stringtranslate.com

Сельское здравоохранение

Старейшины деревни принимают участие в тренинге для сельских работников здравоохранения в Эфиопии .

В медицине сельское здоровье или сельская медицина — это междисциплинарное изучение здоровья и предоставления медицинской помощи в сельской местности. Концепция сельского здоровья охватывает множество областей, включая медицину дикой природы , географию , акушерство , сестринское дело , социологию , экономику и телездравоохранение или телемедицину . [1]

Сельское население часто сталкивается с неравенством в отношении здоровья и большими барьерами в доступе к здравоохранению по сравнению с городским населением. [2] [3] Во всем мире сельское население сталкивается с повышенным бременем неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и хроническое обструктивное заболевание легких, что приводит к ухудшению состояния здоровья и повышению уровня смертности. [4] Факторы, способствующие этим различиям в отношении здоровья, включают удаленное географическое положение , повышенные показатели рискованного для здоровья поведения, более низкую плотность населения , снижение охвата населения медицинским страхованием, отсутствие инфраструктуры здравоохранения и демографические характеристики рабочей силы. [3] [5] [6] Люди, живущие в сельской местности, также, как правило, имеют более низкий уровень образования, более низкий социально-экономический статус и более высокие показатели употребления алкоголя и курения по сравнению с их городскими сверстниками. [7] Кроме того, уровень бедности выше среди сельского населения во всем мире, что способствует неравенству в отношении здоровья из-за невозможности доступа к здоровой пище, здравоохранению и жилью. [8] [9]

Многие страны сделали приоритетом увеличение финансирования исследований в области сельского здравоохранения. [10] [11] Эти исследовательские усилия направлены на выявление потребностей сельских общин в здравоохранении и предоставление политических решений для обеспечения удовлетворения этих потребностей.

Определения

Не существует международного стандарта для определения сельских территорий, и стандарты могут различаться даже в пределах одной страны. [12] [13] Наиболее часто используемые методологии делятся на два основных лагеря: факторы, основанные на численности населения, и факторы, основанные на географии. Методологии, используемые для определения сельских территорий, включают численность населения , плотность населения , расстояние от городского центра, модели расселения, влияние рынка труда и почтовые индексы. [14]

Сообщаемое число лиц, проживающих в сельской местности, может значительно различаться в зависимости от применяемого набора стандартов. Сельское население Канады может составлять от 22% до 38% [15] населения. В Соединенных Штатах разброс еще больше: от 17% до 63% населения могут быть определены как проживающие в сельской местности. [16] Отсутствие консенсуса затрудняет определение числа лиц, нуждающихся в услугах сельского здравоохранения.

Ожидаемая продолжительность жизни и смертность

Было обнаружено, что в сельских районах США продолжительность жизни ниже , чем в городских районах примерно на 2,4 года. [17] Сельское население США подвергается большему риску смертности из-за неинфекционных заболеваний, таких как болезни сердца, рак, хронические заболевания нижних дыхательных путей и инсульт, а также непреднамеренных травм, таких как автомобильные аварии и передозировка опиоидов, по сравнению с городским населением. [2] В 1999 году скорректированный по возрасту уровень смертности был на 7% выше в сельских районах по сравнению с городскими районами. [3] Однако к 2019 году эта разница увеличилась, и в сельских районах уровень смертности был на 20% выше, чем в городских районах. [3] Есть некоторые свидетельства того, что разрыв может увеличиваться по мере того, как все больше ресурсов общественного здравоохранения направляется из сельских районов в густонаселенные городские районы. [17]

Эти тенденции также наблюдаются в глобальном масштабе, поскольку сельские общины, скорее всего, будут иметь более низкую продолжительность жизни, чем городские. [18] Данные, собранные в 174 странах, показали, что уровень материнской смертности в 2,5 раза выше в сельской местности по сравнению с городской. [5] Кроме того, вероятность того, что ребенок, родившийся в сельской местности, умрет в возрасте до 5 лет, в 1,7 раза выше, чем у ребенка, родившегося в городской местности. [6] Факторы, способствующие повышению риска материнской и детской смертности, включают нехватку медицинских работников, а также нехватку медицинских учреждений и ресурсов в сельской местности. [6]

Факторы, определяющие здоровье

Доступ к здравоохранению

Консультация по телемедицине: Доктор Хуан Мануэль Ромеро, кардиолог из Соноры, Мексика , проводит предоперационную консультацию с Альмой Гваделупе Ксолетксилвой, которая находится в 640 км (400 миль) в Ла-Пасе, Нижняя Калифорния . Телемедицина помогает оказывать помощь пациентам в сельских и отдаленных районах.

Люди в сельской местности, как правило, имеют меньший доступ к здравоохранению, чем их городские коллеги. Меньшее количество врачей, программ по охране психического здоровья и медицинских учреждений в этих районах часто означает меньше профилактической помощи и более длительное время реагирования в чрезвычайных ситуациях. [19] Географическая изоляция также увеличивает время в пути до медицинских учреждений, выступая в качестве барьера для доступа к медицинской помощи в сельских общинах. [20] Нехватка ресурсов в сельской местности привела к использованию услуг телемедицины для улучшения доступа к специализированной помощи, а также к мобильным программам профилактической помощи и лечения. [19] Услуги телемедицины могут значительно улучшить доступ к поставщикам в отдаленных районах, однако такие барьеры, как отсутствие стабильного доступа в Интернет, создают неравенство в доступе к этой помощи. [19] Также были предприняты более активные усилия по привлечению медицинских работников в изолированные места, такие как увеличение числа студентов-медиков из сельской местности и улучшение финансовых стимулов для сельской практики. [21]

Сельские общины сталкиваются с нехваткой работников здравоохранения, которая более чем в два раза выше, чем в городских общинах. [22] Например, канадцы, живущие в сельской местности, имеют доступ к половине количества врачей (1 на 1000 жителей) и им приходится преодолевать в пять раз большее расстояние, чтобы получить эти услуги, по сравнению с городскими коллегами. [23] Также в сельских общинах наблюдается нехватка врачей-специалистов, таких как дерматологи или онкологи , что приводит к более высокой зависимости от врачей первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи для получения медицинской помощи. [24] [19]

Сельские районы, особенно в Африке, испытывают большие трудности с набором и удержанием квалифицированных и опытных специалистов в области здравоохранения. [25] В последние годы более 30% врачей из стран Африки к югу от Сахары покинули сельские районы с низким уровнем дохода и переехали в страны с более высоким уровнем дохода из-за выгорания. [26] Это создает дополнительную нехватку врачей и более высокий риск выгорания у врачей, которые остаются в сельских общинах. [26] В странах Африки к югу от Сахары, таких как Замбия и Малави , в городских районах непропорционально больше квалифицированных врачей, медсестер и акушерок, несмотря на то, что большинство населения проживает в сельской местности. [27] Только в Южной Африке 43% населения проживает в сельской местности, но только 12% врачей фактически практикуют там. [28] Это похоже на реалии Ганы , где была реализована программа планирования и обслуживания в области здравоохранения на уровне общин (CHPS), призванная содействовать укреплению здоровья населения посредством профилактической и первичной медико-санитарной помощи, хотя инициатива столкнулась с проблемами из-за неравномерного распределения медицинских работников во всех общинах. [29]

Разрыв в услугах отчасти обусловлен фокусом финансирования на районах с высокой численностью населения. Только 20% расходов китайского правительства на здравоохранение направлялось в сельскую систему здравоохранения в 1990-х годах, которая обслуживала 70% населения Китая. [30] В Соединенных Штатах в период с 1990 по 2000 год было закрыто 228 сельских больниц, что привело к сокращению 8228 больничных коек. [31] Чтобы улучшить доступность медицинской помощи в сельских районах, важно понимать потребности каждого сообщества. [32] В каждом районе существуют уникальные препятствия для доступа к медицинской помощи. [32] Местные чиновники, партнеры и члены сообщества имеют ценную точку зрения на решение этих проблем. [32]

Экономическая стабильность и статус занятости

Средний доход сельских домохозяйств, как правило, ниже, чем у городских. В 2021 году Бюро переписи населения США сообщило, что средний доход сельских домохозяйств примерно на 17 000 долларов ниже, чем у городских домохозяйств. [33] Кроме того, в сельской местности наблюдается более высокий уровень бедности по сравнению с городскими районами, что влияет на способность сельских жителей платить за медицинские услуги и основные жизненные потребности. [33] Одним из факторов, способствующих этому, является то, что в сельской местности меньше рабочих мест, где выплачивается прожиточный минимум и предоставляются медицинские льготы. [33]

Такие отрасли, как горнодобывающая промышленность, лесозаготовки и сельское хозяйство, распространены в сельской местности, что связано с особыми проблемами со здоровьем. [34] Эти профессии связаны с осложнениями для здоровья из-за травм, воздействия токсичных химикатов и воздействия болезней от отходов животноводства. [34]  Эти отрасли также влияют на состояние окружающей среды в окружающем сообществе, загрязняя воздух и воду токсинами. [33]

