stringtranslate.com

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников , или синдром поликистозных яичников ( СПКЯ ), является наиболее распространенным эндокринным расстройством у женщин репродуктивного возраста. [14] Синдром назван в честь кист , которые образуются на яичниках некоторых женщин с этим заболеванием, хотя это не универсальный симптом и не основная причина расстройства. [15] [16]

Женщины с СПКЯ могут испытывать нерегулярные менструации , обильные менструации , избыточное оволосение , угри , боли в области таза, трудности с зачатием и участки толстой, темной, бархатистой кожи . [3] [17] Основные характеристики этого синдрома включают: гиперандрогению , ановуляцию , инсулинорезистентность и нейроэндокринные нарушения. [18]

Обзор международных данных показал, что распространенность СПКЯ может достигать 26% среди некоторых групп населения, хотя для общей популяции этот показатель колеблется от 4% до 18%. [19] [20] [21] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), СПКЯ поражает более 8–13% женщин репродуктивного возраста. [22]

Точная причина СПКЯ остается неизвестной, а лечение заключается в купировании симптомов с помощью медикаментов. [20]

Определение

Обычно используются два определения:

Национальные институты здравоохранения США
В 1990 году на согласительном семинаре, спонсируемом NIH / NICHD, было высказано предположение, что у человека есть СПКЯ, если у него есть все следующие признаки: [23]
  1. Олигоовуляция
  2. Признаки избытка андрогенов (клинические или биохимические)
  3. Исключение других нарушений, которые могут привести к нарушению менструального цикла и гиперандрогении (например: врожденная гиперплазия надпочечников, опухоли, продуцирующие андрогены, гиперпролактинемия).
Роттердам
В 2003 году на согласительном семинаре, спонсируемом ESHRE / ASRM в Роттердаме, было указано, что СПКЯ присутствует, если выполняются любые два из трех критериев, при отсутствии других сущностей, которые могли бы вызвать эти результаты: [24] [25] [26]
  1. Олигоовуляция и/или ановуляция
  2. Избыточная активность андрогенов
  3. Поликистоз яичников (по данным гинекологического УЗИ )
Определение Роттердама шире, оно включает гораздо больше женщин, наиболее заметными из которых являются женщины без избытка андрогенов. Критики говорят, что результаты, полученные в ходе исследования женщин с избытком андрогенов, не обязательно могут быть экстраполированы на женщин без избытка андрогенов. [27] [28]
Общество по борьбе с избытком андрогенов и СПКЯ
В 2006 году Общество по изучению избытка андрогенов при СПКЯ предложило ужесточить диагностические критерии, включив в них все нижеперечисленное: [24]
  1. Избыточная активность андрогенов
  2. Олигоовуляция/ановуляция и/или поликистоз яичников
  3. Исключение других факторов, которые могли бы вызвать избыточную активность андрогенов

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы СПКЯ включают нерегулярные или отсутствующие менструации , обильные менструации , избыточное оволосение тела и лица , угри , тазовые боли, трудности с зачатием и участки толстой, темной, бархатистой кожи , [3] кисты яичников, увеличенные яичники, избыток андрогенов и увеличение веса. [29] [30]

Сопутствующие состояния включают диабет 2 типа , ожирение , обструктивное апноэ сна , заболевания сердца , расстройства настроения и рак эндометрия . [4]

К распространенным признакам и симптомам СПКЯ относятся следующие:

Женщины с СПКЯ, как правило, имеют центральное ожирение, но исследования противоречивы относительно того, увеличивается ли, не изменяется или уменьшается висцеральный и подкожный абдоминальный жир у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без СПКЯ с тем же индексом массы тела . [39] В любом случае, было обнаружено, что андрогены, такие как тестостерон , андростанолон (дигидротестостерон) и нандролона деканоат увеличивают отложение висцерального жира как у самок животных, так и у женщин. [40]

Хотя 80% СПКЯ встречается у женщин с ожирением, 20% женщин, у которых диагностировано это заболевание, не страдают ожирением или являются «худыми» женщинами. [41] Однако у женщин с ожирением и СПКЯ более высокий риск неблагоприятных исходов, таких как гипертония , резистентность к инсулину , метаболический синдром и гиперплазия эндометрия . [42]

Несмотря на то, что большинство женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением, важно признать, что женщины с нормальным весом также могут быть диагностированы с СПКЯ. До 30% женщин с диагнозом СПКЯ сохраняют нормальный вес до и после постановки диагноза. «Худые» женщины по-прежнему сталкиваются с различными симптомами СПКЯ, а также с дополнительными проблемами, связанными с тем, чтобы их симптомы были правильно распознаны и рассмотрены. Худые женщины часто остаются без диагноза в течение многих лет, и обычно их диагностируют после трудностей с зачатием. [43] Худые женщины, скорее всего, имеют пропущенный диагноз диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, у этих женщин также повышен риск развития резистентности к инсулину, несмотря на отсутствие избыточного веса. Худые женщины часто воспринимаются менее серьезно с диагнозом СПКЯ, и также сталкиваются с трудностями в поиске подходящих вариантов лечения. Это связано с тем, что большинство вариантов лечения ограничиваются подходами к снижению веса и здоровому питанию. [44]

Уровень гормонов

Уровень тестостерона обычно повышен у женщин с СПКЯ. [45] [46] В систематическом обзоре и метаанализе сексуальной дисфункции, связанной с СПКЯ, проведенном в 2020 году и включавшем 5366 женщин с СПКЯ из 21 исследования, уровень тестостерона был проанализирован и оказался равным 2,34 нмоль/л (67 нг/дл) у женщин с СПКЯ и 1,57 нмоль/л (45 нг/дл) у женщин без СПКЯ. [46] В исследовании 1995 года с участием 1741 женщины с СПКЯ средний уровень тестостерона составил 2,6 (1,1–4,8) нмоль/л (75 (32–140) нг/дл). [47] В исследовании 1998 года, в котором были рассмотрены многие исследования и подвергнуты их метаанализу, уровень тестостерона у женщин с СПКЯ составлял от 62 до 71 нг/дл (2,2–2,5 нмоль/л), а уровень тестостерона у женщин без СПКЯ составлял около 32 нг/дл (1,1 нмоль/л). [48] В исследовании 2010 года с участием 596 женщин с СПКЯ, в котором для количественной оценки тестостерона использовалась жидкостная хроматография-масс-спектрометрия (ЖХ-МС), медианные уровни тестостерона составляли 41 и 47 нг/дл (с 25-м–75-м процентилями 34–65 нг/дл и 27–58 нг/дл и диапазонами 12–184 нг/дл и 1–205 нг/дл) в двух разных лабораториях. [49] Если уровень тестостерона превышает 100–200 нг/дл, по разным данным, могут присутствовать другие возможные причины гиперандрогении , такие как врожденная гиперплазия надпочечников или опухоль , секретирующая андрогены , и их следует исключить. [47] [50] [45]

Сопутствующие состояния

Предупреждающие знаки могут включать изменение внешнего вида. Но есть также проявления проблем с психическим здоровьем, такие как беспокойство, депрессия и расстройства пищевого поведения. [29] [ необходима медицинская цитата ]

Диагноз СПКЯ предполагает повышенный риск следующих состояний:

Риск рака яичников и рака молочной железы в целом существенно не увеличивается. [51]

Причина

СПКЯ — это гетерогенное расстройство неизвестной причины. [64] [65] Есть некоторые доказательства того, что это генетическое заболевание . К таким доказательствам относятся семейная кластеризация случаев, большая конкордантность у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными и наследуемость эндокринных и метаболических особенностей СПКЯ. [7] [64] [65] Есть некоторые доказательства того, что воздействие более высоких, чем обычно, уровней андрогенов и антимюллерова гормона (АМГ) внутриутробно увеличивает риск развития СПКЯ в дальнейшей жизни. [66]

Это может быть вызвано сочетанием генетических и экологических факторов. [6] [7] [67] Факторы риска включают ожирение , недостаток физических упражнений и семейный анамнез кого-то с этим заболеванием. [8] Диагноз основывается на двух из следующих трех результатов: ановуляция , высокий уровень андрогенов и кисты яичников . [4] Кисты могут быть обнаружены с помощью УЗИ . [9] Другие состояния, которые вызывают похожие симптомы, включают гиперплазию надпочечников , гипотиреоз и высокий уровень пролактина в крови . [9]

Генетика

Генетический компонент, по-видимому, наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой генетической пенетрантностью , но переменной экспрессивностью у женщин; это означает, что каждый ребенок имеет 50%-ную вероятность унаследовать предрасполагающий генетический вариант(ы) от родителя, и, если дочь получает вариант(ы), у дочери в некоторой степени будет заболевание. [65] [68] [69] [70] Генетический вариант(ы) может быть унаследован как от отца, так и от матери и может передаваться как сыновьям (которые могут быть бессимптомными носителями или могут иметь такие симптомы, как раннее облысение и/или избыточное оволосение), так и дочерям, у которых будут проявляться признаки СПКЯ. [68] [70] Фенотип , по-видимому, проявляется, по крайней мере частично, через повышенные уровни андрогенов, секретируемых клетками теки фолликула яичника у женщин с аллелем. [69] Точный затронутый ген пока не идентифицирован. [7] [65] [71] В редких случаях мутации одного гена могут привести к фенотипу синдрома. [72] Однако современное понимание патогенеза синдрома предполагает, что это сложное мультигенное расстройство. [73]

Из-за нехватки крупномасштабных скрининговых исследований распространенность эндометриальных аномалий при СПКЯ остается неизвестной, хотя женщины с этим заболеванием могут подвергаться повышенному риску гиперплазии эндометрия и карциномы, а также менструальной дисфункции и бесплодия. [ необходима ссылка ]

Тяжесть симптомов СПКЯ, по-видимому, во многом определяется такими факторами, как ожирение. [7] [24] [74] СПКЯ имеет некоторые аспекты метаболического расстройства , поскольку его симптомы частично обратимы. Несмотря на то, что СПКЯ считается гинекологической проблемой, он состоит из 28 клинических симптомов. [75]

Несмотря на то, что название предполагает, что яичники играют центральную роль в патологии заболевания, кисты являются симптомом, а не причиной заболевания. Некоторые симптомы СПКЯ сохранятся, даже если оба яичника удалены; заболевание может появиться даже при отсутствии кист. С момента его первого описания Штейном и Левенталем в 1935 году критерии диагностики, симптомы и причинные факторы являются предметом споров. Гинекологи часто рассматривают его как гинекологическую проблему, при этом яичники являются основным пораженным органом. Однако недавние исследования показывают мультисистемное расстройство, при котором основная проблема заключается в гормональной регуляции в гипоталамусе с участием многих органов. Термин СПКЯ используется из-за того, что возможен широкий спектр симптомов. Часто бывает поликистоз яичников без СПКЯ; примерно у 20% европейских женщин есть поликистоз яичников, но у большинства из этих женщин нет СПКЯ. [15]

Среда

СПКЯ может быть связан или усугублен воздействием [ необходимо разъяснение ] в пренатальный период , [76] [77] [78] эпигенетических факторов, воздействия окружающей среды (особенно промышленных эндокринных разрушителей, таких как бисфенол А и некоторые лекарственные препараты) [79] [80] [81] и растущих показателей ожирения. [80]

Эндокринные разрушители определяются как химические вещества, которые могут влиять на эндокринную систему , имитируя гормоны, такие как эстроген . По данным NIH (Национального института здравоохранения) , примерами эндокринных разрушителей могут быть диоксины и триклозан . Эндокринные разрушители могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье животных. [82] Необходимы дополнительные исследования для оценки роли, которую эндокринные разрушители могут играть в нарушении репродуктивного здоровья у женщин и, возможно, вызывать или усугублять СПКЯ и связанные с ним симптомы. [83]

Патогенез

Поликистоз яичников развивается, когда яичники стимулируются к выработке избыточного количества андрогенных гормонов, в частности тестостерона, одним из следующих факторов или их комбинацией (почти наверняка в сочетании с генетической восприимчивостью): [69]

