Передний межкостный синдром

Медицинское состояние

Передний межкостный синдром — это заболевание, при котором повреждение переднего межкостного нерва (ПМН), дистальной двигательной и чувствительной ветви срединного нерва , классически проявляется выраженной слабостью щипковых движений большого и указательного пальцев и может вызывать преходящую боль в запястье (конечная, чувствительная ветвь ПМН иннервирует кости запястного канала ).

В настоящее время считается, что большинство случаев синдрома AIN вызваны транзиторным невритом , хотя сдавление AIN в предплечье представляет собой риск, например, давление на предплечье при иммобилизации после операции на плече. Травма срединного нерва или около проксимального срединного нерва также была зарегистрирована как причина синдрома AIN.

Хотя до сих пор существуют разногласия среди хирургов верхних конечностей , синдром AIN в большинстве случаев рассматривается как неврит (воспаление нерва); это похоже на синдром Парсонейджа-Тернера . Хотя точная этиология неизвестна, есть доказательства того, что он вызван иммуноопосредованным ответом, который может следовать за другими заболеваниями, такими как пневмония или тяжелое вирусное заболевание . ^{[ необходима цитата ]}

Исследования ограничены, и не было проведено ни одного рандомизированного контролируемого исследования относительно лечения синдрома AIN. Хотя естественное течение синдрома AIN до конца не изучено, исследования, проведенные с участием пациентов, которых лечили без хирургического вмешательства, показывают, что симптомы могут исчезнуть уже через год после начала. Другие ретроспективные исследования пришли к выводу, что нет никакой разницы в результатах у пациентов, прошедших хирургическое и нехирургическое лечение. Роль хирургии при синдроме AIN остается спорной. Показания к рассмотрению хирургического вмешательства включают известное объемное поражение, которое сдавливает нерв (масса) или фасциальную компрессию, и сохраняющиеся симптомы после 1 года консервативного лечения.

Симптомы и признаки

Результаты исследования: слабость при сгибании (флексии) кончиков большого и указательного пальцев. ^[1]

Клинические признаки

При чистом поражении переднего межкостного нерва наблюдается слабость длинного сгибателя большого пальца ( Flexor pollicis longus ), глубоких сгибателей указательного и среднего пальцев ( Flexor digitorum profundus I и II).

Причины

Наиболее распространенной причиной являются травмы предплечья со сдавлением нерва из-за отека: примерами служат надмыщелковые переломы , часто сопровождающиеся кровоизлиянием в глубокую мускулатуру; травма, вызванная открытой репозицией перелома предплечья; или вывих локтя . ^{[2] [3]}

Возможной причиной синдрома является прямая травма от проникающего ранения, например, ножевого ранения . ^{[ необходима цитата ]}

Фиброзные тяжи или дугообразные связки - дугообразные (изогнутые) связки могут захватывать срединный, а также передний межкостный нерв, в этом случае пациент может испытывать онемение руки, а также боль в запястье. ^{[4] [5]}

Очень похожие синдромы могут быть вызваны более проксимальными поражениями, такими как неврит плечевого сплетения . ^[6]

Ущемление или компрессионное повреждение переднего межкостного нерва остается сложной клинической диагностикой, поскольку это в основном проблема двигательного нерва, и синдром часто ошибочно принимают за повреждение сухожилий указательного пальца и/или большого пальца. ^[7]

Хотя до сих пор существуют разногласия среди хирургов верхних конечностей, синдром AIN в большинстве случаев рассматривается как неврит (воспаление нерва); это похоже на синдром Парсонейджа-Тернера. Хотя точная этиология неизвестна, есть доказательства того, что он вызван иммуноопосредованным ответом, который может следовать за другими заболеваниями, такими как пневмония или тяжелое вирусное заболевание. ^{[ необходима цитата ]}

Анатомия

Передний межкостный нерв является ветвью срединного нерва с большой чувствительной ветвью к костям запястья, которая возникает чуть ниже локтя. Он проходит дистально, спереди вдоль межкостной мембраны и иннервирует flexor pollicis longus , flexor digitorum profundus к указательному и среднему пальцам, а также pronator quadratus , и обеспечивает сенсорную обратную связь от костей запястья, т. е. запястного канала, а не кожи. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз

Электрофизиологическое тестирование является неотъемлемой частью оценки синдрома переднего межкостного нерва. Исследования нервной проводимости могут быть нормальными или показывать латентность пронатора квадратного. ⁠⁠ ^[7] Электромиография (ЭМГ), как правило, наиболее полезна и выявляет отклонения в мышцах сгибателя большого пальца, глубокого сгибателя пальцев I и II и пронатора квадратного. ⁠⁠ ^{[8] [7]}

Роль МРТ и ультразвуковой визуализации в диагностике синдрома Килоха-Невина неясна. ^{[9] [10]}

Если попросить пациента сделать жест «ОК», он вместо этого сделает знак треугольника. Этот «тест на щипок» выявляет слабость длинной мышцы сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев I, что приводит к слабости сгибания дистальных фаланг большого и указательного пальцев. Это приводит к нарушению движения щипка, и пациенту будет трудно поднять небольшой предмет, например монету, с плоской поверхности. ^{[3] [11]}

Уход

Хирургическая декомпрессия может дать отличные результаты, если клиническая картина и ЭМГ предполагают компрессионную невропатию . ^{[12] [13] [14]} При неврите плечевого сплетения консервативное лечение может быть более целесообразным. ^[6] Сообщалось о спонтанном выздоровлении, но считается, что оно замедленное и неполное. ^{[3] [15]}

В некоторых случаях может быть роль физиотерапии , и она должна быть направлена ​​конкретно на картину боли и симптомов. Можно использовать массаж мягких тканей, растяжки и упражнения для прямой мобилизации нервной ткани. ^[16]

Исследования, проведенные с пациентами, которых лечили без хирургического вмешательства, показывают, что симптомы могут исчезнуть уже через год после начала. Другие ретроспективные исследования пришли к выводу, что нет никакой разницы в результатах у пациентов, прошедших хирургическое и нехирургическое лечение. Роль хирургии при синдроме AIN остается спорной. Показания к рассмотрению хирургического вмешательства включают известное объемное поражение, которое сдавливает нерв (масса) или фасциальную компрессию, и сохраняющиеся симптомы после 1 года консервативного лечения.

История

Синдром был впервые описан Парсонейджем и Тернером в 1948 году ^[17] и далее определен как изолированное поражение переднего межкостного нерва Лесли Гордоном Килохом и Сэмюэлем Невином в 1952 году ^[18].

Смотрите также

• Передний межкостный нерв
• Синдром сдавления нерва
• Неврит
• Декомпрессия нерва

Ссылки

1. Суд, МК; Берк, ФД (1997). «Паралич переднего межкостного нерва. Обзор 16 случаев». Журнал хирургии кисти . 22 (1): 64–68. doi :10.1016/s0266-7681(97)80020-4. PMID  9061529.
2. Пенкерт, Г. и Д. Швандт. «[Случай поражения переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина)]». Хандхирургия 12, вып. 1–2 (1980): 19–21. ПМИД  7250795.
3. Ван дер Вурф, П., Р. Х. Хагмейер и В. Рейндерс. «Исследование случая: изолированный паралич переднего межкостного нерва: синдром Кило-Невина». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии 6, № 3 (1984): 178-80. PMID  2065.
4. Раск, М. Р. «Ущемление переднего межкостного нерва: (синдром Кило-Невина) отчет о семи случаях». Клиническая ортопедия и смежные исследования, № 142: 176-81. PMID  498633.
5. Найт, CR и П. Козуб. «Передний межкостный синдром». Annals of Plastic Surgery 3, № 1 (июль 1979 г.): 72-6. PMID  543635.
6. Schollen, Wilfried, Ilse Degreef и Luc De Smet. «Синдром Кило-Невина: компрессионная нейропатия или неврит плечевого сплетения?» Acta Orthopaedica Belgica 73, № 3 (июнь 2007 г.): 315-8. PMID  17715720.
7. Розенберг, Дж. Н. «Соотношение латентности переднего межкостного/срединного нерва». Архивы физической медицины и реабилитации 71, № 3 (март 1990 г.): 228-30. PMID  2317141.
8. Джессини, Л., Л. Бове, Б. Жандоло, К. Ландуччи и А. Пьетранджели. «[Синдром переднего межкостного нерва (Кило-Невина) (перевод автора)]». Rivista Di Patologia Nervosa E Mentale 101, вып. 1:1-11. ПМИД  7244544.
9. Роггенланд, Д., К.М. Хейер, М. Вогерд и В. Николас. «[Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина) - диагностика с помощью МРТ]». RöFo: Fortschritte Auf Dem Gebiete Der Röntgenstrahlen Und Der Nuklearmedizin 180, вып. 6 (июнь 2008 г.): 561-2. ПМИД  18584776.
10. Мартиноли, Карло, Стефано Бьянки, Франческа Пульезе, Лоренцо Бачигалупо, Кристина Гаульо, Маура Валле и др. «Сонография захватывающих невропатий верхней конечности (исключая запястье)». Журнал клинического ультразвука: JCU 32, вып. 9: 438-50. дои : 10.1002/jcu.20067.
11. Спиннер, М. «Функциональное положение руки, пораженной параличом переднего межкостного нерва». Вестник больницы заболеваний суставов 30, № 1 (апрель 1969 г.): 21-2. PMID  5348010.
12. Стерн, М. Б. «Синдром переднего межкостного нерва (синдром Килоха-Невина). Отчет и последующее исследование трех случаев». Клиническая ортопедия и смежные исследования, № 187: 223-7. PMID  6744722.
13. Nigst, H, and W Dick. «Синдромы сдавления срединного нерва в проксимальном отделе предплечья (синдром круглого пронатора; синдром переднего межкостного нерва)». Архивы ортопедической и травматологической хирургии. Archiv für Orthopädische und Unfall-Chirurgie 93, № 4 (30 апреля 1979 г.): 307-12. PMID  464765.
14. Суке, Р., М. Мансат и Ж. П. Чавуан. «[Синдром сдавления срединного нерва в локтевом суставе (перевод автора)]». La Semaine Des Hôpitaux: Organe Fondé Par l'Association D'enseignement Médical Des Hôpitaux De Paris 58, no. 17 (29 апреля 1982 г.): 1060-4. ПМИД  6285484.
15. Кроуфорд, Дж. П. и В. Дж. Нобл. «Паралич переднего межкостного нерва: синдром кубитального канала (Кило-Невина)». Журнал манипулятивной и физиологической терапии 11, № 3 (июнь 1988 г.): 218-20. PMID  3392477.
16. Интернулло, Дж., А. Маркуцци, Р. Буса, К. Корделла и А. Кароли. «Синдром Кило-Невина: клинический случай сдавления переднего межкостного нерва». La Chirurgia Degli Organi Di Movimento 80, вып. 3: 345-8. ПМИД  8681687.
17. PARSONAGE, MJ, и JWA TURNER. «Невралгическая амиотрофия; синдром плечевого пояса». Lancet 1, № 26 (26 июня 1948 г.): 973-8. PMID  18866299.
18. KILOH, LG и S NEVIN. «Изолированный неврит переднего межкостного нерва». British Medical Journal 1, № 4763 (19 апреля 1952 г.): 850-1. PMC  2023229.

Внешние ссылки