Здоровое поведение

Сельские жители более склонны демонстрировать рискованное для здоровья поведение, чем городские жители. [3] В сельской местности наблюдается более высокий уровень курения и воздействия вторичного табачного дыма, а также более низкие показатели использования ремней безопасности по сравнению с городскими жителями. [2] [35] Кроме того, сельские жители сообщают о меньшей физической активности в свободное время и более высоком потреблении калорий, что, вероятно, способствует повышению уровня ожирения в сельской местности. [2] [36] Факторы, способствующие такому поведению, включают отсутствие возможностей для занятий спортом, отсутствие специалистов по питанию в медицинских учреждениях, отсутствие доступа к доступной здоровой пище и отсутствие медицинского просвещения. [36] Усилия по поощрению принятия позитивного поведения в отношении здоровья в сельской местности могут способствовать улучшению результатов в области здравоохранения и снижению уровня смертности. [3]

Физическая среда

Во многих странах отсутствие критической инфраструктуры и развития в сельских районах может ухудшить здоровье сельского населения. Физическая изоляция некоторых сельских общин в сочетании с отсутствием инфраструктуры все больше затрудняет для тех, кто живет в этих регионах, поездки для получения медицинской помощи в клиниках и больницах. [37] [38] [39] Недостаточная очистка сточных вод , отсутствие асфальтированных дорог и воздействие сельскохозяйственных химикатов были определены как дополнительные экологические проблемы для тех, кто живет в сельской местности. [40] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения сообщает о низком качестве воды и увеличении скученности домохозяйств как факторах, влияющих на контроль заболеваний в сельских и отдаленных районах. [41] В жарком климате некоторые ученые изучают, как гибридные системы солнечной энергии могут обеспечивать электроэнергией различные виды медицинского оборудования. [42] Решение на основе солнечной энергии значительно сократит расходы в странах с тропическим климатом, таких как Филиппины, а также использует их близость к экватору. [42] Это позволяет продлить часы работы в сельских медицинских клиниках, что может лучше соответствовать графикам членов сообщества, делая услуги более инклюзивными и справедливыми.

Уровень образования

Доступ к образованию является социальным фактором, определяющим здоровье , поскольку люди с более высоким уровнем образования, скорее всего, будут жить дольше и будут здоровее. [43] Социально-экономический статус влияет на вероятность того, что ребенок окончит среднюю школу и продолжит обучение в колледже. [43] Без диплома средней школы или колледжа люди с меньшей вероятностью получат высокооплачиваемую работу, что связано с повышенным риском таких проблем со здоровьем, как болезни сердца, диабет и депрессия. [43] Люди из сельских общин с большей вероятностью будут иметь более низкий социально-экономический статус и более низкий уровень образования по сравнению с городскими жителями. [44] [45] Процент взрослых, не окончивших среднюю школу, снизился с 23,6% до 13,1% в сельской местности и с 18,8% до 11,4% в городских районах в период с 1960 по 2019 год, что свидетельствует об улучшении уровня образования с течением времени. [45] Несмотря на достигнутый прогресс, все еще существуют различия, так как процент городских жителей со степенью бакалавра или выше в 2019 году составил 34,7% по сравнению с 21% сельских жителей. [45]

Влияние образования на состояние здоровья выходит за рамки уровня дохода, поскольку низкий уровень образования является фактором риска низкой медицинской грамотности . [44] Медицинская грамотность — это способность пациента понимать медицинскую информацию и то, как управлять своим здоровьем, следуя инструкциям своего поставщика услуг. [44] Люди с низкой медицинской грамотностью реже проходят медицинское обследование и обращаются за профилактическими медицинскими услугами, что подвергает их риску ухудшения состояния здоровья и госпитализации. [44] Программы медицинского просвещения в сельской местности могут быть реализованы для повышения медицинской грамотности и результатов в области здравоохранения в этих сообществах. [44]

Взаимодействие с сообществом

Участие сообщества и устойчивое партнерство между поставщиками медицинских услуг и членами сообщества являются ключом к предоставлению эффективного сельского здравоохранения. «Члены сообщества являются важными заинтересованными сторонами, и их взгляды на свои потребности в области здравоохранения и модели использования, доступ к медицинской помощи, которую они могут себе позволить, и качество получаемой ими помощи следует рассматривать как экспертное свидетельство при разработке политики сельского здравоохранения». [46] Функциональное участие подразумевает формирование групп для достижения существующих целей, связанных с определенной целью. [47] Активное участие может быть интегрировано посредством усилий по принятию решений, которые открыты для всех членов сообщества. [48] В частности, при улучшении транспорта в сельской местности следует консультироваться с членами сообщества, чтобы они предлагали свои собственные идеи и имели индивидуальные роли на протяжении всего проекта. [47] Должны быть созданы системы поддержки, чтобы местные жители могли участвовать в принятии важных решений, а также высказывать свое мнение с равными долями, не опасаясь ответной реакции. [47] Решения в области телемедицины и электронного здравоохранения также помогают охватить сельских пациентов в таких местах, как сельская Восточно-Капская провинция в Южной Африке. [49] Участие в жизни общества побуждает людей, живущих в сельской местности, заботиться о своем психическом и физическом здоровье и дает им возможность вести здоровый образ жизни. [48]

Возобновление внимания к сельскому здравоохранению во всем мире

Национальные системы

С середины 1980-х годов возросло внимание к различиям в результатах медицинского обслуживания между жителями сельской местности и городами. С тех пор правительства и неправительственные организации увеличили финансирование исследований сельского здравоохранения, предоставления необходимых медицинских услуг и включения потребностей сельских районов в государственную политику здравоохранения. [50] [51] Некоторые страны начали программы проверки сельских районов, чтобы гарантировать, что потребности сельских сообществ, включая сельское здравоохранение, включены в национальную политику. [52] [53]

Научно-исследовательские центры (такие как Центр исследований сельского и северного здравоохранения при Университете Лаврентия , Центр сельского здравоохранения при Университете Северной Дакоты и Центр RUPRI) и группы по защите интересов сельского здравоохранения (такие как Национальная ассоциация сельского здравоохранения , Национальная организация государственных управлений сельского здравоохранения и Национальный альянс сельского здравоохранения ) были созданы в нескольких странах для информирования и борьбы с проблемами сельского здравоохранения. [54]

В Канаде многие провинции начали децентрализовать первичную медицинскую помощь и переходить к более региональному подходу. В 2007 году в Онтарио была создана Сеть интеграции местного здравоохранения для удовлетворения потребностей многих жителей Онтарио, проживающих в сельских, северных и отдаленных районах. [55] Канадский институт медицинской информации разработал Модель систем сельского здравоохранения для поддержки лиц, принимающих решения, и планировщиков с пониманием факторов, которые влияют на эффективность системы сельского здравоохранения, и Руководство по принятию решений в области услуг сельского здравоохранения для поддержки решений, связанных с предоставлением услуг сельского здравоохранения. В Китае в 2008 году был одобрен пилотный проект стоимостью 50 миллионов долларов США для улучшения общественного здравоохранения в сельских районах. [56] Китай также планирует ввести национальную систему здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела множество исследований статистики сельского здравоохранения, показав, что городские медицинские центры имеют значительно более высокий уровень готовности к оказанию услуг, чем сельские медицинские центры. [57] Подобные исследования иллюстрируют основные проблемы, требующие внимания в сельских системах здравоохранения, и помогают разрабатывать более эффективные проекты по улучшению. [58] Удержание сельских медицинских работников остается серьезной проблемой. [59]

ВОЗ также работает над улучшением системы здравоохранения и предлагает более эффективные улучшения. Статья, опубликованная в марте 2017 года, подчеркивает, что система здравоохранения Соломоновых Островов должна быть значительно улучшена в плане, разработанном Министерством здравоохранения и медицинских услуг при поддержке ВОЗ. Эти крупномасштабные изменения направлены на то, чтобы сделать медицинские услуги, необходимые сельскому населению, «ближе к дому». [60]

Неправительственные организации (НПО)

Отсутствие вмешательства правительства в неэффективные системы здравоохранения привело к необходимости заполнения неправительственными организациями пустоты во многих сельских системах здравоохранения. НПО создают и участвуют в сельских проектах здравоохранения по всему миру.