Большинство женщин с СПКЯ имеют резистентность к инсулину и/или страдают ожирением , что является сильным фактором риска резистентности к инсулину, хотя резистентность к инсулину является распространенным явлением среди женщин с СПКЯ и у женщин с нормальным весом. [10] [24] [33] Повышенный уровень инсулина способствует или вызывает аномалии, наблюдаемые в оси гипоталамус-гипофиз-яичники , которые приводят к СПКЯ. Гиперинсулинемия увеличивает частоту импульсов ГнРГ , [84] что, в свою очередь, приводит к увеличению соотношения ЛГ/ФСГ [84] [85] увеличению продукции андрогенов яичниками; снижению созревания фолликулов; и снижению связывания ГСПГ . [84] Кроме того, избыточный инсулин увеличивает активность 17α-гидроксилазы , которая катализирует превращение прогестерона в андростендион , который, в свою очередь, превращается в тестостерон. Совокупные эффекты гиперинсулинемии способствуют повышению риска СПКЯ. [84]

Жировая ткань содержит ароматазу , фермент, который превращает андростендион в эстрон , а тестостерон в эстрадиол . Избыток жировой ткани у женщин с ожирением создает парадокс наличия как избытка андрогенов (которые отвечают за гирсутизм и вирилизацию ), так и избытка эстрогенов (которые подавляют ФСГ посредством отрицательной обратной связи ). [86]

Синдром получил свое наиболее широко используемое название из-за общего признака при ультразвуковом исследовании множественных (поли) кист яичников . Эти «кисты» на самом деле являются незрелыми фолликулами яичников . Фолликулы развились из примордиальных фолликулов, но это развитие остановилось («задержалось») на ранней стадии из-за нарушенной функции яичников. Фолликулы могут быть ориентированы вдоль периферии яичников, выглядя как «нитка жемчуга» при ультразвуковом исследовании. [87]

СПКЯ может быть связан с хроническим воспалением [88], при этом несколько исследователей связывают воспалительные медиаторы с ановуляцией и другими симптомами СПКЯ. [89] [90] Аналогичным образом, по-видимому , существует связь между СПКЯ и повышенным уровнем окислительного стресса [91] .

Диагноз

Не у каждого человека с СПКЯ есть поликистоз яичников (СПКЯ), и не у всех с кистами яичников есть СПКЯ; хотя УЗИ органов малого таза является основным диагностическим инструментом, оно не единственное. [92] Диагноз довольно прост с использованием Роттердамских критериев, даже если синдром связан с широким спектром симптомов. [93]

Дифференциальная диагностика

Необходимо исследовать и другие причины нерегулярных или отсутствующих менструаций и гирсутизма, такие как гипотиреоз , врожденная гиперплазия надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы) (которая может вызывать чрезмерное оволосение тела, низкий тембр голоса и другие симптомы, похожие на гиперандрогению ), синдром Кушинга , гиперпролактинемия (приводящая к ановуляции ), андроген-секретирующие новообразования и другие нарушения гипофиза или надпочечников. [24] [26] [94]

Оценка и тестирование

Стандартная оценка

Некоторые другие анализы крови являются предположительными, но не диагностическими. Соотношение ЛГ ( лютеинизирующего гормона ) к ФСГ ( фолликулостимулирующего гормона ), при измерении в международных единицах , повышено у женщин с СПКЯ. Обычные пороговые значения для обозначения аномально высоких соотношений ЛГ/ФСГ составляют 2:1 [101] или 3:1 [94] при тестировании на 3-й день менструального цикла. Эта закономерность не очень чувствительна; соотношение 2:1 или выше присутствовало у менее чем 50% женщин с СПКЯ в одном исследовании. [101] Часто наблюдаются низкие уровни глобулина, связывающего половые гормоны , [94] в частности, среди женщин с ожирением или избыточным весом. [102] Антимюллеров гормон (АМГ) повышен при СПКЯ и может стать частью его диагностических критериев. [103] [104] [105]

Тест на толерантность к глюкозе

Четыре типа СПКЯ

Диагностика СПКЯ подразделяется на четыре различных типа:

  1. Инсулинорезистентный СПКЯ является наиболее распространенным типом и возникает из-за высокого уровня инсулина в организме. Из-за резистентности к инсулину поджелудочная железа увеличивает количество выделяемого ею инсулина. Избыток инсулина затем сигнализирует организму о необходимости вырабатывать андрогены в более высоких концентрациях. [108]
  2. Воспалительный СПКЯ возникает из-за воспаления в организме, вызванного стрессом и/или высоковоспалительными продуктами. При воспалительном СПКЯ из-за воспаления организм не овулирует, что приводит к дисбалансу гормонов, который затем заставляет организм вырабатывать андрогены на более высоком уровне. [108]
  3. Пост-таблеточный СПКЯ возникает у людей, прекращающих прием оральных контрацептивов. Когда вы прекращаете принимать эти таблетки, организм начинает вырабатывать андрогены в более высоких количествах, что приводит к симптомам СПКЯ. [108]
  4. СПКЯ надпочечников — это СПКЯ, вызванный тем, как наше тело реагирует на стресс. В результате ДГЭАС — тип андрогенов, которые образуются в надпочечниках. [108]

Управление

СПКЯ неизлечим. [5] Лечение может включать изменение образа жизни, например, потерю веса и физические упражнения. [10] [11]

Недавние исследования показывают, что ежедневные упражнения, включающие как аэробные, так и силовые нагрузки, могут улучшить гормональный дисбаланс. [109]

Противозачаточные таблетки могут помочь в улучшении регулярности менструаций, избыточного роста волос и акне. [12] Комбинированные оральные контрацептивы особенно эффективны и используются в качестве первой линии лечения для уменьшения акне и гирсутизма, а также регулирования менструального цикла. Это особенно касается подростков. [109]

Метформин , ГПП-1 и антиандрогены также могут помочь. [12] Могут использоваться другие типичные методы лечения акне и удаления волос. [12] Усилия по улучшению фертильности включают потерю веса, метформин и индукцию овуляции с использованием кломифена или летрозола . [110] Экстракорпоральное оплодотворение используется некоторыми, у которых другие меры неэффективны. [110]

Некоторые косметические процедуры также могут помочь облегчить симптомы в некоторых случаях. Например, использование лазерной эпиляции, электролиза или общей эпиляции воском, выщипывания и бритья являются эффективными методами для уменьшения гирсутизма. [37] Основные методы лечения СПКЯ включают изменение образа жизни и использование лекарств. [111]

Цели лечения можно рассматривать по четырем категориям: [ необходима ссылка ]

В каждой из этих областей ведутся серьезные дебаты относительно оптимального лечения. Одним из основных факторов, лежащих в основе дебатов, является отсутствие крупномасштабных клинических испытаний, сравнивающих различные методы лечения. Более мелкие испытания, как правило, менее надежны и, следовательно, могут давать противоречивые результаты. Общие вмешательства, помогающие снизить вес или резистентность к инсулину, могут быть полезны для всех этих целей, поскольку они направлены на то, что, как считается, является основной причиной. [112] Поскольку СПКЯ, по-видимому, вызывает значительный эмоциональный стресс, может быть полезна соответствующая поддержка. [113]

Диета

Если СПКЯ связан с избыточным весом или ожирением, успешное снижение веса является наиболее эффективным методом восстановления нормальной овуляции/менструации. Руководящие принципы Американской ассоциации клинических эндокринологов рекомендуют цель достижения потери веса на 10–15% или более, что улучшает резистентность к инсулину и все [ необходимо разъяснение ] гормональные нарушения . [114] Тем не менее, многим женщинам очень трудно достичь и поддерживать значительную потерю веса. Сама по себе резистентность к инсулину может вызывать повышенную тягу к еде и снижение уровня энергии, что может затруднить потерю веса на обычной диете для снижения веса. Научный обзор 2013 года обнаружил схожие улучшения веса, состава тела и частоты наступления беременности , регулярности менструального цикла, овуляции, гиперандрогении, резистентности к инсулину, липидов и качества жизни, происходящие при потере веса, независимо от состава диеты. [115] Тем не менее, диета с низким ГИ , в которой значительная часть общего количества углеводов поступает из фруктов, овощей и цельнозерновых источников, привела к большей регулярности менструального цикла, чем здоровая диета с соответствующим содержанием макронутриентов . [115]

Сокращение потребления групп продуктов, вызывающих воспаление, таких как молочные продукты, сахар и простые углеводы, может быть полезным. [37]

Средиземноморская диета часто бывает очень эффективной благодаря своим противовоспалительным и антиоксидантным свойствам. [109]

Дефицит витамина D может играть некоторую роль в развитии метаболического синдрома , и показано лечение любого такого дефицита. [116] [117] Однако систематический обзор 2015 года не обнаружил никаких доказательств того, что добавление витамина D снижает или смягчает метаболические и гормональные нарушения при СПКЯ. [118] По состоянию на 2012 год вмешательства с использованием пищевых добавок для коррекции метаболических нарушений у людей с СПКЯ были протестированы в небольших, неконтролируемых и нерандомизированных клинических испытаниях; полученные данные недостаточны, чтобы рекомендовать их использование. [119]

Лекарства

Лекарства от СПКЯ включают оральные контрацептивы и метформин . Оральные контрацептивы увеличивают выработку глобулина, связывающего половые гормоны , что увеличивает связывание свободного тестостерона. Это уменьшает симптомы гирсутизма , вызванного высоким уровнем тестостерона, и регулирует возвращение к нормальным менструальным циклам . [116] Антиандрогены, такие как финастерид , флутамид , спиронолактон и бикалутамид, не показывают преимуществ по сравнению с оральными контрацептивами, но могут быть вариантом для людей, которые их не переносят. [120] Финастерид — единственный оральный препарат для лечения андрогенной алопеции , одобренный FDA . [37]

Метформин — это лекарство, обычно используемое при сахарном диабете 2 типа для снижения резистентности к инсулину, и используется не по назначению (в Великобритании, США, Австралии и ЕС) для лечения резистентности к инсулину, наблюдаемой при СПКЯ. Во многих случаях метформин также поддерживает функцию яичников и возвращает к нормальной овуляции. [116] [121] Более новый класс лекарств от резистентности к инсулину, тиазолидиндионы (глитазоны), показал эквивалентную эффективность метформину, но метформин имеет более благоприятный профиль побочных эффектов. [122] [123] Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Соединенного Королевства в 2004 году рекомендовал, чтобы женщины с СПКЯ и индексом массы тела выше 25 получали метформин, когда другая терапия не дала результатов. [124] [125] Метформин может быть эффективен не при каждом типе СПКЯ, и поэтому существуют некоторые разногласия относительно того, следует ли его использовать в качестве общей терапии первой линии. [126] В дополнение к этому, метформин связан с несколькими неприятными побочными эффектами: включая боль в животе, металлический привкус во рту, диарею и рвоту. [127] Метформин считается безопасным для использования во время беременности ( категория беременности B в США). [128] Обзор 2014 года пришел к выводу, что использование метформина не увеличивает риск серьезных врожденных дефектов у женщин, получавших лечение метформином в течение первого триместра. [129] Лираглутид может снижать вес и окружность талии у людей с СПКЯ больше, чем другие лекарства. [130] Использование статинов при лечении основного метаболического синдрома остается неясным. [111]

Может быть трудно забеременеть при СПКЯ, поскольку он вызывает нерегулярную овуляцию . Лекарства для стимуляции фертильности при попытках забеременеть включают индуктор овуляции кломифен или пульсирующий лейпрорелин . Данные рандомизированных контролируемых исследований показывают, что с точки зрения живорождения метформин может быть лучше, чем плацебо, а метформ плюс кломифен может быть лучше, чем кломифен в отдельности, но в обоих случаях женщины могут с большей вероятностью испытывать желудочно-кишечные побочные эффекты при приеме метформина. [131]

Бесплодие

Не все люди с СПКЯ испытывают трудности с зачатием. Но некоторые люди с СПКЯ могут испытывать трудности с зачатием, поскольку их организм не вырабатывает гормоны, необходимые для регулярной овуляции. [132] СПКЯ также может повышать риск выкидыша или преждевременных родов. Тем не менее, возможна нормальная беременность. Включая медицинскую помощь и здоровый образ жизни. [ необходима цитата ]

