Отмена наркотиков , синдром отмены наркотиков или синдром отмены психоактивных веществ [1] — это группа симптомов , которые возникают при резком прекращении или уменьшении приема фармацевтических или рекреационных наркотиков .
Чтобы появились симптомы абстиненции, у человека сначала должна развиться форма наркотической зависимости . Это может проявляться как физическая зависимость , психологическая зависимость или и то, и другое. Наркотическая зависимость развивается в результате употребления одного или нескольких веществ в течение определенного периода времени.
Зависимость возникает дозозависимым образом и вызывает симптомы абстиненции, которые варьируются в зависимости от типа употребляемого наркотика. Например, длительное применение антидепрессантов, вероятно , вызовет совершенно иную реакцию при прекращении приема , чем прекращение приема опиоидов , таких как героин . Симптомы отмены опиатов включают беспокойство, потливость, рвоту и диарею. Симптомы отмены алкоголя включают раздражительность, усталость, дрожь, потливость и тошноту. Отказ от никотина может вызвать раздражительность, усталость, бессонницу, головную боль и трудности с концентрацией внимания. Многие рецептурные и легальные безрецептурные вещества также могут вызывать симптомы абстиненции, когда люди перестают их употреблять, даже если они принимались по указанию врача.
Способ введения, будь то внутривенный , внутримышечный , пероральный или иной, также может играть роль в определении тяжести абстинентного синдрома. [ нужна цитация ] Существуют также разные стадии вывода средств; Как правило, человек начинает чувствовать себя плохо (падает в обморок или теряет сознание), ухудшается самочувствие, достигает плато, а затем симптомы начинают исчезать. Однако отказ от некоторых лекарств ( барбитуратов , бензодиазепинов , алкоголя , глюкокортикоидов ) может привести к летальному исходу. [ нужна цитация ] Хотя отказ от опиатов (и некоторых других наркотиков) редко приводит к летальному исходу, он может вызвать выкидыш из-за отмены плода. Термин « холодная индейка » используется для описания внезапного прекращения употребления вещества и последующих физиологических проявлений.
Симптомы абстиненции могут быть еще более драматичными, когда препарат маскирует длительное недоедание , болезнь, хроническую боль , инфекции (часто встречающиеся при внутривенном употреблении наркотиков) или лишение сна – состояния, которые у злоупотребляющих наркотиками часто развиваются как вторичное последствие приема препарата. При отмене препарата эти состояния могут проявиться вновь и их можно спутать с симптомами абстиненции. Гены, кодирующие никотиновый ацетилхолиновый рецептор альфа5, влияют на симптомы абстиненции от никотина и алкоголя.
Гомеостаз – это способность организма поддерживать определенное химическое равновесие в мозге и во всем организме. Например, функция дрожи в ответ на холод заключается в выработке тепла, поддерживающем внутреннюю температуру на уровне около 37 °C (98,6 °F). На гомеостаз во многом влияет употребление наркотиков и отказ от них. Внутренние системы поддерживают гомеостаз, используя различные методы контррегуляции, чтобы создать новое состояние баланса, основанное на присутствии лекарства в системе. [2] Эти методы включают в себя адаптацию уровня нейротрансмиттеров, гормонов и других веществ в организме, чтобы приспособиться к добавлению препарата в организм. [3]
Примеры (и код МКБ-10 ) синдрома отмены включают:
Как отмечалось выше, многие лекарства не следует прекращать резко [8] без совета и наблюдения врача, особенно если лекарства вызывают зависимость или если состояние, для лечения которого они используются, потенциально опасно и может вернуться после прекращения приема лекарств. , такие как диабет , астма , болезни сердца и многие психологические или неврологические состояния, такие как эпилепсия , депрессия , гипертония , шизофрения и психоз . Отмена антипсихотиков при шизофрении и психозах требует контроля . [9] Например, прекращение приема антидепрессантов может привести к синдрому отмены антидепрессантов . Однако при тщательном внимании врача определение приоритетности приема лекарств и их прекращение могут снизить затраты, упростить схемы назначения лекарств, снизить риски побочных эффектов от приема лекарств и полипрагмазии, сосредоточить терапию там, где она наиболее эффективна, и предотвратить недостаточное использование лекарств, связанное с затратами. [10]
Инструмент оценки целесообразности лечения коморбидных состояний при деменции [11] ( MATCH-D ) предупреждает, что люди с деменцией с большей вероятностью будут испытывать побочные эффекты, и необходимо тщательно следить за симптомами отмены при прекращении приема лекарств у этих людей, поскольку они оба с большей вероятностью испытывают симптомы и с меньшей вероятностью смогут достоверно сообщить о симптомах. [12]
Последние данные не подтверждают влияние прекращения приема лекарств, используемых для лечения повышенного кровяного давления или профилактики сердечных заболеваний у пожилых людей, на общую смертность и частоту сердечных приступов в результате прекращения или продолжения приема лекарств. [13] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, предполагающих, что прекращение приема антигипертензивных препаратов может быть безопасным. Однако пожилым людям не следует прекращать прием каких-либо лекарств без консультации с медицинским работником. [13]
Несмотря на важность многочисленных психосоциальных факторов, по своей сути наркозависимость включает в себя биологический процесс: способность многократного воздействия злоупотребляемого наркотика вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков, и потеря контроля над употреблением наркотиков, определяющая состояние зависимости.
... Большой объем литературы продемонстрировал, что такая индукция ΔFosB в нейронах [прилежащего ядра] D1-типа увеличивает чувствительность животного к лекарственному средству, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему лекарственного средства, предположительно посредством процесса положительного подкрепления. Другой мишенью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии препарата, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения лекарственными средствами.
41
.
... Более того, появляется все больше свидетельств того, что, несмотря на ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительного периода времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в наркомана.
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), относящийся к повторяющемуся употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем. инвалидность и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома.
В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, среднее или тяжелое.
Наркомания: термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой происходит значительная потеря самоконтроля, о чем свидетельствует компульсивный прием наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием.
В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Отмена антипсихотических препаратов после длительной терапии всегда должна быть постепенной и тщательно контролироваться, чтобы избежать риска острого синдрома отмены или быстрого рецидива.