Проекты сельского здравоохранения

Проекты по улучшению здоровья в сельской местности во всем мире, как правило, сосредоточены на поиске решений трех основных проблем, связанных с системой здравоохранения в сельской местности: системы связи, транспортировка услуг и товаров и нехватка медицинских работников. [61] [62] Из-за отсутствия доступа к профессиональной медицинской помощи одним из подходов к улучшению здравоохранения в сельской местности является распространение информации о здоровье в понятной форме, например, книга Hesperian Health Guides « Where There is No Doctor» и приложение mBody Health от World Hope International . [63] [64] [65] Эти инструменты предоставляют информацию о заболеваниях и методах лечения, чтобы помочь членам сообщества ориентироваться в своем здоровье, однако мало доказательств того, что этот подход улучшает результаты в отношении здоровья. [64]

Другие программы на уровне сообщества направлены на поощрение здорового образа жизни и повышение использования имеющихся ресурсов здравоохранения, например, программа охраны здоровья матери и ребенка под названием Sure Start Project в сельской Индии . [66] [67] Оценка организации показала, что организация сообщества, занимающаяся улучшением здоровья матери и ребенка, приводит к увеличению использования медицинских услуг и улучшению здоровья матери. [67] Аналогичным образом, Consejo de Salud Rural Andino (CSRA) в Боливии улучшил здравоохранение в сельских общинах, продвигая образование в общинах и медицинские клиники. [68] [69] Оценки этой организации показали, что реализация CSRA эффективно снизила уровень смертности детей в возрасте до 5 лет в сельской Боливии. [69]

В Соединенных Штатах Управление по ресурсам и услугам здравоохранения финансирует Программу улучшения работы небольших сельских больниц (SHIP) для улучшения качества обслуживания в больницах с менее чем 49 койками. [70] Юла Холл основала клинику Mud Creek в Гретеле, штат Кентукки , для предоставления бесплатной и льготной медицинской помощи жителям Аппалачей . В Индиане St. Vincent Health реализовала Программу доступа к здравоохранению в сельских и городских районах для расширения доступа к медицинской помощи для недостаточно обслуживаемого населения, включая испаноязычных рабочих-мигрантов . По состоянию на декабрь 2012 года программа способствовала более чем 78 000 направлений на лечение и позволила распределить бесплатные или льготные рецептурные препараты на сумму 43,7 млн ​​долларов США . [71] Из-за проблем с предоставлением услуг здравоохранения в сельской местности по всему миру некоммерческая группа Remote Area Medical (RAM) начинала как попытка предоставления медицинской помощи в странах третьего мира, но теперь предоставляет услуги в основном в США.

В 2002 году НПО «обеспечили 40 процентов потребностей в клинической помощи, 27 процентов больничных коек и 35 процентов амбулаторных услуг» для людей в Гане. [72] Условия системы здравоохранения Ганы были ужасными в начале 80-х годов из-за нехватки поставок и обученных медицинских работников. Политика структурной перестройки привела к значительному росту стоимости медицинских услуг. [73] НПО, такие как Oxfam , восстанавливают баланс утечки мозгов, которую ощущают оставшиеся медицинские работники, а также предоставляют человеческий капитал для предоставления необходимых медицинских услуг жителям Ганы. [74]

В Эквадоре такие организации, как Child Family Health Organization (CFHI), содействуют внедрению медицинского плюрализма, содействуя распространению знаний о традиционной медицине, практикуемой коренными народами в западной стране. Медицинский плюрализм возникает как преднамеренный подход к разрешению напряженности между городским и сельским здравоохранением и проявляется в практике интегративной медицины. В настоящее время предпринимаются усилия по внедрению этой системы на региональном уровне, в частности в стране Эквадор. Она выполняет миссию повышения осведомленности о более адекватных системах здравоохранения, погружая участников (включая медицинских работников и студентов-волонтеров) в программы, как очные, так и виртуальные, которые основаны на участии сообщества и дают представление о системах здравоохранения, существующих в совершенно разных районах страны. Исследования изучают роль НПО в содействии пространствам или «аренам» для освещения важности традиционной медицины и медицинского плюрализма; такие «арены» способствуют необходимому медицинскому диалогу о здравоохранении и предоставляют пространство для того, чтобы услышать голоса маргинализированных сообществ. [75] Усилия CFHI поддерживают внедрение Эквадором интегрированной системы, включающей альтернативную медицину . [76] Однако процессу этого препятствуют четыре основных препятствия. Эти четыре препятствия включают «организационную культуру», «финансовую жизнеспособность», «опыт пациента и физическое пространство» и, наконец, «сертификацию». [77] Препятствия продолжают бросать вызов текущей работе CFHI и других НПО, поскольку они стремятся создать систему здравоохранения, которая представляет этническое разнообразие нации.

В Перу присутствие определенных ключевых организаций, таких как USAID, PIH и ЮНИСЕФ, а также местных НПО в значительной степени возглавили усилия по созданию системы, подходящей для различных слоев населения страны. [78] Поскольку правительства продолжают функционировать, исходя из предположения, что сообщества имеют доступ к тем же ресурсам и живут в тех же условиях и наборах воздействий, их поддержка западных моделей здравоохранения недостаточна для удовлетворения различных потребностей сообществ и отдельных лиц. Эти системы чрезмерно обобщают потребности населения и увековечивают вредные циклы, полагая, что медицинские практики и процедуры могут применяться к любому человеку независимо от его среды, социально-экономического статуса и цвета кожи, когда реальность доказывает обратное. Такие системные неудачи способствуют зависимости от внешних НПО для продвижения более справедливой системы здравоохранения.

На Филиппинах Child and Family Health International (CFHI) является некоммерческой организацией 501(c)3, которая работает в сфере глобального здравоохранения в Кесоне, Лубанге и Ромблоне, Филиппины, уделяя особое внимание первичной медико-санитарной помощи и правосудию в области здравоохранения, предлагая медицинские услуги и содействуя санитарному просвещению. [79] Филиппинская программа работает через городские и сельские клиники/медицинские пункты, соответственно, в Маниле и деревнях на отдаленных островах, известных как географически изолированные неблагополучные районы. [79] Их главная цель — достижение равенства в области здравоохранения и социальной справедливости — достигается посредством лидерства местных филиппинцев и партнерства с общественными группами. [79] Несмотря на то, что на Филиппинах существует всеобщее здравоохранение, CFHI решает сохраняющиеся неравенство и различия в сельских и малообеспеченных общинах.

Телемедицинаи сельское здравоохранение

Для жителей сельской местности длительное время в пути и расстояние до более крупных, более развитых городских и столичных медицинских центров представляют собой существенные ограничения в доступе к основным медицинским услугам. Телемедицина была предложена как способ преодоления транспортных барьеров для пациентов и поставщиков медицинских услуг в сельских и географически изолированных районах. Телемедицина использует электронные информационные и телекоммуникационные технологии, такие как видеозвонки, для поддержки междугородних медицинских и клинических отношений. [80] [81] Телемедицина обеспечивает клинические, образовательные и административные преимущества для сельских районов, которые имеют доступ к этим технологическим выходам. [82] [83]

Телемедицина облегчает бремя клинических услуг за счет использования электронных технологий в прямом взаимодействии между поставщиками медицинских услуг, такими как поставщики первичной и специализированной медицинской помощи, медсестры и технологи, и пациентами при диагностике, лечении и ведении заболеваний и недугов. [84] Например, если в сельской больнице нет дежурного врача, они могут использовать системы телемедицины, чтобы получить помощь от врача в другом месте во время неотложной медицинской помощи. [85]

Преимущество телемедицины в образовательных услугах включает в себя предоставление лекций и семинаров по здравоохранению с помощью видео и телеконференций, практических симуляций и веб-трансляций. В сельских общинах медицинские специалисты могут использовать предварительно записанные лекции для студентов-медиков или медицинских вузов в отдаленных местах. [82] [83] Кроме того, практикующие врачи в городских и столичных районах могут использовать телеконференции и диагностические симуляции, чтобы помочь нехватке персонала в медицинских центрах в сельских общинах в диагностике и лечении пациентов на расстоянии. [84] В исследовании сельских систем здравоохранения Квинсленда более развитые городские медицинские центры использовали видеоконференции для обучения сельских врачей достижениям в лечении и диагностике рака груди и простаты, а также различных кожных заболеваний, таких как экзема и хронические раздражения. [84]

Телемедицина может предложить административные преимущества для сельских районов. [82] Телемедицина не только помогает в сотрудничестве между поставщиками медицинских услуг в отношении использования электронных медицинских карт, но и может предложить преимущества для собеседования с медицинскими специалистами в отдаленных районах на предмет вакансий и передачи необходимой оперативной информации между сельскими системами здравоохранения и более крупными, более развитыми системами здравоохранения. [83] [84]

Хотя телемедицинские услуги были полезны для улучшения доступа к медицинской помощи, все еще остаются проблемы с предоставлением этой помощи в сельской местности. Многие сельские общины не оснащены подключением к Интернету или технологиями, необходимыми для того, чтобы пациент мог получить доступ к телемедицинским услугам у себя дома. [86] Опрос, проведенный в 2019 году, показал, что люди, живущие в сельской местности, в два раза чаще не имеют доступа к Интернету, чем городские жители. [87] Кроме того, отсутствие доступа к Интернету было более распространено среди пожилого населения и в сообществах расовых и этнических меньшинств, что может способствовать существующему неравенству в доступе к медицинской помощи. [87]