Для женщин, у которых это происходит, ановуляция или нечастая овуляция являются распространенной причиной, а СПКЯ является основной причиной ановуляторного бесплодия. [133] Другие факторы включают измененные уровни гонадотропинов , гиперандрогенемию и гиперинсулинемию . [134] Как и женщины без СПКЯ, женщины с СПКЯ, у которых происходит овуляция, могут быть бесплодными из-за других причин, таких как непроходимость маточных труб из-за истории заболеваний, передающихся половым путем. [135]

Для женщин с избыточным весом и ановуляторным синдромом СПКЯ снижение веса и корректировка диеты, особенно для сокращения потребления простых углеводов, связаны с возобновлением естественной овуляции. [136] Было показано, что цифровые вмешательства в здравоохранение особенно эффективны в предоставлении комбинированной терапии для управления СПКЯ как посредством изменения образа жизни, так и посредством приема лекарств. [137]

Фемара — это альтернативное лекарство, которое повышает уровень ФСГ и способствует развитию фолликула. ​​[37]

Для тех женщин, которые после потери веса все еще остаются ановуляторными, или для ановуляторных худых женщин, индукция овуляции с использованием лекарств летрозола или кломифена цитрата является основным методом лечения, используемым для стимуляции овуляции. [138] [139] [140] Кломифен может вызывать перепады настроения и спазмы в животе у некоторых людей. [37]

Ранее для лечения ановуляции рекомендовался противодиабетический препарат метформин , но он оказался менее эффективным, чем летрозол или кломифен. [141] [142]

Для женщин, не реагирующих на летрозол или кломифен, а также на изменение диеты и образа жизни, существуют варианты, включая процедуры вспомогательных репродуктивных технологий, такие как контролируемая гиперстимуляция яичников с инъекциями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с последующим экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). [143]

Хотя хирургическое вмешательство обычно не проводится, поликистозные яичники можно лечить с помощью лапароскопической процедуры, называемой « овариальное сверление » (пункция 4–10 небольших фолликулов с помощью электрокоагуляции, лазера или биопсийных игл) [144] , которая часто приводит либо к возобновлению спонтанных овуляций [116], либо к овуляциям после адъювантной терапии кломифеном или ФСГ. [145] (Клинозрезекция яичников больше не используется так часто из-за таких осложнений, как спайки и наличие часто эффективных лекарств.) Однако существуют опасения относительно долгосрочных последствий овариального сверления для функции яичников. [116]

В небольшом рандомизированном исследовании в Великобритании бариатрическая хирургия привела к большему количеству спонтанных овуляций, чем поведенческие вмешательства в сочетании с медикаментозной терапией у взрослых женщин с СПКЯ, что повышает вероятность того, что хирургическое вмешательство может улучшить перспективы спонтанной фертильности. [146]

Психическое здоровье

Женщины с СПКЯ гораздо более склонны к депрессии, чем женщины без СПКЯ. Симптомы депрессии могут усиливаться определенными физиологическими проявлениями этого заболевания, такими как гирсутизм или ожирение, которые могут привести к низкой самооценке или плохому восприятию своего тела. [35]  Исследователи предлагают проводить скрининг психического здоровья совместно с оценкой СПКЯ, чтобы выявить эти осложнения на ранней стадии и лечить их соответствующим образом. [147]

СПКЯ связан с другими состояниями, связанными с психическим здоровьем, помимо депрессии, такими как тревожность , биполярное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство . [35] Кроме того, было обнаружено, что он значительно увеличивает риск расстройств пищевого поведения. [147]  Скрининг на эти состояния психического здоровья также будет полезен при лечении СПКЯ.

Доказано, что изменение образа жизни для людей с СПКЯ является трудным из-за отсутствия внутренней мотивации, измененного восприятия риска или других барьеров, связанных с СПКЯ. Однако методы самоконтроля и изменения поведения могут быть изучены в рамках междисциплинарного подхода с целью поддержки женщин с СПКЯ в управлении их симптомами. [148]

Гирсутизм и акне

При необходимости (например, у женщин детородного возраста, которым требуется контрацепция) стандартные противозачаточные таблетки часто эффективны для снижения гирсутизма. [116] Прогестагенов, таких как норгестрел и левоноргестрел, следует избегать из-за их андрогенных эффектов. [116] Метформин в сочетании с оральным контрацептивом может быть более эффективным, чем метформин или оральный контрацептив сам по себе. [149]

В случае приема лекарств от акне доктор Келли Морроу-Баез в своей работе под названием « Процветание с СПКЯ» сообщает, что «лекарствам требуется время, чтобы отрегулировать гормональный уровень, а как только этот гормональный уровень отрегулирован, требуется еще больше времени, чтобы поры очистились от излишков жира и чтобы любые бактериальные инфекции под кожей исчезли, прежде чем вы увидите заметные результаты» (стр. 138) [37].

Другие препараты с антиандрогенным эффектом включают флутамид [150] и спиронолактон [116] , которые могут дать некоторое улучшение при гирсутизме. Метформин может уменьшить гирсутизм, возможно, за счет снижения резистентности к инсулину, и часто используется, если есть другие признаки, такие как резистентность к инсулину, диабет или ожирение, которые также должны выиграть от метформина. Эфлорнитин ( Vaniqa) — это лекарство, которое наносится на кожу в форме крема и действует непосредственно на волосяные фолликулы, подавляя рост волос. Его обычно наносят на лицо [116] . Также могут использоваться ингибиторы 5-альфа-редуктазы (такие как финастерид и дутастерид ); [151] они работают, блокируя преобразование тестостерона в дигидротестостерон (последний из которых отвечает за большинство изменений роста волос и андрогенные угри ).

Хотя эти агенты показали значительную эффективность в клинических испытаниях (для оральных контрацептивов, у 60–100% людей [116] ), уменьшение роста волос может быть недостаточным для устранения социального смущения, связанного с гирсутизмом, или неудобств, связанных с выщипыванием или бритьем. Люди по-разному реагируют на различные виды терапии. Обычно стоит попробовать другие лекарства, если одно не работает, но лекарства не работают хорошо для всех людей. [152]

Нарушение менструального цикла

Если фертильность не является основной целью, то менструацию обычно можно регулировать с помощью противозачаточных таблеток. [116] Цель регулирования менструации, по сути, заключается в удобстве пациентки и, возможно, в ее чувстве благополучия; нет никаких медицинских требований к регулярным менструациям, если они происходят достаточно часто. [153]

Если регулярный менструальный цикл нежелателен, то терапия нерегулярного цикла не обязательно требуется. Большинство экспертов утверждают, что если менструальное кровотечение происходит по крайней мере каждые три месяца, то эндометрий (слизистая оболочка матки) отторгается достаточно часто, чтобы предотвратить повышенный риск эндометриальных аномалий или рака. [154] Если менструации происходят реже или не происходят вообще, рекомендуется некоторая форма замены прогестогена. [151]

Альтернативная медицина

Обзор 2017 года пришел к выводу, что, хотя и мио-инозитол, и D-хиро-инозитол могут регулировать менструальные циклы и улучшать овуляцию, отсутствуют доказательства относительно влияния на вероятность беременности. [155] [156] Обзор 2012 и 2017 годов показал, что добавление мио-инозитола, по-видимому, эффективно для улучшения нескольких гормональных нарушений при СПКЯ. [157] [158] Мио-инозитол снижает количество гонадотропинов и продолжительность контролируемой гиперстимуляции яичников у женщин, проходящих экстракорпоральное оплодотворение. [159] Обзор 2011 года не нашел достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о каком-либо полезном эффекте от D-хиро-инозитола . [160] Недостаточно доказательств в поддержку использования иглоукалывания , текущие исследования неубедительны, и необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания . [161] [162]

Эпидемиология

СПКЯ является наиболее распространенным эндокринным расстройством среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет. [24] Оно поражает приблизительно от 2% до 20% этой возрастной группы в зависимости от того, как оно определяется. [8] [13] Когда кто-то бесплоден из-за отсутствия овуляции, СПКЯ является наиболее распространенной причиной и может помочь в диагностике пациентов. [4] Самое раннее известное описание того, что сейчас признано как СПКЯ, датируется 1721 годом в Италии. [163]

Распространенность СПКЯ зависит от выбора диагностических критериев. Всемирная организация здравоохранения оценивает, что по состоянию на 2010 год от него страдают 116 миллионов женщин во всем мире (3,4% женщин). [164] По другим оценкам, от него страдают 7% женщин репродуктивного возраста. [165] Другое исследование с использованием Роттердамских критериев показало, что около 18% женщин страдают СПКЯ, и что 70% из них ранее не были диагностированы. [24] Распространенность также различается в разных странах из-за отсутствия крупномасштабных научных исследований; например, в Индии предполагаемый показатель СПКЯ составляет 1 из 5 женщин. [166]

Существует несколько исследований, которые изучали расовые различия в кардиометаболических факторах у женщин с СПКЯ. Также имеются ограниченные данные о расовых различиях в риске метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний у подростков и молодых людей с СПКЯ. [167] Первое исследование, всесторонне изучающее расовые различия, обнаружило заметные расовые различия в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Было обнаружено, что афроамериканские женщины значительно более тучны, с значительно более высокой распространенностью метаболического синдрома по сравнению с белыми взрослыми женщинами с СПКЯ. [168] Для дальнейшего исследования расовых различий среди женщин с СПКЯ важно гарантировать, что каждая женщина, страдающая СПКЯ, имеет доступные ресурсы для лечения. [169] [170]

Ультрасонографические признаки поликистозных яичников обнаруживаются у 8–25% женщин, не страдающих этим синдромом. [171] [172] [173] [174] У 14% женщин, принимающих оральные контрацептивы, обнаруживается поликистоз яичников. [172] Кисты яичников также являются распространенным побочным эффектом внутриматочных средств (ВМС) , выделяющих левоноргестрел . [175]

Существует несколько исследований, в которых изучались расовые различия кардиометаболических факторов у женщин с СПКЯ. [176]

История

Это состояние было впервые описано в 1935 году американскими гинекологами Ирвингом Ф. Штейном-старшим и Майклом Л. Левенталем, от которых и произошло его первоначальное название — синдром Штейна–Левенталя . [92] [23] Штейн и Левенталь впервые описали СПКЯ как эндокринное расстройство в Соединенных Штатах, и с тех пор оно стало признано одной из наиболее распространенных причин олигоовуляторного бесплодия среди женщин. [51]

Самое раннее опубликованное описание человека с тем, что сейчас распознается как СПКЯ, было в 1721 году в Италии. [163] Изменения яичников, связанные с кистой, были описаны в 1844 году. [163]

Этимология

Другие названия этого синдрома включают синдром поликистозных яичников, поликистозное заболевание яичников, функциональную гиперандрогению яичников, гипертекоз яичников , синдром склерокистозных яичников и синдром Штейна-Левенталя. Эпонимический последний вариант является оригинальным названием; в настоящее время он используется, если вообще используется, только для подгруппы женщин со всеми симптомами аменореи с бесплодием, гирсутизмом и увеличенными поликистозными яичниками. [92]

Наиболее распространенные названия этого заболевания происходят от типичного признака на медицинских снимках, называемого поликистозным яичником. Поликистозный яичник имеет аномально большое количество развивающихся яйцеклеток, видимых вблизи его поверхности, выглядящих как множество мелких кист . [92]

Общество и культура

В 2005 году в США было зарегистрировано 4 миллиона случаев СПКЯ, что обошлось в 4,36 миллиарда долларов расходов на здравоохранение. [177] В 2016 году из исследовательского бюджета Национального института здравоохранения в размере 32,3 миллиарда долларов на тот год, 0,1% было потрачено на исследования СПКЯ. [178] Среди женщин в возрасте от 14 до 44 лет СПКЯ, по консервативным оценкам, обходится в 4,37 миллиарда долларов в год. [25]

