Склерит — это серьезное воспалительное заболевание , которое поражает белую внешнюю оболочку глаза , известную как склера . Заболевание часто возникает в сочетании с другими заболеваниями организма, такими как гранулематоз с полиангиитом или ревматоидный артрит . Существует три типа склерита: диффузный склерит (наиболее распространенный), узелковый склерит и некротизирующий склерит (наиболее тяжелый). Склерит может быть первым симптомом начала заболевания соединительной ткани . [1]
Эписклерит — воспаление эписклеры , менее серьезное заболевание, которое редко переходит в склерит. [2]
Симптомы склерита включают: [3]
Боль при эписклерите менее сильная, чем при склерите. [4] При гиперемии наблюдается видимое увеличение притока крови к склере ( гиперемия ), что объясняет покраснение глаза. В отличие от конъюнктивита, это покраснение не будет перемещаться при легком надавливании на конъюнктиву.
При склерите может возникнуть вторичный кератит или увеит. [4] Наиболее серьезные осложнения связаны с некротизирующим склеритом.
В большинстве случаев склерит не вызван инфекционным агентом. [5] Гистопатологические изменения соответствуют хроническому гранулематозному заболеванию, характеризующемуся фибриноидным некрозом , инфильтрацией полиморфноядерными клетками, лимфоцитами , плазматическими клетками и макрофагами . Гранулема окружена многоядерными эпителиоидными гигантскими клетками и новыми сосудами, некоторые из которых могут иметь признаки васкулита .
Склерит лучше всего выявляется при осмотре склеры при дневном свете; оттягивание век помогает определить степень поражения. Другие аспекты осмотра глаз (например, проверка остроты зрения, осмотр щелевой лампой и т. д.) могут быть нормальными. Склерит можно отличить от эписклерита, используя глазные капли фенилэфрина , которые вызывают побледнение кровеносных сосудов при эписклерите, но не при склерите. [4]
Дополнительные тесты, такие как КТ , МРТ и УЗИ, могут быть полезны, но не заменяют физическое обследование.
Склерит можно классифицировать как передний склерит и задний склерит. Передний склерит является наиболее распространенной разновидностью, на которую приходится около 98% случаев. Он бывает двух типов: ненекротизирующий и некротизирующий. Ненекротизирующий склерит является наиболее распространенным и далее классифицируется на диффузный и узелковый тип на основе морфологии. Некротизирующий склерит составляет 13% случаев. Он может возникать с воспалением или без него.
В легких и умеренных случаях склерита для облегчения боли могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, такие как флурбипрофен , индометацин или ибупрофен . [6] Системные кортикостероиды , такие как преднизолон, могут быть использованы, если НПВП не подходят или склерит является задним или некротизирующим. [7] Периокулярные инъекции стероидов могут быть использованы при ненекротизирующем склерите, но они противопоказаны при некротизирующем заболевании. [7] Если контроль заболевания недостаточен с помощью одних стероидов, иммунодепрессанты (например, циклофосфамид , азатиоприн , метотрексат ) и/или иммуномодуляторы могут быть рассмотрены для лечения. [7] При инфекционном склерите, если идентифицирован инфекционный агент, могут быть назначены местные или системные антибиотики . [7] [8]
Хирургическое вмешательство может быть показано, если присутствует перфорация склеры или чрезмерное истончение склеры. [6] Для восстановления поврежденной ткани роговицы глаза и сохранения зрения пациента можно использовать контактную линзу или роговичный клей . [ 6] Если не лечить, склерит может привести к слепоте .
Склерит не является распространенным заболеванием, хотя точная распространенность и заболеваемость неизвестны. Он несколько чаще встречается у женщин и наиболее распространен в четвертом-шестом десятилетии жизни. [9]