stringtranslate.com

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов ( СОЭ или скорость седиментации ) — это скорость, с которой красные кровяные клетки в антикоагулированной цельной крови опускаются в стандартизированной пробирке в течение одного часа. Это распространенный гематологический тест, и он является неспецифической мерой воспаления . Для проведения теста антикоагулированная кровь традиционно помещается в вертикальную пробирку, известную как пробирка Вестергрена, и расстояние, на которое падают красные кровяные клетки, измеряется и сообщается в миллиметрах по истечении одного часа. [3]

С внедрением автоматизированных анализаторов в клинических лабораториях тест на СОЭ стал проводиться автоматически.

На СОЭ влияет агрегация эритроцитов: белки плазмы крови, в основном фибриноген , способствуют образованию скоплений эритроцитов, называемых столбиками, или более крупных структур (взаимосвязанные столбики, нерегулярные скопления). Поскольку согласно закону Стокса скорость седиментации изменяется как квадрат диаметра объекта, более крупные агрегаты оседают быстрее. В то время как агрегация уже происходит при нормальных физиологических уровнях фибриногена, она имеет тенденцию увеличиваться при наличии воспалительного процесса, что приводит к увеличению СОЭ.

СОЭ увеличивается при воспалении, беременности , анемии , аутоиммунных заболеваниях (таких как ревматоидный артрит и волчанка ), инфекциях, некоторых заболеваниях почек и некоторых видах рака (таких как лимфома и множественная миелома ). СОЭ уменьшается при полицитемии , гипервязкости , серповидноклеточной анемии , лейкемии , синдроме хронической усталости , [4] низком содержании белка в плазме (из-за заболеваний печени или почек) и застойной сердечной недостаточности . Хотя увеличение иммуноглобулинов обычно увеличивает СОЭ, очень высокие уровни могут снова ее уменьшить из-за гипервязкости плазмы. [5] Это особенно вероятно с парапротеинами класса IgM и, в меньшей степени, класса IgA . Базальная СОЭ немного выше у женщин. [6]

Этапы

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это мера способности эритроцитов ( красных кровяных телец ) проникать в плазму крови и собираться вместе на дне сосуда в течение одного часа. [7]

В процессе оседания эритроцитов выделяют три стадии: [8]

  1. Формирование столбиков
  2. Стадия осаждения или отстаивания
  3. Стадия уплотнения - 10 минут (седиментация замедляется, и клетки начинают уплотняться на дне пробирки)

В нормальных условиях эритроциты заряжены отрицательно и поэтому отталкиваются друг от друга, а не скапливаются. СОЭ также снижается из-за высокой вязкости крови , что замедляет скорость падения. [7]

Причины возвышения

На скорость оседания эритроцитов влияют как воспалительные , так и невоспалительные состояния.

Воспаление

При воспалительных состояниях фибриноген , другие белки свертывания крови и альфа-глобулин заряжены положительно, тем самым увеличивая СОЭ. [9] СОЭ начинает расти через 24–48 часов после начала острого самоограничивающегося воспаления, медленно снижается по мере разрешения воспаления и может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы вернуться к нормальным уровням. При значениях СОЭ более 100 мм/час существует 90% вероятность того, что при исследовании будет обнаружена основная причина. [9]

Невоспалительные состояния

При невоспалительных состояниях концентрация альбумина в плазме, размер, форма и количество эритроцитов, а также концентрация иммуноглобулина могут влиять на СОЭ. Невоспалительные состояния, которые могут вызывать повышенную СОЭ, включают анемию , почечную недостаточность , ожирение , старение и женский пол. [7] СОЭ также выше у женщин во время менструации и беременности . [9] Значение СОЭ не меняется независимо от того, проводится диализ или нет. Поэтому СОЭ не является надежным показателем воспаления у лиц с повреждениями почек, поскольку значение СОЭ уже повышено. [10]

Причины сокращения

Увеличение количества эритроцитов (полицитемия) вызывает снижение СОЭ по мере увеличения вязкости крови. Гемоглобинопатия, такая как серповидноклеточная анемия, может иметь низкую СОЭ из-за неправильной формы эритроцитов, которая нарушает укладку. [ необходима цитата ]

Медицинское применение

Диагноз

СОЭ иногда может быть полезной при диагностике заболеваний, таких как множественная миелома, височный артериит , ревматическая полимиалгия , различные аутоиммунные заболевания, системная красная волчанка , ревматоидный артрит , воспалительные заболевания кишечника [11] и хронические заболевания почек. Во многих из этих случаев СОЭ может превышать 100 мм/час. [12]

Он обычно используется для дифференциальной диагностики болезни Кавасаки (от артериита Такаясу ; при котором СОЭ будет значительно повышена) и может быть повышен при некоторых хронических инфекционных заболеваниях, таких как туберкулез и инфекционный эндокардит . Он также повышен при подостром тиреоидите, также известном как болезнь ДеКервена.

