stringtranslate.com

Структура качества и результатов

Система качества и результатов ( QOF ) — это система управления эффективностью и оплаты врачей общей практики (GP) в Национальной службе здравоохранения (NHS) в Англии, Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии. Она была введена в рамках нового контракта на общие медицинские услуги (GMS) в апреле 2004 года, заменив различные другие соглашения о гонорарах.

Цели и механизмы

QOF был частью пересмотренного контракта для врачей общей практики. Он был направлен на улучшение качества общей практики и был частью усилий по решению проблемы нехватки врачей общей практики. QOF вознаграждает врачей общей практики за внедрение «хорошей практики» в их хирургии. Участие в QOF является добровольным для каждого партнерства, но для большинства врачей общей практики в рамках текущего контракта QOF является практически единственной областью, где они могут изменить свой доход. Почти все участвовали. Большинство практик получили и продолжают получать значительную часть своего дохода через QOF.

В контракте 2004 года практика могла накапливать до 1050 «баллов QOF» в зависимости от уровня достижений по каждому из 146 показателей. Критерии сгруппированы в 4 области: клинические, организационные, опыт пациента и дополнительные услуги. Критерии разработаны на основе передовой практики и имеют ряд баллов, выделяемых за достижения. В конце финансового года общее количество баллов, полученных за операцию, сопоставляется с QMAS или другой системой, которая затем преобразует общую сумму баллов в сумму оплаты за операцию. Формула включает количество пациентов и, в частности, количество диагностированных определенных распространенных хронических заболеваний; клинический элемент присуждает баллы за достижение определенных клинических «индикаторов».

Типичным клиническим показателем будет доля пациентов с ишемической болезнью сердца , у которых был измерен уровень холестерина в финансовом году, или количество пациентов с депрессией, которые ответили на стандартный вопросник о тяжести. Организационные показатели включают такие вещи, как доступность практических брошюр и обучение персонала практики.

В организационной сфере стоимость баллов была пропорциональна числу пациентов, зарегистрированных в практике. В клинической сфере стоимость баллов дополнительно модифицировалась распространенностью этого состояния в практике – она измерялась как квадратный корень из отношения национальной распространенности. Для типичной практики оплата составляла £77,50 за балл в 2004/5 и £124,60 в последующие годы.

Система QOF контролируется и проверяется фондами первичной медицинской помощи NHS в Англии и аналогичными органами в других частях Великобритании (Советы по здравоохранению в Шотландии, Региональные советы в Северной Ирландии и Местные советы по здравоохранению в Уэльсе), которые производят соответствующие выплаты.

Изменения в структуре

Контракт GMS был пересмотрен в апреле 2006 года и, в частности, был скорректирован QOF. Клинический домен был расширен с 11 до 18 областей и 138 баллов были переназначены. Общее количество баллов было сокращено до 1000, а 50 баллов, которые ранее можно было получить через «точки доступа», теперь объединены в «доступ» Directed Enhanced Service (DES). [1] Клинические области теперь включают ишемическую болезнь сердца , сердечную недостаточность , инсульт и транзиторные ишемические атаки , гипертонию , сахарный диабет , хроническую обструктивную болезнь легких , эпилепсию , гипотиреоз , рак , паллиативную помощь , психическое здоровье и астму . В 2006 году были добавлены деменция , депрессия , хроническая болезнь почек , мерцательная аритмия , ожирение , трудности в обучении и курение .

Версия 10 QOF была представлена ​​в июле/августе 2007 года. В систему были внесены в основном незначительные изменения: были удалены, добавлены или изменены коды в клинических областях для приведения их в соответствие с текущими рекомендациями или для исправления опечаток.

Дальнейшие изменения в QOF на 2008 год включали добавление новых показателей по ХОБЛ и прекращению курения . Баллы были удалены из доменов доступа и опыта пациента. [2]

Дальнейшие изменения происходили ежегодно, хотя в 2010–2011 годах никаких изменений во всех методах борьбы со свиным гриппом не произошло .