COVID-19 пандемияВлияние на здоровье сельского населения

Экономика

Пандемия коронавируса , начавшаяся в 2019 году, оказала серьезное негативное воздействие на людей по всему миру: от финансовых и психических проблем до долгосрочной инвалидности и смерти. Однако большая часть данных и статистики, представленных в новостях, была собрана в городских районах. [ требуется ссылка ] До пандемии люди в сельской местности уже боролись с низкими доходами и низкой социальной мобильностью. Во время пандемии, чтобы свести к минимуму распространение вируса, многие предприятия были временно закрыты. С одной стороны, сельские жители на самом деле с большей вероятностью продолжали работать, чем городские. Они с большей вероятностью были основными работниками, часто на сельскохозяйственных работах, выращивая и собирая урожай. Однако закрытие в городских и пригородных районах в конечном итоге повлияло на цены продажи товаров, произведенных в сельской местности. [88]

В исследовании, проведенном в Италии, они обнаружили, что люди в сельской местности с меньшей вероятностью подвергаются воздействию вируса из-за меньшей численности населения. [89] В этих районах жители живут далеко друг от друга. Их социальные взаимодействия были ограничены еще до начала пандемии. Исследование показало, что использование расстояния может помочь уменьшить распространение. [89] Трата времени и денег на оживление сельской местности может помочь сформировать более устойчивую модель лучшего использования местных ресурсов для оказания помощи в любых будущих случаях.

Соблюдение рекомендаций по охране здоровья

Люди, живущие в сельских общинах, также менее склонны следовать рекомендуемым мерам профилактики. По сравнению с 84,55% городских жителей, которые носили маски, только 73,65% сельских жителей делали это. [90] Ношение масок было не единственной профилактической мерой, которую сельские жители не делали так часто. Они также были менее склонны дезинфицировать свои жилые помещения, соблюдать социальную дистанцию ​​и работать из дома. [90] После того, как была создана вакцина от COVID-19, люди в сельских общинах не решались ее получить. Сельские жители уже были менее склонны делать прививки, чем жители городских районов. [91] Опрос, проведенный CDC в 2018 году, показал, что сельские жители на 18% реже получали вакцину от ВПЧ и на 20% реже получали конъюгированную вакцину от менингококка, чем городские жители [91]

Здравоохранение

Здравоохранение в целом в сельской местности всегда было проблемным. Нехватка поставщиков медицинских услуг затрудняла жителям получение необходимой им помощи без выезда в большой город. Со вспышкой COVID-19 потребовалось больше медицинских работников, а также больше оборудования и правил. [92] В сельских общинах более высокий процент пожилого населения, и они более восприимчивы к вирусу. [93] Поиск способов и людей, которые могли бы позаботиться о них, когда они заболели, стал еще сложнее. В сельских общинах также, как правило, более низкий уровень грамотности в вопросах здоровья. Грамотность в вопросах здоровья — это «...способность людей получать доступ к информации о здоровье, понимать ее и применять ее способами, способствующими хорошему здоровью. [94] Это затрудняет защиту людей, когда они не могут эффективно общаться со своими поставщиками медицинских услуг.

Различия в состоянии здоровья сельского населения США

Пространственные различия в состоянии здоровья

В то время как определение сельской местности является предметом споров, пространственно связанные различия являются заметной проблемой здравоохранения. [95] [96] [97] Сельские социологи уже некоторое время рассматривают важность городского и сельского (пространственного) континуума. [98] В Соединенных Штатах область « сельской социологии » по своей сути основана на предположении, что обобщения, сделанные относительно городского населения, не могут быть применены к сельскому населению. Линда Лобао, известный сельский социолог, утверждает: «Утверждалось, что сельское население принципиально отличается по своей социальной организации, нормам, ценностям и множеству других характеристик». В статье, опубликованной в Rural Sociology в 1942 году, Дорн делится своими опасениями по поводу различий в показателях детской и материнской смертности в США и того, что он называет «показателями заболеваемости», в сопоставлении с относительно меньшим числом врачей и больниц в сельских районах. [99] Он предполагает, что «типичная» деятельность общественного здравоохранения сосредоточена исключительно на санитарии и борьбе с инфекционными заболеваниями, что оставляет мало или совсем не оставляет денег на прямую медицинскую помощь.

Проживание в сельской местности как социальный фактор здоровья

Совсем недавно общественное здравоохранение также определило пространственные различия как ключевой компонент неравенства. Лутфийя и др. утверждают, что сельская местность является корнем или фундаментальным социальным детерминантом здоровья. [100] Социальные детерминанты здоровья, такие как бедность, неравный доступ к здравоохранению, дефицит образования, стигматизация и расизм, являются факторами, способствующими неравенству в отношении здоровья, согласно CDC. [101] Исследования «местных» детерминант исторически указывали на урбанизацию (например, красную черту, джентрификацию), но неравенство в отношении здоровья также сохраняется и в сельской местности. Например, 20% населения в Соединенных Штатах считается сельским, но только 9% врачей обслуживают сельские общины, что указывает на неравный доступ к здравоохранению. [102] Косби и др. называют различия в смертности и заболеваемости между городскими и сельскими жителями «штрафом за сельскую смертность». [103]

Лютфийя и др. обсуждают введение в теорию фундаментальных причин здоровья и смертности Линка и Фелана и его важное упущение сельской местности и пространства. [100] [104] Хотя социально-экономический статус в основе своей понимается как постоянный фактор неравенства в отношении здоровья, эта концепция не была расширена для включения коренных причин, подстегивающих социально-экономическое неравенство. Используя четыре характеристики, которые характеризуют фундаментальную социальную причину здоровья, Лютфийя и др. показывают, что проживание в сельской местности является корневой причиной неравенства в отношении здоровья. [100] Вышеупомянутые четыре характеристики таковы: «(1) оно влияет на множественные заболевания или результаты для здоровья; (2) оно влияет на эти результаты через множественные факторы риска; (3) оно влияет на доступ к ресурсам, которые могут быть использованы либо для избежания рисков, либо для минимизации последствий заболевания; и (4) связь между фундаментальной причиной и здоровьем воспроизводится с течением времени посредством замены промежуточных механизмов». [105]

Особенности сельского населения США

Около 14% населения США проживает в обозначенной сельской местности, что составляет около 46,1 миллиона человек. [106]  Несмотря на предположения об однородности сельского населения в США, сельское население в целом сильно различается между собой, а также между городским и пригородным населением. Впервые в истории переписи населения США лица в возрасте 65 лет и старше составили более 20% сельского населения в 2021 году. [106] В мегаполисах в 2021 году люди в возрасте 65 лет и старше составляли только 16% населения. В течение десятилетия 2010-20 годов население в возрасте 65 лет и старше в сельской местности выросло на 22%. [106]

Хотя сельская рабочая сила стала более расово и этнически разнообразной, чем в предыдущие годы, она все еще менее разнообразна, чем городское население. [106] Таун и др. обнаружили расовые различия в результатах в отношении здоровья. [107] Например, белые и черные сельские жители с меньшей вероятностью сообщали о хорошем или отличном здоровье по сравнению со своими городскими коллегами. Черные сельские жители с меньшей вероятностью проходили скрининг на холестерин и рак шейки матки по сравнению с городскими коллегами. Другое исследование показало, что белые и черные сельские жители были более уязвимы к более высоким показателям смертности. [108] Другое исследование показало, что «место» (сельская местность) влияло на более высокую смертность среди всех расовых и этнических групп. [109] По сравнению с городскими субпопуляциями, у белых сельских жителей вероятность смертности была на 13% выше, у черных сельских жителей — на 8%, а у американских индейцев/коренных жителей Аляски — на 162%. [109]

Распространенность заболеваний в сельских районах США

Ишемическая болезнь сердца

Тейлор пишет о некоторых различиях в распространенности заболеваний, сравнивая сельских и городских жителей. [110] Она выделяет несколько областей, заслуживающих особого внимания, включая болезни сердца, непреднамеренные травмы и рак. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. [111] Смертность от ИБС более распространена среди сельских мужчин и женщин по сравнению с их городскими сверстниками. Для сельских жителей неожиданная избыточная смертность от ИБС составила почти 43% для лиц моложе 80 лет по сравнению с 27,8% для городских жителей в период с 1999 по 2014 год. [111] Тейлор отмечает, что, хотя смертность, вызванная ИБС, в целом снизилась, это снижение было связано с уровнем урбанизации. [110]