В отличие от женщин в общей популяции, женщины с СПКЯ испытывают более высокие показатели депрессии и тревожности. Международные руководства и индийские руководства предполагают, что у женщин с СПКЯ следует учитывать психосоциальные факторы, а также проводить скрининг на депрессию и тревожность. [179] Во всем мире этому аспекту уделяется все больше внимания, поскольку он отражает истинное влияние СПКЯ на жизнь пациентов. Исследования показывают, что СПКЯ отрицательно влияет на качество жизни пациента. [179]

Общественные деятели

Ряд знаменитостей и общественных деятелей рассказали о своем опыте борьбы с СПКЯ, в том числе:

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Kollmann M, Martins WP, Raine-Fenning N (2014). «Термины и пороговые значения для ультразвуковой оценки яичников у женщин с гиперандрогенной ановуляцией». Human Reproduction Update . 20 (3): 463–464. doi : 10.1093/humupd/dmu005 . PMID  24516084.
  2. ^ Legro RS (2017). «Синдром Штейна-Левенталя». Encyclopedia Britannica. Архивировано из оригинала 29 октября 2020 года . Получено 30 января 2021 года .[ нужен лучший источник ]
  3. ^ abc "Каковы симптомы СПКЯ?". Национальный институт детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер . 29 сентября 2022 г. Архивировано из оригинала 9 октября 2021 г. Получено 13 октября 2021 г.
  4. ^ abcde «Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Информация о состоянии». Национальный институт здоровья детей и развития человека. 31 января 2017 г. Архивировано из оригинала 22 октября 2018 г. Получено 19 ноября 2018 г.
  5. ^ ab «Есть ли лекарство от СПКЯ?». Национальный институт детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер . 31 января 2017 г. Архивировано из оригинала 9 октября 2021 г. Получено 13 октября 2021 г.
  6. ^ ab De Leo V, Musacchio MC, Cappelli V, Massaro MG, Morgante G, Petraglia F (июль 2016 г.). «Генетические, гормональные и метаболические аспекты СПКЯ: обновление». Репродуктивная биология и эндокринология (обзор). 14 (1): 38. doi : 10.1186/s12958-016-0173-x . PMC 4947298 . PMID  27423183. 
  7. ^ abcde Диаманти-Кандаракис Э., Кандаракис Х., Легро РС. (август 2006 г.). «Роль генов и окружающей среды в этиологии СПКЯ». Эндокринология . 30 (1): 19–26. doi :10.1385/ENDO:30:1:19. PMID  17185788. S2CID  21220430.
  8. ^ abcd "Что вызывает СПКЯ?". Национальный институт детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер . 29 сентября 2022 г. Архивировано из оригинала 9 октября 2021 г. Получено 13 октября 2021 г.
  9. ^ abc «Как поставщики медицинских услуг диагностируют СПКЯ?». Национальный институт детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер . 29 сентября 2022 г. Архивировано из оригинала 9 октября 2021 г. Получено 13 октября 2021 г.
  10. ^ abcd Мортада Р., Уильямс Т. (август 2015 г.). «Метаболический синдром: синдром поликистозных яичников». FP Essentials (обзор). 435 : 30–42. PMID  26280343.
  11. ^ ab Giallauria F, Palomba S, Vigorito C, Tafuri MG, Colao A, Lombardi G, et al. (Июль 2009). «Андрогены при синдроме поликистозных яичников: роль упражнений и диеты». Семинары по репродуктивной медицине (обзор). 27 (4): 306–315. doi :10.1055/s-0029-1225258. PMID  19530064. S2CID  260321191.
  12. ^ abcd Национальные институты здравоохранения (NIH) (2014-07-14). "Лечение симптомов СПКЯ". Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 г. Получено 13 марта 2015 г.
  13. ^ ab Pal L, ред. (2013). «Диагностические критерии и эпидемиология СПКЯ». Синдром поликистозных яичников. Текущие и новые концепции . Дордрехт: Springer. стр. 7. ISBN 978-1-4614-8394-6. Архивировано из оригинала 2017-09-10.
  14. ^ Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E (ноябрь 2015 г.). «Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и избыток андрогенов и клинический обзор состояния болезни общества СПКЯ: руководство по лучшим практикам оценки и лечения синдрома поликистозных яичников — часть 1». Endocrine Practice . 21 (11): 1291–1300. doi : 10.4158/EP15748.DSC . PMID  26509855.
  15. ^ ab Dunaif A, Fauser BC (ноябрь 2013 г.). «Переименование СПКЯ — решение для двух состояний». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 98 (11): 4325–4328. doi :10.1210/jc.2013-2040. PMC 3816269. PMID 24009134.  Около 20% европейских женщин имеют поликистоз яичников (распространенность еще выше в некоторых других популяциях), но примерно две трети этих женщин не имеют СПКЯ. 
  16. ^ Хан М.Дж., Улла А., Басит С. Генетическая основа синдрома поликистозных яичников (СПКЯ): современные перспективы. Appl Clin Genet. 2019 24 декабря;12:249-260. doi: 10.2147/TACG.S200341. PMID 31920361; PMCID: PMC6935309.
  17. ^ CDC (15 мая 2024 г.). "Диабет и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)". Диабет и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) . Получено 20 сентября 2024 г. .
  18. ^ Crespo RP, Bachega TA, Mendonça BB, Gomes LG (июнь 2018 г.). «Обновление генетической основы патогенеза СПКЯ». Архивы эндокринологии и метаболизма . 62 (3): 352–361. doi : 10.20945 /2359-3997000000049 . PMC 10118782. PMID  29972435. S2CID  49681196. 
  19. ^ Muscogiuri G, Altieri B, de Angelis C, Palomba S, Pivonello R, Colao A и др. (сентябрь 2017 г.). «Проливая новый свет на женскую фертильность: роль витамина D». Обзоры в Endocrine & Metabolic Disorders . 18 (3): 273–283. doi :10.1007/s11154-017-9407-2. PMID  28102491. S2CID  33422072.
  20. ^ ab Lentscher JA, Slocum B, Torrealday S (март 2021 г.). «Синдром поликистозных яичников и фертильность». Клиническое акушерство и гинекология . 64 (1): 65–75. doi :10.1097/GRF.00000000000000595. PMID  33337743. S2CID  229323594.
  21. ^ Wolf WM, Wattick RA, Kinkade ON, Olfert MD (ноябрь 2018 г.). «Географическая распространенность синдрома поликистозных яичников в зависимости от региона и расы/этнической принадлежности». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 15 (11): 2589. doi : 10.3390/ijerph15112589 . PMC 6266413. PMID  30463276. У коренных австралийских женщин распространенность может достигать 26% 
  22. ^ ВОЗ (28 июня 2023 г.). «Синдром поликистозных яичников». Всемирная организация здравоохранения — Синдром поликистозных яичников . Получено 20 сентября 2024 г.
  23. ^ abcdefgh Синдром поликистозных яичников в eMedicine
  24. ^ abcdefghijklmno Teede H, Deeks A, Moran L (июнь 2010 г.). «Синдром поликистозных яичников: сложное состояние с психологическими, репродуктивными и метаболическими проявлениями, которое влияет на здоровье на протяжении всей жизни». BMC Medicine . 8 (1): 41. doi : 10.1186/1741-7015-8-41 . PMC 2909929 . PMID  20591140. 
  25. ^ ab Azziz R (март 2006 г.). «Противоречие в клинической эндокринологии: диагностика синдрома поликистозных яичников: Роттердамские критерии преждевременны». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 91 (3): 781–785. doi : 10.1210/jc.2005-2153 . PMID  16418211.
  26. ^ ab Rotterdam ESHRE/ASRM-спонсируемая группа по консенсусу PCOS (январь 2004 г.). «Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)». Human Reproduction . 19 (1): 41–47. doi : 10.1093/humrep/deh098 . PMID  14688154.
  27. ^ Carmina E (февраль 2004 г.). «Диагностика синдрома поликистозных яичников: от критериев NIH до рекомендаций ESHRE-ASRM». Minerva Ginecologica . 56 (1): 1–6. PMID  14973405. NAID  10025610607. Архивировано из оригинала 2021-11-02 . Получено 2021-10-13 .
  28. ^ Hart R, Hickey M, Franks S (октябрь 2004 г.). «Определения, распространенность и симптомы поликистозных яичников и синдрома поликистозных яичников». Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology . 18 (5): 671–683. doi :10.1016/j.bpobgyn.2004.05.001. PMID  15380140.
  29. ^ ab "О чем мы говорим, когда говорим о СПКЯ". www.vice.com . 23 января 2019 г. Архивировано из оригинала 2022-01-19 . Получено 2022-01-19 .
  30. ^ "Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)". www.hopkinsmedicine.org . 2022-02-28. Архивировано из оригинала 2023-02-10 . Получено 2023-02-09 .
  31. ^ Cortet-Rudelli C, Dewailly D (21 сентября 2006 г.). "Диагностика гиперандрогении у девушек-подростков". Гиперандрогения у девушек-подростков . Армянская сеть здравоохранения, Health.am. Архивировано из оригинала 2007-09-30 . Получено 2006-11-21 .
  32. ^ ab Huang A, Brennan K, Azziz R (апрель 2010 г.). «Распространенность гиперандрогенемии при синдроме поликистозных яичников, диагностированном по критериям Национальных институтов здравоохранения 1990 г.». Fertility and Sterility . 93 (6): 1938–1941. doi :10.1016/j.fertnstert.2008.12.138. PMC 2859983 . PMID  19249030. 
  33. ^ ab Nafiye Y, Sevtap K, Muammer D, Emre O, Senol K, Leyla M (апрель 2010 г.). «Влияние параметров сывороточной и внутрифолликулярной инсулинорезистентности и уровней гомоцистеина у не страдающих ожирением, негиперандрогенемических пациентов с синдромом поликистозных яичников на результаты экстракорпорального оплодотворения». Fertility and Sterility . 93 (6): 1864–1869. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.024 . PMID  19171332.
  34. ^ ab Pasquali R (2018). «Вмешательства в образ жизни и естественная и вспомогательная репродукция у пациентов с СПКЯ». Бесплодие у женщин с синдромом поликистозных яичников . Cham: Springer International Publishing. стр. 169–180. doi :10.1007/978-3-319-45534-1_13. ISBN 978-3-319-45533-4.
  35. ^ abc Brutocao C, Zaiem F, Alsawas M, Morrow AS, Murad MH, Javed A (ноябрь 2018 г.). «Психические расстройства у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». Endocrine . 62 (2): 318–325. doi :10.1007/s12020-018-1692-3. PMID  30066285. S2CID  51889051.
  36. ^ Devi T (2018). «Модификации образа жизни при синдроме поликистозных яичников». Расшифровка синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) . Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. стр. 195. doi :10.5005/jp/books/13089_17. ISBN 978-93-86322-85-2.
  37. ^ abcdefg Морроу-Баез К (2018). Процветание с СПКЯ: стратегии образа жизни для успешного управления синдромом поликистозных яичников . Rowman & Littlefield Publishers.
  38. ^ Rasquin LI, Anastasopoulou C, Mayrin JV (2023). "Поликистоз яичников". StatPearls. StatPearls Publishing. PMID  29083730. Архивировано из оригинала 2023-05-08 . Получено 2023-09-01 .
  39. ^ Сэм С (февраль 2015 г.). «Ожирение и метаболическая дисфункция при синдроме поликистозных яичников». Гормональная молекулярная биология и клинические исследования . 21 (2): 107–116. doi :10.1515/hmbci-2015-0008. PMID  25781555. S2CID  23592351.
  40. ^ Corbould A (октябрь 2008 г.). «Влияние андрогенов на действие инсулина у женщин: является ли избыток андрогенов компонентом женского метаболического синдрома?». Diabetes/Metabolism Research and Reviews . 24 (7): 520–532. doi :10.1002/dmrr.872. PMID  18615851. S2CID  24630977.
