Синдром да Косты , также известный как солдатское сердце среди других названий, был синдромом или набором симптомов , похожих на симптомы сердечного заболевания . К ним относятся усталость при нагрузке, одышка , сердцебиение , потливость , боль в груди и иногда ортостатическая непереносимость . Первоначально считалось, что это сердечное заболевание, и лечилось предшественником современных сердечных препаратов. В наше время считается, что это представляет собой несколько не связанных между собой расстройств , некоторые из которых имеют известную медицинскую основу.
Исторически подобные формы этого расстройства были замечены в различных войнах, таких как Гражданская война в США и Крымская война , а также среди британских войск, которые колонизировали Индию . Состояние было названо в честь Якоба Мендеса да Косты , который исследовал и описал расстройство в 1871 году. [3] [4]
Симптомы синдрома Да Косты включают усталость при физической нагрузке, слабость, вызванную незначительной активностью, одышку , учащенное сердцебиение , потливость и боль в груди . [4]
Синдром Да Косты изначально считался сердечной недостаточностью или другим сердечным заболеванием, а затем был переклассифицирован в психиатрическое . [5] [6] Этот термин больше не используется ни одним медицинским учреждением и, как правило, был заменен более конкретными диагнозами, некоторые из которых имеют медицинское обоснование.
Хотя в МКБ-9 (306.2) и МКБ-10 (F45.3) он указан как «соматоформная вегетативная дисфункция», [5] [7] этот термин больше не используется ни одним медицинским учреждением и, как правило, был заменен более конкретными диагнозами.
Ортостатическая непереносимость, наблюдаемая Да Костой, с тех пор также была обнаружена у пациентов с диагнозом синдром хронической усталости , синдром постуральной ортостатической тахикардии (ПОТС) [8] и синдром пролапса митрального клапана . [9] В 21 веке ПОТС классифицируется как неврологическое состояние. С тех пор непереносимость физических нагрузок была обнаружена при многих органических заболеваниях .
Существует много названий этого синдрома, который по-разному называли «солдатским сердцем», «сердечным неврозом», «хронической астенией», «синдромом усилия», «функциональным сердечно-сосудистым заболеванием», «нейроциркуляторной астенией», «первичной неврастенией» и «подострой астенией». [10] [11] [12] [13] Сам да Коста называл его «раздраженным сердцем » [14], и термин «солдатское сердце» был широко распространен как до, так и после его статьи. Большинство авторов используют эти термины как взаимозаменяемые, но некоторые авторы проводят различие между различными проявлениями этого состояния, предпочитая использовать разные ярлыки, чтобы подчеркнуть преобладание психиатрических или непсихиатрических жалоб. Например, Оглсби Пол пишет, что «не у всех пациентов с нейроциркуляторной астенией есть сердечный невроз, и не у всех пациентов с сердечным неврозом есть нейроциркуляторная астения». [13] Ни один из этих терминов не имеет широкого распространения.
Отчет Да Косты показывает, что пациенты выздоравливали от более серьезных симптомов, когда они были отстранены от напряженной деятельности или постоянного образа жизни, которые их вызвали. Наиболее полезными были полулежачее положение и принудительный постельный режим. [ необходима цитата ]
Другие методы лечения, очевидные из предыдущих исследований, включали улучшение телосложения и осанки, соответствующий уровень физических упражнений, где это возможно, ношение свободной одежды на талии и избегание изменений осанки, таких как сутулость или лежание на левом или правом боку, а в некоторых случаях и на спине, что облегчало некоторые проявления учащенного сердцебиения и болей в груди, а медленное вставание может предотвратить обмороки, связанные с постуральной или ортостатической гипотензией в некоторых случаях.
