stringtranslate.com

Склеротерапия

Склеротерапия

Склеротерапия (слово происходит от греческого skleros , что означает «твердый» ) [1] — это процедура, используемая для лечения пороков развития кровеносных сосудов ( сосудистых пороков развития ), а также пороков развития лимфатической системы . В сосуды вводят лекарство, которое заставляет их сжиматься. Она применяется для детей и молодых людей с сосудистыми или лимфатическими пороками развития. У взрослых склеротерапия часто используется для лечения сосудистых звездочек , небольших варикозных вен , геморроя [2] и гидроцеле [ 3] .

Склеротерапия является одним из методов лечения сосудистых звездочек, варикозного расширения вен (которые также часто лечатся хирургическим путем, радиочастотной и лазерной абляцией ) и венозных мальформаций. При склеротерапии под ультразвуковым контролем ультразвук используется для визуализации подлежащей вены , чтобы врач мог сделать и контролировать инъекцию. Склеротерапия часто [ количественно ] проводится под ультразвуковым контролем после того, как венозные аномалии были диагностированы с помощью дуплексного ультразвука. Склеротерапия под ультразвуковым контролем и с использованием микропенистых склерозантов была показана [ кем? ] как эффективная в контроле рефлюкса из сафено-феморального и сафено-подколенного соединений. [4] [5] Однако некоторые авторы [ которые? ] считают, что склеротерапия не подходит для вен с рефлюксом из большого или малого сафенного соединения или для вен с аксиальным рефлюксом. [2] Это связано с появлением более эффективных технологий, включая лазерную абляцию и радиочастоту, которые продемонстрировали более высокую эффективность по сравнению со склеротерапией при лечении этих вен. [6]

Исторические аспекты

Склеротерапия используется для лечения сосудистых звездочек и иногда варикозного расширения вен уже более 150 лет. Как и хирургия варикозного расширения вен, методы склеротерапии развивались в течение этого времени. Современные методы, включая ультразвуковое управление и пенную склеротерапию, являются последними разработками в этой эволюции.

Первая зарегистрированная попытка склеротерапии была предпринята Д. Цолликофером в Швейцарии в 1682 году, когда он вводил кислоту в вену, чтобы вызвать образование тромба . [7] И Дебу, и Кассеньяк сообщили об успешном лечении варикозного расширения вен путем инъекции перхлората железа в 1853 году. [8] Дегранж в 1854 году вылечил 16 случаев варикозного расширения вен путем инъекции йода и танина в вены. [7] Это произошло примерно через 12 лет после вероятного появления стриппинга большой подкожной вены в 1844 году Маделунгом. [8] Однако из-за высокого уровня побочных эффектов при использовании лекарств в то время склеротерапия была практически прекращена к 1894 году. [9] С улучшением хирургических методов и анестезии за это время стриппинг стал методом выбора.

Работа над альтернативными склерозантами продолжалась в начале 20-го века. В то время были опробованы карболовая кислота и перхлорат ртути, и хотя они показали некоторый эффект в облитерации варикозных вен, побочные эффекты также заставили их отказаться от них. Профессор Сикард и другие французские врачи разработали использование карбоната натрия, а затем салицилата натрия во время и после Первой мировой войны. [9] Хинин также использовался с некоторым эффектом в начале 20-го века. Во время книги Копплесона в 1929 году он выступал за использование салицилата натрия или хинина как наилучшего выбора склерозанта. [9]

Дальнейшая работа по улучшению техники и разработке более безопасных и эффективных склерозантов продолжалась в 1940-х и 1950-х годах. Особое значение имела разработка тетрадецилсульфата натрия (STS) в 1946 году, продукта, который широко используется и по сей день. Джордж Феган в 1960-х годах сообщил о лечении более 13 000 пациентов с помощью склеротерапии, значительно улучшив технику, сосредоточившись на фиброзе вены, а не на тромбозе, сосредоточившись на контроле значительных точек рефлюкса и подчеркнув важность компрессии обработанной ноги. [8] В то время процедура стала медицинской принятой в континентальной Европе. Однако она была плохо понята или принята в Англии или Соединенных Штатах, и эта ситуация сохраняется и по сей день среди некоторых слоев медицинского сообщества. [7]

Следующим крупным событием в развитии склеротерапии стало появление дуплексной ультрасонографии в 1980-х годах и ее включение в практику склеротерапии позднее в том же десятилетии. Найт [10] был одним из первых сторонников этой новой процедуры и представлял ее на нескольких конференциях в Европе и Соединенных Штатах. Статья Тибо [11] была первой на эту тему, опубликованной в рецензируемом журнале.

Работа Кабреры [12] и Монфро [13] по использованию пенной склеротерапии вместе с «методом 3-стороннего крана» Тессари для производства пены [14] произвела дальнейшую революцию в лечении крупных варикозных вен с помощью склеротерапии. Теперь это было дополнительно модифицировано Уайтли и Пателем [15] для использования 3 несиликоновых шприцов для более длительной пены.

Методы

Инъекция склерозирующего раствора в нежелательные вены приводит к немедленному сокращению целевой вены, а затем растворению в течение нескольких недель, поскольку организм естественным образом поглощает обработанную вену. Первоначальное «сокращение» вызвано спазмом мышечного слоя стенки вены. Склерозирующий раствор повреждает стенку вены, вызывая воспаление и постепенное рубцевание («склероз») в течение следующих недель. Склероз вызван увеличением фибробластов в клеточной стенке, что вызывает сокращение вены. Процесс требует тщательной оценки прочности склерозирующего раствора, чтобы он был достаточно сильным, чтобы вызвать клинически значимый эффект в целевой вене, не вызывая чрезмерного повреждения окружающих тканей. [16] Склеротерапия — это неинвазивная процедура, которая занимает всего около 10 минут. Время простоя минимально по сравнению с инвазивной операцией по удалению варикозных вен. [17]

Склеротерапия является «золотым стандартом» и предпочтительнее лазера для устранения крупных сосудистых звездочек телеангиэктазий . [Телангиэктазия — это состояние, при котором поврежденные или расширенные мелкие кровеносные сосуды, которые находятся у поверхности кожи или слизистых оболочек, создают видимые] и более мелкие варикозные вены на ногах. [18] В отличие от лазера, склерозирующий раствор дополнительно закрывает ретикулярные вены, также известные как питающие вены под кожей, которые вызывают образование сосудистых звездочек, тем самым делая рецидив сосудистых звездочек в обработанной области менее вероятным. Несколько инъекций разбавленного склерозанта вводятся в аномальные поверхностные вены пораженной ноги. Затем ногу пациента сдавливают чулками или бинтами, которые они обычно носят в течение одной недели после лечения. [19] Пациентам также рекомендуется регулярно ходить в это время. Обычно пациенту требуется не менее двух сеансов лечения, разделенных несколькими неделями, чтобы значительно улучшить внешний вид вен на ногах.

Склеротерапию также можно проводить с использованием микропенных склерозантов под контролем ультразвука для лечения более крупных варикозных вен, включая большую и малую подкожную вену. [20] После того, как карта варикозных вен пациента создана с помощью ультразвука, эти вены инъецируются, в то время как осуществляется мониторинг инъекций в реальном времени, также с помощью ультразвука. Можно наблюдать, как склерозант поступает в вену, и выполнять дальнейшие инъекции, чтобы лечить все аномальные вены. Последующие ультразвуковые сканирования используются для подтверждения закрытия обработанных вен, и любые остаточные варикозные вены могут быть идентифицированы и вылечены.

Пенная склеротерапия

Пенная склеротерапия [21] — это метод, который включает инъекцию «вспененных склерозирующих препаратов» в кровеносный сосуд с помощью пары шприцев — одного со склерозантом и одного с газом (первоначально воздухом). Первоначальный метод Тессари теперь был модифицирован модификацией Уайтли-Пателя, которая использует 3 шприца, все из которых не содержат силикона. [ 15] Склерозирующие препараты ( тетрадецилсульфат натрия , блеомицин или полидоканол ) смешиваются с воздухом или физиологическим газом ( углекислым газом ) в шприце или с помощью механических насосов. Это увеличивает площадь поверхности препарата . Пенный склерозирующий препарат более эффективен, чем жидкий, в вызывании склероза [22] (утолщение стенки сосуда и перекрытие кровотока), поскольку он не смешивается с кровью в сосуде, а фактически вытесняет ее, тем самым избегая разбавления препарата и вызывая максимальное склерозирующее действие. Поэтому он полезен для более длинных и крупных вен. Эксперты в области пенной склеротерапии создали «зубную пасту», похожую на густую пену для инъекций, что произвело революцию в нехирургическом лечении варикозного расширения вен [23] и венозных мальформаций, включая синдром Клиппеля-Треноне . [24]

Электросклеротерапия с блеомицином

Электросклеротерапия блеомицином заключается в локальной доставке склерозанта блеомицина и применении коротких электрических импульсов высокого напряжения к области, подлежащей лечению, что приводит к локальному и временному повышению проницаемости клеточных мембран , увеличивая внутриклеточную концентрацию блеомицина в несколько тысяч раз. [25] Доклинические исследования также показали, что электропорация в сочетании с блеомицином нарушает барьерную функцию эндотелия , взаимодействуя с организацией цитоскелета и целостностью соединений. Это может привести к экстравазации, интерстициальному отеку и желаемому коллапсу сосудистых структур. [26] Процедура исследовалась как электрохимиотерапия опухолей кожи с начала 1990-х годов [27] и впервые была использована в 2017 году для сосудистых мальформаций. [28] Первоначальные отчеты показали, что использование блеомицина в сочетании с обратимой электропорацией может потенциально усилить эффект склеротерапии. [29] [30] Ретроспективное исследование 17 пациентов с венозными мальформациями, которые не отреагировали на предыдущие инвазивные методы лечения, показало среднее уменьшение объема поражения, измеренного на снимках МРТ , на 86% с клиническим улучшением у всех пациентов в среднем через 3,7 месяца и 1,12 сеанса на пациента, с уменьшенной дозой блеомицина и уменьшенным количеством сеансов по сравнению со стандартной склеротерапией блеомицином [31]

Клинические оценки

Исследование Кантера и Тибо в 1996 году показало 76% успешных результатов в течение 24 месяцев при лечении недостаточности сафенофеморального соединения и большой подкожной вены с помощью 3% раствора STS. [4] Padbury и Benveniste [5] обнаружили, что склеротерапия под контролем ультразвука эффективна для контроля рефлюкса в малой подкожной вене. Barrett et al. обнаружили, что склеротерапия с микропеной под контролем ультразвука «эффективна для лечения варикозных вен всех размеров с высокой степенью удовлетворенности пациентов и улучшением качества жизни». [32]

Обзор медицинской литературы Cochrane Collaboration пришел к выводу, что «доказательства подтверждают нынешнее место склеротерапии в современной клинической практике, которая обычно ограничивается лечением рецидивирующего варикозного расширения вен после операции и ретикулярных вен». [33] Второй обзор Cochrane Collaboration, сравнивающий хирургию со склеротерапией, пришел к выводу, что склеротерапия имеет большую пользу, чем хирургия в краткосрочной перспективе, но хирургия имеет большую пользу в долгосрочной перспективе. Склеротерапия была лучше, чем хирургия с точки зрения успешности лечения, частоты осложнений и стоимости в течение одного года, но хирургия была лучше через пять лет. Однако доказательства были не очень хорошего качества, и необходимы дополнительные исследования. [34]

Оценка медицинских технологий показала, что склеротерапия дает меньшую пользу, чем хирургия, но, вероятно, дает небольшую пользу при варикозном расширении вен без рефлюкса из сафено-феморального или сафено-подколенного соединения. Она не изучала относительные преимущества хирургии и склеротерапии при варикозном расширении вен с рефлюксом из соединения. [35]

На Европейской консенсусной встрече по пенной склеротерапии в 2003 году был сделан вывод о том, что «Пенная склеротерапия позволяет опытному врачу лечить более крупные вены, включая подкожные вены». [36] В настоящее время опубликованы результаты Второй европейской консенсусной встречи по пенной склеротерапии в 2006 году. [37]

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, включают венозную тромбоэмболию , нарушения зрения, аллергическую реакцию , [38] тромбофлебит , некроз кожи и гиперпигментацию или покраснение области лечения. [39]

Если склерозант правильно вводится в вену, то окружающая кожа не повреждается, но если его вводят за пределы вены, может возникнуть некроз тканей и образование рубцов. [40] Некроз кожи, хотя и редкий, может быть косметически «потенциально разрушительным» и может занять месяцы, чтобы зажить. Это случается очень редко, когда используются небольшие количества разбавленного (<0,25%) тетрадецилсульфата натрия (STS), но наблюдалось при использовании более высоких концентраций (3%). Побледнение кожи часто происходит, когда STS вводится в артериолы (мелкие ветви артерии). Телеангиэктатическое матирование или развитие мелких красных сосудов непредсказуемо и обычно должно лечиться повторной склеротерапией или лазером. [41]

Большинство осложнений возникают из-за интенсивной воспалительной реакции на склерозирующий агент в области, окружающей инъецированную вену. Кроме того, существуют системные осложнения, которые в настоящее время становятся все более понятными. Они возникают, когда склерозант проходит по венам к сердцу, легким и мозгу. Недавний отчет приписал инсульт лечению пеной, [42] хотя это включало инъекцию необычно большого количества пены. Более поздние отчеты показали, что пузырьки даже от небольшого количества склерозирующей пены, введенной в вены, быстро появляются в сердце, легких и мозге. [43] Значение этого на данный момент не полностью понято, и крупные исследования показывают, что пенная склеротерапия безопасна. [44] Склеротерапия полностью одобрена FDA в США. [ необходима цитата ]

Противопоказания включают: постельный режим, тяжелые системные заболевания, плохое понимание пациентом, боязнь игл, короткую продолжительность жизни, позднюю стадию рака, известную аллергию на склерозирующий агент и лечение тамоксифеном . [ 45]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Харпер, Дуглас. "sclero-". Онлайн-словарь этимологии . Получено 08.11.2017 .
  2. ^ ab Finkelmeier R (2005). "Склеротерапия, гл. 12". В Souba WW (ред.). Хирургия ОКС: принципы и практика . Соединенное Королевство: WebMD.
  3. ^ Beiko DT, Kim D, Morales A (апрель 2003 г.). «Аспирация и склеротерапия против гидроцелэктомии для лечения гидроцеле». Урология . 61 (4): 708–712. doi :10.1016/s0090-4295(02)02430-5. PMID  12670550.
  4. ^ ab Kanter A, Thibault P (июль 1996 г.). «Лечение сафенофеморальной недостаточности с помощью ультразвуковой склеротерапии». Dermatologic Surgery . 22 (7): 648–652. doi :10.1016/1076-0512(96)00173-2. PMID  8680788.
  5. ^ ab Padbury A, Benveniste GL (декабрь 2004 г.). «Пенная эхосклеротерапия малой подкожной вены». Австралийский и новозеландский журнал флебологии . 8 (1).
  6. ^ Novak CJ, Khimani N, Kaye AD, Jason Yong R, Urman RD (март 2019 г.). «Современные терапевтические вмешательства при венозной недостаточности нижних конечностей: всесторонний обзор». Current Pain and Headache Reports . 23 (3): 16. doi :10.1007/s11916-019-0759-z. PMID  30830460. S2CID  73513411.
  7. ^ abc Goldman MP (1995). Склеротерапия: лечение варикозных и телеангиэктатических вен ног (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-8151-4011-5.
  8. ^ abc Shami SK, Cheatle TR, ред. (декабрь 2012 г.). Компрессионная склеротерапия Фегана при варикозном расширении вен . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4471-3473-2.
  9. ^ abc Coppleson VM (1929). Лечение варикозного расширения вен инъекциями (2-е изд.). Cornstalk Publishing Company.
  10. ^ Knight RM, Vin F, Zygmunt JA (1989). Davy A, Stemmer R (ред.). «Ультразвуковое управление инъекцией в поверхностную венозную систему». Phlebologie . 89 : 339–341.
  11. ^ Thibault PK, Lewis WA (октябрь 1992 г.). «Рецидивирующее варикозное расширение вен. Часть 2: Инъекция некомпетентных перфорантных вен с использованием ультразвукового контроля». Журнал дерматологической хирургии и онкологии . 18 (10): 895–900. doi :10.1111/j.1524-4725.1992.tb02923.x. PMID  1430545.
  12. ^ Кабрера-младший Дж., Гарсия-Ольмеда-младший С., Домингес М.А. (1997). «Расширение пределов склеотерапии: новые продукты склерозантов». Флебология . 50 : 181–188.
  13. ^ Монфре А (1997). «Трейтмент склерозанта для уничтожения кожных покровов и коллатералей крупного калибра по методу MUS». Флебология . 50 : 351–353.
  14. ^ Тессари Л (1997). «Новая техника получения склеро-мусса». Флебология . 53 : 129.
  15. ^ ab Whiteley MS, Patel SB (октябрь 2015 г.). «Модифицированная техника Tessari Tourbillon для проведения пенной склеротерапии с использованием шприцов без силикона». Флебология . 30 (9): 614–617. doi :10.1177/0268355514554476. PMID  25288590. S2CID  5383064.
  16. ^ Albanese G, Kondo KL (декабрь 2010 г.). «Фармакология склеротерапии». Семинары по интервенционной радиологии . 27 (4): 391–399. doi :10.1055/s-0030-1267848. PMC 3324200. PMID  22550381 . 
  17. ^ "Статьи – Склеротерапия (Лечение варикозного расширения вен)". Novasans.com. Архивировано из оригинала 2011-09-17 . Получено 2013-03-09 .
  18. ^ Садик Н., Сорхайндо Л. (2007). «Лазерное лечение телеангиэктатических и ретикулярных вен, гл. 16». В Bergan JJ (ред.). The Vein Book . стр. 157.
  19. ^ "Склеротерапия сосудистых звездочек". 8 West Cosmetic Surgery Clinic . Получено 16 апреля 2020 г.
  20. ^ Thibault P (2007). «Склеротерапия и склеротерапия под контролем ультразвука». В Bergan JJ (ред.). The Vein Book .
  21. ^ «Склеротерапия под контролем ультразвука» – через YouTube.
  22. ^ Yamaki T, Nozaki M, Iwasaka S (май 2004 г.). «Сравнительное исследование дуплексной пенной склеротерапии и дуплексной жидкостной склеротерапии для лечения поверхностной венозной недостаточности». Dermatologic Surgery . 30 (5): 718–22, обсуждение 722. doi :10.1111/j.1524-4725.2004.30202.x. PMID  15099313. S2CID  32591367.
  23. ^ Frullini A, Cavezzi A (январь 2002 г.). «Склерозирующая пена в лечении варикозного расширения вен и телеангиэктазий: история и анализ безопасности и осложнений». Dermatologic Surgery . 28 (1): 11–15. doi :10.1097/00042728-200201000-00003. PMID  11991262.
  24. ^ МакДонах Б., Соренсон С. и др. (2005). «Лечение венозных мальформаций при синдроме Клиппеля–Треноне с помощью пенной склеротерапии под контролем ультразвука». Флебология . 20 (2): 63–81. doi :10.1258/0268355054069188. S2CID  71504108.
  25. ^ Jaroszeski MJ, Dang V, Pottinger C, Hickey J, Gilbert R, Heller R (март 2000 г.). «Токсичность противораковых агентов, опосредованная электропорацией in vitro». Противораковые препараты . 11 (3): 201–208. doi :10.1097/00001813-200003000-00008. PMID  10831279. S2CID  34355191.
  26. ^ Серша, Грегор; Чемажар, Майя; Маркельц, Бостьян (2017), Миклавчич, Дамиян (редактор), «Эффекты электропорации и электрохимиотерапии, изменяющие кровоток и разрушающие сосуды», Справочник по электропорации , Cham: Springer International Publishing, стр. 691–705, doi :10.1007/978-3-319-32886-7_165, ISBN 978-3-319-32885-0, получено 2021-08-23
  27. ^ Мир Л.М., Белеградек М., Доменж С., Орловски С., Поддевин Б., Белеградек Дж. и др. (1991). «[Электрохимиотерапия, новое противоопухолевое лечение: первое клиническое исследование]». Comptes Rendus de l'Académie des Sciences. Серия III, Науки о жизни . 313 (13): 613–618. ПМИД  1723647.
  28. ^ McMorrow L, Shaikh M, Kessell G, Muir T (ноябрь 2017 г.). «Блеомициновая электросклеротерапия: новый метод лечения сосудистых мальформаций». Британский журнал челюстно-лицевой хирургии . 55 (9): 977–979. doi :10.1016/j.bjoms.2017.10.002. PMID  29055573.
  29. ^ Horbach SE, Wolkerstorfer A, Jolink F, Bloemen PR, van der Horst CM (апрель 2020 г.). «Электросклеротерапия как новый вариант лечения гипертрофических капиллярных мальформаций: рандомизированное контролируемое пилотное исследование». Dermatologic Surgery . 46 (4): 491–498. doi :10.1097/DSS.00000000000002191. PMID  31574025. S2CID  203639470.
  30. ^ Далмади С, Чома З, Бесеньи З, Боттян К, Ола Дж, Кемени Л, Кис Э (декабрь 2020 г.). «Новый вариант лечения капиллярной лимфангиомы: электрохимиотерапия младенца на основе блеомицина». Педиатрия . 146 (6): e20200566. дои : 10.1542/пед.2020-0566 . PMID  33234668. S2CID  227167518.
  31. ^ Wohlgemuth WA, Müller-Wille R, Meyer L, Wildgruber M, Guntau M, Heydt SV и др. (май 2021 г.). «Блеомициновая электросклеротерапия при резистентных к терапии венозных мальформациях тела». Журнал сосудистой хирургии. Венозные и лимфатические расстройства . 9 (3): 731–739. doi :10.1016/j.jvsv.2020.09.009. PMID  33045393. S2CID  222319263.
  32. ^ Barrett JM, Allen B, Ockelford A, Goldman MP (ноябрь 2004 г.). «Микропенная ультразвуковая склеротерапия варикозного расширения вен в подгруппе с диаметром в месте соединения 10 мм или больше по сравнению с подгруппой менее 10 мм». Dermatologic Surgery . 30 (11): 1386–1390. doi :10.1111/j.1524-4725.2004.30430.x. PMID  15522019. S2CID  12925122.
  33. ^ де Авила Оливейра Р., Риера Р., Васконселос В., Баптиста-Сильва Х.К. (декабрь 2021 г.). «Инъекционная склеротерапия при варикозном расширении вен». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD001732. дои : 10.1002/14651858.CD001732.pub3. ПМЦ 8660237 . ПМИД  34883526. 
  34. ^ Rigby KA, Palfreyman SJ, Beverley C, Michaels JA (октябрь 2004 г.). Rigby KA (ред.). «Хирургия против склеротерапии для лечения варикозного расширения вен». База данных систематических обзоров Cochrane . 2004 (4): CD004980. doi :10.1002/14651858.CD004980. PMC 8786268. PMID  15495134 . 
  35. ^ Michaels JA, Campbell WB, Brazier JE, Macintyre JB, Palfreyman SJ, Ratcliffe J, Rigby K (апрель 2006 г.). «Рандомизированное клиническое исследование, наблюдательное исследование и оценка экономической эффективности лечения варикозного расширения вен (исследование REACTIV)». Оценка медицинских технологий . 10 (13): 1–196, iii–iv. doi : 10.3310/hta10130 . PMID  16707070.
  36. ^ Breu FX, Guggenbichler S (май 2004 г.). «Европейское консенсусное совещание по пенной склеротерапии, 4–6 апреля 2003 г., Тегернзее, Германия». Dermatologic Surgery . 30 (5): 709–17, обсуждение 717. doi :10.1111/j.1524-4725.2004.30209.x. PMID  15099312. S2CID  34232249.
  37. ^ Breu FX, Гуггенбихлер С., Воллманн Дж.К. (февраль 2008 г.). «Дуплексное ультразвуковое исследование и критерии эффективности пенной склеротерапии, результаты 2-го Европейского консенсусного совещания по пенной склеротерапии, 2006 г., Тегернзее, Германия». ВАСА. Zeitschrift für Gefässkrankheiten . 37 (1): 90–95. дои : 10.1024/0301-1526.37.1.90. ПМИД  18512547.
  38. ^ Scurr JR, Fisher RK, Wallace SB (2007). «Анафилаксия после пенной склеротерапии: опасное для жизни осложнение неинвазивного лечения варикозного расширения вен». EJVES Extra . 13 (6): 87–89. doi : 10.1016/j.ejvsextra.2007.02.005 .
  39. ^ "Склеротерапия и косметическая хирургия на Филиппинах, интервью с доктором Джоном Сеникой в ​​Jancen". Novasans.com. 2011-09-19 . Получено 2013-03-09 .
  40. ^ Кэмпбелл Б. (август 2006 г.). «Варикозное расширение вен и его лечение». BMJ . 333 (7562): 287–292. doi :10.1136/bmj.333.7562.287. PMC 1526945 . PMID  16888305. 
  41. ^ Финкельмейер В. Р. (2003). «Что нового в хирургии ОКС: склеротерапия. Хирургия ОКС». Medscape .
  42. ^ Forlee MV, Grouden M, Moore DJ, Shanik G (январь 2006 г.). «Инсульт после инъекционной склеротерапии варикозных вен пеной». Журнал сосудистой хирургии . 43 (1): 162–164. doi : 10.1016/j.jvs.2005.09.032 . PMID  16414404.
  43. ^ Morrison N, Neuhardt DL (декабрь 2009 г.). «Пенная склеротерапия: мониторинг сердца и мозга». Флебология . 24 (6): 252–259. doi :10.1258/phleb.2009.009051. PMID  19952381. S2CID  38233220.
  44. ^ Myers KA , Roberts S (декабрь 2009 г.). «Оценка опубликованных отчетов о пенной склеротерапии: что мы знаем окончательно?». Phlebology . 24 (6): 275–280. doi :10.1258/phleb.2009.009048. PMID  19952384. S2CID  33243276.
  45. ^ Guex JJ (июль 2005 г.). «[Противопоказания к склеротерапии, обновление 2005 г.]». Journal des Maladies Vasculaires (на французском языке). 30 (3). Journal des Maladies Vasculaires (J Mal Vasc): 144–149. дои : 10.1016/S0398-0499(05)83831-4. ПМИД  16142178.

Внешние ссылки

Найдите информацию о склеротерапии в Викисловаре, бесплатном словаре.