Синдром Ганзера — редкое диссоциативное расстройство, характеризующееся бессмысленными или неправильными ответами на вопросы и другими диссоциативными симптомами, такими как фуга , амнезия или конверсионное расстройство , часто со зрительными псевдогаллюцинациями и снижением состояния сознания . [1] Синдром также называют синдромом нонсенса , синдромом белиберды , синдромом приблизительных ответов , истерической псевдодеменцией или тюремным психозом .
Иногда используется термин « тюремный психоз», поскольку синдром чаще всего встречается у заключенных, где его можно рассматривать как попытку добиться снисхождения со стороны тюремных или судебных чиновников. [2] Психологические симптомы обычно напоминают ощущение психического заболевания пациента, а не какую-либо признанную категорию. Синдром может возникнуть у лиц с другими психическими расстройствами, такими как шизофрения , депрессивные расстройства , токсические состояния, парезы , расстройства, связанные с употреблением алкоголя , и имитируемые расстройства . [3] Синдром Ганзера иногда можно диагностировать как просто симуляцию, но чаще его определяют как диссоциативное расстройство. [3]
Идентификация синдрома Ганзера приписывается немецкому психиатру Зигберту Ганзеру (1853–1931). В 1898 году он описал расстройства среди ожидающих суда заключенных в исправительном учреждении в Галле , Германия . Определяющими симптомами синдрома он назвал нарушение сознания и искаженное общение, а именно в форме приблизительных ответов (также называемых в литературе Форбейреденом ). [1] Vorbeireden предполагает неспособность точно отвечать на вопросы, хотя содержание вопросов понятно. [4]
Синдром Ганзера описан в DSM-IV как диссоциативное расстройство, не указанное иначе (DDNOS) , и в настоящее время не включен в DSM-5 . Это редкое и часто упускаемое из виду клиническое явление. В большинстве случаев ему предшествует сильный стресс, за которым следует амнезия на период психоза. [4] Помимо приблизительных ответов, к другим симптомам относятся помутнение сознания , симптомы соматического конверсионного расстройства , спутанность сознания, стресс, потеря личностной идентичности, эхолалия и эхопраксия .
На сегодняшний день не установлено окончательной причины или причины расстройства. [5] Источники, которые классифицируют синдром как диссоциативное расстройство [6] или искусственное расстройство, противоречат предполагаемой этиологии. В результате существуют разные теории относительно того, почему развивается синдром.
Синдром Ганзера ранее классифицировали как искусственное расстройство , объясняя симптомы имитацией того, что, по мнению пациентов, не страдающих психозом, является типичным для этого переживания. [7] Однако в DSM-IV этот синдром отнесен к «Диссоциативным расстройствам, не указанным иным образом». [8] Имеются доказательства сильной корреляции между приблизительными ответами и амнезией, что позволяет предположить, что в их основе лежит диссоциативный механизм. [9]
И синдром Ганзера, и более широкая категория диссоциативных расстройств были связаны с историей истерии, психоза, конверсии, множественной личности и возможного притворства. [9] Несмотря на это, этиология этого состояния остается под вопросом из-за связи с установленными психическими расстройствами, а также с органическими состояниями.
