stringtranslate.com

Простая сортировка и быстрое лечение

Простая сортировка и быстрое лечение ( START ) — метод сортировки, используемый спасателями для быстрой классификации пострадавших во время инцидента с массовыми жертвами (MCI) на основе тяжести полученных ими травм. Метод был разработан в 1983 году сотрудниками больницы Хоаг и пожарной службы Ньюпорт-Бич, расположенных в Калифорнии , и в настоящее время широко используется в Соединенных Штатах . [1]

Классификация

Спасатели, использующие START, оценивают пострадавших и относят их к одной из следующих четырех категорий:

[2]

Цвета соответствуют меткам сортировки , которые используются некоторыми агентствами для обозначения статуса каждой жертвы, хотя физические метки не нужны, если пациентов можно физически распределить по разным зонам. [3]

Спасатели, прибывающие на место массового инцидента с жертвами, могут сначала попросить любого пострадавшего, который может ходить, переместиться в определенное место, тем самым идентифицируя амбулаторных или ходячих раненых пациентов. Затем оцениваются неамбулаторные пациенты. Единственное медицинское вмешательство, применяемое до объявления пациента умершим, — это попытка открыть дыхательные пути. Любой пациент, который не дышит после этой попытки, классифицируется как умерший и получает черную метку. Никакие дальнейшие вмешательства или методы лечения не применяются к умершим пациентам, пока не будут оказаны услуги всем остальным пациентам. Пациенты, которые дышат и имеют любое из следующих состояний, классифицируются как требующие немедленного лечения:

Все остальные пациенты классифицируются как отсроченные. [1] [2]

Лечение и эвакуация

После оценки всех пациентов спасатели используют классификации START для определения приоритетов лечения или эвакуации в больницу. Самый простой способ использования классификаций START — транспортировка пострадавших в фиксированном порядке приоритетов: непосредственные пострадавшие, затем отсроченные пострадавшие, затем ходячие раненые. [2] Также могут использоваться более подробные системы вторичной сортировки , такие как SAVE: в этом случае классификации START используются для определения порядка, в котором пострадавшие должны проходить вторичную сортировку. [2] [3]

START не является системой для определения распределения ресурсов. Алгоритм классификации, используемый в START, не зависит от количества пострадавших или от количества ресурсов, доступных для их лечения, и использование START само по себе не обеспечивает какой-либо приоритетности пациентов в пределах любого из четырех классов сортировки. Поэтому могут существовать значительные различия в реализации лечения и эвакуации в разных агентствах, использующих START. [4]

Модификации START и аналогичных систем сортировки

Многочисленные агентства разработали модификации START или новые системы сортировки, похожие на START. Одна из ранних предложенных модификаций заменила наличие радиального пульса на капиллярное наполнение при классификации пациентов как неотложных. [3] Пожарная служба Нью-Йорка использует модифицированную версию START с оранжевой или «срочной» классификацией, промежуточной по степени тяжести между неотложной и отсроченной. [5]

Модификация для пациентов детского возраста

START также был изменен для обеспечения лучшего лечения детей. Одна из таких модификаций известна как JumpSTART. Существует несколько простых модификаций взрослой версии. Первичная модификация для использования с детьми заключается в изменении «нормальной» частоты дыхания: поскольку дети дышат быстрее взрослых, JumpSTART назначает немедленную классификацию на основе частоты дыхания только в том случае, если дыхание ребенка составляет менее 15 или более 45 в минуту. Другое изменение касается апноэ у детей с пульсом, которым дается 5 вдохов. Если они возобновляют дыхание самостоятельно, они помечаются как «немедленные». Если они не возобновляют дыхание самостоятельно, они помечаются как «умершие». Еще одна необходимая часть информации — решить, кто считается ребенком, а кто взрослым. Это можно быстро решить с помощью быстрой проверки развития волос под мышками у мальчиков и зачатков груди или развития груди у девочек. Если возраст известен, то возрастной предел для ребенка по сравнению со взрослым составляет 8 лет. [2]

Похожие системы сортировки

Другие системы сортировки, которые являются вариациями или похожи на START, включают Triage Sieve, Pediatric Triage Tape и CareFlite Triage. [2] Каждая из этих систем использует четыре или пять классов сортировки с красным, желтым, зеленым и черным цветами.