Прошлые исследования показали, что существуют большие расстояния до медицинских центров, нехватка поставщиков медицинских услуг и большее отсутствие приверженности здоровому образу жизни, а также более низкая самоэффективность для самостоятельного управления среди пациентов с сердечной недостаточностью. [112] [113] Хотя физическая активность улучшает здоровье сердца, физическая неактивность и ожирение более распространены в сельской местности. [110] Депрессия также является критическим фактором риска сердечных заболеваний и связана с повышенным риском заболеваемости и смертности от ИБС среди сельского населения. [114]

Непреднамеренные травмы

Тейлор также обсуждает непреднамеренные травмы как широкую категорию, которая более распространена среди сельского населения, чем городского. [110] В частности, травмы, связанные с отравлениями, транспортировкой и падениями, были тремя основными причинами непреднамеренных травм, вызывающих смерть среди сельских групп. [115] Тейлор сообщает, что показатели смертности от непреднамеренных травм в период с 1999 по 2014 год превысили показатели городских округов на 50%. [110] В частности, злоупотребление опиоидами и смерти составили большую часть этих различий. Кроме того, скорректированный по возрасту показатель смертности от передозировки наркотиков увеличился на 31% с 2019 по 2020 год. [116] Что касается различий в здравоохранении, сельские пациенты сталкиваются с недостаточным доступом к учреждениям по лечению наркозависимости, и часто в амбулаторных службах неотложной медицинской помощи не было соответствующих медицинских принадлежностей для лечения лиц, которые передозировали наркотики на месте чрезвычайной ситуации. [110] Кроме того, амбулаторным службам часто приходится преодолевать большее расстояние, чтобы оказать помощь или перевезти пациентов, по сравнению с их городскими коллегами, что может иметь серьезные последствия для состояния пациента, если время лечения влияет на его шансы на выздоровление. [110]  

По данным CDC, количество смертей, связанных с авариями с участием автотранспортных средств, в 3-10 раз выше в сельской местности, чем в городской, в зависимости от региона. В частности, количество смертей в авариях было относительно выше в сельской местности, чем в городской в ​​2015 году (48% против 45%). [117] Соответственно, использование ремней безопасности ниже среди сельских дайверов: 61% водителей и пассажиров, участвовавших в смертельных авариях в сельских округах, не были пристегнуты ремнями безопасности во время аварии. По сравнению с городскими водителями, количество водителей в сельской местности, которые попали в смертельную аварию и погибли на месте, составило 61% (по сравнению с 33%). [118]

Рак

Показатели заболеваемости раком груди, простаты, легких, прямой и прямой кишки, а также шейки матки были выше среди сельских жителей. [119] Кроме того, в то время как общая заболеваемость раком была ниже среди сельских жителей, показатели смертности от рака среди сельского населения опережали показатели среди городского населения. Показатели смертности от рака снижаются, однако это снижение было намного медленнее для сельских жителей. Тейлор отмечает, что факторы риска, связанные с раком легких, толстой кишки, прямой кишки, простаты, шейки матки, полости рта и глотки, могут быть изменены. [110] Например, сельские жители с большей вероятностью страдают ожирением, курят, подвергаются воздействию пассивного курения, недостатку физической активности и подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей. Сингх и др. обнаружили, что рост смертности от рака легких и степень сельской местности соответствовали более высоким факторам риска. [120]