Новые индикаторы разрабатываются и утверждаются комитетом Национального института здравоохранения и клинического мастерства . Утвержденные индикаторы представляются в виде «меню», которое передается переговорщикам по контракту. За последний год только меньшинство индикаторов в меню были фактически включены в структуру.

В 2013 году QMAS была заменена Службой отчетности о качестве расчетов (CQRS). [3]

Отчет об исключениях

Уровень зафиксированного достижения зависит от того, лечит ли врач общей практики пациентов с соответствующей проблемой(ами). Но не все пациенты поддаются лечению или желают лечиться. Чтобы врачи общей практики не теряли баллы из-за обстоятельств, которые находятся вне их контроля, они могут исключить этих пациентов из подсчета их достижений, «сообщив об исключении». Сообщения об исключении разрешены для:

Было обнаружено, что практики в Шотландии используют отчеты об исключениях надлежащим образом, поскольку пациенты старшего возраста или страдающие деменцией с большей вероятностью будут «отмечены как исключения». Однако более молодые или более социально-экономически неблагополучные пациенты с большей вероятностью будут зарегистрированы как отказавшиеся явиться для проверки или не ответившие на письма с просьбой посетить клиники первичной медицинской помощи. Поэтому было подчеркнуто, что практики первичной медицинской помощи должны выявлять и контролировать этих лиц (то есть самых молодых и наиболее неблагополучных с сердечно-сосудистыми заболеваниями), чтобы все пациенты в полной мере извлекли выгоду из внедрения нового контракта GMS и получили надлежащую клиническую помощь для предотвращения дальнейшей инвалидности и смертности. [4]

Преимущества и недостатки

Оценки его успеха неоднозначны. Новый контракт с врачами общей практики в целом обошелся на 1,76 млрд фунтов стерлингов больше, чем ожидало правительство [5] , в основном потому, что врачи общей практики должны были набрать 75% от имеющихся баллов в первый год, а фактически набрали 90%.

Тим Берр, глава Национального аудиторского управления , заявил в 2008 году: «Нет сомнений в том, что был необходим новый контракт, и сейчас врачей общей практики на 4000 больше, чем пять лет назад. Но в обмен на более высокую оплату труда мы пока не увидели реального роста производительности». [6]

Однако были отмечены существенные улучшения, особенно в ведении регистров заболеваний и скрининге факторов риска у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в обществе. [7] [8] [9]

Министр здравоохранения Бен Брэдшоу заявил: «Контракт с врачами общей практики… остановил отток врачей общей практики из Национальной службы здравоохранения и повысил качество медицинской помощи населению. Более длительные консультации, более быстрое проведение приемов и возможность предварительной записи — это улучшения, которые ценятся пациентами».

Лоуренс Бакман, председатель комитета врачей общей практики BMA, сказал: «Первые данные свидетельствуют о том, что контракт приводит к улучшению клинической помощи» [10] .

Исследование 2016 года, опубликованное в журнале Lancet, оценило влияние QOF на смертность. Оно показало, что QOF не оказал никакого влияния на смертность. [11]

Сбор данных

NHS Digital собирает и публикует ежегодный отчет, используя данные QOF. Поскольку эта информация связана с финансированием, практики врачей общей практики берут на себя много хлопот, и это позволяет проводить прямые сравнения между практиками по всей Англии. Данные о регистрах заболеваний и показателях достижений собираются в конце марта ежегодно с 2004 года. Связей на основе пациентов нет, поскольку информация о каждом показателе собирается отдельно, но можно объединить информацию из разных практик для получения данных по области. [12]

Местные альтернативы

В июне 2014 года NHS England одобрила местную альтернативу для рамок для практик в Сомерсете. В соответствии с соглашением о Схеме качества практик Сомерсета, практики, которые решили принять участие, должны официально отчитаться только по пяти показателям в QOF 2014–15. Группы по клиническому заказу в Танете и Йорке также запросили разрешение на разработку местной альтернативы, но получили отказ. [13]

В январе 2017 года группы по клиническому вводу в эксплуатацию в Лидсе согласились приостановить 80% целей QOF на оставшуюся часть 2016/17 года. Подобная стратегия уже была принята NHS Wales . [14]

Ссылки

  1. ^ "Directed Enhanced Services". nhsemployers.org . Архивировано из оригинала 11 мая 2006 г. Получено 11 мая 2006 г.
  2. ^ Pulse (28 марта 2008 г.). "ХОБЛ и показатели курения среди клинических изменений QOF". Pulse News . Получено 9 мая 2008 г.
  3. ^ "Служба отчетности о качестве расчета (CQRS)". systems.hscic.gov.uk/cqrs . HSCIC. Архивировано из оригинала 1 декабря 2014 года . Получено 1 декабря 2014 года .
  4. ^ Симпсон, Колин Р.; Ханнафорд, Филип К.; Макговерн, Мэтью; Тейлор, Майкл В.; Грин, Пол Н.; Лефевр, Карен; Уильямс, Дэвид Дж. (2007). «Являются ли различные группы пациентов с инсультом более склонными к исключению из нового контракта на общие медицинские услуги в Великобритании? Поперечный ретроспективный анализ большой популяции первичной медицинской помощи». BMC Family Practice . 8 : 56. doi : 10.1186/1471-2296-8-56 . PMC 2048961. PMID  17900351 . 
  5. ^ Тимминс, Николас (2005). «Заслуживают ли врачи общей практики недавнего повышения зарплаты?». BMJ . 331 (7520): 800.1. doi : 10.1136/bmj.331.7520.800. PMC 1246073. PMID  16210280. 
  6. ^ "Модернизация оплаты труда в NHS: новые контракты на услуги общей практики в Англии". Национальное аудиторское управление. 28 февраля 2008 г. Получено 1 июня 2014 г.
  7. ^ Макговерн, М. П.; Боруджерди, М. А.; Тейлор, М. В.; Уильямс, Д. Дж.; Ханнафорд, П. К.; Лефевр, К. Э.; Симпсон, К. Р. (2007). «Влияние контракта на основе стимулирования в Великобритании на лечение пациентов с ишемической болезнью сердца в первичной медицинской помощи». Family Practice . 25 (1): 33–39. doi : 10.1093/fampra/cmm073 . PMID  18222938.
  8. ^ Макговерн, М. П.; Уильямс, Д. Дж.; Ханнафорд, П. К.; Тейлор, М. В.; Лефевр, К. Э.; Боруджерди, М. А.; Симпсон, К. Р. (2008). «Введение нового контракта на основе стимулов и целей для семейных врачей в Великобритании: хорошо для пожилых пациентов с диабетом, но менее хорошо для женщин?». Diabetic Medicine . 25 (9): 1083–1089. doi :10.1111/j.1464-5491.2008.02544.x. PMID  18937676. S2CID  517824.
  9. ^ Симпсон, К. Р.; Ханнафорд, П. К.; Лефевр, К.; Уильямс, Д. (2006). «Влияние контракта на стимулирование в Великобритании на лечение пациентов с инсультом в первичной медицинской помощи». Stroke . 37 (9): 2354–2360. doi : 10.1161/01.STR.0000236067.37267.88 . PMID  16873713.
  10. ↑ Найджел Хоукс. The Times. 28 февраля 2008 г. [1] [ нерабочая ссылка ‍ ]
  11. ^ Райан, Эндрю М.; Крински, Сэм; Контопантелис, Евангелос; Доран, Тим (2016). «Долгосрочные доказательства влияния оплаты по результатам работы в первичной медицинской помощи на смертность в Великобритании: исследование населения» (PDF) . The Lancet . 388 (10041): 268–274. doi :10.1016/S0140-6736(16)00276-2. PMID  27207746. S2CID  43754634.
  12. ^ Джейми, Гэвин. «\QOF Pass Notes». Commissioning Review (лето 2016 г.): 36–38.[ требуется проверка ]
  13. ^ "CCG разрыв с QOF настроен на проверку интеграции и поддержку совместной эксплуатации". Health Service Journal. 16 июня 2014 г. Получено 14 июля 2014 г.
  14. ^ "QOF приостановлен в Лидсе, чтобы облегчить "невероятную нагрузку" на практику врачей общей практики". GP Online. 1 февраля 2017 г. Получено 10 марта 2017 г.

Внешние ссылки