Фармакологическое вмешательство осуществлялось в форме дигиталиса , группы гликозидных препаратов, полученных из наперстянки ( Digitalis purpurea ), которые, как теперь известно, действуют как ингибиторы натрий-калиевой АТФ-азы , увеличивая ударный объем и снижая частоту сердечных сокращений; в то время они использовались для достижения последнего эффекта у пациентов с учащенным сердцебиением. [15]
Синдром да Косты назван в честь хирурга Якоба Мендеса да Косты , [16] который впервые наблюдал его у солдат во время Гражданской войны в США . В то время, когда он был предложен, синдром да Косты рассматривался как очень желательное [17] физиологическое объяснение «солдатского сердца». Использование термина «синдром да Косты» достигло пика в начале 20-го века. К середине века это состояние было в целом переохарактеризовано как форма невроза . [18] Первоначально он был классифицирован как «F45.3» ( соматоформное расстройство сердца и сердечно-сосудистой системы) в МКБ-10 , [19] и теперь классифицируется как «соматоформная вегетативная дисфункция».
Синдром Да Косты включает в себя набор симптомов, которые включают боли в левой стороне груди, сердцебиение , одышку и усталость в ответ на нагрузку. Граф де Грей , который представил четыре отчета о британских солдатах с этими симптомами между 1864 и 1868 годами, приписал их тяжелому весу военного снаряжения, которое переносилось в рюкзаках, которые были туго привязаны к груди таким образом, что это ограничивало работу сердца. Также в 1864 году Генри Харторм наблюдал за солдатами во время Гражданской войны в США , у которых были похожие симптомы, которые приписывались «длительному перенапряжению с дефицитом отдыха и часто питания», а неопределенные жалобы на сердце приписывались недостатку сна и плохой пище. В 1870 году Артур Боуэн Майерс из Колдстримского гвардейского полка также считал снаряжение причиной проблемы, которую он назвал нейроциркуляторной астенией и сердечно-сосудистым неврозом. [20] [21]
Исследование 300 солдат, проведенное Дж. М. Да Костой в 1871 году, показало схожие результаты и добавило, что это состояние часто развивалось и сохранялось после приступа лихорадки или диареи . Он также отметил, что пульс всегда сильно и быстро зависел от положения тела, например, приседания или полулежания. Типичный случай был связан с мужчиной, который находился на действительной службе в течение нескольких месяцев или более и заболел раздражающим приступом диареи или лихорадки, а затем, после непродолжительного пребывания в госпитале, вернулся на действительную службу. Вскоре солдат обнаружил, что он не может идти в ногу со своими товарищами в напряжении солдатской жизни, как раньше, потому что он задыхался, у него кружилась голова, и у него было сердцебиение и боли в груди, однако при осмотре некоторое время спустя он казался в целом здоровым. [14] В 1876 году хирург Артур Дэви приписал симптомы военной строевой подготовке , когда «чрезмерное расширение грудной клетки вызывало расширение сердца и, таким образом, вызывало раздражительность». [20]
Во время Первой мировой войны сэр Томас Льюис (который был членом медицинского исследовательского комитета) изучал многих солдат, которые были направлены в военные кардиологические госпитали в Хэмпстеде и Колчестере с «нарушением деятельности сердца» или «клапанным заболеванием сердца». В 1918 году он опубликовал монографию, обобщающую его выводы, которые показали, что у подавляющего большинства не было структурного заболевания сердца, о чем свидетельствовали доступные в то время диагностические методы. [22] В ней он рассмотрел разницу в симптомах между «синдромом усилия» и структурным заболеванием сердца, изучил возможные причины «синдрома усилия», диагностику структурного заболевания сердца у солдат, его перспективы и лечение, а также уроки, извлеченные армией.
С тех пор было описано множество подобных или частично подобных состояний, названных выше.
Нейроциркуляторная астения чаще всего рассматривается как форма тревожного расстройства.
Возможность приписать болезнь сердца солдата физической причине обеспечила «достойное решение» для всех заинтересованных сторон, поскольку это оставило самоуважение солдата нетронутым и избавило военные власти от необходимости объяснять «психологические срывы у ранее храбрых солдат» или учитывать «такие неприятные вопросы, как трусость, низкий моральный дух подразделения, плохое руководство или смысл самих военных действий» (Van der Kolk et al., цитируется по Lasiuk, 2006).
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )