Желудочно -кишечная стенка желудочно -кишечного тракта состоит из четырех слоев специализированной ткани. Из внутренней полости кишки ( просвета ) наружу это слизистая оболочка , подслизистая оболочка , мышечный слой и серозная оболочка или адвентиция .
Слизистая оболочка – это самый внутренний слой желудочно-кишечного тракта. Он окружает просвет тракта и вступает в непосредственный контакт с переваренной пищей ( химусом ). Сама слизистая оболочка состоит из трех слоев: [1] эпителия , где происходит большинство пищеварительных, всасывающих и секреторных процессов; собственная пластинка , слой соединительной ткани , и мышечная оболочка слизистой оболочки , тонкий слой гладких мышц .
Подслизистая оболочка содержит нервы, включая подслизистое сплетение (также называемое сплетением Мейсснера), кровеносные сосуды и эластические волокна с коллагеном, который растягивается с повышенной способностью, но сохраняет форму кишечника.
Мышечный слой окружает подслизистую оболочку. Он состоит из слоев гладких мышц продольной и круговой ориентации, что также способствует продолжению дефекации ( перистальтике ) и перемещению переваренного материала из кишечника и вдоль него. Между двумя слоями мышц находится миентеральное сплетение (также называемое сплетением Ауэрбаха).
Сероза / адвентиция являются последними слоями. Они состоят из рыхлой соединительной ткани и покрыты слизью , чтобы предотвратить повреждение кишечника от трения о другие ткани. Серозная оболочка присутствует, если ткань находится внутри брюшины , и адвентиция, если ткань расположена забрюшинно .
При осмотре под микроскопом стенка желудочно-кишечного тракта имеет единообразную общую форму, но с некоторыми участками, различающимися по ее ходу.
Слизистая оболочка – это самый внутренний слой желудочно-кишечного тракта. Он окружает полость (просвет) тракта и непосредственно контактирует с переваренной пищей ( химусом ). Слизистая оболочка состоит из трех слоев: [1]
Эпителий, наиболее открытая часть слизистой оболочки, представляет собой железистый эпителий с множеством бокаловидных клеток . Бокаловидные клетки выделяют слизь , которая смазывает прохождение пищи и защищает стенки кишечника от пищеварительных ферментов. В тонкой кишке ворсинки представляют собой складки слизистой оболочки, увеличивающие площадь поверхности кишки. Ворсинки содержат млечный сосуд , связанный с лимфатической системой , который способствует удалению липидов и тканевых жидкостей. Микроворсинки присутствуют на эпителии ворсинок и еще больше увеличивают площадь поверхности, на которой может происходить поглощение. В подлежащей ткани имеются многочисленные кишечные железы в виде кармановидных инвагинаций. В толстом кишечнике ворсинки отсутствуют и наблюдается плоская поверхность с тысячами желез. В основе эпителия лежит собственная пластинка слизистой оболочки, которая содержит миофибробласты, кровеносные сосуды, нервы и несколько различных иммунных клеток, а также мышечная оболочка слизистой оболочки , которая представляет собой слой гладких мышц, который способствует продолжению перистальтики и катастальза в кишечнике.
Эпителиальная выстилка слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта различается. [1] Эпителий называют многослойным, если он состоит из нескольких слоев клеток, и простым, если он состоит из одного слоя клеток. Термины, используемые для описания формы клеток в нем – столбчатая, если столбчатая, и чешуйчатая, если плоская.
Переход между разными типами эпителия происходит на стыке пищевода и желудка ; между желудком и двенадцатиперстной кишкой , между подвздошной и слепой кишкой и на гребенчатой линии заднего прохода . [1]
Подслизистая оболочка состоит из плотного и неправильной формы соединительной ткани с кровеносными , лимфатическими сосудами и нервами, разветвляющимися на слизистую оболочку и мышечный слой. Он содержит подслизистое сплетение и кишечное нервное сплетение , расположенное на внутренней поверхности мышечного слоя. [1]
Мышечный слой состоит из двух слоев мышц: внутреннего и наружного. [3] Мышцы внутреннего слоя расположены круговыми кольцами вокруг тракта, тогда как мышцы наружного слоя расположены продольно. Желудок имеет дополнительный слой — внутренний косой мышечный слой. [1] Между двумя слоями мышц находится миентеральное сплетение (сплетение Ауэрбаха). Это контролирует перистальтику. Активность инициируется пейсмекерными клетками ( интерстициальными клетками Кахаля ). Кишечник обладает собственной перистальтической активностью ( базальным электрическим ритмом ) благодаря своей автономной кишечной нервной системе. Конечно, частота может модулироваться остальной частью вегетативной нервной системы .