Различия в здравоохранении в Соединенных Штатах

Сельское население не только сталкивается с более высокой смертностью и заболеваемостью в вышеупомянутых районах, но и сталкивается с неравенством в сфере здравоохранения, которое определяется как «различия в доступе к медицинским учреждениям и услугам или их доступности, а также различия в показателях заболеваемости и инвалидности между группами населения, определяемыми социально-экономическими характеристиками, такими как возраст, этническая принадлежность, экономические ресурсы или пол, и группами населения, определенными географически». [121] Центры услуг Medicare и Medicaid сообщают, что только 12% врачей практикуют в сельской местности, несмотря на то, что 61% «районов нехватки медицинских работников» находятся в сельской местности. [122] Кроме того, в сельской местности реже предлагаются специализированные и субспециализированные услуги. [123] В отчете Университета Миннесоты говорится, что из опрошенных сотрудников сельских поликлиник 64% сообщили о трудностях с поиском специалистов для направления пациентов. [124] Хотя услуги телемедицины являются защитой для пациентов, проживающих в сельской местности. Однако широкополосный доступ и доступ к компьютерам могут стать критическими ограничениями для тех, у кого нет стабильного или постоянного доступа.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Чан М (2010). Рекомендации по глобальной политике . Франция: Графический дизайн: Rasmussen/CH. С. 14–18. ISBN 978-92-4-156401-4.
  2. ^ abcd "О сельском здравоохранении | CSELS | Сельское здравоохранение | CDC". www.cdc.gov . 2023-11-28 . Получено 2024-03-17 .
  3. ^ abcdef "Обзор различий в состоянии здоровья в сельской местности - Центр информации о состоянии здоровья в сельской местности". www.ruralhealthinfo.org . Получено 03.04.2024 .
  4. ^ «Борьба с неравенством в охвате государственными услугами с целью «лучшего будущего» для бедных слоев сельского населения». www.who.int . Получено 29.03.2024 .
  5. ^ ab Scheil-Adlung X (2015-05-05). Глобальные данные о неравенстве в охране здоровья в сельской местности. Новые данные о дефиците медицинского обслуживания в сельской местности для 174 стран (отчет).
  6. ^ abc "Руководство ВОЗ по развитию, привлечению, набору и удержанию кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 2010.
  7. ^ «Обзор различий в состоянии здоровья в сельской местности — Информационный центр по вопросам здоровья в сельской местности». www.ruralhealthinfo.org . Получено 07.04.2024 .
  8. ^ "Устранение неравенства в отношении здоровья среди людей, живущих в сельских и отдаленных районах". www.who.int . Получено 29.03.2024 .
  9. ^ "Экономическая стабильность - Здоровые люди 2030 | health.gov". health.gov . Получено 29.03.2024 .
  10. ^ Здоровые горизонты - перспективы 2003-2007: структура для улучшения здоровья сельских, региональных и отдаленных австралийцев (PDF) . Национальный альянс сельского здравоохранения. 2003. ISBN 0-7308-5684-4.
  11. ^ "Сельское здравоохранение в руках сельских жителей: стратегические направления для сельских, отдаленных, северных и аборигенных сообществ" (PDF) . Общество сельских врачей Канады . 2002. Архивировано из оригинала (PDF) 2014-03-09.
  12. ^ "Плотность населения и урбанизация". Статистический отдел Организации Объединенных Наций . Получено 8 марта 2014 г.
  13. ^ Понг, Р. В., Питбальдо, Р. Дж. (2001). «Не принимайте «географию» как должное! Некоторые методологические вопросы измерения географического распределения врачей». Канадский журнал сельской медицины . 6 : 105.
  14. ^ Pitblado JR (март 2005 г.). «Итак, что мы подразумеваем под «сельским», «отдаленным» и «северным»?». Канадский журнал исследований в области сестринского дела . 37 (1): 163–8. PMID  15887771.
  15. ^ Дю Плесси, В., Бешири, Р., Боллман, Р., Клеменсон, Х. (2001). «Определения сельского» (PDF) . Бюллетень анализа сельских и малых городов Канады . 3 (3).
  16. ^ "Сельские определения: документирование данных и методы". Министерство сельского хозяйства США. 2007. Получено 31 января 2008 г.
  17. ^ ab Singh GK, Siahpush M (февраль 2014 г.). «Расширение различий в продолжительности жизни между сельскими и городскими жителями, США, 1969–2009 гг.». Американский журнал профилактической медицины . 46 (2): e19–e29. doi :10.1016/j.amepre.2013.10.017. PMID  24439358.
  18. ^ Бейн Л.Е., Адеагбо О.А. (2022). «Существует острая необходимость в глобальной программе исследований в области здравоохранения в сельских районах». Панафриканский медицинский журнал . 43 : 147. дои : 10.11604/pamj.2022.43.147.38189. ISSN  1937-8688. ПМК 9922072 . ПМИД  36785680. 
  19. ^ abcd "Обзор доступа к здравоохранению в сельских сообществах - Rural Health Information Hub". www.ruralhealthinfo.org . Получено 2024-04-05 .
  20. ^ «Обзор транспорта для поддержки сельского здравоохранения — Информационный центр сельского здравоохранения». www.ruralhealthinfo.org . Получено 14 апреля 2024 г.
  21. ^ Рурк, Дж. (2008). «Увеличение числа сельских врачей». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 178 (3): 322–325. doi :10.1503/cmaj.070293. PMC 2211345. PMID  18227453 . 
  22. ^ «Удержание кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах: систематический обзор». Всемирная организация здравоохранения . 2020.
  23. ^ Нг, Э., Уилкинс, Р., Пол, Дж., Адамс, О. (1999). «Как далеко до ближайшего врача». Бюллетень анализа сельских и малых городов . 1 : 1–7.
  24. ^ Cyr ME, Etchin AG, Guthrie BJ, Benneyan JC (18.12.2019). «Доступ к специализированной медицинской помощи в городских и сельских районах США: систематический обзор литературы». BMC Health Services Research . 19 (1): 974. doi : 10.1186/s12913-019-4815-5 . ISSN  1472-6963. PMC 6921587. PMID  31852493 . 
  25. ^ Mbemba GI, Gagnon MP, Hamelin-Brabant L (2016-12-31). «Факторы, влияющие на набор и удержание работников здравоохранения в сельских и отдаленных районах развитых и развивающихся стран: обзор». Журнал общественного здравоохранения в Африке . 7 (2): 565. doi :10.4081/jphia.2016.565. ISSN  2038-9930. PMC 5345405. PMID 28299160  . 
  26. ^ ab Dubale BW, Friedman LE, Chemali Z, Denninger JW, Mehta DH, Alem A, Fricchione GL, Dossett ML, Gelaye B (2019-09-11). "Систематический обзор выгорания среди поставщиков медицинских услуг в странах Африки к югу от Сахары". BMC Public Health . 19 (1): 1247. doi : 10.1186/s12889-019-7566-7 . ISSN  1471-2458. PMC 6737653. PMID 31510975  . 
  27. ^ "Сельское сообщество - обзор | Темы ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 2024-04-13 .
  28. ^ Stansert Katzen L, Tomlinson M, Christodoulou J, Laurenzi C, le Roux I, Baker V, Mbewu N, le Roux KW, Rotheram Borus MJ (2020-06-29). «Домашние визиты работников здравоохранения в сельской местности Южной Африки оказывают ограниченное, но важное влияние на здоровье матери и ребенка в первые два года жизни». BMC Health Services Research . 20 (1): 594. doi : 10.1186/s12913-020-05436-7 . ISSN  1472-6963. PMC 7325027. PMID 32600455  . 
  29. ^ Elsey H, Abboah-Offei M, Vidyasagaran AL, Anaseba D, Wallace L, Nwameme A, Gyasi A, Ayim A, Ansah-Ofei A, Amedzro N, Dovlo D, Agongo E, Awoonor-Williams K, Agyepong I (2023-06-26). «Внедрение планирования и услуг здравоохранения на уровне сообществ (CHPS) в сельской и городской Гане: история и систематический обзор того, что работает, для кого и почему». Frontiers in Public Health . 11 . doi : 10.3389/fpubh.2023.1105495 ​​. ISSN  2296-2565. PMC 10332345 . PMID  37435526. 
  30. ^ Брант, С., Гаррис, М., Океке, Э., Розенфельд, Дж. (2006). «Доступ к медицинской помощи в сельских районах Китая: обсуждение политики» (PDF) . Мичиганский университет . стр. 1–19 . Получено 27 февраля 2009 г.
  31. ^ "Тенденции закрытия сельских больниц в 1990–2000 годах" (PDF) . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2003. Получено 19 февраля 2008 года .
  32. ^ abc "Что работает? Стратегии улучшения здоровья в сельской местности | Рейтинги и дорожные карты здоровья округов". www.countyhealthrankings.org . Получено 19 апреля 2024 г.
  33. ^ abcd "Обзор социальных детерминант здоровья сельских жителей - Информационный центр по сельскому здравоохранению". www.ruralhealthinfo.org . Получено 09.04.2024 .
  34. ^ ab Pratt DS (октябрь 1990 г.). «Гигиена труда и сельский рабочий: сельское хозяйство, горнодобывающая промышленность и лесозаготовки*». Журнал сельского здравоохранения . 6 (4): 399–418. doi :10.1111/j.1748-0361.1990.tb00680.x. ISSN  0890-765X. PMID  10107682.
  35. ^ "Употребление табака в сельской местности - RHIhub Toolkit". www.ruralhealthinfo.org . Получено 2024-04-16 .
  36. ^ ab "Обзор ожирения и контроля веса в сельской местности - Центр информации о сельском здоровье". www.ruralhealthinfo.org . Получено 16 апреля 2024 г.
  37. ^ Эссенди Х., Джонсон ФА, Мэдис Н., Мэтьюз З., Фолкингем Дж., Бахадж А.С., Джеймс П., Бланден Л. (2015-11-09). «Инфраструктурные проблемы улучшения здоровья в родильных домах в сельской Кении: восприятие сообщества и работников здравоохранения». Репродуктивное здоровье . 12 (1): 103. doi : 10.1186/s12978-015-0078-8 . ISSN  1742-4755. PMC 4640392. PMID 26553004  . 
  38. ^ Перри Б., Геслер В. (2000-05-01). «Физический доступ к первичной медицинской помощи в Андской Боливии». Социальные науки и медицина . 50 (9): 1177–1188. doi :10.1016/S0277-9536(99)00364-0. ISSN  0277-9536. PMID  10728839.