По мнению Стерна и Уилса (1942), синдром Ганзера представляет собой по своей сути психотическое заболевание. [1] В качестве доказательства они описывают случай женщины с рецидивирующей манией и травмой головы до того, как ее отправили на лечение, а также сообщение о мужчине, страдающем шизофренией, который страдал алкоголизмом и недавно находился в тюрьме. [1]
Синдром Ганзера также иногда называют «тюремным психозом», подчеркивая его распространенность среди заключенных, что вызывает дискуссию о том, появляется ли это расстройство только у этой группы населения. [1] В ходе исследования заключенных Эстес и Нью пришли к выводу, что ключевые симптомы синдрома вызваны побегом из невыносимой ситуации, например, из-под стражи. Исследование затронуло мнимые противоречия вокруг этого синдрома, а также стрессового компонента, который часто предшествует расстройству. [10]
По словам консультанта-психиатра Ф.А. Уитлока, синдром Гансера представляет собой истерическое расстройство, соответствующее описанию этого расстройства Гансером. [1] Уитлок указал на количество случаев, когда синдром Ганзера возникал на фоне органического заболевания головного мозга или функционального психоза, как свидетельство его истерической основы. [1] Крепелин и Бумке также считали, что синдром имеет истерическую природу. [4] Бумке считал этот синдром истерическим, поскольку амнезия травмирующих эмоциональных событий чаще встречается при истерии, чем при других расстройствах. [4] Считается, что истеричные личности склонны давать приблизительные ответы. [4]
По мнению Майера-Гросса и Блейлера , синдром Ганзера встречается преимущественно у больных эпилепсией или шизофренией . [4]
Третьи утверждают, что органическое заболевание, которое может привести к проявлению симптомов синдрома Ганзера, должно находиться на поздней стадии, на которой можно легко поставить диагноз. [11]
Также были сообщения о пациентах с травмами и инсультами с этим синдромом. В исследовании, изучавшем неврологическую основу синдрома Ганзера, был описан пациент с симптомами этого расстройства, перенесший в анамнезе инсульт и бифронтальные инфаркты. [12] Они обнаружили, что гиперглутаматергические состояния, вызванные как инсультом , так и стрессом, связаны с диссоциативными симптомами, что позволяет предположить возможную органическую патологию, которая может предрасполагать людей к этому синдрому. [12] Wirtz и коллеги (2008) описали пациента с синдромом Ганзера после инфаркта левополушарной средней мозговой артерии . [12] Нейропсихологическое обследование выявило атипичную латерализацию когнитивных функций , что позволило сделать вывод о том, что дача приблизительных ответов может быть связана с лобно-исполнительной дисфункцией головного мозга. [12]
Синдром Ганзера был включен в категорию «Имитируемое расстройство с психологическими симптомами» в DSM-III . [13] Критерии этой категории подчеркивали симптомы, которые не могут быть объяснены другими психическими расстройствами, психологические симптомы, находящиеся под контролем человека, а также цель принятия на себя роли пациента, что иначе невозможно понять, учитывая обстоятельства. [13]
DSM -IV-TR классифицировал синдром Ганзера как диссоциативное расстройство, определяемое дачей приблизительных ответов на вопросы (например, «2 плюс 2 равно 5», если оно не связано с диссоциативной амнезией или диссоциативной фугой). [8] МКБ -10 [6] и DSM-IV не определяют никаких диагностических критериев — кроме приблизительных ответов — в качестве требования для диагностики синдрома Ганзера. [8] Большинство тематических исследований синдрома также зависят от наличия приблизительных ответов и хотя бы одного из других симптомов, описанных Гансером в его оригинальной статье. [4] Обычно, давая неправильные ответы, люди лишь слегка отклоняются, показывая, что человек понял вопрос. [10] Например, когда их спрашивают, сколько ног у лошади, они могут ответить «пять». Хотя испытуемые кажутся сбитыми с толку в своих ответах, в других отношениях они, похоже, понимают свое окружение. [10] Среди наиболее частых симптомов, помимо приблизительных ответов, были амнезия, потеря личности и помутнение сознания. [4]
Хотя в настоящее время не существует единого способа диагностики синдрома, рекомендуется провести полное неврологическое и психическое обследование для определения его наличия, а также тесты, позволяющие оценить симуляцию. [7] Помимо психического обследования, необходимо провести другие исследования, чтобы исключить другие основные причины. К ним относятся компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения структурной патологии, люмбальная пункция для исключения менингита или энцефалита и электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения делирия или судорожного расстройства. [14]
Диагностика синдрома Ганзера затруднена из-за его редкости и вариабельности симптомов. Проявляемые симптомы могут зависеть от представлений человека о том, что влечет за собой психическое заболевание, что создает возможность широкого спектра комбинаций симптомов, присутствующих у человека с синдромом Ганзера. [7]
Во многих случаях симптомы исчезают через несколько дней, и у пациентов часто остается амнезия на период психоза. [4] Госпитализация может потребоваться во время острой фазы симптомов, а также психиатрическая помощь, если пациент представляет опасность для себя или других. [15] Рекомендуется обратиться к неврологу, чтобы исключить любую органическую причину. Психотерапия также может быть рекомендована для обеспечения и поддержания безопасности.