При значительном повышении СОЭ более 100 мм/ч наиболее распространенной причиной является инфекция (33% случаев в американском исследовании), за ней следуют рак (17%), заболевания почек (17%) и неинфекционные воспалительные заболевания (14%). [13] Тем не менее, при пневмонии СОЭ остается ниже 100. [14]

Некоторые подвергают сомнению полезность СОЭ в современной практике, поскольку это относительно неточный и неспецифический тест по сравнению с другими доступными диагностическими тестами. [15] Современная литература предполагает, что СОЭ следует «получать у всех пациентов старше 50 лет», страдающих от сильной головной боли. [16]

Тяжесть заболевания

Он является компонентом PCDAI (индекса активности болезни Крона у детей), индекса для оценки тяжести воспалительного заболевания кишечника у детей. [ необходима ссылка ]

Мониторинг ответа на терапию

Клиническая полезность СОЭ ограничивается мониторингом ответа на терапию при некоторых воспалительных заболеваниях, таких как височный артериит, ревматическая полимиалгия и ревматоидный артрит. Его также можно использовать в качестве грубой меры ответа при лимфоме Ходжкина . Кроме того, уровни СОЭ используются для определения одного из нескольких возможных неблагоприятных прогностических факторов при стадировании лимфомы Ходжкина. [ необходима цитата ]

Нормальные значения

Примечание: мм/ч. = миллиметры в час.

Первоначальные нормальные значения Вестергрена (мужчины 3 мм/ч, женщины 7 мм/ч) [17] не учитывали возраст человека. Более поздние исследования с 1967 года подтвердили, что значения СОЭ имеют тенденцию к повышению с возрастом и, как правило, выше у женщин. [18] Значения СОЭ также кажутся немного выше в нормальных популяциях афроамериканцев, чем у европеоидов обоих полов. [19] Значения также кажутся выше у анемичных людей, чем у неанемичных людей. [20]

Взрослые

Широко используемое [21] правило расчета нормальных максимальных значений СОЭ у взрослых (98% доверительный интервал) определяется формулой, разработанной в 1983 году на основе исследования ≈1000 человек старше 20 лет: [22] Нормальные значения СОЭ у мужчин — это возраст (в годах), деленный на 2; для женщин нормальное значение — это возраст (в годах) плюс 10, деленный на 2. [9]

Другие исследования подтверждают зависимость СОЭ от возраста и пола, как показано ниже:

Диапазоны эталонных значений СОЭ взяты из большого исследования 1996 года с участием 3910 здоровых взрослых (примечание: в них используются 95% доверительные интервалы, а не 98% интервалы, использованные в исследовании, использованном для вывода приведенной выше формулы, и из-за асимметрии данных эти значения кажутся меньше ожидаемых из приведенной выше формулы): [23]

Дети

Нормальные значения СОЭ при рождении составляют от 1 [24] до 2 [25] мм/ч, через 8 дней после родов они увеличиваются до 4 мм/ч [25] , а затем до 17 мм/ч к 14-му дню [24].

Типичные нормальные диапазоны приведены ниже: [6]