Слои не являются продольными или круглыми, скорее, слои мышц имеют спиральную форму с разным шагом. Внутренний кольцевой имеет спиральную форму с большим шагом, а внешний продольный является спиральным с гораздо меньшим шагом.
Скоординированные сокращения этих слоев называются перистальтикой и продвигают пищу по тракту. Пища в желудочно-кишечном тракте называется комком (пищевым шариком), идущим изо рта в желудок. После желудка пища частично переваривается и становится полужидкой и называется химусом . В толстом кишечнике оставшееся полутвердое вещество называется фекалиями. Круговой мышечный слой предотвращает перемещение пищи назад, а продольный слой укорачивает тракт.
Толщина мышечного слоя неодинакова в каждом отделе тракта:
Наружный слой желудочно-кишечной стенки состоит из нескольких слоев соединительной ткани и представляет собой либо серозную оболочку (ниже диафрагмы), либо адвентицию над диафрагмой. [4] [1] [5]
Участки желудочно-кишечного тракта внутри брюшины (называемые внутрибрюшинными ) покрыты серозной оболочкой . Эта структура состоит из соединительной ткани, покрытой простым плоским эпителием, называемым мезотелием, который уменьшает силы трения во время пищеварительных движений. Внутрибрюшинные отделы включают большую часть желудка , первую часть двенадцатиперстной кишки , всю тонкую кишку , слепую кишку и аппендикс , поперечную ободочную , сигмовидную и прямую кишку . В этих отделах кишки имеется четкая граница между кишкой и окружающей тканью. Эти части тракта имеют брыжейку .
Отделы желудочно-кишечного тракта за брюшиной (называемые забрюшинными ) покрыты адвентицией . Они сливаются с окружающей тканью и фиксируются в положении (например, забрюшинный отдел двенадцатиперстной кишки обычно проходит через транспилорическую плоскость ). К забрюшинным отделам относятся ротовая полость , пищевод , привратник желудка, дистальный отдел двенадцатиперстной кишки , восходящая ободочная кишка , нисходящая ободочная кишка и анальный канал . [ нужна цитата ]
Стенка желудочно-кишечного тракта может быть поражена при ряде состояний.
Язва — это нечто , что прорывает эпителий стенки. К язвам, поражающим пищеварительный тракт, относятся пептические язвы и перфоративная язва , которая полностью разрушилась через слои.
Стенка желудочно-кишечного тракта воспаляется при ряде состояний. Это называется эзофагитом , гастритом , дуоденитом , илеитом и колитом в зависимости от пораженных частей. Это может быть связано с инфекциями или другими состояниями, включая целиакию , а воспалительные заболевания кишечника по-разному влияют на слои желудочно-кишечного тракта. Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки. Болезнь Крона может вызывать воспаление во всех слоях любой части желудочно-кишечного тракта и, таким образом, может привести к образованию трансмуральных свищей .
Инвазия опухолей через слои желудочно-кишечной стенки используется для определения стадии распространения опухоли. Это влияет на лечение и прогноз.
Нормальная толщина стенки тонкой кишки составляет 3–5 мм [6] , толстой кишки – 1–5 мм. [7] Очаговое, неравномерное и асимметричное утолщение стенок желудочно-кишечного тракта предполагает злокачественное новообразование. [7] Сегментарное или диффузное утолщение стенки желудочно-кишечного тракта чаще всего возникает из-за ишемического, воспалительного или инфекционного заболевания. [7]