Пациенты с Гансером обычно выздоравливают быстро и полностью. [16] Поскольку синдром Ганзера может быть реакцией на психическое ухудшение, за его разрешением могут последовать другие психиатрические симптомы, такие как шизофрения [17] и депрессия [18] , отсюда и обоснование рекомендации психотерапии. Лекарства обычно не требуются. [15]
Учитывая многочисленные коллекции тематических исследований, частота возникновения этого расстройства точно неизвестна. [14] [19] [20] [21] Сообщалось, что у людей разного происхождения это расстройство. Исторически считалось, что синдром чаще встречается у мужчин. Однако Уитлок [1] предполагает, что более высокий уровень заболеваемости Ганзером у мужчин может быть обусловлен большей долей мужчин, находящихся в заключении. [20] [22] Чаще всего это наблюдается у людей в возрасте от 15 до 40 лет, а также у детей. [23] Этот широкий возрастной диапазон получен на основе тематических исследований и поэтому не может быть точной оценкой. Синдром Ганзера также наблюдался среди других групп населения, помимо заключенных. [1]
Существуют разногласия относительно того, является ли синдром Ганзера действительным клиническим явлением. [7] Например, Бромберг (1986) утверждал, что этот синдром не вызван психическим заболеванием и не связан с ним, а скорее является своего рода защитой от юридического наказания. [10] Некоторые рассматривают это как сознательную ложь, отрицание и подавление, представляя симптомы синдрома Ганзера как симуляцию, а не как диссоциативное или искусственное расстройство. [10]
В одном исследовании синдрома Ганзера был представлен мужчина средних лет, который попал в автокатастрофу и хотел получить пособие по инвалидности. [24] Поскольку у него был большой стимул, психологи приняли осторожные меры и провели тестирование с помощью симулятивных инструментов, которое показало, что мужчина выполнял простые тесты на память ниже шансов и утверждал, что испытывает несуществующие симптомы. [24] При дальнейшем изучении сопутствующей информации они обнаружили, что пациент занимался спортом высокого уровня и другими видами деятельности, которые не соответствовали когнитивным дисфункциям, о которых он сообщил, и определили, что это был случай симуляции. [24]
Эстес и Нью (1948) пришли к выводу, что причиной появления симптомов синдрома было бегство из «невыносимой ситуации». [10] Стерн и Уайз предложили альтернативное объяснение, ссылаясь на то, что синдром Ганзера проявляется у людей, которые, хотя и не в хорошем психологическом состоянии, не осознают этого и хотят таковыми казаться. [10] Третьи связывают синдром с невнимательностью, целенаправленным уклонением, подавлением, злоупотреблением алкоголем, травмой головы, а также с неосознанными попытками обмануть других как средство освободиться от ответственности за свои действия. [10] Такое отрицание поведения можно рассматривать как способ преодолеть тревогу и беспомощность, вызванные стрессовым событием, которое часто предшествует синдрому. [10]
Эти этиологические дебаты сосредоточены на основном симптоме синдрома Ганзера и его значении в диагностике. Приблизительные ответы широко распространены в литературе по синдрому Ганзера, что вызывает беспокойство у тех, кто считает, что этот симптом относительно легко симулировать. [7]
Синдром Ганзера рассматривался как реакция адаптации взрослой жизни в DSM-II , а позже был перенесен в категорию искусственного расстройства с психологическими симптомами в DSM-III . [13] Синдром Ганзера также можно найти в разделе «Диссоциативное расстройство, не указанное иначе» (DDNOS) в DSM-IV-TR , [8] однако он не указан в DSM-5 , в котором исключен раздел DDNOS и заменил его на другое уточненное диссоциативное расстройство (OSDD) и неуточненное диссоциативное расстройство (USDD). [25] Несмотря на это, в Международной классификации болезней синдром Ганзера отнесен к диссоциативным расстройствам. [6]
В романе Томаса Харриса « Красный дракон » есть сцена, где Ганнибал Лектор сообщает доктору Чилтону, начальнику штаба психиатрической больницы, где он проживает, что он объяснил наличие у Лектора синдрома Ганзера причиной того, почему он избегал лечения. тюрьма. Чилтон утверждает это, чтобы избежать смущения из-за того, что Лектор легко перехитрил его с помощью различных тестов, которые Чилтон пытался дать ему, чтобы лучше понять Лектора. [26]