Слепок зуба — это негативный отпечаток твердых и мягких тканей во рту, из которого может быть сформирована положительная репродукция, например слепок или модель. Его изготавливают путем помещения соответствующего материала в слепочную ложку, которая предназначена для примерного прилегания к зубным рядам. Оттискный материал бывает жидким или полутвердым при первом смешивании и помещении в рот. Затем он превращается в эластичное твердое вещество, что обычно занимает несколько минут, в зависимости от материала. Это оставляет отпечаток зубного ряда человека и окружающих структур ротовой полости.
Теперь доступны цифровые оттиски с использованием компьютерного сканирования .
Слепки и модели исследования используются в нескольких областях стоматологии, в том числе:
Тип материала, необходимый для снятия оттиска, и площадь, которую он покрывает, зависят от клинических показаний. Обычно для изготовления зубных оттисков используются следующие материалы: [1]
Оттиски также можно охарактеризовать как мукостатические или мукокомпрессивные , что определяется как используемым оттискным материалом, так и типом используемой оттискной ложки (т. е. расположенной или близко адаптированной). Мукостатический означает, что оттиск снимается со слизистой оболочки в ее нормальном положении покоя. Эти оттиски, как правило, приводят к тому, что протез хорошо прилегает в состоянии покоя, но во время жевания протез будет иметь тенденцию поворачиваться вокруг несжимаемых областей (например, небного тора ) и впиться в сжимаемые области. Мукокомпрессивный означает, что оттиск снимается, когда слизистая оболочка подвергается сжатию. Эти оттиски обычно приводят к созданию протеза, который наиболее стабилен во время функционирования, но не в состоянии покоя. Большую часть времени протезы находятся в покое, поэтому можно утверждать, что мукостатические оттиски делают протезы более качественными, однако в действительности вполне вероятно, что адаптация тканей к наличию протеза, изготовленного с использованием мукостатической или мукокомпрессивной техники, не имеет большого значения между два в долгосрочной перспективе. Другой тип техники оттиска - это метод селективного давления, при котором области напряжения сжимаются, а области снятия напряжения снимаются, так что достигаются преимущества как мукостатического, так и мукомпрессионного метода.
Граница препарирования должна точно захватываться легким оттискным материалом при снятии оттисков для изготовления коронок и мостовидных протезов. В результате ткани десны должны быть отодвинуты от края препарирования, чтобы обеспечить доступ к оттискному материалу. Введение ретракционной нити в десневую щель является одним из методов отвода тканей десны от зуба. [2]
Оттискные материалы можно рассматривать следующим образом:
Гипс Парижа традиционно используется в качестве материала для отливки после снятия оттиска, однако его использование в качестве материала для оттиска иногда бывает полезно у пациентов с полной адентией. [2] Ткани не смещаются при снятии оттисков, поэтому материал называют мукостатическим. Оттискной гипс, в основном состоящий из полугидрата β-сульфата кальция, имеет аналогичный состав и реакцию отверждения на отливочный материал с увеличением содержания некоторых компонентов для контроля начального расширения, которое наблюдается при использовании гипса Парижа. Кроме того, в порошок добавляется больше воды, чем в отливочный материал, чтобы обеспечить хорошую текучесть во время снятия оттиска. Поскольку оттискной материал очень похож на используемый отливочный материал, для облегчения отделения слепка от оттиска требуется добавление разделительной среды (например, альгината натрия). Если необходимо использовать специальную ложку, для оттискного гипса требуется зазор 1–1,5 мм для обеспечения достаточной толщины.
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Оттискная масса уже много лет используется в качестве оттискного материала для съемных протезов. Хотя его использование в последнее время сократилось с появлением более качественных материалов. Из-за плохих характеристик потока он не может воспроизвести мелкие детали, поэтому его использование несколько ограничено следующими сценариями:
Оттискная масса представляет собой термопластичный материал; он представляет собой лист материала, который нагревается в горячей воде (> 55–60 °C) в течение одной минуты и загружается на лоток перед снятием оттиска. Попав в рот, материал затвердевает и фиксирует детали мягких тканей. Оттиск можно дополнительно затвердеть, поместив его после использования в холодную воду. Оттиски с компаундом следует заливать в течение часа, так как материал обладает плохой стабильностью размеров. Существует два основных вида оттискной пасты: красная паста и зеленая палочка. Последний в основном используется для оформления бордюров и фиксации послеплотинной территории.