Связь с С-реактивным белком

С-реактивный белок (СРБ) является белком острой фазы . Поэтому он является лучшим маркером реакции острой фазы, чем СОЭ. Хотя СОЭ и СРБ обычно вместе коррелируют со степенью воспаления, это не всегда так, и результаты могут быть противоречивыми [9] в 12,5% случаев. [7] Случаи с повышенным СРБ, но нормальной СОЭ могут демонстрировать комбинацию инфекции и некоторых других повреждений тканей, таких как инфаркт миокарда и венозная тромбоэмболия . Такого воспаления может быть недостаточно для повышения уровня СОЭ. У тех, у кого высокая СОЭ, обычно нет очевидного воспаления. Однако в случаях слабовыраженных бактериальных инфекций костей и суставов, таких как коагулазоотрицательный стафилококк (CoNS) и системная красная волчанка (СКВ), СОЭ может быть хорошим маркером воспалительного процесса. Это может быть связано с выработкой интерферона типа I , который ингибирует выработку СРБ в клетках печени во время СКВ. [27] СРБ является лучшим маркером других аутоиммунных заболеваний, таких как ревматическая полимиалгия, гигантоклеточный артериит , [7] послеоперационный сепсис и неонатальный сепсис . СОЭ может быть снижена у тех, кто принимает статины и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). [9]

История

Тест был изобретен в 1897 году польским патологом Эдмундом Бернацким . [28] [29] В некоторых частях мира тест по-прежнему называют реакцией Бернацкого ( польск . odczyn Biernackiego , OB). [30] В 1918 году доктор Роберт Фореус отметил, что СОЭ отличается только во время беременности. Поэтому он предположил, что СОЭ можно использовать в качестве индикатора беременности. В 1921 году доктор Альф Вильгельм Альбертссон Вестергрен использовал СОЭ для измерения исхода заболевания туберкулезом . Он определил стандарты измерения СОЭ, которые используются и сегодня. [7] Роберт Фореус и Альф Вильгельм Альбертссон Вестергрен известны по одноименному «тесту Фареуса-Вестергрена» (сокращенно тест FW; в Великобритании обычно называется тестом Вестергрена), [30] в котором используются образцы с антикоагулянтом цитратом натрия. [31]

Исследовать

Согласно исследованию, опубликованному в 2015 году, было показано, что мутация stop gain в гене HBB (p. Gln40stop) связана со значениями СОЭ у населения Сардинии . Количество эритроцитов, значения которых обратно пропорциональны СОЭ, страдает у носителей этого SNP . Эта мутация встречается почти исключительно у жителей Сардинии и является частой причиной бета-талассемии . [32]

Согласно исследованию 2010 года, существует обратная корреляция между СОЭ и общим интеллектом (IQ) у шведских мужчин в возрасте 18–20 лет. [33]

