC расширяет доступ к медицинскому обслуживанию в сельской местности путем
По состоянию на 2018 год в 44 штатах США насчитывалось около 4300 RHC [1]. RHC обеспечивают 35,7 миллионов посещений в год и предоставляют услуги миллионам людей, включая 8 миллионов получателей Medicare. [2]
Как учреждения первичной медико-санитарной помощи, RHC играют важную роль в системе безопасности здравоохранения в сельской Америке. [3] В отличие от FQHC , RHC не имеют законного права оказывать помощь пациентам, которые не могут платить, но многие из их пациентов не имеют страховки. [4] Последние данные показывают, что наличие RHC обеспечивает большую доступность приема для пациентов Medicaid. [5]
На момент создания СХП клиника должна располагаться в районе, имеющем следующие характеристики:[6]
Кроме того, RHC должен нанять практикующую медсестру (NP) или помощника врача (PA), а также иметь в своем штате практикующую медсестру, помощника врача или сертифицированную медсестру-акушерку (CNM), которые будут присутствовать не менее 50 процентов времени работы RHC.
Не менее 50% услуг, предоставляемых в RHC, должны быть услугами, которые обычно предоставляются в амбулаторных условиях, и RHC запрещено оказывать первичные услуги поведенческого здоровья.
RHC должны быть сертифицированы в ходе процесса обследования, проводимого Государственным агентством по обследованию, и соответствовать Условиям сертификации Medicare. [6] RHC должны проходить ежегодную оценку программы для обеспечения качества обслуживания. [7]
Сельские американцы сталкиваются с рядом проблем при доступе к здравоохранению, а именно с нехваткой медицинских работников и доступа к поставщикам. Только 10 процентов врачей и 23 процента специалистов проживают в сельской местности. [8] По сравнению с городскими жителями, сельским жителям приходится ездить гораздо дальше, чтобы получить лечение. [8] 23 процента сельского населения являются бенефициарами Medicare, в то время как 45 процентов бедных сельских жителей охвачены Medicaid. [8]
Чтобы стимулировать развитие RHC, обслуживающих сельские, недостаточно обслуживаемые сообщества, Medicare возмещает RHC расходы, используя возмещение на основе затрат. RHC получают всеобъемлющую ставку (AIR) за посещение за все оказанные услуги Medicare. [9] Это отличается от большинства поставщиков медицинских услуг в Соединенных Штатах, которым платят на основе стоимости оказанных услуг с использованием Таблицы гонораров врачей (PFS).
Если RHC принадлежит больнице с менее чем пятьюдесятью койками, то нет предела для возмещения на основе затрат. Однако если RHC принадлежит больнице с более чем пятьюдесятью койками, то возмещение на основе затрат ограничено 83,45 долл. США за визит. [10] Возмещение для независимых RHC ограничено той же ставкой, что и для RHC на основе поставщиков с более чем пятьюдесятью койками. Этот предел ежегодно корректируется на основе процентного изменения экономического индекса Medicare (MEI).
До 2001 года государственные программы Medicaid должны были выплачивать RHC по модели возмещения расходов, аналогичной модели Medicare. Эта методология требовала, чтобы RHC представляли отчеты о расходах, чтобы штаты могли определить разумные расходы на персонал, услуги, расходные материалы и другие административные сборы. Однако принятие Закона об улучшении и защите льгот Medicare, Medicaid и SCHIP 2000 года (BIPA 2000) заменило возмещение расходов на основе расходов на специфичную для штата перспективную платежную систему (PPS). Модель BIPA PPS требует, чтобы штаты возмещали RHC не менее 100 процентов средних расходов клиники в финансовых годах (FY) 1999 и 2000, которые имели тенденцию к инфляции, создавая «пол» для возмещения Medicaid. Штатам разрешено возмещать RHC расходы на Medicaid с помощью любой методологии по своему выбору, но общая сумма возмещения Medicaid должна как минимум превышать этот «пол».
Программа RHC подверглась критике в 1990-х годах за то, что она позволяла RHC сохранять повышенную компенсацию, даже если эта клиника больше не находится в сельской местности или в недостаточно обслуживаемом сообществе. Счетная палата правительства и Управление генерального инспектора HHS опубликовали исследования, которые показали, что статус RHC не был отозван для тех RHC, которые находились в сельской местности, но превратились в городские районы. Для решения этой проблемы Конгресс принял Закон о сбалансированном бюджете 1997 года (BBA), отменив дедушкину оговорку для RHC, которая позволяла им сохранять свой статус, несмотря на то, что требования RHC к местоположению больше не позволяли RHC участвовать в программе.[8]
Однако Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали окончательные положения, реализующие BBA, более чем через три года после того, как они предложили эти положения, которые аннулировали окончательные положения из-за Закона о модернизации Medicare 2003 года (MMA). MMA требует, чтобы CMS завершила любое правило в течение трех лет с момента предложения этого правила. Если правило не будет завершено в течение трех лет, оно должно быть предложено снова, прежде чем оно может быть завершено. До того, как правило вступило в силу, лоббистские группы, такие как Американская медицинская ассоциация (AMA), Национальная ассоциация сельского здравоохранения (NRHA), Американская академия семейных врачей (AAFP) и Национальная ассоциация сельских медицинских клиник (NARHC), оказали давление на Конгресс, чтобы изменить закон.
26 июня 2008 года CMS опубликовала второе предлагаемое правило для реализации требуемой BBA отмены дедушкиной оговорки и внесения изменений в условия участия RHC и Федерально квалифицированного медицинского центра (FQHC).[9] Однако президент Обама приостановил [12] все ожидающие рассмотрения правила от администрации Джорджа Буша-младшего, и CMS снова не смогла завершить разработку правил в течение трехлетнего периода.