винилполисилоксановые стоматологические оттискные материалы, используемые для изготовления точных зубных оттисков с превосходной воспроизводимостью. Он доступен в консистенциях Putty и Light Body, что помогает стоматологам создавать идеальные оттиски для изготовления коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок и виниров. Пример Flexceed
Преимущества:
Оттискная паста традиционно используется для снятия рабочих (вторичных) оттисков полного протеза. При использовании специального лотка требуется зазор в 1 мм, чтобы обеспечить достаточную толщину материала; это также называется плотно прилегающим специальным лотком. [2] Доступна двухпастовая система:
Обе пасты следует использовать в равных количествах и смешивать шпателем из нержавеющей стали (шпатель Clarident) на бумажной подушке. Цинк-оксид-эвгеноловый пластырь производит мукостатическое впечатление.
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Агар – материал, обеспечивающий высокую точность. Поэтому его используют при несъемном протезировании (коронки, мосты) или когда зубному технику необходимо дублировать модель зуба. Агар является настоящим гидрофильным материалом, поэтому зубы не нужно сушить перед тем, как положить его в рот. [1] Это обратимый гидроколлоид, что означает, что его физическое состояние можно изменить, изменив температуру, что позволяет многократно использовать материал. Материал поставляется в виде тюбиков или картриджей. В процессе снятия агаровых оттисков требуется специальное оборудование, а именно водяная баня и лотки с замком по краю со спиральными краями, обеспечивающие прохождение холодной воды для охлаждения материала для затвердевания во рту. Ванна состоит из трех емкостей, наполненных водой разной температуры: первая установлена на 100°С для разжижения агара, вторая используется для понижения температуры материала для безопасного внутриротового применения (обычно устанавливается на 43–43°С). 46 °С), а третий используется для хранения и устанавливается на температуру 63–66 °С. Контейнер для хранения позволяет поддерживать температуру пробирок и картриджей с агаром 63–66 °C в течение нескольких дней для удобства немедленного использования. Лоток подсоединяется к шлангу, на него загружается материал и помещается в рот поверх препарата – необходима достаточная толщина материала, в противном случае при извлечении изо рта может произойти деформация. Другой конец шланга подсоединяется к источнику холодной воды. Затем гидроколлоид охлаждается через стенку лотка, что приводит к схватыванию материала. Модели следует отливать как можно скорее, чтобы избежать изменений стабильности размеров. [1]
Современная стоматология предлагает другие материалы (например, эластомеры), которые обеспечивают высокую точность оттисков и более просты в использовании, поэтому агар используется реже.
Преимущества: [1]
Недостатки: [1]
Альгинат , с другой стороны, является необратимым гидроколлоидом. Он существует в двух фазах: либо в виде вязкой жидкости, либо в виде твердого геля, переход возникает в результате химической реакции. [3] Оттискный материал создается путем добавления воды к порошкообразному альгинату, содержащему смесь натриевых и калиевых солей альгиновой кислоты. Общая реакция схватывания двойного состава выглядит следующим образом:
Альгинат калия (натрия) + дигидрат сульфата кальция + вода → альгинат кальция + сульфат калия (натрия)
Фосфат натрия добавляется в качестве замедлителя схватывания, который преимущественно реагирует с ионами кальция, замедляя схватывание материала.
Альгинат имеет время смешивания 45–60 секунд, рабочее время 45 секунд (быстрое схватывание) и 75 секунд (обычное схватывание). Время схватывания может составлять от 1 до 4,5 минут и может варьироваться в зависимости от температуры используемой воды: чем холоднее вода, тем медленнее схватывается и наоборот. Прежде чем вынимать изо рта, необходимо убедиться, что материал полностью затвердел.
Содержание воды, воздействию которой подвергается готовый оттиск, необходимо контролировать. Неправильное хранение может привести либо к синерезису (материал сжимается при стоянии и выделяет жидкость), либо к впитыванию воды (неконтролируемому по объему и направлению поглощению воды). Поэтому оттиск необходимо хранить правильно, то есть заворачивать отвержденный материал во влажную ткань и хранить его в запечатанном полиэтиленовом пакете до тех пор, пока оттиск не будет отлит. Альгинат используется в стоматологии, когда требуется меньшая точность. Например, сюда входит создание учебных слепков для планирования стоматологических случаев и проектирования протезов , а также для создания первичных и рабочих слепков для изготовления зубных протезов.