Ссылки

  1. ^ abcd "Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)". Лабораторные тесты онлайн . Получено 23.12.2019 .
  2. ^ ab Miller, A; Green, M; Robinson, D (1983-01-22). "Простое правило расчета нормальной скорости оседания эритроцитов". British Medical Journal (Clinical Research Ed.) . 286 (6361). BMJ: 266. doi :10.1136/bmj.286.6361.266. ISSN  0959-8138. PMC 1546487. PMID 6402065  . 
  3. ^ "Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)". labtestsonline.org . Получено 12.12.2019 .
  4. ^ Saha, Amit K; Schmidt, Brendan R; Wilhelmy, Julie; Nguyen, Vy; Do, Justin; Suja, Vineeth C; Nemat-Gorgani, Mohsen; Ramasubramanian, Anand K; Davis, Ronald W (21.11.2018). "Деформируемость эритроцитов как потенциальный биомаркер синдрома хронической усталости". Blood . 132 (Suppl 1): 4874. doi : 10.1182/blood-2018-99-117260 . ISSN  0006-4971 . Получено 19.06.2019 .
  5. ^ Истхэм, Р. Д. (1954). «Скорость оседания эритроцитов и вязкость плазмы». Журнал клинической патологии . 7 (2): 164–167. doi :10.1136/jcp.7.2.164. PMC 1023757. PMID  13163203 . 
  6. ^ ab Энциклопедия MedlinePlus : СОЭ
  7. ^ abcdef Харрисон, Майкл (июнь 2015 г.). «Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок». Australian Prescriber . 38 (3): 93–4. doi :10.18773/austprescr.2015.034. PMC 4653962. PMID  26648629 . 
  8. ^ "Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)" (PDF) . Национальный институт открытого образования , Индия . Получено 8 апреля 2018 г. Осаждение происходит в три этапа. На первом этапе эритроциты образуют столбики. На втором этапе опускание агрегатов происходит с постоянной скоростью. На последнем этапе скорость оседания замедляется, поскольку агрегированные клетки собираются на дне пробирки.
  9. ^ abcdefgh Bray C, Bell LN, Liang H, Haykal R, Kaiksow F, Mazza JJ, Yale SH (декабрь 2016 г.). «Скорость оседания эритроцитов и измерения С-реактивного белка и их значимость в клинической медицине» (PDF) . WMJ . 115 (6): 317–21. PMID  29094869.
  10. ^ Арик Н, Бедир А, Гюнайдин М, Адам Б, Халефи И (октябрь 2000 г.). «Имеют ли скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка диагностическую ценность у пациентов с почечной недостаточностью?». Nephron (письмо редактору). 86 (2): 224. doi :10.1159/000045760. PMID  11015011. S2CID  5967575.
  11. ^ Liu S, Ren J, Xia Q, Wu X, Han G, Ren H, Yan D, Wang G, Gu G, Li J (декабрь 2013 г.). «Предварительное исследование случай-контроль для оценки диагностической ценности С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов при дифференциации активной болезни Крона от кишечной лимфомы, кишечного туберкулеза и синдрома Бехчета». Американский журнал медицинских наук . 346 (6): 467–72. doi :10.1097/MAJ.0b013e3182959a18. PMID  23689052. S2CID  5173681.
  12. ^ "Скорость седиментации". WebMD. 2006-06-16 . Получено 2008-03-01 .
  13. ^ Raiten, Daniel J; Ashour, Fayrouz A Sakr; Ross, A Catharine; Meydani, Simin N; Dawson, Harry D; Stephensen, Charles B; Brabin, Bernard J; Suchdev, Parminder S; van Ommen, Ben (2015). «Воспаление и наука о питании для программ/политики и интерпретации научных данных (INSPIRE)». Журнал питания . 145 (5): 1039S–1108S. doi :10.3945/jn.114.194571. ISSN  0022-3166. PMC 4448820. PMID 25833893  . 
    -Ссылаясь на: Fincher, Ruth-Marie E. (1986). «Клиническое значение экстремального повышения скорости оседания эритроцитов». Архивы внутренней медицины . 146 (8): 1581–3. doi :10.1001/archinte.1986.00360200151024. ISSN  0003-9926. PMID  3729639.
  14. ^ Falk, G.; Fahey, T. (2008). «C-реактивный белок и внебольничная пневмония в амбулаторной помощи: систематический обзор исследований диагностической точности». Family Practice . 26 (1): 10–21. doi : 10.1093/fampra/cmn095 . ISSN  0263-2136. PMID  19074757.
  15. ^ Хурадо, Рафаэль Л. (2001). «Почему мы не должны определять скорость оседания эритроцитов?». Клинические инфекционные заболевания . 33 (4): 548–549. doi : 10.1086/322605 . PMID  11462193. S2CID  7244484.
  16. ^ Даймонд, Сеймур; Ниссан, Джордж Р. (2011-01-01), Уолдман, Стивен Д. (ред.), «Глава 27 — Острая головная боль», Pain Management (второе издание) , Филадельфия: WB Saunders, стр. 249–257, doi :10.1016/b978-1-4377-0721-2.00027-1, ISBN 978-1-4377-0721-2, получено 2022-05-24
