Общепризнанный стандарт классификации степени распространения рака
Классификация злокачественных опухолей TNM ( TNM ) — это всемирно признанный стандарт для классификации анатомической степени распространения злокачественных опухолей (рака). Она получила широкое международное признание для многих солидных опухолей, но не применима к лейкемии или опухолям центральной нервной системы . Наиболее распространенные опухоли имеют свою собственную классификацию TNM. Система стадирования TNM иногда называется системой стадирования AJCC/UICC или системой стадирования UICC/AJCC . Было опубликовано несколько редакций, последняя из которых — восьмое издание в 2017 году.
T описывает размер исходной (первичной) опухоли и то, проникла ли она в близлежащие ткани,
N описывает близлежащие (региональные) лимфатические узлы , которые вовлечены,
М описывает отдаленные метастазы (распространение рака из одной части тела в другую).
Система стадирования TNM для всех солидных опухолей была разработана Пьером Денуа из Института Гюстава Русси в период с 1943 по 1952 год. Для классификации прогрессирования рака использовались размер и распространенность первичной опухоли, ее лимфатическое поражение и наличие метастазов. [1]
Общий план
Классификация TNM включает алгоритмы стадирования почти для всех видов рака, за исключением педиатрических видов рака. Общая схема классификации TNM приведена ниже. Значения в скобках указывают диапазон того, что можно использовать для всех типов рака, но не все виды рака используют этот полный диапазон.
N1: имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах; в некоторых местах опухоль распространилась на ближайшие или небольшое количество регионарных лимфатических узлов
N2: опухоль распространилась на расстояние между N1 и N3 (N2 используется не во всех местах)
N3: опухоль распространилась на более отдаленные или многочисленные региональные лимфатические узлы (N3 используется не во всех местах)
M1: метастазы в отдаленные органы (за пределами регионарных лимфатических узлов) [2]
Обозначение Mx было исключено из 7-го издания системы AJCC/UICC, но относилось к видам рака, которые невозможно было оценить на предмет отдаленных метастазов.
Другие параметры
G (1–4): степень злокачественности раковых клеток (т. е. они считаются «низкодифференцированными», если выглядят похожими на нормальные клетки, и «высокодифференцированными», если выглядят плохо дифференцированными )
V (0–2): инвазия в вену (нет, микроскопическая, макроскопическая)
C (1–5): модификатор достоверности ( качества) последнего упомянутого параметра (был удален в TNM 8-го издания)
Модификаторы префиксов
c : стадия определяется на основании данных, полученных до начала лечения (включая клиническое обследование, визуализацию, эндоскопию, биопсию, хирургическое исследование). Префикс c подразумевается при отсутствии префикса p.
p : стадия, полученная при гистопатологическом исследовании хирургического образца
u : стадия, определяемая с помощью ультрасонографии или эндосонографии . Клиницисты часто используют этот модификатор, хотя он не является официально определенным
m : опухоль многоочаговая (более 1 опухоли). Противоположность, s , может использоваться, когда есть особая причина подчеркнуть, что опухоль одиночная/единичная. [3]
Для параметров T, N и M существуют подклассификации для некоторых типов рака (например, T1a, Tis, N1i)
Группы стадий UICC и прогностических стадий AJCC
Система TNM используется для регистрации анатомической степени заболевания. Полезно объединить эти категории в группы. Карцинома in situ классифицируется как стадия 0; часто опухоли, локализованные в органе происхождения, классифицируются как I или II в зависимости от степени, локальное обширное распространение, в региональные узлы классифицируются как III, а опухоли с отдаленными метастазами классифицируются как IV. Однако в некоторых типах опухолей группы стадий не соответствуют этой упрощенной схеме. Группа стадий принята с намерением, чтобы категории внутри каждой группы были более или менее однородными в отношении выживаемости, и чтобы показатели выживаемости были различны между группами. Международный союз по борьбе с раком (UICC) использует термин «стадия» для определения анатомической степени заболевания. Американский объединенный комитет по борьбе с раком (AJCC) использует термин «прогностическая группа стадий» , который может также включать дополнительные прогностические факторы в дополнение к анатомической степени заболевания.
Примеры
Небольшой, низкодифференцированный рак, без метастазов, без распространения на региональные лимфатические узлы, рак полностью удален, материал резекции осмотрен патологом: pT1 pN0 M0 R0 G1; эта группа T, N и M будет считаться стадией I.
Крупный рак высокой степени злокачественности с распространением на региональные лимфатические узлы и другие органы, не полностью удален, осмотрен патологом: pT4 pN2 M1 R1 G3; эта группа T, N и M будет считаться стадией IV.