При использовании альгинатного оттискного материала можно столкнуться с некоторыми недостатками, но их, как правило, можно избежать путем правильного перемешивания, правильного шпателя, правильного хранения отвержденного материала и своевременного выливания оттиска.
Благодаря повышенной точности эластомеров их рекомендуют для снятия вторичных оттисков по сравнению с альгинатными. Пациенты предпочитали в целом получать оттиски с эластомером, а не с альгинатом, а также отдавали предпочтение изготовленным в результате зубным протезам. [4]
Преимущества:
Недостатки:
Как указано выше, клинически бывают случаи, когда точность альгинатного оттиска неприемлема, особенно при изготовлении несъемных протезов . Можно использовать агар, но, как обсуждалось, при его использовании возникает ряд технических трудностей. Таким образом, эластомеры были разработаны для улавливания мелких деталей и требуемой точности.
Полисульфиды становятся все более непопулярными из-за их неприятного вкуса и запаха. Материал представлен в виде пасты-пасты, которую перед использованием смешивает медсестра-стоматолог. Материал схватывается в результате реакции конденсационной полимеризации. Первоначально длина полимерных цепей увеличивается, вызывая небольшое повышение температуры на 3–4 °C. Затем происходит сшивание полимерных цепей и, наконец, выделение воды в качестве побочного продукта. Эта более поздняя реакция слегка сжимает материал, делая его более жестким и устойчивым к остаточной деформации. При заливке и отливке это небольшое сжатие означает, что полученная модель становится немного больше и, таким образом, создает пространство для фиксирующего цемента.
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Полиэфиры являются наиболее гидрофильным оттискным материалом среди гидрофобных эластомеров. Это свойство делает его широко используемым материалом в общей практике, поскольку он с большей вероятностью захватывает границы препарирования, когда контроль влажности не идеален.
Представленный в виде системы «паста-паста», материал часто используется с техникой монофазного оттиска, что означает, что и материал, наносимый шприцем вокруг препарата, и основная масса внутри ложки представляют собой один и тот же материал. Обратите внимание, что при смешивании полиэфира соотношение основы и ускорителя составляет не 1:1, как у большинства эластомеров, а 1:4.
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Показания:
Существует два типа оттискного материала из силиконовой смолы : аддитивный и конденсационный (в зависимости от реакции отверждения каждого из них). Силиконы по своей природе гидрофобны и поэтому требуют превосходного контроля влажности для оптимального использования.
Аддитивные силиконы стали наиболее часто используемым оттискным материалом в современной восстановительной стоматологии. Доступно множество форм в зависимости от разного количества наполнителя. Это определяет свойства текучести каждого типа: большее количество наполнителя приводит к более толстому и менее текучему материалу. Наиболее распространенными формами являются: сверхлегкая (низкое содержание наполнителя), легкая, универсальная или среднетелая, тяжелотелая и шпаклевочная (высокое содержание наполнителя). Однако каждый тип следует одной и той же реакции полимеризации присоединения и представляет собой систему «паста к пасте». Реакция не дает побочных продуктов, что делает ее размерно стабильной и очень точной.
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Показания:
Противопоказания
Конденсационные силиконы обычно используются в виде замазки, пасты или легкого материала. Системы обычно представлены в виде пасты или замазки и катализатора жидкость/паста; это означает, что трудно добиться точного пропорционирования, что приводит к различным результатам. Например, реакция схватывания шпаклевки начинается путем смешивания пасты-ускорителя низкой вязкости с массой силикона с высоким содержанием наполнителя.
Как уже говорилось, материал затвердевает в результате реакции конденсации, образуя трехмерную силиконовую матрицу, одновременно выделяя этиловый спирт в качестве побочного продукта. Это, в свою очередь, приводит к минимально экзотермическому схватыванию с заметной усадкой при схватывании (усадка зависит от содержания наполнителя, где высокое содержание наполнителя снижает усадку).
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Показания:
Оттискная ложка — это контейнер, который удерживает оттискной материал во время его затвердевания и поддерживает затвердевший оттиск до момента отливки. Оттискные ложки можно разделить на две основные категории: ложки для материала и специальные ложки.