  41. ^ Goyal M, Dawood AS (2017). «Дебаты относительно худых пациентов с синдромом поликистозных яичников: обзор повествования». Журнал репродуктивных наук человека . 10 (3): 154–161. doi : 10.4103/jhrs.JHRS_77_17 . PMC 5672719. PMID  29142442 . 
  42. ^ Сачдева Г., Гейндер С., Сури В., Сачдева Н., Чопра С. (2019). «Синдром поликистозных яичников с ожирением и без ожирения: сравнение клинических, метаболических, гормональных параметров и их дифференциальная реакция на кломифен». Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 23 (2): 257–262. doi : 10.4103/ijem.IJEM_637_18 . PMC 6540884. PMID  31161114 . 
  43. ^ Johnstone E, Cannon-Albright L, Peterson CM, Allen-Brady K (июль 2018 г.). «Худощавый СПКЯ может быть генетически отличен от тучного СПКЯ: худые женщины с синдромом поликистозных яичников и их родственники не имеют повышенного риска СД2». Human Reproduction . 33. Oxford, England: Oxford Univ Press: 454. doi :10.26226/morressier.5af300b3738ab10027aa99cd. S2CID  242055977.
  44. ^ Goyal M, Dawood AS (2017). «Дебаты относительно худых пациентов с синдромом поликистозных яичников: обзор повествования». Журнал репродуктивных наук человека . 10 (3): 154–161. doi : 10.4103/jhrs.jhrs_77_17 . PMC 5672719. PMID  29142442 . 
  45. ^ ab Mazze R, Strock ES, Simonson GD, Bergenstal RM (11 января 2007 г.). "Диабет 2-го типа и метаболический синдром у детей и подростков". Поэтапное лечение диабета: систематический подход (2-е изд.). John Wiley & Sons. стр. 213–. ISBN 978-0-470-06171-8. OCLC  1039172275. Архивировано из оригинала 29 мая 2024 г. . Получено 18 сентября 2022 г. . Диагностика и лечение. Первым диагностическим тестом [СПКЯ] является измерение общего тестостерона и свободного тестостерона с помощью радиоиммуноанализа. Если общий тестостерон составляет от 50 нг/дл до 200 нг/дл выше нормы (<2,5 нг/дл), присутствует СПКЯ. Если >200 нг/дл, то следует измерить сывороточный DHEA-S. Если общий тестостерон или DHEA-S >700 мкг/дл, то следует исключить опухоль яичников или надпочечников. За этими тестами следует провести тесты на гипотиреоз, гиперпролактинемию и гиперплазию надпочечников.
  46. ^ ab Loh HH, Yee A, Loh HS, Kanagasundram S, Francis B, Lim LL (сентябрь 2020 г.). «Сексуальная дисфункция при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». Hormones (Афины) . 19 (3): 413–423. doi :10.1007/s42000-020-00210-0. PMID  32462512. S2CID  218898082. Всего было включено 5366 женщин с СПКЯ из 21 исследования. [...] Женщины с СПКЯ [...] [имели более высокий] уровень общего тестостерона в сыворотке (2,34 ± 0,58 нмоль/л против 1,57 ± 0,60 нмоль/л, p < 0,001) по сравнению с женщинами без СПКЯ. [...] СПКЯ характеризуется высоким уровнем андрогенов (дегидроэпиандростерона, андростендиона и тестостерона) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также повышенным соотношением ЛГ/фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [52].
  47. ^ ab Balen AH, Conway GS, Kaltsas G, Techatrasak K, Manning PJ, West C и др. (август 1995 г.). «Синдром поликистозных яичников: спектр расстройств у 1741 пациента». Hum Reprod . 10 (8): 2107–11. doi :10.1093/oxfordjournals.humrep.a136243. PMID  8567849. Критерии диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор не согласованы повсеместно. Была изучена популяция из 1741 женщины с СПКЯ, у всех из которых были обнаружены поликистозные яичники с помощью ультразвукового сканирования. Были определены распределения частот сывороточных концентраций [...] тестостерона [...] и сравнены с симптомами и признаками СПКЯ. [...] Повышение концентрации тестостерона в сыворотке [среднее значение и 95-й процентиль 2,6 (1,1–4,8) нмоль/л] было связано с повышенным риском гирсутизма, бесплодия и нарушения цикла. [...] Если концентрация тестостерона в сыворотке составляет >4,8 нмоль/л, следует исключить другие причины гиперандрогении.
  48. ^ Steinberger E, Ayala C, Hsi B, Smith KD, Rodriguez-Rigau LJ, Weidman ER и др. (1998). «Использование результатов коммерческих лабораторных исследований при лечении гиперандрогении у женщин». Endocr Pract . 4 (1): 1–10. doi :10.4158/EP.4.1.1. PMID  15251757.
  49. ^ Legro RS, Schlaff WD, Diamond MP, Coutifaris C, Casson PR, Brzyski RG и др. (декабрь 2010 г.). «Анализ общего тестостерона у женщин с синдромом поликистозных яичников: точность и корреляция с гирсутизмом». J Clin Endocrinol Metab . 95 (12): 5305–13. doi :10.1210/jc.2010-1123. PMC 2999971. PMID 20826578.  Дизайн и обстановка: Мы провели слепое лабораторное исследование, включающее замаскированные дубликаты образцов в трех лабораториях — двух академических (Университет Вирджинии, RIA; и Клиника Майо, LC/MS) и одной коммерческой (Quest, LC/MS). Участники и вмешательства: Исходные уровни тестостерона у 596 женщин с СПКЯ, которые участвовали в крупном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании бесплодия, проведенном в академических медицинских центрах в Соединенных Штатах, измерялись с помощью различных анализов, а результаты сравнивались. [...] Медианный уровень тестостерона по РИА составил 50 нг/дл (25–75-й процентиль, 34–71 нг/дл); по ЖХ/МС в Mayo — 47 нг/дл (25–75-й процентиль, 34–65 нг/дл); и по ЖХ/МС в Quest — 41 нг/дл (25–75-й процентиль, 27–58 нг/дл) (рис. 1). Минимальные и максимальные значения, обнаруженные по РИА, составили 8 и 189 нг/дл соответственно; по ЖХ/МС в Mayo — 12 и 184 нг/дл соответственно; и методом ЖХ/МС в Quest, 1 и 205 нг/дл соответственно. [...] Размер нашей выборки был надежным, и это было самое крупное исследование на сегодняшний день, изучающее контроль качества уровней общего тестостерона в сыворотке у женщин. 
  50. ^ Кармина Э, Станчик ФЗ, Лобо РА (2019). «Оценка гормонального статуса». У Штрауса Дж. Ф., Барбьери Р. Л. (ред.). Репродуктивная эндокринология Йена и Яффе: физиология, патофизиология и клиническое ведение (8-е изд.). Эльзевир. стр. 887–915.e4. дои : 10.1016/B978-0-323-47912-7.00034-2. ISBN 978-0-323-47912-7. S2CID  56977185.
  51. ^ abc Barry JA, Azizia MM, Hardiman PJ (1 сентября 2014 г.). «Риск рака эндометрия, яичников и молочной железы у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction Update . 20 (5): 748–758. doi :10.1093/humupd/dmu012. PMC 4326303. PMID  24688118. 
  52. ^ New MI (май 1993 г.). «Неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников и синдром поликистозных яичников». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 687 (1): 193–205. Bibcode : 1993NYASA.687..193N. doi : 10.1111/j.1749-6632.1993.tb43866.x. PMID  8323173. S2CID  30161989.
  53. ^ Hardiman P, Pillay OC, Atiomo W (май 2003 г.). «Синдром поликистозных яичников и эндометриальная карцинома». Lancet . 361 (9371): 1810–1812. doi :10.1016/S0140-6736(03)13409-5. PMID  12781553. S2CID  27453081.
  54. ^ Mather KJ, Kwan F, Corenblum B (январь 2000 г.). «Гиперинсулинемия при синдроме поликистозных яичников коррелирует с повышенным сердечно-сосудистым риском независимо от ожирения». Fertility and Sterility . 73 (1): 150–156. doi : 10.1016/S0015-0282(99)00468-9 . PMID  10632431.
  55. ^ Moran LJ, Misso ML, Wild RA, Norman RJ (2010). «Нарушение толерантности к глюкозе, диабет 2 типа и метаболический синдром при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction Update . 16 (4): 347–363. doi : 10.1093/humupd/dmq001 . PMID  20159883.
  56. ^ Falcone T, Hurd RW (2007). Клиническая репродуктивная медицина и хирургия. Elsevier Health Sciences. стр. 223. ISBN 978-0-323-03309-1. Архивировано из оригинала 2023-01-14 . Получено 2020-05-24 .
  57. ^ "Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - Симптомы и причины". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 21.11.2021 . Получено 26.06.2021 .
  58. ^ Barry JA, Kuczmierczyk AR, Hardiman PJ (сентябрь 2011 г.). «Тревога и депрессия при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction . 26 (9): 2442–2451. doi : 10.1093/humrep/der197 . PMID  21725075.
  59. ^ Овалле Ф., Азиз Р. (июнь 2002 г.). «Инсулинорезистентность, синдром поликистозных яичников и сахарный диабет 2 типа». Fertility and Sterility . 77 (6): 1095–1105. doi : 10.1016/s0015-0282(02)03111-4 . PMID  12057712.
  60. ^ de Groot PC, Dekkers OM, Romijn JA, Dieben SW, Helmerhorst FM (1 июля 2011 г.). «СПКЯ, ишемическая болезнь сердца, инсульт и влияние ожирения: систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction Update . 17 (4): 495–500. doi : 10.1093/humupd/dmr001 . PMID  21335359.
  61. ^ Goldenberg N, Glueck C (февраль 2008 г.). «Медикаментозная терапия у женщин с синдромом поликистозных яичников до и во время беременности и лактации». Minerva Ginecologica . 60 (1): 63–75. PMID  18277353. Архивировано из оригинала 2021-11-02 . Получено 2021-10-13 .
  62. ^ Boomsma CM, Fauser BC, Macklon NS (январь 2008 г.). «Осложнения беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников». Семинары по репродуктивной медицине . 26 (1): 72–84. doi :10.1055/s-2007-992927. PMID  18181085. S2CID  260316768.
  63. ^ "Рынок инъекционных препаратов для лечения дефицита железа: мировые тенденции отрасли, доля, размер, рост, возможности и прогноз на 2020–2025 годы". imarc . Архивировано из оригинала 2023-08-02 . Получено 2023-08-02 .
  64. ^ ab Страница 836 (Раздел: Синдром поликистозных яичников ) в: Fauser BC, Diedrich K, Bouchard P, Dominguez F, Matzuk M, Franks S, et al. (2011). «Современные генетические технологии и женская репродукция». Human Reproduction Update . 17 (6): 829–847. doi :10.1093/humupd/dmr033. PMC 3191938. PMID  21896560 . 
  65. ^ abcd Legro RS, Strauss JF (сентябрь 2002 г.). «Молекулярный прогресс в бесплодии: синдром поликистозных яичников». Fertility and Sterility . 78 (3): 569–576. doi : 10.1016/S0015-0282(02)03275-2 . PMID  12215335.
  66. ^ Филиппоу П., Хомбург Р. (июль 2017 г.). «Является ли гиперэкспозиция плода к андрогенам причиной СПКЯ?». Human Reproduction Update . 23 (4): 421–432. doi : 10.1093/humupd/dmx013 . PMID  28531286.
  67. ^ Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS (октябрь 2015 г.). «Научное заявление о диагностических критериях, эпидемиологии, патофизиологии и молекулярной генетике синдрома поликистозных яичников». Endocrine Reviews (обзор). 36 (5): 487–525. doi :10.1210/er.2015-1018. PMC 4591526 . PMID  26426951. 
  68. ^ ab Crosignani PG, Nicolosi AE (2001). «Поликистоз яичников: наследуемость и гетерогенность». Human Reproduction Update . 7 (1): 3–7. doi : 10.1093/humupd/7.1.3 . PMID  11212071.
  69. ^ abc Strauss JF (ноябрь 2003 г.). «Некоторые новые мысли о патофизиологии и генетике синдрома поликистозных яичников». Annals of the New York Academy of Sciences . 997 (1): 42–48. Bibcode : 2003NYASA.997...42S. doi : 10.1196/annals.1290.005. PMID  14644808. S2CID  23559461.
  70. ^ ab Hamosh A (12 сентября 2011 г.). "СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ 1; СПКЯ1". OMIM . Институт генетической медицины МакКьюсика-Натанса, Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса. Архивировано из оригинала 16 июля 2015 г. Получено 15 ноября 2011 г.
