Службы скорой помощи Национальной службы здравоохранения предоставляют бесплатную неотложную медицинскую помощь в месте использования любому человеку, нуждающемуся в лечении, независимо от иммиграционного или гостевого статуса, в пределах Соединенного Королевства . Эти услуги предоставляются Национальными службами здравоохранения Англии , Шотландии , Уэльса и Северной Ирландии . Текущая система состоит из 14 организаций NHS: 11 трастов служб скорой помощи охватывают отдельные регионы Англии и; отдельные общенациональные службы охватывают Шотландию , Уэльс и Северную Ирландию соответственно.
Службы скорой помощи NHS классифицируются как основные услуги, население обычно получает доступ к экстренным медицинским услугам по одному из действующих номеров экстренных служб ( 999 или 112 ). Кроме того, некоторые службы скорой помощи рассматривают возможность опробования услуги видеозвонка по номеру 999, чтобы иметь возможность визуально оценивать состояние пациентов, пока бригады находятся в пути. [1]
Работа служб скорой помощи включала в себя ответственность за транспортировку пациентов , но в Англии сейчас эта задача часто регулируется отдельными договорными соглашениями и часто выполняется частными поставщиками.
Закон о национальной службе здравоохранения 1946 года наделил советы графств (и округов) в Англии и Уэльсе законодательной обязанностью предоставлять услуги скорой помощи, хотя они могли заключать договоры с добровольной службой скорой помощи для предоставления таких услуг.
В 1977/78 годах услуги скорой помощи в Великобритании стоили около £138 млн. В то время около 90% работы составляла транспортировка пациентов в больницы и из больниц.
Региональный комитет врачей скорой помощи сообщил в 1979 году, что:
Существовали значительные местные различия в качестве предоставляемых услуг, особенно в отношении транспортных средств, персонала и оборудования. Большинство услуг администрировались местными властями через их медицинского инспектора и его офицера скорой помощи, несколько находились под эгидой пожарной службы, в то время как другие полагались на методы агентств для предоставления части или всех своих услуг.
142 существующие службы скорой помощи в Англии и Уэльсе были переданы в 1974 году Законом о реорганизации национальной службы здравоохранения 1973 года из-под контроля местных органов власти под контроль центрального правительства и объединены в 53 службы, подчиняющиеся региональным или областным органам здравоохранения . [2]
В Северной Ирландии до 1974 года эта услуга находилась в ведении Управления больниц Северной Ирландии , а затем была передана четырем советам по здравоохранению и социальным услугам.
В соответствии с положениями Закона о национальной службе здравоохранения и общественном уходе 1990 года Англия была охвачена 31 трастом скорой помощи, которые были структурированы следующим образом. В июле 2006 года количество трастов скорой помощи было сокращено до тринадцати.
После консультаций 1 июля 2006 года количество трастов скорой помощи сократилось с 29 до 13. [3] Это сокращение можно рассматривать как часть тенденции, начавшейся в 1974 году, когда местные органы власти Англии перестали быть поставщиками услуг скорой помощи. Этот раунд сокращения количества трастов начался в июне 2005 года в отчете «Taking health to the Patient», автором которого был Питер Брэдли, генеральный директор Лондонской службы скорой помощи , для Департамента здравоохранения . [4] Большинство трастов следовали региональным границам правительственных учреждений . Исключениями стали Стаффордширская служба скорой помощи (которая получила временную отсрочку), остров Уайт (где предоставление услуг оставалось за трастом первичной медицинской помощи острова ), Служба скорой помощи юго-восточного побережья и Служба скорой помощи южного центра . С 2006 года произошло два слияния трастов служб скорой помощи. [3]
С 2013 года в Англии и Уэльсе действуют 11 трастов скорой помощи: [5]
Кроме того, Фонд NHS острова Уайт предоставляет услуги скорой помощи на острове Уайт .
В настоящее время существует 14 организаций NHS (фонды служб скорой помощи в Англии), которые предоставляют услуги скорой помощи по всей Великобритании. Они перечислены ниже:
В 2019 году Комиссия по качеству медицинской помощи сообщила, что службы скорой помощи полагались на частных поставщиков из-за нехватки мощностей. Некоторые фирмы не смогли получить рекомендации или провести проверки судимости, а отсутствие обучения персонала привело к серьезному вреду для пациентов. Более 92 миллионов фунтов стерлингов было потрачено в 2018/9 году на частные машины скорой помощи и такси. [6]
В мае 2022 года NHS England провела тендер на контракт стоимостью до 30 млн фунтов стерлингов на «вспомогательные услуги скорой помощи». Это стоит 7,5 млн фунтов стерлингов в год и изначально является восьмимесячным контрактом. Он охватывает как экстренные, так и неэкстренные бригады скорой помощи «с возможностью реагирования на вызовы по категориям от одного до четырех». [7] В настоящее время вспомогательные услуги скорой помощи в Англии предоставляет St John Ambulance . [8]
NHS England устанавливает целевые показатели времени реагирования на вызовы 999, которые были впервые установлены в 1970-х годах. До 2017 года обработчикам вызовов давали всего 60 секунд, чтобы принять решение о срочности вызова. Часы останавливались, как только транспортное средство подъезжало к пациенту, даже если это было неподходящее транспортное средство.