  17. ^ Вестергрен А. (март 1957 г.). «Диагностические тесты: диапазон скорости оседания эритроцитов и ограничения метода». Треугольник; Sandoz Journal of Medical Science . 3 (1): 20–5. PMID  13455726.
  18. ^ Böttiger LE, Svedberg CA (апрель 1967). «Нормальная скорость оседания эритроцитов и возраст». British Medical Journal . 2 (5544): 85–7. doi :10.1136/bmj.2.5544.85. PMC 1841240. PMID 6020854  . 
  19. ^ Gillum RF (январь 1993). «Расовые различия в осадке эритроцитов». Журнал Национальной медицинской ассоциации . 85 (1): 47–50. PMC 2571720. PMID  8426384 . 
  20. ^ Kanfer EJ, Nicol BA (январь 1997 г.). «Концентрация гемоглобина и скорость оседания эритроцитов у пациентов первичной медицинской помощи» (сканированное и PDF) . Журнал Королевского медицинского общества . 90 (1): 16–8. doi :10.1177/014107689709000106. PMC 1296109. PMID  9059375 . 
  21. ^ "Референтный диапазон (СОЭ)" . GPnotebook .
  22. ^ Миллер А., Грин М., Робинсон Д. (январь 1983 г.). «Простое правило расчета нормальной скорости оседания эритроцитов». British Medical Journal . 286 (6361): 266. doi :10.1136/bmj.286.6361.266. PMC 1546487 . PMID  6402065. 
  23. ^ Wetteland P, Røger M, Solberg HE, Iversen OH (сентябрь 1996 г.). «Популяционные показатели оседания эритроцитов у 3910 субъективно здоровых взрослых норвежцев. Статистическое исследование на основе мужчин и женщин из района Осло». Journal of Internal Medicine . 240 (3): 125–31. doi :10.1046/j.1365-2796.1996.30295851000.x. PMID  8862121. S2CID  10871066.- перечисление верхних контрольных уровней, которые, как ожидается, будут превышены только случайно у 5% субъектов
  24. ^ ab Adler SM, Denton RL (июнь 1975). «Скорость оседания эритроцитов в период новорожденности». Журнал педиатрии . 86 (6): 942–8. ​​doi :10.1016/S0022-3476(75)80233-2. PMID  1168702.
  25. ^ ab Ibsen KK, Nielsen M, Prag J, Hørlyk H, Vrang C, Korner B, Peitersen B (1980). «Значение микрометода скорости оседания эритроцитов в диагностике инфекций у новорожденных». Scandinavian Journal of Infectious Diseases. Supplementum . Suppl 23: 143–5. PMID  6937959.
  26. ^ Группа совместных исследований воспалительных заболеваний кишечника у детей, Mack DR, Langton C, Markowitz J, LeLeiko N, Griffiths A и др. (июнь 2007 г.). «Лабораторные показатели у детей с недавно диагностированным воспалительным заболеванием кишечника». Pediatrics . 119 (6): 1113–9. doi :10.1542/peds.2006-1865. PMID  17545378. S2CID  5558076.
    • Краткое изложение в: Bauchner H (13 июля 2007 г.). «Лабораторный скрининг у детей с подозрением на воспалительное заболевание кишечника». NEJM Journal Watch .
  27. ^ Энокссон, Хелена; Шёваль, Кристофер; Ског, Томас; Элоранта, Майя-Леена; Роннблом, Ларс; Веттерё, Йонас (декабрь 2009 г.). «Интерферон-α опосредует подавление С-реактивного белка: объяснение приглушенного ответа С-реактивного белка при вспышках волчанки?». Артрит и ревматизм . 60 (12): 3755–3760. doi :10.1002/art.25042. PMID  19950271.
  28. ^ Иловецкий, Мацей (1981). Dzieje nauki polskiej . Варшава: Видавництво "Интерпресс". п. 195. ИСБН 978-83-223-1876-8.
  29. ↑ Эдмунд Фостин Бернацкий и одноименный тест Бернацкого в книге « Кто его назвал?»
  30. ^ ab Роберт (Робин) Санно Фореус и Альф Вильгельм Альбертссон Вестергрен , названные в честь теста Фореуса-Вестергрена (также известного как тест Вестергрена) в Who Named It?
  31. ^ Международный совет по стандартизации в гематологии (Экспертная группа по реологии крови) (март 1993 г.). "Рекомендации ICSH по измерению скорости оседания эритроцитов. Международный совет по стандартизации в гематологии (Экспертная группа по реологии крови)". Журнал клинической патологии . 46 (3): 198–203. doi :10.1136/jcp.46.3.198. PMC 501169. PMID 8463411  . 
  32. ^ Sidore C, Busonero F, Maschio A, Porcu E, Naitza S, Zoledziewska M и др. (ноябрь 2015 г.). «Секвенирование генома проливает свет на генетическую архитектуру Сардинии и расширяет возможности анализа ассоциаций для маркеров воспаления липидов и крови». Nature Genetics . 47 (11): 1272–1281. doi :10.1038/ng.3368. PMC 4627508 . PMID  26366554. 
  33. ^ Карлссон, Хокан; Альборг, Бьёрн; Далман, Кристина; Хеммингссон, Томас (август 2010 г.). «Связь между скоростью оседания эритроцитов и IQ у шведских мужчин в возрасте 18–20 лет». Мозг, поведение и иммунитет . 24 (6): 868–873. дои : 10.1016/j.bbi.2010.02.009. PMID  20226851. S2CID  7185302.

Внешние ссылки