Кардиомониторинг обычно относится к непрерывному или периодическому мониторингу сердечной активности для оценки состояния пациента относительно его сердечного ритма . Кардиомониторинг обычно проводится с помощью электрокардиографии , которая является неинвазивным процессом, который регистрирует электрическую активность сердца и отображает ее на электрокардиограмме. [1] Он отличается от гемодинамического мониторинга , который контролирует давление и поток крови в сердечно-сосудистой системе . Оба могут проводиться одновременно у пациентов с критическими заболеваниями сердца. Кардиомониторинг для амбулаторных пациентов (тех, кто достаточно здоров, чтобы ходить) известен как амбулаторная электрокардиография и использует небольшое носимое устройство, такое как монитор Холтера , беспроводная амбулаторная ЭКГ или имплантируемый петлевой регистратор . Данные с кардиомонитора могут передаваться на удаленную станцию мониторинга в процессе, известном как телеметрия или биотелеметрия .
Кардиомониторинг в условиях отделения неотложной помощи в первую очередь фокусируется на мониторинге аритмии , инфаркта миокарда и мониторинге интервала QT . [2] Он классифицируется по одному из трех классов с использованием системы рейтинга, разработанной Комитетом по неотложной кардиологической помощи Американского колледжа кардиологов:
Класс I: Кардиологический мониторинг показан всем или большинству пациентов.
Класс II: Мониторинг сердечной деятельности может быть полезен, но не является обязательным.
Класс III: Кардиологический мониторинг не показан, поскольку риск серьезных событий у пациента низкий. Мониторинг не будет иметь терапевтической пользы. [3]
В условиях оказания неотложной медицинской помощи вне больницы , службы скорой помощи и другие поставщики экстренных медицинских услуг используют кардиомониторы для оценки сердечного ритма пациента. Поставщики, имеющие лицензию или сертификат на уровне парамедика, имеют право интерпретировать ЭКГ. Информация, полученная с помощью ЭКГ, может затем использоваться для руководства лечением пациента в медицинском учреждении, в частности, в лабораториях катетеризации. [4]
В отделении неотложной помощи кардиомониторинг является частью мониторинга жизненно важных показателей в неотложной медицине и обычно включает электрокардиографию . [2]
Некоторые цифровые мониторы пациентов, особенно те, которые используются службами неотложной помощи, часто включают дефибриллятор в сам монитор пациента. Эти мониторы/дефибрилляторы обычно обладают обычными возможностями монитора отделения интенсивной терапии, но имеют ручные (и обычно полуавтоматические АЭД) возможности дефибрилляции. Это особенно хорошо для служб неотложной помощи, которым нужен компактный, простой в использовании монитор и дефибриллятор, а также для транспортировки пациентов. Большинство мониторов-дефибрилляторов также имеют возможность транскутанной стимуляции с помощью больших АЭД-подобных клеящихся подушечек (которые часто можно использовать для мониторинга, дефибрилляции и стимуляции), которые накладываются на пациента в передне-задней конфигурации. Блоки мониторов-дефибрилляторов часто имеют специализированные параметры мониторинга, такие как капнография формы волны, инвазивное АД и, в некоторых мониторах, пульсоксиметрия Masimo Rainbow SET, которая также может контролировать уровни оксида углерода и метгемоглобина . Большинство современных мониторов также позволяют передавать образец ЭКГ в отделение неотложной помощи для интерпретации; Этот процесс может быть использован для ускорения оказания помощи пациентам в определенных ситуациях, например, для обхода отделения неотложной помощи и направления в лабораторию катетеризации .
Примерами мониторных дефибрилляторов являются Lifepak 12, 15 и 20 производства Physio Control, Philips Heartstart MRx, а также серии E, R и X производства ZOLL Medical.
Существует две широкие классификации мониторов сердечных событий: ручные (или немые) и автоматические. Автоматические мониторы событий ЭКГ способны контролировать ЭКГ пациента и делать записи аномальных событий без необходимости вмешательства пациента. Ручные регистраторы событий ЭКГ требуют, чтобы у пациента были симптомы и чтобы он активировал устройство для записи события; это делает эти устройства бесполезными, например, когда пациент спит. Третья классификация, имплантируемый петлевой регистратор , обеспечивает как автоматические, так и ручные возможности.
Примером автоматического мониторинга является транстелефонный монитор сердечных событий. Этот монитор регулярно связывается с техниками ЭКГ по телефону, передавая ритмы ЭКГ для постоянного мониторинга. Транстелефонный монитор сердечных событий обычно может хранить около пяти «сердечных событий», обычно длящихся 30–60 секунд.
Мониторинг частоты сердечных сокращений может осуществляться как часть электрокардиографии , но его также можно удобно измерять с помощью специальных мониторов частоты сердечных сокращений . Такие мониторы частоты сердечных сокращений широко используются исполнителями различных видов физических упражнений .
Универсальный кардиомонитор имеет следующие функции:
Существует множество различных типов кардиомониторов. В личном использовании монитор Холтера представляет собой внешний монитор, который использует провода с накладками, которые крепятся к коже для непрерывного измерения и записи сердечной активности в течение 1–2 дней. [5] Регистратор событий можно носить на теле до 30 дней. [6] Мобильный блок кардиотелеметрии представляет собой носимый монитор, который обнаруживает, записывает и передает сердечные ритмы в течение до 30 дней. Для длительного использования вставной кардиомонитор помещается под кожу и автоматически обнаруживает и записывает аномальные сердечные ритмы в течение до 5 лет. [7]
Мониторинг частоты сердечных сокращений плода становится все более распространенным в стандартном уходе за беременными пациентками до родов. [8] По состоянию на 2002 год 85% беременностей в Соединенных Штатах контролировались с помощью электронного мониторинга плода. Электронный мониторинг плода обычно использует технологию допплеровского ультразвука для обеспечения обратной связи в реальном времени о сердечной активности плода как во время беременности, так и во время родов, [9] однако появляются и другие технологии, такие как анализ напряжения, генерируемого сокращающейся маточной мышцей, измеряемого на поверхности кожи, или регистрация как ЭКГ плода, так и ЭКГ матери и отфильтровывание ЭКГ матери. [10]
Новые носимые мониторы сердечного ритма косвенно измеряют частоту сердечных сокращений с помощью отражательной фотоплетизмографии. Монитор освещает кожную ткань светодиодом (LED) и определяет интенсивность света, отраженного фотодетектором. [11] Носимые оптические мониторы сердечного ритма менее надежны, чем мониторы сердечного ритма на основе электродов. Точность носимых оптических мониторов сердечного ритма зависит от типа упражнений. Тон кожи и артефакты движения способствуют этой ошибке. [11] [12]