Лотки для материала используются для снятия первичных оттисков, бывают разных размеров и форм и могут быть пластиковыми или металлическими. Лотки для бульона могут быть закругленными (предназначены для людей, у которых не осталось зубов) или квадратными (предназначены для людей с некоторыми сохранившимися зубами). Они могут быть полной дугой, закрывающей все зубы верхней или нижней челюсти за один слепок, или капой с частичным покрытием, рассчитанной примерно на три зуба (используется при изготовлении коронок). Для оттисков выбирается стандартная ложка, размер и форма которой максимально приближены к размерам собственной дуги пациента.
Лотки для акций должны отвечать различным требованиям, чтобы произвести удовлетворительное впечатление. Хороший лоток для продуктов:
Запасные ложки могут быть зубчатыми или беззубыми, перфорированными (используются с альгинатом) или неперфорированными (позволяет оттискному материалу проходить через отверстия и увеличивать сцепление оттискного материала с ложкой после установки).
Пластиковые лотки для акций обычно изготавливаются литьем под давлением из ударопрочного стирола, такого как полистирол. Тройная ложка — это тип пластиковой ложки, используемой для снятия оттисков для коронки с использованием техники двойной дуги или двойного прикуса. Он используется для снятия оттисков с препарированного зуба и противоположных зубов с использованием специального оттискного материала, обычно эластомера. Однако точность результатов зависит от способности пациента смыкать зубы, когда каппа находится во рту. Он не может дать результаты всей арки, поэтому его полезность ограничена.
Металлические лотки для продуктов часто предпочтительнее пластиковых лотков из-за недостаточной жесткости пластиковых лотков. Несмотря на то, что их покупка дорогая, их преимуществом является то, что их можно использовать повторно, поэтому в долгосрочной перспективе они могут быть более рентабельными.
Специальная ложка — это слепочная ложка, изготавливаемая стоматологом (зубным техником) по индивидуальному заказу для конкретного пациента и обычно изготавливаемая из акрила, например полиметилметакрилата или шеллака. Лоток используется для создания предварительного оттиска, по которому можно отлить модель. Затем его используют в качестве воска для изготовления подноса, на который будет ставиться. Толщина соответствует определенному промежутку и может быть классифицирована как разнесенная, когда между ложкой и слизистой оболочкой остается около 3 мм пространства для оттискного материала, или близко адаптированная, когда для оттискного материала остается меньше места. Это определяется используемым оттискным материалом.
Специальной ложке можно придать особые функции для повышения точности оттиска, например окно, которое может помочь регистрировать смещаемые ткани, такие как дряблые гребни, при использовании менее вязкого оттискного материала. При необходимости специальные лотки могут быть перфорированы путем сверления отверстий в лотке.
С появлением шпаклевок индивидуальные лотки стали использовать реже. Это связано с тем, что шпаклевка обеспечивает хорошую поддержку легкого материала и демонстрирует очень незначительное изменение размеров, что обеспечивает точный детальный слепок зубов. В настоящее время наблюдается значительное увеличение разнообразия доступных лотков для товаров.
Клеи для ложек используются для обеспечения удержания оттискного материала в оттискной ложке, с наличием перфорации или без нее, и основаны на технологии контактного клея. Максимальная ретенция может быть достигнута при наличии клея для ложки и перфорации в слепочной ложке. Клей наносится на внутреннюю поверхность ложки, а также на ее края, чтобы обеспечить прикрепление внешнего края оттискного материала к ложке. На ложку следует нанести необходимое количество клея (обычно два тонких слоя), чтобы предотвратить скопление клея, которое может ослабить связь между ложкой и оттискным материалом. Перед снятием оттиска клей должен полностью высохнуть. Клеи для лотков обычно продаются в бутылочках с завинчивающейся крышкой и кисточкой, прикрепленной к крышке, которую можно использовать для нанесения клея. Со временем клей может накапливаться вокруг крышки, вызывая испарение растворителя и, как следствие, загустение клея. Это может снизить эффективность приклеивания клея к лотку.
Доступны различные клеи для ложек, соответствующие используемому оттискному материалу.
Цифровые слепки с использованием внеротовых или внутриротовых сканеров находят применение в стоматологии. Модель может быть изготовлена на основе цифрового сканирования путем фрезерования или стереолитографии . [6] [7]