  71. ^ Amato P, Simpson JL (октябрь 2004 г.). «Генетика синдрома поликистозных яичников». Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology . 18 (5): 707–718. doi :10.1016/j.bpobgyn.2004.05.002. PMID  15380142.
  72. ^ Draper N, Walker EA, Bujalska IJ, Tomlinson JW, Chalder SM, Arlt W и др. (август 2003 г.). «Мутации в генах, кодирующих 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназу типа 1 и гексозо-6-фосфатдегидрогеназу, взаимодействуют, вызывая дефицит кортизонредуктазы». Nature Genetics . 34 (4): 434–439. doi :10.1038/ng1214. PMID  12858176. S2CID  22772927.
  73. ^ Ehrmann DA (март 2005 г.). «Синдром поликистозных яичников». The New England Journal of Medicine . 352 (12): 1223–1236. doi :10.1056/NEJMra041536. PMID  15788499. S2CID  79796961.
  74. ^ Faghfoori Z, Fazelian S, Shadnoush M, Goodarzi R (ноябрь 2017 г.). «Управление питанием у женщин с синдромом поликистозных яичников: обзорное исследование». Диабет и метаболический синдром (обзор). 11 (Приложение 1): S429–S432. doi :10.1016/j.dsx.2017.03.030. PMID  28416368.
  75. ^ Witchel SF, Oberfield SE, Peña AS (август 2019). «Синдром поликистозных яичников: патофизиология, проявления и лечение с акцентом на девочек-подростков». Журнал эндокринного общества . 3 (8): 1545–1573. doi :10.1210/js.2019-00078. PMC 6676075. PMID  31384717 . 
  76. ^ Hoeger KM (май 2014). «Происхождение развития и будущая судьба при СПКЯ». Семинары по репродуктивной медицине . 32 (3): 157–158. doi :10.1055/s-0034-1371086. PMID  24715509. S2CID  32069697.
  77. ^ Abbott DH, Barnett DK, Bruns CM, Dumesic DA (2005). «Избыточное андрогенное фетальное программирование женской репродукции: этиология развития синдрома поликистозных яичников?». Human Reproduction Update . 11 (4): 357–374. doi : 10.1093/humupd/dmi013 . PMID  15941725.
  78. ^ Rasgon N (июнь 2004 г.). «Связь между синдромом поликистозных яичников и противоэпилептическими препаратами: обзор доказательств». Журнал клинической психофармакологии . 24 (3): 322–334. doi :10.1097/01.jcp.0000125745.60149.c6. PMID  15118487. S2CID  24603227.
  79. ^ Rutkowska A, Rachoń D (апрель 2014 г.). «Бисфенол А (БФА) и его потенциальная роль в патогенезе синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)». Гинекологическая эндокринология . 30 (4): 260–265. doi :10.3109/09513590.2013.871517. PMID  24397396. S2CID  5828672.
  80. ^ ab Palioura E, Diamanti-Kandarakis E (декабрь 2013 г.). «Промышленные эндокринные разрушители и синдром поликистозных яичников». Журнал эндокринологических исследований . 36 (11): 1105–1111. doi :10.1007/bf03346762. PMID  24445124. S2CID  27141519.
  81. ^ Hu X, Wang J, Dong W, Fang Q, Hu L, Liu C (ноябрь 2011 г.). «Метаанализ синдрома поликистозных яичников у женщин, принимающих вальпроат для лечения эпилепсии». Epilepsy Research . 97 (1–2): 73–82. doi :10.1016/j.eplepsyres.2011.07.006. PMID  21820873. S2CID  26422134.
  82. ^ "Endocrine Disruptors". Национальный институт наук об окружающей среде и здоровье . Архивировано из оригинала 2020-06-11 . Получено 2022-11-10 .
  83. ^ Merkin SS, Phy JL, Sites CK, Yang D (июль 2016 г.). «Экологические детерминанты синдрома поликистозных яичников». Fertility and Sterility . 106 (1): 16–24. doi : 10.1016/j.fertnstert.2016.05.011 . PMID  27240194.
  84. ^ abcd Диаманти-Кандаракис Э., Дунаиф А. (декабрь 2012 г.). «Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: обновленная информация о механизмах и последствиях». Endocrine Reviews . 33 (6): 981–1030. doi :10.1210/er.2011-1034. PMC 5393155 . PMID  23065822. 
  85. ^ Lewandowski KC, Cajdler-Łuba A, Salata I, Bieńkiewicz M, Lewiński A (2011). «Полезность теста на гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)». Endokrynologia Polska . 62 (2): 120–128. PMID  21528473. ProQuest  2464206947. Архивировано из оригинала 27.10.2021 . Получено 13.10.2021 .
  86. ^ Rojas J, Chávez M, Olivar L, Rojas M, Morillo J, Mejías J, et al. (2014). «Синдром поликистозных яичников, резистентность к инсулину и ожирение: навигация по патофизиологическому лабиринту». Int J Reprod Med . 2014 : 71905. doi : 10.1155/2014/719050 . PMC 4334071. PMID  25763405 . 
  87. ^ Ali HI, Elsadawy ME, Khater NH (март 2016 г.). «Ультразвуковая оценка поликистозных яичников: объем и морфология яичников; что точнее при постановке диагноза?!». Египетский журнал радиологии и ядерной медицины . 47 (1): 347–350. doi : 10.1016/j.ejrnm.2015.10.002 .
  88. ^ Sathyapalan T, Atkin SL (2010). «Медиаторы воспаления при синдроме поликистозных яичников в связи с ожирением». Медиаторы воспаления . 2010 : 758656. doi : 10.1155/2010/758656 . PMC 2852606. PMID  20396393 . 
  89. ^ Fukuoka M, Yasuda K, Fujiwara H, Kanzaki H, Mori T (ноябрь 1992 г.). «Взаимодействие между интерфероном гамма, фактором некроза опухоли альфа и интерлейкином-1 при модулировании продукции прогестерона и эстрадиола лютеинизированными гранулезными клетками человека в культуре». Human Reproduction . 7 (10): 1361–1364. doi :10.1093/oxfordjournals.humrep.a137574. PMID  1291559.
  90. ^ González F, Rote NS, Minium J, Kirwan JP (январь 2006 г.). «Окислительный стресс, вызванный активными формами кислорода, в развитии резистентности к инсулину и гиперандрогении при синдроме поликистозных яичников». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 91 (1): 336–340. doi : 10.1210/jc.2005-1696 . PMID  16249279.
  91. ^ Murri M, Luque-Ramírez M, Insenser M, Ojeda-Ojeda M, Escobar-Morreale HF (2013). «Циркулирующие маркеры окислительного стресса и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ): систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction Update . 19 (3): 268–288. doi : 10.1093/humupd/dms059 . PMID  23303572.
  92. ^ abcd Визуализация при поликистозе яичников в eMedicine
  93. ^ Lujan ME, Chizen DR, Pierson RA (август 2008 г.). «Диагностические критерии синдрома поликистозных яичников: подводные камни и противоречия». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 30 (8): 671–679. doi :10.1016/S1701-2163(16)32915-2. PMC 2893212. PMID  18786289 . 
  94. ^ abcdef Синдром поликистозных яичников~обследование на eMedicine
  95. ^ Pedersen SD, Brar S, Faris P, Corenblum B (июнь 2007 г.). «Синдром поликистозных яичников: проверенный опросник для использования в диагностике». Canadian Family Physician . 53 (6): 1042–7, 1041. PMC 1949220 . PMID  17872783. 
  96. ^ ab Dewailly D, Lujan ME, Carmina E, Cedars MI, Laven J, Norman RJ и др. (2013). «Определение и значение морфологии поликистозных яичников: отчет целевой группы Общества по избытку андрогенов и синдрому поликистозных яичников». Human Reproduction Update . 20 (3): 334–352. doi : 10.1093/humupd/dmt061 . PMID  24345633.
  97. ^ O'Brien WT (1 января 2011 г.). Топ-3 дифференциальных диагноза в радиологии. Thieme. стр. 369. ISBN 978-1-60406-228-1. Архивировано из оригинала 19 апреля 2016 г. . Получено 30 августа 2014 г. . Результаты ультразвукового исследования при СПКЯ включают увеличенные яичники с периферическими фолликулами в конфигурации «нитки жемчуга».
  98. ^ Bordewijk EM, Ng KY, Rakic ​​L, Mol BW, Brown J, Crawford TJ и др. (февраль 2020 г.). «Лапароскопическое бурение яичников для индукции овуляции у женщин с ановуляторным синдромом поликистозных яичников». База данных систематических обзоров Cochrane . 2 (2): CD001122. doi :10.1002/14651858.CD001122.pub5. PMC 7013239. PMID  32048270. 
  99. ^ Somani N, Harrison S, Bergfeld WF (2008). «Клиническая оценка гирсутизма». Dermatologic Therapy . 21 (5): 376–391. doi :10.1111/j.1529-8019.2008.00219.x. PMID  18844715. S2CID  34029116.
  100. ^ Sharquie KE, Al-Bayatti AA, Al-Ajeel AI, Al-Bahar AJ, Al-Nuaimy AA (июль 2007 г.). «Свободный тестостерон, соотношение лютеинизирующего гормона/фолликулостимулирующего гормона и тазовая сонография в связи с кожными проявлениями у пациентов с синдромом поликистозных яичников». Saudi Medical Journal . 28 (7): 1039–1043. OCLC  151296412. PMID  17603706. INIST 18933286. 
  101. ^ аб Банашевска Б, Спачинский Р.З., Пелеш М., Павелчик Л. (2003). «Частота повышенного соотношения ЛГ/ФСГ у женщин с синдромом поликистозных яичников с нормо- и гиперинсулинемией». Рочники Медицинской Академии в Белымстоку . 48 : 131–134. CiteSeerX 10.1.1.410.676 . ПМИД  14737959. 
  102. ^ Macpherson G (2002). Black's Medical Dictionary (40-е изд.). Lanham, MD: Scarecrow Press. стр. 496. ISBN 0-8108-4984-4.
  103. ^ Dumont A, Robin G, Catteau-Jonard S, Dewailly D (декабрь 2015 г.). «Роль антимюллерова гормона в патофизиологии, диагностике и лечении синдрома поликистозных яичников: обзор». Репродуктивная биология и эндокринология (обзор). 13 : 137. doi : 10.1186/s12958-015-0134-9 . PMC 4687350 . PMID  26691645. 
  104. ^ Dewailly D, Andersen CY, Balen A, Broekmans F, Dilaver N, Fanchin R и др. (2014). «Физиология и клиническая полезность антимюллерова гормона у женщин». Human Reproduction Update (Обзор). 20 (3): 370–385. doi : 10.1093/humupd/dmt062 . hdl : 10023/7488 . PMID  24430863.
  105. ^ Broer SL, Broekmans FJ, Laven JS, Fauser BC (2014). «Антимюллеров гормон: тестирование овариального резерва и его потенциальные клинические последствия». Human Reproduction Update . 20 (5): 688–701. doi : 10.1093/humupd/dmu020 . PMID  24821925.
  106. ^ Андерсен М., Глинтборг Д. (сентябрь 2018 г.). «Диагностика и последующее наблюдение за диабетом 2 типа у женщин с СПКЯ: роль OGTT?». Европейский журнал эндокринологии . 179 (3): D1–D14. doi : 10.1530/EJE-18-0237 . PMID  29921567. S2CID  49315075.
  107. ^ Muniyappa R, Madan R, Varghese RT (2000). «Оценка чувствительности и резистентности к инсулину у людей». В Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G (ред.). Endotext . South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. PMID  25905189. Архивировано из оригинала 2022-06-16 . Получено 2022-10-19 .
  108. ^ abcd admin (2022-06-20). "Каковы четыре типа поликистозных яичников?". Ferticity IVF & Fertility Clinics . Получено 2024-05-29 .
  109. ^ abc Diamanti-Kandarakis E, ред. (2022). Синдром поликистозных яичников. doi :10.1016/c2018-0-03276-4. ISBN 978-0-12-823045-9. S2CID  222263507. Архивировано из оригинала 2024-05-29 . Получено 2023-08-22 .
  110. ^ ab Национальные институты здравоохранения (NIH) (2014-07-14). "Лечение бесплодия, вызванного СПКЯ". Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 г. Получено 13 марта 2015 г.
  111. ^ ab Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, et al. (декабрь 2013 г.). «Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: руководство по клинической практике Эндокринологического общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 98 (12): 4565–4592. doi :10.1210/jc.2013-2350. PMC 5399492. PMID  24151290 . 