  39. ^ Сато А (2012-12-01). «Раскрытие популярности традиционной медицины в свете множественных ресурсов и измерений результатов с точки зрения пользователя в Гане». Политика и планирование в области здравоохранения . 27 (8): 625–637. doi : 10.1093/heapol/czs010 . ISSN  0268-1080. PMID  22345671.
  40. ^ Aday, LA, Quill, BE, Reyes-Gibby, CC (2001). «Справедливость в сельском здравоохранении и здравоохранении». В Loue, Sana, Quill, BE (ред.). Справочник по сельскому здравоохранению . Нью-Йорк: Kluwer Academic-Penum Publishers. стр. 45–72. ISBN 978-0-306-46479-9.
  41. ^ Здоровье сельских, региональных и отдаленных районов: показатели здоровья. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2005. ISBN 978-1-74024-467-1. Получено 19 февраля 2008 г. .
  42. ^ ab Lemence AL, Tamayao MA (01.11.2021). «Оценка профиля потребления энергии и преимущества внедрения гибридной солнечной энергетической системы для сельских медицинских учреждений на Филиппинах». Возобновляемая энергия . 178 : 651–668. doi :10.1016/j.renene.2021.06.090. ISSN  0960-1481.
  43. ^ abc "Доступ к образованию и его качество - Здоровые люди 2030 | health.gov". health.gov . Получено 21.04.2024 .
  44. ^ abcde «Обзор социальных детерминант здоровья сельских жителей — Информационный центр по сельскому здравоохранению». www.ruralhealthinfo.org . Получено 21.04.2024 .
  45. ^ abc "USDA ERS - Сельское образование". www.ers.usda.gov . Получено 21.04.2024 .
  46. ^ Strasser R, Kam SM, Regalado SM (2016-03-18). «Доступ к сельскому здравоохранению и политика в развивающихся странах». Annual Review of Public Health . 37 (1): 395–412. doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021507 . ISSN  0163-7525. PMID  26735432.
  47. ^ abc "Расширили ли подходы, предполагающие участие, возможности?". Международный институт устойчивого развития . Получено 01.12.2023 .
  48. ^ ab Russell, Rosenbaum, Varela, Stanton, Barnett (2023-03-26). «Содействие вовлечению сообщества, участию и расширению прав и возможностей для психического здоровья взрослых, живущих в сельских сообществах: систематический обзор». Rural and Remote Health . 23 (1): 7438. doi : 10.22605/RRH7438 . ISSN  1445-6354. PMID  36966523.
  49. ^ Ruxwana NL, Herselman ME, Conradie DP (2010). «Приложения ИКТ как решения электронного здравоохранения в сельском здравоохранении в Восточной Капской провинции Южной Африки». Журнал управления медицинской информацией . 39 (1): 17–29. doi :10.1177/183335831003900104. ISSN  1833-3583. PMID  20335646. S2CID  8827730.
  50. ^ "Новая эра ответственности" (PDF) . Управление по управлению и бюджету США.
  51. ^ Хамфрис Дж., Хегни, Д., Липскомб, Дж., Грегори, Г., Чатер, Б. (февраль 2002 г.). «Куда идет сельское здравоохранение? Обзор десятилетия прогресса в сельском здравоохранении». Австралийский журнал сельского здравоохранения . 10 (1): 2–14. doi :10.1046/j.1440-1584.2002.00435.x. PMID  11952516.
  52. ^ "Руководство по защите в сельской местности". Министерство окружающей среды, продовольствия и сельских дел . Правительство Соединенного Королевства. 16 мая 2013 г. Получено 9 марта 2014 г.
  53. ^ «Что отличает сельскую Новую Зеландию». Министерство первичной промышленности . Правительство Новой Зеландии. 17 сентября 2010 г. Получено 9 марта 2014 г.
  54. ^ Оттавская хартия по укреплению здоровья (PDF) . Первая международная конференция по укреплению здоровья. Всемирная организация здравоохранения. 21 ноября 1986 г. Архивировано из оригинала (PDF) 18 февраля 2012 г. Получено 15 февраля 2009 г.
  55. ^ "Профиль здоровья населения: Северо-Восточный LHIN" (PDF) . Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода провинции Онтарио . Норт-Бэй, Онтарио: Северо-Восточный LHIN. 2006. Архивировано из оригинала (PDF) 2011-06-10 . Получено 20 января 2009 г. .
  56. ^ "Китай запускает проект сельского здравоохранения". China Daily . 2008. Получено 2 марта 2009 .
  57. ^ Leslie HH, Spiegelman D, Zhou X, Kruk ME (2017). «Готовность к обслуживанию медицинских учреждений в Бангладеш, Гаити, Кении, Малави, Намибии, Непале, Руанде, Сенегале, Уганде и Объединенной Республике Танзания». Всемирная организация здравоохранения . 95 (11): 738–748. doi :10.2471/BLT.17.191916. PMC 5677617. PMID 29147054.  Архивировано из оригинала 7 ноября 2017 г. 
  58. ^ "Grand challenges for the next December in global health policy and programs". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 11 февраля 2017 года . Получено 2017-12-10 .
  59. ^ «Руководство ВОЗ по развитию, привлечению, набору и удержанию кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах». www.who.int . Получено 21 июля 2023 г.
  60. ^ "Здравоохранение ближе к дому: трансформация ухода на Соломоновых Островах". Всемирная организация здравоохранения . Получено 10 декабря 2017 г.
  61. ^ "Введение в кадры сельского здравоохранения - Информационный центр сельского здравоохранения". www.ruralhealthinfo.org . Получено 24.05.2020 .
  62. ^ Штрассер Р. (2003-08-01). «Сельское здравоохранение во всем мире: проблемы и решения*». Семейная практика . 20 (4): 457–463. doi : 10.1093/fampra/cmg422 . ISSN  0263-2136. PMID  12876121.
  63. ^ Weisgrau S (1995). «Проблемы сельского здравоохранения: доступ, больницы и реформа». Обзор финансирования здравоохранения . 17 (1): 1–14. ISSN  0195-8631. PMC 4193574. PMID 10153465  . 
  64. ^ ab Babu E (2010-03-03). «Там, где нет доктора». JAMA . 303 (9): 885. doi :10.1001/jama.2010.244. ISSN  0098-7484.
  65. ^ Хеберт Э., Фергюсон В., Маккалоу С., Чан М., Дробаха А., Риттер С., Мехта К. (октябрь 2016 г.). «Здоровье тела: цифровизация инвалидности в Сьерра-Леоне». Глобальная конференция IEEE по гуманитарным технологиям (GHTC) 2016 г. стр. 717–724. дои : 10.1109/GHTC.2016.7857357. ISBN 978-1-5090-2432-2. S2CID  29731669.
  66. ^ «Уверенный старт: помощь матерям и новорожденным в развитии». www.path.org . Получено 20 апреля 2024 г.
  67. ^ ab Acharya A, Lalwani T, Dutta R, Rajaratnam JK, Ruducha J, Varkey LC, Wunnava S, Menezes L, Taylor C, Bernson J (13 ноября 2014 г.). «Оценка крупномасштабного вмешательства на уровне сообщества для улучшения здоровья беременности и новорожденных среди бедных слоев сельского населения в Индии». Американский журнал общественного здравоохранения . 105 (1): 144–152. doi :10.2105/AJPH.2014.302092. ISSN  0090-0036. PMC 4265916. PMID  25393175 . 
  68. ^ "Consejo de Salud Rural Andino (CSRA)" . Целевая группа по охране материнского здоровья . 01 июля 2014 г. Проверено 6 января 2023 г.
  69. ^ ab Valdez M, Stollak I, Pfeiffer E, Lesnar B, Leach K, Modanlo N, Westgate CC, Perry HB (2023-02-28). "Сокращение неравенства в области охраны здоровья матери и ребенка в сельской Гватемале с помощью подхода CBIO+ Curamericas: 1. Введение и описание проекта". Международный журнал по вопросам равенства в здравоохранении . 21 (S2): 203. doi : 10.1186/s12939-022-01752-y . ISSN  1475-9276. PMC 9976357. PMID 36855139  . 
  70. ^ "Программа улучшения работы небольших сельских больниц (SHIP) | HRSA". www.hrsa.gov . Получено 20 апреля 2024 г.
  71. ^ «Полевые аутрич-работники облегчают доступ к медицинскому обслуживанию и социальным услугам для малообеспеченных лиц в сельской местности». Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. 2013-05-01 . Получено 2013-05-13 .
  72. ^ Леонард К. Л. (2002-07-01). «Когда и государства, и рынки терпят неудачу: асимметричная информация и роль НПО в африканском здравоохранении». International Review of Law and Economics . 22 (1): 61–80. doi :10.1016/S0144-8188(02)00069-8. ISSN  0144-8188.
  73. ^ Вахаб Х (2019). «Политика расширения государственного благосостояния в Африке: возникновение национального медицинского страхования в Гане, 1993-2004». Africa Today . 65 (3): 91–112. doi : 10.2979/africatoday.65.3.06. ISSN  0001-9887. JSTOR  10.2979/africatoday.65.3.06. S2CID  198670412.
  74. ^ Миграция в глобализирующемся мире: взгляд из Ганы . Sub-Saharan Publishers. 2018. doi :10.2307/j.ctvh8r2m4. ISBN 978-9988-8829-1-4. JSTOR  j.ctvh8r2m4. S2CID  242049772.
  75. ^ Крэндон Л. (1986). «Медицинский диалог и политическая экономия медицинского плюрализма: случай из сельской горной Боливии». Американский этнолог . 13 (3): 463–476. doi :10.1525/ae.1986.13.3.02a00040.
  76. ^ Caceres Guido P, Ribas A, Gaioli M, Quattrone F, Macchi A (2015-02-01). «Состояние интегративной медицины в Латинской Америке: долгий путь к включению дополнительных, естественных и традиционных практик в формальные системы здравоохранения». Европейский журнал интегративной медицины . Специальный выпуск: Традиционные и интегративные подходы к глобальному здравоохранению. 7 (1): 5–12. doi :10.1016/j.eujim.2014.06.010. ISSN  1876-3820.
  77. ^ Hermanson S, Pujari A, Williams B, Blackmore C, Kaplan G (01.06.2021). «Успехи и проблемы внедрения практики интегративной медицины в аллопатическом медицинском центре». Здравоохранение . 9 (2): 100457. doi :10.1016/j.hjdsi.2020.100457. ISSN  2213-0764. PMID  33607518. S2CID  231970407.
  78. ^ Борха А. (2010). «Медицинский плюрализм в Перу — традиционная медицина в перуанском обществе». Университет Брандейса .
  79. ^ abc "Глобальное здравоохранение на Филиппинах". CFHI . Получено 2023-12-01 .
  80. ^ Использование телемедицины в сельском здравоохранении. Веб-сайт Rural Health Information Hub. https://www.ruralhealthinfo.org/topics/telehealth Опубликовано в октябре 2011 г. Обновлено 7 августа 2017 г. Доступно 15 февраля 2018 г.
  81. ^ Здоровье в сельской местности. Веб-сайт HealthIT.gov. http://www.healthit.gov/providers-professionals/frequently-asked-questions/487#id157 Доступно 3 ноября 2014 г.
  82. ^ abc Smith A, Bensink M, Armfield N, Stillman J, Caffery L (2005). «Телемедицина и применение в сельском здравоохранении». Журнал последипломной медицины . 51 (4): 286–293. PMID  16388171.
  83. ^ abc McCrossin R (2001). «Успехи и неудачи больших обходов с помощью видеоконференцсвязи в Королевской детской больнице в Брисбене». Журнал телемедицины и телеухода . 7 (2_suppl): 25–8. doi :10.1258/1357633011937047. PMID  11747651. S2CID  686509.
  84. ^ abcd Хорнсби Д. Отчет об использовании видеоконференций: май 2000 г. Брисбен: Сеть телемедицины Квинсленда (Здравоохранение Квинсленда); 2000 г.
  85. ^ Saslow E (16 ноября 2019 г.). «Самое отдаленное отделение неотложной помощи: жизнь и смерть в сельской Америке». The Washington Post .
  86. ^ «Обзор использования телемедицины в сельском здравоохранении — Информационный центр сельского здравоохранения». www.ruralhealthinfo.org . Получено 06.04.2024 .
  87. ^ ab «Как подключение к Интернету может повлиять на доступ к здравоохранению?». Peterson-KFF Health System Tracker . Получено 2024-04-06 .
  88. ^ Muller JT (5 января 2021 г.). «Влияние пандемии COVID-19 на сельскую Америку». Труды Национальной академии наук . 118 (1). Bibcode : 2021PNAS..11893781M. doi : 10.1073/pnas.2019378118 . PMC 7817144. PMID  33328335 . 
  89. ^ ab Covid-19 и сельский пейзаж: случай Италии. Европейский центральный банк. 2020. ISBN 978-92-899-4395-6. Получено 18 июля 2022 г. .
  90. ^ ab Callaghan T (2021). «Сельские и городские различия в поведении по профилактике COVID-19». Журнал сельского здравоохранения . 37 (2): 287–295. doi :10.1111/jrh.12556. PMC 8013340. PMID 33619836  . 
  91. ^ ab "Вакцинация в сельских общинах". Центры по контролю и профилактике заболеваний . 23 марта 2022 г. Получено 18 июля 2022 г.
  92. ^ Хейл Н (2022). «Последствия длительного COVID для сельских сообществ». Журнал сельского здравоохранения . 38 (4): 945–947. doi :10.1111/jrh.12655. PMC 9115157. PMID  35289448 . 
  93. ^ Шафи Л (2021). «Влияние пандемии Covid-19 на сельские общины: поперечное исследование в провинции Сычуань в Китае». BMJ Open . 11 (8): e046745. doi :10.1136/bmjopen-2020-046745. PMC 8359857. PMID 34376445.  Получено 18 июля 2022 г. 
  94. ^ Дюпре А. Коммуникации по вопросам здоровья: текущие проблемы и перспективы (6-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press.
  95. ^ "Федеральный реестр :: Запросить доступ". unblock.federalregister.gov . Получено 2023-11-13 .
  96. ^ Hart LG, Larson EH, Lishner DM (июль 2005 г.). «Сельские определения для политики и исследований в области здравоохранения». American Journal of Public Health . 95 (7): 1149–1155. doi :10.2105/AJPH.2004.042432. ISSN  0090-0036. PMC 1449333. PMID 15983270  . 
  97. ^ Иссерман А. (2005). «В национальных интересах: правильное определение сельских и городских районов в исследованиях и государственной политике». International Regional Science Review . 28 (4): 465–499. Bibcode : 2005IRSRv..28..465I. doi : 10.1177/0160017605279000. S2CID  154975832.
  98. ^ Лобао Л. (1996). «Социология периферии против периферийной социологии: сельская социология и измерение пространства». Сельская социология . 61 (1): 77–102. doi :10.1111/j.1549-0831.1996.tb00611.x.
  99. ^ Дорн Х. (1942). «Здоровье в сельской местности и программы общественного здравоохранения». Сельская социология (7): 1.
  100. ^ abc Lutiyya M (2012). «Сельская местность как корень или фундаментальный социальный детерминант здоровья». Disease-a-Month . 58 (11): 620–628. doi :10.1016/j.disamonth.2012.08.005. PMID  23062678.
  101. ^ «Часто задаваемые вопросы | Социальные детерминанты здоровья | NCHHSTP | CDC». www.cdc.gov . 2019-12-19 . Получено 2023-11-13 .
  102. ^ Rosenblatt RA (2000-11-01). «Врачи и сельская Америка». Western Journal of Medicine . 173 (5): 348–351. doi :10.1136/ewjm.173.5.348. PMC 1071163. PMID  11069878 . 
  103. ^ Косби А. (2008). «Предварительные данные о возникающем неметропольном смертном штрафе в Соединенных Штатах». Американский журнал общественного здравоохранения . 98 (8): 1470–1472. doi :10.2105/AJPH.2007.123778. PMC 2446448. PMID 18556611  . 
  104. ^ Link B (1996). «Понимание социально-демографических различий в здоровье — роль фундаментальных социальных причин». American Journal of Public Health . 86 (4): 471–473. doi :10.2105/AJPH.86.4.471. PMC 1380543. PMID  8604773 . 
  105. ^ Фелан Дж. (2010). «Социальные условия как основные причины неравенства в отношении здоровья: теория, доказательства и политические последствия». Журнал здравоохранения и социального поведения . 51 (1 дополнение): S28–S40. doi :10.1177/0022146510383498. PMID  20943581. S2CID  9729554.
  106. ^ abcd Davis J (ноябрь 2022 г.). «Сельская Америка вкратце» (PDF) . Служба экономических исследований Министерства сельского хозяйства США .
  107. ^ Таун SD, Пробст JC, Хардин JW, Белл BA, Гловер S (июнь 2017 г.). «Здравоохранение и доступ к медицинской помощи среди трудоспособного населения с низким доходом в Великую рецессию: различия по расе и этнической принадлежности и геопространственные факторы». Социальные науки и медицина . 182 : 30–44. doi :10.1016/j.socscimed.2017.04.005. ISSN  1873-5347. PMID  28411525.
  108. ^ Джеймс В., Коссман Дж. С. (январь 2017 г.). «Долгосрочные тенденции смертности чернокожих и белых в сельских районах США: доказательства расово-специфического наказания за смертность в сельской местности». Журнал сельского здравоохранения . 33 (1): 21–31. doi : 10.1111/jrh.12181. ISSN  1748-0361. PMID  27062224. S2CID  23538332.
  109. ^ ab Singh GK, Siahpush M (апрель 2014 г.). «Расширение различий между сельскими и городскими районами в смертности от всех причин и смертности от основных причин смерти в США, 1969-2009 гг.». Журнал городского здравоохранения: Бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии . 91 (2): 272–292. doi :10.1007/s11524-013-9847-2. ISSN  1468-2869. PMC 3978153. PMID 24366854  . 
  110. ^ abcdefgh Тейлор М (2019). Различия в состоянии здоровья в сельской местности: подходы к общественному здравоохранению, политике и планированию . Springer. ISBN 978-3-030-11467-1.
  111. ^ ab Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, Bravata DM, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern SM, Heit JA (01.01.2013). "Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2013 года: отчет Американской кардиологической ассоциации". Тираж . 127 (1): e6–e245. doi :10.1161/CIR.0b013e31828124ad. ISSN  1524-4539. PMC 5408511 . PMID  23239837. 
  112. ^ Verdejo HE, Ferreccio C, Castro PF (октябрь 2015 г.). «Сердечная недостаточность в сельских общинах». Клиники сердечной недостаточности . 11 (4): 515–522. doi :10.1016/j.hfc.2015.07.011. ISSN  1551-7136. PMID  26462091.
  113. ^ Miller RF (сентябрь 2017 г.). «Лечение сердечной недостаточности в сельской местности». Home Healthcare Now . 35 (8): 420–426. doi :10.1097/NHH.00000000000000590. ISSN  2374-4537. PMID  28857865. S2CID  25583935.
  114. ^ Fink W (2017). «Депрессия, знания о сердечных заболеваниях и риск в выборке пожилых сельских женщин». Журнал сельского психического здоровья . 41 (4): 248–262. doi :10.1037/rmh0000076. S2CID  79850817.
  115. ^ "Непреднамеренные травмы в сельской местности: это не несчастные случаи — их можно предотвратить". The Rural Monitor . Получено 17 ноября 2023 г.
  116. ^ "Злоупотребление опиоидами в сельской Америке". www.usda.gov . Получено 17 ноября 2023 г.
  117. ^ "Сравнение смертности в результате ДТП в сельской и городской местности". CrashStats - NHTSA . 2017.
  118. ^ CDC (21.04.2023). «Безопасность транспортных средств в сельской Америке». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 17.11.2023 .
  119. ^ Henley SJ, Singh SD, King J, Wilson RJ, O'Neil ME, Ryerson AB (2017-01-27). "Инвазивная заболеваемость раком и выживаемость - Соединенные Штаты, 2013". MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 66 (3): 69–75. doi :10.15585/mmwr.mm6603a1. ISSN  1545-861X. PMC 5724910. PMID 28125576  . 
  120. ^ Singh GK, Williams SD, Siahpush M, Mulhollen A (2011). «Социально-экономическое, сельско-городское и расовое неравенство в смертности от рака в США: Часть I — Все виды рака и рак легких и Часть II — Колоректальный рак, рак простаты, молочной железы и шейки матки». Журнал эпидемиологии рака . 2011 : 107497. doi : 10.1155/2011/107497 . ISSN  1687-8566. PMC 3307012. PMID 22496688  . 
  121. ^ "Различия". www.ahrq.gov . Получено 2023-11-17 .
  122. ^ «Устранение неравенства в сфере здравоохранения в сельской местности в рамках Medicare | CMS». www.cms.gov . Получено 17 ноября 2023 г.
  123. ^ «Обзор различий в состоянии здоровья в сельской местности — Информационный центр по вопросам здоровья в сельской местности». www.ruralhealthinfo.org . Получено 17 ноября 2023 г.
  124. ^ «Доступ к специализированной помощи для получателей Medicare в сельских общинах». Исследовательский центр сельского здравоохранения Университета Миннесоты . 2015-02-20 . Получено 17 ноября 2023 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки