Синдром множественных исчезающих белых точек

Воспалительное состояние сетчатки глаза

Синдром множественных исчезающих белых точек (MEWDS) — это редкое воспалительное заболевание сетчатки, которое обычно поражает здоровых молодых женщин на втором-четвертом десятилетиях жизни.

Типичным пациентом с MEWDS является здоровая женщина среднего возраста в возрасте 15-50 лет. Существует гендерное неравенство, поскольку женщины страдают от MEWDS в четыре раза чаще, чем мужчины. Примерно у 30% пациентов наблюдался сопутствующий вирусный продромальный период. У пациентов наблюдаются острые, безболезненные, односторонние изменения зрения. ^[1]

Презентация

У пациентов обычно наблюдается острое одностороннее безболезненное снижение зрения и фотопсия . ^[2] Такие проявления, как центральная или парацентральная скотома , плавающие помутнения и дисхроматопсия , встречаются реже. ^[2] Предшествующий вирусный продром возникает примерно в трети случаев. У пациентов часто наблюдается близорукость.

При осмотре глаз во время острой фазы заболевания выявляются множественные дискретные пятна от белого до оранжевого цвета на уровне РПЭ или глубоких слоев сетчатки, обычно в перифовеальной локализации (вокруг ямки ) . Иногда также может наблюдаться отек диска зрительного нерва . ^[2]

Причина

Этиология синдрома множественных исчезающих белых точек в настоящее время неизвестна, но постулируются два возможных источника возникновения. Гасс и др. ал. предполагает, что вирус проникает в фоторецепторы сетчатки посредством передачи от клетки к клетке либо через зубчатую полость, либо через край диска зрительного нерва. ^[3] Альтернативно, Jampol, et al. предполагает аутоиммунное происхождение у пациентов с определенной генетической уязвимостью к факторам окружающей среды. ^[4] Совсем недавно MEWDS был связан с вакциной Pfizer против SARS COVID-19 ^[2] и наблюдался в одном случае заражения COVID-19. ^[5]

Диагностика

• Нарушения поля зрения разнообразны и включают генерализованную депрессию поля зрения, парацентральную или периферическую скотому и увеличение слепого пятна.
• Флуоресцентная ангиография глаза выявляет характерные точечные гиперфлуоресцентные поражения в виде венка, окружающие ямку.
• Ангиография с индоцианином зеленым выявляет гипофлуоресцентные поражения в большем количестве по сравнению с другими исследованиями.
• Было показано, что аутофлуоресценция глазного дна (FAF) является неинвазивным методом демонстрации субретинальных пятен при MEWDS.

Уход

MEWDS — это самоограничивающееся заболевание с отличным восстановлением зрения в течение 2–10 недель. Однако остаточные симптомы, включая фотопсию, могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Рекомендации

1. Брайан Туссен, доктор медицины (6 декабря 2014 г.). «Синдром множественных исчезающих белых точек». ГлазВики .
2. Джон Ф, Салмон (13 декабря 2019 г.). «Увеит». Клиническая офтальмология Кански: систематический подход (9-е изд.). Эльзевир. п. 484. ИСБН 978-0-7020-7711-1.
3. Гасс, JDM (2002). «Острая зональная оккультная наружная ретинопатия: долгосрочное катамнестическое исследование». Am J Офтальмол . 134 (3): 329–339. дои : 10.1016/s0002-9394(02)01640-9. ПМИД  12208243.
4. Джампол, Ли (март 2003 г.). «Синдромы белых пятен сетчатки: гипотеза, основанная на общей генетической гипотезе аутоиммунных / воспалительных заболеваний». Am J Офтальмол . 135 (3): 376–9. дои : 10.1016/s0002-9394(02)02088-3. ПМИД  12614757.
5. Пек, Трэвис. «Случай MEWDS после заражения COVID-19». Ретина сегодня . Проверено 1 февраля 2023 г.
6. Курс фундаментальных и клинических наук; Внутриглазное воспаление и увеит (изд. 2011-2012 гг.). Американская академия офтальмологии. 2012. ISBN 978-1615251162.
7. Курс фундаментальных и клинических наук; Сетчатка и стекловидное тело (изд. 2011-2012 гг.). Американская академия офтальмологии. 2012. ISBN 978-1615251193.
8. Майрон, Янофф (2008). Офтальмология (3-е изд.). Мосби. ISBN 978-0323057516.