Синдром возобновления питания

Заболевание, вызванное внезапным кормлением истощенного человека.

Состояние здоровья

Синдром возобновления питания — это метаболическое нарушение, которое возникает в результате восстановления питания у людей и животных, которые голодают , сильно истощаются или подвергаются метаболическому стрессу из-за тяжелого заболевания. Когда в течение первых четырех-семи дней после недостаточного питания употребляется слишком много пищи или жидких пищевых добавок , выработка гликогена , жира и белка в клетках может привести к снижению концентрации калия , магния и фосфатов в сыворотке крови . ^{[2] [3]} Электролитные нарушения могут вызывать неврологические, легочные, сердечные, нервно-мышечные и гематологические симптомы, многие из которых , если они достаточно тяжелые, могут привести к смерти.

Причина

Любой человек, который потреблял незначительное количество питательных веществ в течение многих дней подряд и/или испытывает метаболический стресс из-за критического заболевания или серьезной операции, подвергается риску синдрома возобновления питания. Синдром возобновления питания обычно возникает в течение четырех дней после начала повторного кормления. У пациентов может развиться водно- электролитный дисбаланс , особенно гипофосфатемия , а также неврологические, легочные, сердечные, нервно-мышечные и гематологические осложнения. ^{[ нужна цитата ]}

Во время голодания организм переключает свой основной источник топлива с углеводов на жирные кислоты жировой ткани и аминокислоты из белка в качестве основных источников энергии. Селезенка снижает скорость распада эритроцитов, тем самым сохраняя эритроциты . Многие внутриклеточные минералы в этот период сильно истощаются, хотя их уровень в сыворотке остается нормальным. Важно отметить, что в этом состоянии натощак секреция инсулина подавляется, а секреция глюкагона увеличивается. ^[2]

Во время возобновления питания секреция инсулина возобновляется в ответ на повышение уровня сахара в крови , что приводит к увеличению синтеза гликогена, жира и белка. Повторное питание увеличивает скорость основного обмена . Для этого процесса требуются фосфаты , магний и калий , которые уже истощены, и их запасы быстро израсходуются. Образование фосфорилированных углеводных соединений в печени и скелетных мышцах приводит к истощению внутриклеточного АТФ и 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах , что приводит к клеточной дисфункции и недостаточной доставке кислорода к органам организма. Внутриклеточное перемещение электролитов происходит наряду со снижением уровня электролитов сыворотки, в том числе фосфатов и магния. Уровень глюкозы в сыворотке может повышаться, а уровень витамина _B1 тиамина может снижаться. Нарушения сердечного ритма являются наиболее распространенной причиной смерти от синдрома возобновления питания, наряду с другими значительными рисками, включая спутанность сознания, кому , судороги и сердечную недостаточность . ^{[ нужна цитата ]}

Клинические ситуации

Синдром может возникнуть в начале лечения расстройств пищевого поведения, когда у пациентов увеличивается потребление калорий, и может привести к летальному исходу. Это также может произойти, когда кто-то не ест в течение нескольких дней, обычно начиная с 4–5 дней без еды. ^[4] Это также может произойти после начала тяжелой болезни или серьезной операции. Сдвиг электролитов и баланса жидкости увеличивает нагрузку на сердце и частоту сердечных сокращений. Это может привести к острой сердечной недостаточности. Потребление кислорода увеличивается, что перегружает дыхательную систему и может затруднить отлучение от вентиляции. ^{[ нужна цитата ]}

Диагностика

Синдром возобновления питания может привести к летальному исходу, если его не распознать и не лечить должным образом. Электролитные нарушения синдрома возобновления питания могут возникнуть в течение первых нескольких дней после возобновления питания. Поэтому на раннем этапе возобновления кормления необходим тщательный мониторинг биохимических показателей крови. ^{[ нужна цитата ]}

Уход

У пациентов в критическом состоянии, поступивших в отделение интенсивной терапии , если уровень фосфатов падает ниже 0,65 ммоль/л (2,0 мг/дл) от ранее нормального уровня в течение трех дней после начала энтерального или парентерального питания, потребление калорий следует снизить до 480 ккал в сутки. в день в течение не менее двух дней, пока заменяются электролиты. ^[3] Настоятельно рекомендуются ежедневные дозы тиамина , комплекса витаминов B (сильного действия) и поливитаминных и минеральных препаратов . Биохимию крови следует регулярно контролировать до тех пор, пока она не станет стабильной. Несмотря на отсутствие клинических исследований у пациентов, не поступивших в отделение интенсивной терапии, обычно рекомендуется, чтобы потребление энергии оставалось ниже, чем обычно требуется в течение первых 3–5 дней лечения синдрома возобновления питания для всех пациентов. ^{[1] : 1.4.8}

История

В своем труде «О плоти» ( De Carnibus ) V века до нашей эры Гиппократ пишет: «Если человек семь дней ничего не ест и не пьет, в этот период большинство умирает; но есть такие, которые выживают в это время, но все равно умирают, и других уговаривают не морить себя голодом, а есть и пить: однако полость уже ничего не пропускает, потому что тощая кишка (nêstis) за столько дней срослась, и эти люди тоже умирают». Хотя Гиппократ неверно определил причину смерти, этот отрывок, вероятно, представляет собой раннее описание синдрома возобновления питания. ^[5] Римский историк Флавий Иосиф Флавий , писавший в I веке нашей эры , описал классические симптомы синдрома у людей, переживших осаду Иерусалима . Он описал смерть тех, кто переедал после голода, тогда как выжили те, кто ел более сдержанно. ^[6] Хроника Синчо коки описывает аналогичный результат, когда голодных солдат кормили после капитуляции при осаде замка Тоттори 25 октября 1581 года. ^[7]

Было множество случаев синдрома перекорма во время блокады Ленинграда во время Второй мировой войны , когда советские мирные жители, оказавшиеся в городе, недоедали из-за немецкой блокады. ^[8]

Распространенная ошибка, повторяемая во многих статьях, заключается в том, что «синдром был впервые описан после Второй мировой войны у американцев, которые, удерживаемые японцами в качестве военнопленных , недоедали во время плена и затем были освобождены под опеку Соединенных Штатов». персонал на Филиппинах». ^[9] Однако более внимательное изучение статьи Шниткера 1951 года показывает, что изучаемые пленные были не американскими военнопленными, а японскими солдатами, которые, уже истощенные, сдались на Филиппинах в 1945 году, после окончания войны. ^{[ нужна цитата ]}

Синдром повторного питания также был зарегистрирован среди выживших в концентрационном лагере Эбензее после их освобождения армией США в мае 1945 года. После освобождения узников кормили наваристым супом; желудки некоторых, по-видимому, не смогли справиться с внезапным потреблением калорий и перевариванием, и они умерли. ^{[10] [11]}

Трудно установить, когда синдром был впервые обнаружен и назван, но вполне вероятно, что связанные с ним электролитные нарушения были выявлены, возможно, в Голландии и Нидерландах во время так называемой «голодной зимы» , охватывающей последние месяцы Второй мировой войны. ^[12]

Смотрите также

• Миннесотский эксперимент по голоданию
• Ф-100 и Ф-75

Рекомендации

1. «Доказательства — Поддержка питания для взрослых: поддержка перорального питания, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание — Руководство». Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). 22 февраля 2006 г. [Обновлено 4 августа 2017 г.].Веб-страница со ссылкой на полное руководство CG32.
2. Механна Х.М., Моледина Дж., Трэвис Дж. (июнь 2008 г.). «Синдром возобновления питания: что это такое, как его предотвратить и лечить». БМЖ . 336 (7659): 1495–8. дои : 10.1136/bmj.a301. ПМЦ 2440847 . ПМИД  18583681. 
3. Дойг, GS; Симпсон, Ф; Хайес; Белломо, Р.; Чешер, Д; Катерсон, ID; Рид, MC; Харриган, PWJ (01 декабря 2015 г.). «Ограничение по сравнению с постоянным стандартным потреблением калорий во время лечения синдрома возобновления питания у взрослых в критическом состоянии: рандомизированное многоцентровое одинарное слепое контролируемое исследование в параллельных группах». Ланцет респираторной медицины . 3 (12): 943–952. дои : 10.1016/S2213-2600(15)00418-X. ISSN  2213-2619. ПМИД  26597128.
4. Уэбб Г.Дж., Смит К., Терсби-Пелхэм Ф., Смит Т., Страуд М.А., Да Силва А.Н. (2011). «Осложнения экстренного возобновления питания при нервной анорексии: серия случаев и обзор». Острая медицина . 10 (2): 69–76. дои : 10.52964/AMJA.0470 . ПМИД  22041604.
5. Гиппократ Косский. Де Карнибус. V век до нашей эры.
6. Войны евреев Иосифа Флавия. Октябрь 2001. с. книга V, глава XIII, пункт 4 . Получено 22 мая 2018 г. - через www.gutenberg.org.
7. «Исследователи играют в детектива, чтобы отследить самый ранний случай заболевания | Асахи Симбун: последние новости, новости Японии и анализ» . Асахи Симбун . Проверено 31 января 2024 г.
8. Джулиана Мачадо; и другие. (5 марта 2009 г.). «Синдром возобновления питания, невыявленное и забытое потенциально смертельное состояние». Отчеты о случаях BMJ . 2009 : bcr07.2008.0521. дои : 10.1136/bcr.07.2008.0521. ПМК 3028379 . ПМИД  21686764. 
9. Шниткер М.А., Мэттман П.Е., Блисс Т.Л. (1951). «Клиническое исследование недостаточности питания у японских военнопленных». Анналы внутренней медицины . 35 (1): 69–96. дои : 10.7326/0003-4819-35-1-69. ПМИД  14847450.
10. Персингер, Роберт Б. «Вспоминая Эбензее, 1945 г., Роберт Б. Персингер, 6 мая 2005 г.». Мемориал Эбензее . Архивировано из оригинала 7 октября 2011 года.
11. Навин, Кэтлин Дж. «Освобождение концентрационного лагеря Эбензее, май 1945 года». история.армия.мил . Центр военной истории армии США . Проверено 1 октября 2018 г.
12. Бургер, GCE; БСандстед, HR; Драммонд, Дж (1945). «Голод в Западной Голландии: 1945 год». Ланцет . 246 (6366): 282–83. дои : 10.1016/s0140-6736(45)90738-0.

Библиография

• Шилс, М.Э., Шике, М., Росс, А.С., Кабальеро, Б. и Казинс, Р.Дж. (2006). Современное питание для здоровья и болезней, 10-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. Балтимор, Мэриленд.
• Махан, Л.К. и Эскотт-Стамп, С.Э. (2004) Еда, питание и диетическая терапия Краузе, 11-е изд. Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания.
• Слушание S (2004). «Синдром возобновления питания: недостаточно диагностируется и недостаточно лечится, но поддается лечению». БМЖ . 328 (7445): 908–9. дои : 10.1136/bmj.328.7445.908. ПМК  390152 . ПМИД  15087326.
• Крук М., Халли В., Пантели Дж. (2001). «Важность синдрома возобновления питания». Питание . 17 (7–8): 632–7. дои : 10.1016/S0899-9007(01)00542-1. ПМИД  11448586.
• Лаутс Н (2005). «Ведение больного с синдромом возобновления питания». Дж Инфус Нурс . 28 (5): 337–42. дои : 10.1097/00129804-200509000-00007. PMID  16205500. S2CID  39877542.
• Крафт М., Бтаиче И., Сакс Г. (2005). «Обзор синдрома возобновления питания» (PDF) . Нутр Клин Практика . 20 (6): 625–33. дои : 10.1177/0115426505020006625. hdl : 2027.42/142310 . ПМИД  16306300.
• «Доказательства. Поддержка питания для взрослых: поддержка перорального питания, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание. Руководство». Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). 22 февраля 2006 г. [Обновлено 4 августа 2017 г.].Веб-страница со ссылкой на полное руководство CG32.

Внешние ссылки