Ограничения

Не существует общепринятой меры для оценки целесообразности любой данной системы в сортировке пациентов с массовыми потерями. [2] Как и многие другие системы сортировки, START страдает от проблем внедрения, таких как значительное количество избыточной сортировки. [6] Одной из главных сильных сторон START является ее простота, но это также является и серьезным ограничением. С момента разработки START возник консенсус, что сортировка должна быть более сложной, путем включения ограничений ресурсов и возможностей в определение того, как расставлять приоритеты для пациентов. [7] [8]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ ab Алгоритм сортировки взрослых START. Медицинское управление радиационной чрезвычайной ситуацией: REMM (Министерство здравоохранения и социальных служб США). https://remm.hhs.gov/startadult.htm
  2. ^ abcdefg Лернер, Э. Брук; Шварц, Ричард Б.; Коул, Филлип Л.; Вайнштейн, Эрик С.; Кон, Дэвид К.; Хант, Ричард К.; Сассер, Скотт М.; Лю, Дж. Марк; Нуделл, Никайя Г.; Уэдмор, Ян С.; Хаммонд, Джеффри; Балджер, Эйлин М.; Саломоне, Джеффри П.; Сэндал, Тери Л.; Лорд, Грейдон К.; Маркенсон, Дэвид; О'Коннор, Роберт Э. (сентябрь 2008 г.). «Сортировка больных с массовыми потерями: оценка данных и разработка предлагаемого национального руководства». Медицина катастроф и готовность общественного здравоохранения . 2 (S1): S25–S34. doi :10.1097/DMP.0b013e318182194e. PMID  18769263.
  3. ^ abc Бенсон, Марк; Кениг, Кристи Л.; Шульц, Карл Х. (июнь 1996 г.). «Сортировка при катастрофах: НАЧАТЬ, затем СОХРАНИТЬ — новый метод динамической сортировки жертв катастрофического землетрясения». Догоспитальная медицина и медицина катастроф . 11 (2): 117–124. doi :10.1017/S1049023X0004276X. PMID  10159733. S2CID  6001680.
  4. ^ Navin, D. Michael; Sacco, William J.; Waddell, Robert (июль 2010 г.). «Оперативное сравнение метода простой сортировки и быстрого лечения и метода сортировки Сакко в учениях по массовым ранениям». Журнал травмы: травмы, инфекции и критическая помощь . 69 (1): 215–225. doi :10.1097/TA.0b013e3181d74ea4.
  5. ^ "Triage Overview: modified START" (PDF) . Journal CME Newsletter . 17 (11): 5–18. Ноябрь 2011 г. Архивировано из оригинала (PDF) 29-10-2013 . Получено 21 мая 2012 г.
  6. ^ Frykberg, ER (декабрь 2005 г.). «Триаж: принципы и практика». Scandinavian Journal of Surgery . 94 (4): 272–278. doi :10.1177/145749690509400405. PMID  16425622.
  7. ^ Лернер, Э. Брук; Кон, Дэвид К.; Вайнштейн, Эрик С.; Шварц, Ричард Б.; Коул, Филлип Л.; Кронин, Майкл; Уэдмор, Ян С.; Балджер, Эйлин М.; Маллиган, Дебора Энн; Суиентон, Рэймонд Э.; Сассер, Скотт М.; Шах, Умайр А.; Вайретер, Леонард Дж.; Сэндал, Тери Л.; Лайрет, Хулио; Маркенсон, Дэвид; Ромиг, Лу; Лорд, Грегг; Саломоне, Джеффри; О'Коннор, Роберт; Хант, Ричард К. (июнь 2011 г.). «Сортировка массовых потерь: оценка науки и уточнение национального руководства». Медицина катастроф и готовность общественного здравоохранения . 5 (2): 129–137. doi : 10.1001/dmp.2011.39. PMID  21685309. S2CID  205005377.
  8. ^ Аргон, Нилай Таник; Зия, Серхан; Уинслоу, Джеймс Э. (2011). «Сортировка после инцидентов с массовыми жертвами». Энциклопедия исследований операций и управления Wiley . doi :10.1002/9780470400531.eorms0925. ISBN 978-0-470-40063-0.

Внешние ссылки