  112. ^ Magkos F, Yannakoulia M, Chan JL, Mantzoros CS (2009). «Управление метаболическим синдромом и диабетом 2 типа посредством изменения образа жизни». Annual Review of Nutrition . 29 : 223–256. doi :10.1146/annurev-nutr-080508-141200. PMC 5653262. PMID  19400751 . 
  113. ^ Veltman-Verhulst SM, Boivin J, Eijkemans MJ, Fauser BJ (2012). «Эмоциональный дистресс является распространенным риском у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ 28 исследований». Human Reproduction Update . 18 (6): 638–651. doi : 10.1093/humupd/dms029 . PMID  22824735.
  114. ^ Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, Garber AJ, Hurley DL, Jastreboff AM и др. (Рецензенты AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines) (июль 2016 г.). «American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology complex clinical practice guidelines for medical care of patients with obesity» (Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии, комплексные клинические практические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением). Endocrine Practice . 22 (Suppl 3): 1–203. doi : 10.4158/EP161365.GL . PMID  27219496.
  115. ^ ab Moran LJ, Ko H, Misso M, Marsh K, Noakes M, Talbot M и др. (2013). «Диетический состав при лечении синдрома поликистозных яичников: систематический обзор для информирования о рекомендациях, основанных на доказательствах». Human Reproduction Update . 19 (5): 432. doi : 10.1093/humupd/dmt015 . PMID  23727939.
  116. ^ abcdefghijk Синдром поликистозных яичников~лечение в eMedicine
  117. ^ Krul-Poel YH, Snackey C, Louwers Y, Lips P, Lambalk CB, Laven JS и др. (декабрь 2013 г.). «Роль витамина D в нарушениях метаболизма при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор». Европейский журнал эндокринологии (обзор). 169 (6): 853–865. doi : 10.1530/EJE-13-0617 . PMID  24044903.
  118. ^ He C, Lin Z, Robb SW, Ezeamama AE (2015). «Уровни витамина D в сыворотке и синдром поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». Питательные вещества . 7 (6): 4555–4577. doi : 10.3390/nu7064555 . PMC 4488802. PMID  26061015 . 
  119. ^ Хуан Г, Ковьелло А (декабрь 2012 г.). «Клинические обновления по скринингу, диагностике и лечению метаболических расстройств и сердечно-сосудистых факторов риска, связанных с синдромом поликистозных яичников». Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity . 19 (6): 512–519. doi :10.1097/med.0b013e32835a000e. PMID  23108199. S2CID  205792902.
  120. ^ Alesi S, Forslund M, Melin J, Romualdi D, Peña A, Tay CT и др. (сентябрь 2023 г.). «Эффективность и безопасность антиандрогенов при лечении синдрома поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». eClinicalMedicine . 63 : 102162. doi :10.1016/j.eclinm.2023.102162. PMC 10424142 . PMID  37583655. 
  121. ^ Лорд Дж. М., Флайт И. Х., Норман Р. Дж. (октябрь 2003 г.). «Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». BMJ . 327 (7421): 951–953. doi :10.1136/bmj.327.7421.951. PMC 259161 . PMID  14576245. 
  122. ^ Li XJ, Yu YX, Liu CQ, Zhang W, Zhang HJ, Yan B и др. (март 2011 г.). «Метформин против тиазолидиндионов для лечения клинических, гормональных и метаболических характеристик синдрома поликистозных яичников: метаанализ». Клиническая эндокринология . 74 (3): 332–339. doi :10.1111/j.1365-2265.2010.03917.x. PMID  21050251. S2CID  19620846.
  123. ^ Гровер А., Йиаламас МА. (март 2011 г.). «Метформин или тиазолидиндионовая терапия при СПКЯ?». Nature Reviews. Эндокринология . 7 (3): 128–129. doi :10.1038/nrendo.2011.16. PMID  21283123. S2CID  26162421. Gale  A250471047.
  124. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . 11 Клиническое руководство 11: Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Лондон, 2004.
  125. ^ Balen A (декабрь 2008 г.). "Терапия метформином для лечения бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников" (PDF) . Мнение Научного консультативного комитета, доклад 13 . Королевский колледж акушеров и гинекологов. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-12-18 . Получено 2009-12-13 .
  126. ^ Leeman L, Acharya U (август 2009 г.). «Использование метформина при лечении синдрома поликистозных яичников и связанного с ним ановуляторного бесплодия: современные данные». Журнал акушерства и гинекологии . 29 (6): 467–472. doi :10.1080/01443610902829414. PMID  19697191. S2CID  3339588.
  127. ^ NICE (декабрь 2018 г.). "Метформина гидрохлорид". Национальный институт совершенствования медицинской помощи . NICE. Архивировано из оригинала 2021-06-10 . Получено 2017-11-02 .
  128. ^ Feig DS, Moses RG (октябрь 2011 г.). «Терапия метформином во время беременности: хорошо для гусыни и хорошо для гусенка тоже?». Diabetes Care . 34 (10): 2329–2330. doi :10.2337/dc11-1153. PMC 3177745. PMID  21949224 . 
  129. ^ Cassina M, Donà M, Di Gianantonio E, Litta P, Clementi M (1 сентября 2014 г.). «Воздействие метформина в первом триместре и риск врожденных дефектов: систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction Update . 20 (5): 656–669. doi : 10.1093/humupd/dmu022 . PMID  24861556.
  130. ^ Wang FF, Wu Y, Zhu YH, Ding T, Batterham RL, Qu F и др. (октябрь 2018 г.). «Фармакологическая терапия для индукции потери веса у женщин с ожирением/избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и сетевой метаанализ» (PDF) . Obesity Reviews . 19 (10): 1424–1445. doi :10.1111/obr.12720. PMID  30066361. S2CID  51891552. Архивировано (PDF) из оригинала 2021-12-03 . Получено 2021-10-13 .
  131. ^ Sharpe A, Morley LC, Tang T, Norman RJ, Balen AH (декабрь 2019 г.). «Метформин для индукции овуляции (исключая гонадотропины) у женщин с синдромом поликистозных яичников». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (12): CD013505. doi :10.1002/14651858.CD013505. PMC 6915832. PMID  31845767 . 
  132. ^ "Erase the Dread and Stigma of PCOD". Matria . Архивировано из оригинала 2022-01-19 . Получено 2022-01-19 .
  133. ^ Balen AH, Morley LC, Misso M, Franks S, Legro RS, Wijeyaratne CN и др. (ноябрь 2016 г.). «Лечение ановуляторного бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников: анализ доказательств в поддержку разработки глобального руководства ВОЗ». Human Reproduction Update . 22 (6): 687–708. doi :10.1093/humupd/dmw025. PMID  27511809.
  134. ^ Qiao J, Feng HL (2010). «Вне- и внутриовариальные факторы при синдроме поликистозных яичников: влияние на созревание ооцитов и компетентность эмбрионального развития». Human Reproduction Update . 17 (1): 17–33. doi :10.1093/humupd/dmq032. PMC 3001338. PMID  20639519 . 
  135. ^ «Каковы некоторые причины женского бесплодия?». Национальный институт здоровья детей и развития человека, Национальные институты здравоохранения . 31 января 2017 г. Архивировано из оригинала 8 августа 2020 г. Получено 25 октября 2019 г.
  136. ^ Jurczewska J, Szostak-Węgierek D (апрель 2022 г.). «Влияние диеты на нарушения овуляции у женщин — обзор повествования». Nutrients . 14 (8): 1556. doi : 10.3390/nu14081556 . PMC 9029579 . PMID  35458118. 
  137. ^ Ван Л., Лю И., Тан Х., Хуан С. (май 2022 г.). «Транстеоретическое мобильное медицинское приложение на основе модели для лечения СПКЯ». Репродуктивное здоровье . 19 (1): 117. doi : 10.1186/s12978-022-01422-w . PMC 9097413. PMID  35549736 . 
  138. ^ Franik S, Le QK, Kremer JA, Kiesel L, Farquhar C (сентябрь 2022 г.). «Ингибиторы ароматазы (летрозол) для индукции овуляции у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2022 (9): CD010287. doi :10.1002/14651858.CD010287.pub4. PMC 9514207. PMID 36165742  . 
  139. ↑ Танбо Т., Меллембаккен Дж., Бьерке С., Ринг Е, Обихольм Т., Федорчак П. (октябрь 2018 г.). «Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 97 (10): 1162–1167. дои : 10.1111/aogs.13395 . hdl : 10852/72989 . ПМИД  29889977.
  140. ^ Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C (май 2018 г.). «Летрозол против кломифена цитрата при синдроме поликистозных яичников: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Архивы гинекологии и акушерства . 297 (5): 1081–1088. doi :10.1007/s00404-018-4688-6. PMID  29392438. S2CID  4800270.
  141. ^ Penzias A, Bendikson K, Butts S, Coutifaris C, Falcone T, Fossum G и др. (сентябрь 2017 г.). «Роль метформина в индукции овуляции у бесплодных пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ): руководство». Fertility and Sterility . 108 (3): 426–441. doi : 10.1016/j.fertnstert.2017.06.026 . PMID  28865539.
  142. ^ Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, Carr BR, Diamond MP, Carson SA и др. (февраль 2007 г.). «Кломифен, метформин или оба препарата при бесплодии при синдроме поликистозных яичников». The New England Journal of Medicine . 356 (6): 551–566. doi : 10.1056/NEJMoa063971 . PMID  17287476.[ необходим неосновной источник ]
  143. ^ Хомбург Р. (октябрь 2004 г.). «Лечение бесплодия и профилактика гиперстимуляции яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 18 (5): 773–788. doi :10.1016/j.bpobgyn.2004.05.006. PMID  15380146.
  144. ^ Bordewijk EM, Ng KY, Rakic ​​L, Mol BW, Brown J, Crawford TJ и др. (2020-02-11). «Лапароскопическое сверление яичников для индукции овуляции у женщин с ановуляторным синдромом поликистозных яичников». База данных систематических обзоров Cochrane . 2 (2): CD001122. doi :10.1002/14651858.CD001122.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 7013239. PMID 32048270  . 
  145. ^ Ghanem ME, Elboghdady LA, Hassan M, Helal AS, Gibreel A, Houssen M и др. (ноябрь 2013 г.). «Совместное лечение цитратом кломифена с низкой дозой мочевого ФСГ по сравнению с мочевым ФСГ при резистентном к кломифену СПКЯ: рандомизированное контролируемое исследование». Журнал вспомогательной репродукции и генетики . 30 (11): 1477–1485. doi :10.1007/s10815-013-0090-2. PMC 3879942. PMID  24014214 . 
  146. ^ Smarasinghe SS (8 июня 2024 г.). «Бариатрическая хирургия спонтанной овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников: многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование BAMBINI». The Lancet . 403 (10443): 2489–2503. doi :10.1016/S0140-6736(24)00538-5. PMID  38782004.
  147. ^ ab Berni TR, Morgan CL, Berni ER, Rees DA (июнь 2018 г.). «Синдром поликистозных яичников связан с неблагоприятными последствиями для психического здоровья и развития нервной системы». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (6): 2116–2125. doi :10.1210/jc.2017-02667. PMID  29648599.
  148. ^ Ee C, Pirotta S, Mousa A, Moran L, Lim S (ноябрь 2021 г.). «Предоставление рекомендаций по образу жизни женщинам с СПКЯ: обзор практических вопросов, влияющих на успех». BMC Endocrine Disorders . 21 (1): 234. doi : 10.1186/s12902-021-00890-8 . PMC 8609880 . PMID  34814919. 