Категория A (Красный 1 и Красный 2) были классифицированы как опасные для жизни, и национальный стандарт устанавливает, что транспортное средство должно прибыть на место происшествия в течение восьми минут для 75% этих вызовов. Вызовы Красного 1 предназначены для пациентов, у которых произошла остановка сердца или прекратилось дыхание, и им требуются два транспортных средства. Если требуется дальнейшая транспортировка, подходящее транспортное средство должно прибыть на место происшествия в течение 19 минут. Их количество выросло с 2,5 миллионов в 2011/12 году до чуть менее 3,4 миллионов в 2015/16 году, но время реагирования неуклонно сокращалось, и целевой показатель в 75% не был достигнут после 2013 года. [9] Зеленый 1 требовал транспортного средства в течение 20 минут, Зеленый 2 — в течение 30 минут. Зеленый 3 требовал телефонной оценки в течение 20 минут, а Зеленый 4 — телефонной оценки в течение 60 минут. Эти целевые показатели являются только рекомендуемыми. [10]
В июле 2017 года был объявлен новый набор целевых показателей эффективности для службы скорой помощи после испытания в четырех различных трастах скорой помощи, в котором приняли участие более 1 миллиона пациентов, находящихся под надзором Шеффилдского университета. [11] Они должны впервые применяться ко всем вызовам 999. Обработчикам вызовов будет предоставлено четыре минуты для оценки срочности вызова до начала отсчета времени. Для наиболее тяжелобольных пациентов целевое значение теперь составляет семь минут. «Часы» останавливаются, когда поступает наиболее подходящий ответ, не обязательно первый. Существуют специфические для состояния показатели, которые будут отслеживать время от вызова 999 до госпитализации при сердечных приступах и инсультах. 90% пациентов с сердечным приступом, имеющих на это право, должны получить окончательное лечение (раздувание баллона во время ангиопластики в специализированном центре по лечению сердечных приступов) в течение 150 минут к 2022 году. 90% пациентов с инсультом также должны получить соответствующее лечение (тромболизис для тех, кому это необходимо, и первое КТ для всех остальных пациентов с инсультом) в течение 180 минут с момента совершения вызова 999. [12] Для других чрезвычайных ситуаций цель состоит в том, чтобы 90% были рассмотрены в течение 40 минут. Срочные или несрочные вызовы должны ожидать среднее время ответа 120 и 180 минут соответственно. Обширные испытания показали, что меньше пациентов классифицируются как представляющие угрозу для жизни и меньше транспортных средств отправляется, но ответы на самые срочные вызовы улучшились. [13]
Фонды запросили больше ресурсов для достижения этих целей, в частности стандартов для 90% лучших ответов. Доставка пациентов в «правильную» больницу, а не в ближайшую, приводит к более длительным поездкам. Они были поддержаны бенчмаркинговым упражнением, проведенным Национальным аудиторским управлением . [14]
В июле 2018 года восемь из десяти служб в Англии не достигли семиминутного целевого показателя. Обзор, проведенный лордом Картером из Коулза, показал, что уровень заболеваемости сотрудников скорой помощи был самым высоким в NHS - 20 дней на человека. Использование информационных технологий продвигалось очень медленно. 25% машин скорой помощи, из которых было 32 различных типа, были старше семи лет. Существовали большие различия в затратах и производительности между различными трастами, некоторые из которых были связаны с местной географией и производительностью других частей NHS. [15] Реакция на самые срочные вызовы в среднем составляла 11 минут в сельской местности в 2018 году, но 7 минут в городских районах. Худшие ожидания были вокруг Уэллс-некст-зе-Си . [16]
Пандемия COVID-19 в Англии оказала огромное давление на службы скорой помощи. В июле 2021 года произошло 81 685 инцидентов первой категории, что на 32% больше, чем в июле 2019 года, и на 16% больше, чем предыдущий максимум в декабре 2019 года. Время реагирования на эти вызовы упало до 8 минут 33 секунды против целевого показателя в 7 минут, а десятый занял более 15 минут 15 секунд. Среднее время реагирования на вызовы второй категории, которые по-прежнему классифицируются как чрезвычайные ситуации и включают сердечные приступы и инсульты, составило 41 минуту 4 секунды против целевого показателя в 18 минут. [17] В октябре 2021 года было около 28 900 передач скорой помощи, длившихся более часа. Это почти в четыре раза больше, чем 7772 часовых передач, зарегистрированных в октябре 2020 года. [18] В апреле один пациент ждал 24 часа в машине скорой помощи — считается, что это самый долгий из когда-либо зарегистрированных. 11 000 пациентов ждали передачи более трех часов, 7 000 из них ждали более четырех часов, а 4 000 — более пяти часов. [19]
11 июля 2022 года, как говорят, была худшей ночью за всю историю службы скорой помощи в Англии, когда более половины бригад скорой помощи некоторых трастов стояли в очередях возле больниц в очень жаркую погоду. [20] В июле было более 85 000 вызовов скорой помощи первой категории — самый высокий показатель за всю историю. Производительность первой категории в среднем составила 9 минут 35 секунд, столько же, сколько в марте 2022 года, и является самым низким показателем за всю историю. Вызовы второй категории в среднем длились 59 минут 7 секунд. [21]
В период с 2011-12 по 2015-16 гг. активность скорой помощи в Англии выросла на 30%. Финансирование увеличилось только на 16%. [22] В мае 2018 года несколько трастов сообщили комиссарам, что им необходимо потратить много миллионов на дополнительный персонал и машины скорой помощи, если они хотят достичь целевых показателей времени реагирования. [23]
В ноябре 2018 года NHS Digital запустила National Record Locator Service, которая предоставляет персоналу скорой помощи доступ к записям пациентов в трастах психического здоровья, первоначально для служб скорой помощи Северо-Запада, Северо-Востока, Йоркшира и Лондона. Планируется развернуть ее по всей Англии и включить другие записи. [24]