В то время как большинство опухолей I стадии излечимы, большинство опухолей IV стадии неоперабельны.
Использование и цели
Некоторые из целей принятия глобального стандарта:
Помощь медицинскому персоналу в определении стадии опухоли и планировании лечения.
Дайте прогноз .
Помощь в оценке результатов лечения.
Дать возможность учреждениям по всему миру более продуктивно собирать информацию.
Поскольку количество комбинаций категорий велико, для лучшего анализа комбинации группируются по этапам.
Версии
Критерии, используемые в системе TNM, со временем менялись, иногда довольно существенно, в зависимости от различных изданий, выпущенных AJCC и UICC. Даты публикации и принятия для использования изданий UICC и AJCC суммированы здесь; прошлые издания доступны для загрузки в Интернете на сайте AJCC. [4]
Издания UICC:
Карманный справочник UICC TNM "Livre de Poche" (1-е изд.). 1968.
Карманная книга UICC TNM, «Livre de Poche» (2-е изд.). 1974.
Классификация TNM UICC (3-е изд.). 1982.
Классификация UICC TNM (4-е изд.). 1987.
Классификация UICC TNM (5-е изд.). 1997.
Классификация UICC TNM (6-е изд.). 2002.Вступил в силу в 2003 году.
Классификация UICC TNM (7-е изд.). 2009.Вступил в силу в 2010 году.
Классификация UICC TNM (8-е изд.). 2016.Вступил в силу в 2017 году.
Издания AJCC:
Руководство AJCC по стадированию рака (1-е изд.). 1977.Вступил в силу в 1978 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (2-е изд.). 1983. ISBN 0397505949.Вступил в силу в 1984 году.
Берс, Огайо (1988). Руководство AJCC по стадированию рака (3-е изд.). ISBN 0397509162.Вступил в силу в 1989 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (4-е изд.). 1992. ISBN 0397512643.Вступил в силу в 1993 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (5-е изд.). 1997. ISBN 0397584148.Вступил в силу в 1998 году.
Frederick G, Page DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG, Morrow M (2002). Руководство AJCC по стадированию рака (6-е изд.). ISBN 0387952713.Вступил в силу в 2003 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (7-е изд.). 2009. ISBN 978-0387884400.Вступил в силу в 2010 году.
Amin M, Edge SB, Greene FL, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, Gershenwald JE, Compton CC, Hess KR, Sullivan DC, Milburn J, Brierley JD, Gaspar LE, Schilsky RL, Balch CM, Winchester DP, Asare EA, Madera M, Gress DM, Meyer LR (2016). Руководство AJCC по стадированию рака (8-е изд.). ISBN 978-3319406176.Вступление в силу отложено на 2018 год.
В результате, определенная стадия может иметь совершенно разный прогноз в зависимости от используемой редакции стадирования, независимо от каких-либо изменений в диагностических методах или лечении, эффект, который был назван «миграцией стадии». Технологии, используемые для отнесения пациентов к определенным категориям, также изменились, и все более чувствительные методы, как правило, приводят к тому, что отдельные виды рака переназначаются на более высокие стадии, что делает некорректным сравнение прогноза этого рака с историческими ожиданиями для этой стадии. Еще одним важным соображением является эффект улучшения лечения с течением времени.
Основные TNM
Essential TNM — это упрощенная форма TNM, специально разработанная для того, чтобы регистры рака в странах с низким и средним уровнем дохода могли собирать информацию о стадии, когда полные сведения о степени заболевания недоступны для сбора регистром. Она не предназначена для замены TNM при лечении пациентов.
Галерея
Схемы основных особенностей постановки
Рак легких стадии IA и IB
Рак легких IIA стадии
Рак легких стадии IIB
Один из вариантов для стадии рака легких IIB, с T2b; но если опухоль находится в пределах 2 см от карины , это стадия 3
Рак легких IIIA стадии
Рак легких IIIA стадии, если с каждой стороны присутствует один признак из списка
^ "Предыдущие издания Руководства по стадированию рака AJCC". Американский объединенный комитет по раку . Архивировано из оригинала 16 марта 2015 г.
Библиография
Lydiatt WM, Patel SG, O'Sullivan B, Brandwein MS, Ridge JA, Migliacci JC и др. (март 2017 г.). «Рак головы и шеи — основные изменения в восьмом издании руководства по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку». CA: A Cancer Journal for Clinicians . 67 (2): 122–137. doi : 10.3322/caac.21389 . PMID 28128848.