  149. ^ Fraison E, Kostova E, Moran LJ, Bilal S, Ee CC, Venetis C и др. (август 2020 г.). «Метформин против комбинированных оральных контрацептивов при гирсутизме, акне и менструальном цикле при синдроме поликистозных яичников». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (8): CD005552. doi :10.1002/14651858.CD005552.pub3. PMC 7437400. PMID  32794179 . 
  150. ^ "Синдром поликистозных яичников – Лечение". Соединенное Королевство: Национальная служба здравоохранения. 17 октября 2011 г. Архивировано из оригинала 6 ноября 2011 г. Получено 19 ноября 2011 г.
  151. ^ ab Синдром поликистозных яичников~лекарства на eMedicine
  152. ^ van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, Pandis N (апрель 2015 г.). «Вмешательства при гирсутизме (исключая только лазерную и фотоэпиляционную терапию)». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (4): CD010334. doi :10.1002/14651858.CD010334.pub2. PMC 6481758. PMID  25918921 . 
  153. ^ "Нерегулярные месячные - NHS". Nhs.uk. 2020-10-21. Архивировано из оригинала 2022-07-19 . Получено 2022-07-19 .
  154. ^ «Каковы риски для здоровья при СПКЯ?». Verity – PCOS Charity . Verity. 2011. Архивировано из оригинала 25 декабря 2012 года . Получено 21 ноября 2011 года .
  155. ^ Pundir J, Psaroudakis D, Savnur P, Bhide P, Sabatini L, Teede H и др. (февраль 2018 г.). «Лечение инозитолом ановуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников: метаанализ рандомизированных исследований» (PDF) . BJOG . 125 (3): 299–308. doi :10.1111/1471-0528.14754. PMID  28544572. S2CID  21090113. Архивировано (PDF) из оригинала 24.10.2021 . Получено 13.10.2021 .
  156. ^ Амоа-Арко А., Эванс М., Риз А. (20 октября 2017 г.). «Влияние миоинозитола и D-хироинозитола на гиперандрогению и овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор». Endocrine Abstracts . doi :10.1530/endoabs.50.P363.
  157. ^ Unfer V, Carlomagno G, Dante G, Facchinetti F (июль 2012 г.). «Эффекты мио-инозитола у женщин с СПКЯ: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Гинекологическая эндокринология . 28 (7): 509–515. doi :10.3109/09513590.2011.650660. PMID  22296306. S2CID  24582338.
  158. ^ Zeng L, Yang K (январь 2018). «Эффективность миоинозитола при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». Endocrine . 59 (1): 30–38. doi :10.1007/s12020-017-1442-y. PMID  29052180. S2CID  4376339.
  159. ^ Laganà AS, Vitagliano A, Noventa M, Ambrosini G, D'Anna R (октябрь 2018 г.). «Добавление мио-инозитола снижает количество гонадотропинов и продолжительность стимуляции яичников у женщин, проходящих ЭКО: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Архивы гинекологии и акушерства . 298 (4): 675–684. doi :10.1007/s00404-018-4861-y. PMID  30078122. S2CID  51921158.
  160. ^ Galazis N, Galazi M, Atiomo W (апрель 2011 г.). «D-хиро-инозитол и его значение при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор». Гинекологическая эндокринология . 27 (4): 256–262. doi :10.3109/09513590.2010.538099. PMID  21142777. S2CID  1989262.
  161. ^ Lim CE, Ng RW, Cheng NC, Zhang GS, Chen H (июль 2019 г.). «Акупунктура при синдроме поликистозных яичников». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2019 (7): CD007689. doi :10.1002 / 14651858.CD007689.pub4. PMC 6603768. PMID  31264709. 
  162. ^ Wu XK, Stener-Victorin E, Kuang HY, Ma HL, Gao JS, Xie LZ и др. (июнь 2017 г.). «Эффект акупунктуры и кломифена у китайских женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное клиническое исследование». JAMA . 317 (24): 2502–2514. doi :10.1001/jama.2017.7217. PMC 5815063 . PMID  28655015. 
  163. ^ abc Kovacs GT, Norman R (2007-02-22). Синдром поликистозных яичников. Cambridge University Press. стр. 4. ISBN 978-1-139-46203-7. Архивировано из оригинала 16 июня 2013 . Получено 29 марта 2013 .
  164. ^ Вос Т., Флаксман АД., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (декабрь 2012 г.). «Прожитые годы с инвалидностью (YLD) для 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Lancet . 380 (9859): 2163–2196. doi :10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784 . PMID  23245607. 
  165. ^ Макласки И, Ньют А (январь 2017 г.). «Новый диагноз синдрома поликистозных яичников». BMJ . 356 : i6456. doi :10.1136/bmj.i6456. hdl : 10044/1/44217 . PMID  28082338. S2CID  13042313.
  166. ^ Pruthi B (26 сентября 2019 г.). «Одна из пяти индийских женщин страдает от СПКЯ». The Hindu . Архивировано из оригинала 15 апреля 2021 г. Получено 16 апреля 2021 г.
  167. ^ Ladson G, Dodson WC, Sweet SD, Archibong AE, Kunselman AR, Demers LM и др. (июль 2011 г.). «Расовое влияние на фенотип синдрома поликистозных яичников: исследование случай-контроль среди чернокожих и белых». Fertility and Sterility . 96 (1): 224–229.e2. doi :10.1016/j.fertnstert.2011.05.002. PMC 3132396 . PMID  21723443. 
  168. ^ Hillman JK, Johnson LN, Limaye M, Feldman RA, Sammel M, Dokras A (сентябрь 2013 г.). «Чернокожие женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют повышенный риск метаболического синдрома (MET SYN) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по сравнению с белыми женщинами с СПКЯ». Fertility and Sterility . 100 (3): S100–S101. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.07.1707 .
  169. ^ Elghobashy M, Lau GM, Davitadze M, Gillett CD, O'Reilly MW, Arlt W и др. (2023). «Опасения и ожидания у женщин с синдромом поликистозных яичников различаются в зависимости от возраста и этнической принадлежности: результаты исследования PCOS Pearls». Frontiers in Endocrinology . 14 : 1175548. doi : 10.3389/fendo.2023.1175548 . PMC 10446892. PMID  37621648 . 
  170. ^ "Рекомендации Международного руководства по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников (2023)", www.asrm.org . Архивировано из оригинала 2023-11-26 . Получено 2023-11-26 .
  171. ^ Polson DW, Adams J, Wadsworth J, Franks S (апрель 1988 г.). «Поликистоз яичников — распространенная находка у нормальных женщин». Lancet . 1 (8590): 870–872. doi :10.1016/s0140-6736(88)91612-1. PMID  2895373. S2CID  41297081.
  172. ^ ab Clayton RN, Ogden V, Hodgkinson J, Worswick L, Rodin DA, Dyer S, et al. (август 1992 г.). «Насколько распространены поликистозные яичники у нормальных женщин и каково их значение для фертильности населения?». Клиническая эндокринология . 37 (2): 127–134. doi :10.1111/j.1365-2265.1992.tb02296.x. PMID  1395063. S2CID  12384062.
  173. ^ Farquhar CM, Birdsall M, Manning P, Mitchell JM, France JT (февраль 1994 г.). «Распространенность поликистозных яичников при ультразвуковом сканировании в популяции случайно выбранных женщин». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 34 (1): 67–72. doi :10.1111/j.1479-828X.1994.tb01041.x. PMID  8053879. S2CID  312422.
  174. ^ van Santbrink EJ, Hop WC, Fauser BC (март 1997). «Классификация нормогонадотропного бесплодия: поликистозные яичники, диагностированные с помощью УЗИ, и эндокринные характеристики синдрома поликистозных яичников». Fertility and Sterility . 67 (3): 452–458. doi : 10.1016/S0015-0282(97)80068-4 . PMID  9091329.
  175. ^ Hardeman J, Weiss BD (март 2014). «Внутриматочные устройства: обновление». American Family Physician . 89 (6): 445–450. PMID  24695563.
  176. ^ Chahal N, Quinn M, Jaswa EA, Kao CN, Cedars MI, Huddleston HG (декабрь 2020 г.). «Сравнение элементов метаболического синдрома у белых и азиатских женщин с синдромом поликистозных яичников: результаты регионального американского поперечного исследования». F&S Reports . 1 (3): 305–313. doi :10.1016/j.xfre.2020.09.008. PMC 8244318. PMID 34223261  . 
  177. ^ Azziz R, Marin C, Hoq L, Badamgarav E, Song P (август 2005 г.). «Экономическое бремя, связанное со здравоохранением при синдроме поликистозных яичников в течение репродуктивного периода жизни». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 90 (8): 4650–4658. doi : 10.1210/jc.2005-0628 . PMID  15944216.
  178. ^ "RCDC Estimates of Funding for Various Research, Condition, and Disease Categorys (RCDC)". NIH . Архивировано из оригинала 28 февраля 2019 . Получено 3 декабря 2018 .
  179. ^ ab Chaudhari AP, Mazumdar K, Mehta PD (2018). «Тревога, депрессия и качество жизни у женщин с синдромом поликистозных яичников». Indian Journal of Psychological Medicine . 40 (3): 239–246. doi : 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_561_17 . PMC 5968645. PMID  29875531 . 
  180. ^ "Сара Холл исследует синдром поликистозных яичников". The Guardian . 2002-02-28. Архивировано из оригинала 2024-05-29 . Получено 2022-01-21 .
  181. ^ Migdol E. «Звезда сериала «Молодые мамочки» раскрывает «неудачную» сторону хронических заболеваний, о которых врачи не всегда догадываются». The Mighty . Архивировано из оригинала 19.01.2022 . Получено 14.11.2022 .
  182. ^ «Все знаменитости, которые рассказали о жизни с синдромом поликистозных яичников». Cosmopolitan . 26 ноября 2021 г. Архивировано из оригинала 01.09.2022 . Получено 01.09.2022 .
  183. ^ Chowdhury J. «Что каждая женщина должна знать о СПКЯ». www.refinery29.com . Архивировано из оригинала 2022-01-21 . Получено 2022-01-21 .
  184. ^ "Актриса Джейми Кинг о своих инвестициях в Allara, платформу по уходу за хроническими заболеваниями для женщин". Fortune . Архивировано из оригинала 2022-09-01 . Получено 2022-09-01 .
  185. ^ "Крисетт Мишель рассказывает о жизни с СПКЯ и отказе от веганства - BlackDoctor.org - Где соединяются здоровье и культура". BlackDoctor.org . 2015-12-10. Архивировано из оригинала 2022-01-22 . Получено 2022-01-22 .
  186. ^ "Лиа Мишель о том, как СПКЯ изменил ее отношения с едой: "Побочные эффекты могут быть жестокими"". Журнал Health Magazine . Архивировано из оригинала 2022-09-01 . Получено 2022-09-01 .
  187. ^ Natale N (2021-11-17). "Кеке Палмер говорит, что СПКЯ вызывает волосы на лице и угри у взрослых". Профилактика . Архивировано из оригинала 2022-01-21 . Получено 2022-01-21 .
  188. ^ Seemayer Z (26 сентября 2017 г.). «Саша Питерс плачет из-за проблем со здоровьем, рассказывает о потере 15 фунтов с момента присоединения к «DWTS»». Entertainment Tonight . Архивировано из оригинала 10 октября 2017 г. Получено 27 сентября 2017 г.
  189. ^ Mizoguchi K, Stern AB (5 октября 2017 г.). «Саша Питерс поразила зрителей на красной дорожке, рассказав, почему она «так благодарна DWTS»». people.com . Архивировано из оригинала 11.12.2021 . Получено 11.12.2021 .
  190. ^ "Актриса "Звездных войн: Пробуждение силы" рассказала о болезненном расстройстве". ABC News . Архивировано из оригинала 21.01.2022 . Получено 21.01.2022 .
  191. ^ «Объявление о беременности Роми Стрейд содержит честное сообщение о репродуктивном здоровье». Vogue . 29 мая 2020 г. Архивировано из оригинала 2022-09-01 . Получено 2022-09-01 .
  192. ^ Silman A (10 марта 2020 г.). «Американская мечта Ли». The Cut . New York Media . Архивировано из оригинала 12 апреля 2023 г. . Получено 12 апреля 2023 г. .

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки