stringtranslate.com

Открытый перелом

Открытый перелом , также называемый сложным переломом , представляет собой тип перелома кости (сломанной кости), при котором имеется открытая рана на коже около сломанной кости. Кожная рана обычно возникает из-за того, что кость прорывает поверхность кожи. Открытый перелом может быть опасным для жизни или конечности (человек может быть подвержен риску потери конечности) из-за риска глубокой инфекции и/или кровотечения. Открытые переломы часто вызваны высокоэнергетической травмой, такой как дорожно-транспортные происшествия, и связаны с высокой степенью повреждения кости и близлежащих мягких тканей. [1] Другие потенциальные осложнения включают повреждение нервов или нарушение заживления кости, включая неправильное сращение или несращение . Тяжесть открытых переломов может быть разной. Для диагностики и классификации открытых переломов наиболее часто используемым методом является классификация открытых переломов Густило-Андерсона . [2] Эта система классификации также может использоваться для руководства лечением и прогнозирования клинических результатов. Расширенная поддержка жизнедеятельности при травмах является первой линией действий при открытых переломах и для исключения других опасных для жизни состояний в случаях травмы. Человеку также вводят антибиотики в течение как минимум 24 часов, чтобы снизить риск инфекции. [1]

Схема открытого, поперечного, перелома средней части лучевой кости

Цефалоспорины , иногда с аминогликозидами, как правило, являются антибиотиками первой линии и обычно используются в течение как минимум трех дней. [3] Терапевтическое орошение , хирургическая обработка ран , раннее закрытие ран и фиксация костей являются основными принципами лечения открытых переломов. [4] Все эти действия направлены на снижение риска инфекций и содействие заживлению костей. Костью, которая чаще всего травмируется, является большеберцовая кость, и молодые мужчины трудоспособного возраста являются группой людей, которая подвергается наибольшему риску открытого перелома. Пожилые люди с остеопорозом и проблемами мягких тканей также подвергаются риску.

Эпидемиология

Раздавливание является наиболее распространенной формой травм, за которой следуют падения с высоты собственного роста и дорожно-транспортные происшествия. Открытые переломы, как правило, чаще случаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 7 к 3, а возраст начала составляет 40,8 и 56 лет соответственно. С точки зрения анатомической локализации, переломы фаланг пальцев являются наиболее распространенными с частотой 14 на 100 000 человек в год среди населения в целом, за ними следует перелом большеберцовой кости с частотой 3,4 на 100 000 населения в год и перелом дистального отдела лучевой кости с частотой 2,4 на 100 000 населения в год. [5] Уровень инфицирования переломов I степени по Густило составляет 1,4%, затем следует 3,6% для переломов II степени, 22,7% для переломов IIIA степени и 10–50% для переломов IIIB и IIIC степени. [6]

Признаки и симптомы

Существует ряд характеристик открытых переломов, поскольку тяжесть травмы может сильно различаться. Большинство открытых переломов характеризуются сломанной костью, которая торчит из кожи, но также может быть сломанная кость, связанная с очень маленькой раной в виде «дырки» на коже. Обе эти травмы классифицируются как открытые переломы. [7] Некоторые открытые переломы могут сопровождаться значительной потерей крови. Большинство открытых переломов имеют обширные повреждения мягких тканей вблизи и вокруг кости, таких как нервы, сухожилия, мышцы и кровеносные сосуды. [1]

Причины

Открытые переломы могут возникнуть из-за прямых воздействий, таких как высокоэнергетические физические силы ( травмы ), дорожно-транспортные происшествия, огнестрельное оружие и падения с высоты. [8] Косвенные механизмы включают скручивание ( торсионные травмы) и падение из положения стоя. [8] Эти механизмы обычно связаны со значительным отслоением мягких тканей, но могут также иметь более тонкий вид с небольшим проколом и скоплением свернувшейся крови в тканях. В зависимости от характера травмы она может вызывать различные типы переломов: [9] [10]

Распространенные переломы

Переломы костей возникают в результате значительной травмы кости. Эта травма может быть вызвана различными силами — прямым ударом, осевой нагрузкой, угловыми силами, крутящим моментом или их комбинацией. [11] Существуют различные типы переломов, включая закрытые, открытые, стрессовые, простые, оскольчатые, по типу зеленой ветки, смещенные, поперечные, косые. [12] [13]

Патологические переломы

Результат незначительной травмы пораженной кости. Эти ранее существовавшие процессы включают метастатические поражения, костные кисты, прогрессирующий остеопороз и т. д. [10]

Переломы-вывихи

Тяжелая травма, при которой одновременно происходят перелом и вывих. [9]

Огнестрельные ранения

Вызываемые высокоскоростными снарядами, они вызывают повреждение тканей при прохождении через них посредством вторичной ударной волны и кавитации. [10]

Диагноз

Первоначальная оценка открытых переломов заключается в исключении любых других опасных для жизни травм. Advanced Trauma Life Support (ATLS) является первоначальным протоколом для исключения таких травм. После стабилизации пациента можно оценить ортопедические травмы, включая определение тяжести травмы с использованием системы классификации. Механизм травмы важен для определения количества энергии, переданной пациенту, и уровня загрязнения. Каждая конечность должна быть обнажена для оценки любых других скрытых травм. Характеристики раны должны быть подробно отмечены. Неврология и сосудистый статус пораженной конечности важны для исключения любых повреждений нервов или кровеносных сосудов. Высокий индекс подозрения на синдром сдавления должен поддерживаться для переломов ног и предплечья. [5]

Классификация

Существует ряд систем классификации, пытающихся классифицировать открытые переломы, такие как классификация открытых переломов Густило-Андерсона , классификация Черне и классификация переломов Мюллера AO . Однако классификация открытых переломов Густило-Андерсона является наиболее часто используемой системой классификации. [1] Система Густило классифицирует перелом в соответствии с энергией травмы, повреждением мягких тканей, уровнем загрязнения и раздробленность переломов. Чем выше класс, тем хуже исход перелома. [5]

Однако система Gustilo не лишена своих ограничений. Система имеет ограниченную межисследовательскую надежность на уровне 50–60%. [5] Размер повреждения на поверхности кожи не обязательно отражает степень глубокого повреждения мягких тканей. Поэтому истинная оценка Gustilo может быть сделана только в операционной. [5]

Управление

Острое лечение

Срочные вмешательства, включая терапевтическое орошение и хирургическую обработку раны , часто необходимы для очистки области травмы и минимизации риска инфекции. [16] Другие риски отсроченного вмешательства включают долгосрочные осложнения, такие как глубокая инфекция, сосудистые нарушения и полная потеря конечности. [16] После орошения раны на рану следует наложить сухую или влажную марлю, чтобы предотвратить бактериальное загрязнение. Фотографирование раны может помочь уменьшить необходимость в нескольких осмотрах разными врачами, которые могут быть болезненными. Конечность следует вправить и поместить в хорошо проложенную шину для иммобилизации переломов. Пульс следует документировать до и после вправления. [5]

Эта блок-схема описывает этапы лечения для человека с открытым переломом. Примечание: диагностические этапы, такие как получение изображений, исключены.

Раневые культуры положительны в 22% случаев дооперационного культивирования и в 60% случаев послеоперационного культивирования инфицированных случаев. Поэтому предоперационные культуры больше не рекомендуются. Ценность послеоперационных культур неизвестна. Профилактика столбняка обычно проводится для усиления иммунного ответа против Clostridium tetani . Противостолбнячный иммуноглобулин показан только тем, у кого сильно загрязненные раны с неопределенным анамнезом вакцинации. Для обеспечения немедленного иммунитета вводится однократная внутримышечная доза от 3000 до 5000 единиц противостолбнячного иммуноглобулина. [5]

Другое важное клиническое решение во время неотложного лечения открытых переломов включает усилия по предотвращению предотвратимых ампутаций, когда функциональное спасение конечности явно желательно. [16] Необходимо позаботиться о том, чтобы это решение основывалось не только на оценке тяжести травмы, но и на решении, принятом после всестороннего обсуждения вариантов между врачами и пациентом, а также его семьей и командой по уходу. [16]

Антибиотики

Введение антибиотиков широкого спектра действия внутривенно как можно скорее (в идеале в течение часа) необходимо для снижения риска инфекции. [1] Однако антибиотики могут не обеспечить необходимых преимуществ при открытых переломах пальцев и ранениях от низкоскоростного огнестрельного оружия. Цефалоспорин первого поколения ( цефазолин ) рекомендуется в качестве антибиотика первой линии для лечения открытых переломов. Антибиотик полезен против грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, таких как Escherichia coli , Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae . Чтобы расширить охват антибиотиками большего количества бактерий при переломах Gustilo типа III, рекомендуется комбинация цефалоспорина первого поколения и аминогликозида ( гентамицина или тобрамицина ) или цефалоспорина третьего поколения для защиты от внутрибольничных грамотрицательных бацилл, таких как Pseudomonas aeruginosa . Добавление пенициллина для покрытия газовой гангрены , вызванной анаэробными бактериями Clostridium perfringens, является спорной практикой. Исследования показали, что такая практика может быть необязательной, поскольку стандартного режима антибиотикотерапии достаточно для покрытия инфекций Clostridial. Устройства, пропитанные антибиотиками, такие как пропитанные тобрамицином полиметилметакрилатные (ПММА) шарики и антибиотический костный цемент , полезны для снижения уровня инфекции. [5] Использование абсорбируемых носителей с имплантационными покрытиями во время хирургической фиксации также является эффективным средством доставки местных антибиотиков. [17]

Не существует единого мнения об оптимальной продолжительности приема антибиотиков. [1] Исследования показали, что нет дополнительных преимуществ в виде риска инфекции при приеме антибиотиков в течение одного дня по сравнению с приемом антибиотиков в течение трех или пяти дней. [5] [18] Однако в настоящее время имеются лишь слабые или умеренные доказательства этого, и необходимы дополнительные исследования. [18] Некоторые авторы рекомендовали назначать антибиотики в трех дозах при переломах Gustilo Grade I, в течение одного дня после закрытия раны при переломах Grade II, в течение трех дней при переломах Grade IIIA и в течение трех дней после закрытия раны при Grade IIIB и IIIC. [5]

Промывание ран

Не было достигнуто соглашения по оптимальному решению для орошения ран. Исследования показали, что нет разницы в частоте инфицирования при использовании обычного физиологического раствора или других различных форм воды (дистиллированной, кипяченой или водопроводной). [19] Также нет разницы в частоте инфицирования при использовании обычного физиологического раствора с кастильским мылом по сравнению с обычным физиологическим раствором вместе с бацитрацином при орошении ран. Исследования также показали, что нет разницы в частоте инфицирования при использовании импульсного лаважа низкого давления (LPPL) по сравнению с импульсным лаважем высокого давления (HPPL) при орошении ран. Оптимальное количество жидкости для орошения также не установлено. Рекомендуется, чтобы количество ирригационного раствора определялось тяжестью перелома: 3 литра для переломов I типа, 6 литров для переломов II типа и 9 литров для переломов III типа. [5]

Обработка раны

Целью хирургической обработки раны является удаление всех загрязненных и нежизнеспособных тканей, включая кожу, подкожный жир , мышцы и кости. Жизнеспособность костей и мягких тканей определяется их способностью кровоточить. Между тем, жизнеспособность мышц определяется цветом, сократимостью, консистенцией и их способностью кровоточить. Оптимальное время проведения хирургической обработки и закрытия раны является предметом споров и зависит от тяжести травмы, ресурсов и доступных антибиотиков, а также индивидуальных потребностей. [20] [1] Время хирургической обработки может варьироваться от 6 до 72 часов, а время закрытия может быть немедленным (менее 72 часов) или отсроченным (от 72 часов до 3 месяцев). [20] Нет никакой разницы в частоте инфицирования при проведении операции в течение 6 часов после травмы по сравнению с операцией до 72 часов после травмы. [5] [21] Рекомендации NICE предполагают, что хирургическую обработку следует проводить немедленно при открытых переломах, которые сильно загрязнены или при сильном кровотечении (сосудистый компромисс). [22] Для высокоэнергетических открытых переломов, которые не являются сильно загрязненными, рекомендации NICE предполагают хирургическую обработку в течение 12 часов после аварии, а для других открытых переломов — в течение 24 часов. [22]

Хирургическое лечение

Ранняя иммобилизация и фиксация перелома помогает предотвратить дальнейшее повреждение мягких тканей и способствует заживлению ран и костей. Это особенно важно при лечении внутрисуставных переломов , когда ранняя фиксация позволяет раннее движение сустава для предотвращения тугоподвижности сустава. Лечение перелома зависит от общего самочувствия человека, характера и местоположения перелома, а также степени повреждения мягких тканей. Как рассверленный, так и нерассверленный интрамедуллярный гвоздь являются общепринятыми хирургическими методами лечения открытого перелома большеберцовой кости. [23] Оба метода имеют схожие показатели послеоперационного заживления, послеоперационной инфекции, отторжения имплантата и синдрома сдавления. [23] Нерассверленный интрамедуллярный гвоздь имеет преимущества, поскольку он имеет более низкую частоту поверхностной инфекции и неправильного сращения по сравнению с внешней фиксацией . [24]  Однако нерассверленный интрамедуллярный гвоздь может привести к высоким показателям отказа оборудования, если весовая нагрузка человека после операции не контролируется тщательно. [24]  По сравнению с внешней фиксацией, нерассверленный интрамедуллярный гвоздь имеет схожие показатели глубокой инфекции, замедленного сращения и несращения после операции. [24] При открытых переломах большеберцовой кости у детей наблюдается растущая тенденция использования ортопедического гипса вместо внешней фиксации. Костная пластика также полезна при лечении переломов. Однако внутренняя фиксация с использованием пластин и винтов не рекомендуется, поскольку она увеличивает частоту инфицирования. [5] Ампутация является крайней мерой вмешательства и определяется такими факторами, как жизнеспособность и покрытие тканей, инфекция и степень повреждения сосудистой системы . [25]

Лечение и закрытие ран

Раннее закрытие раны рекомендуется для снижения частоты внутрибольничных инфекций . При переломах I и II степени рана может быть залечена вторичным натяжением или первичным закрытием. Существуют противоречивые данные, указывающие на эффективность терапии ран отрицательным давлением (вакуумная повязка), при этом несколько источников ссылаются на снижение риска инфекции, [25] [26] а другие не указывают на доказанную пользу. [27]

Дополнительные методы лечения

Ограниченное количество исследований оценило эффективность рекомбинантного человеческого костного морфогенетического белка-2 (rhBMP-2) в заживлении и риске инфекции. Результаты обнадеживают, но на сегодняшний день не было достигнуто окончательного согласия по поводу ответов. [28]

Профилактическая костная пластика, обычно выполняемая после того, как рана была закрыта в течение двух недель, но в течение 12 недель после травмы, может помочь тем, кто лечился с помощью внешней фиксации, быстрее зажить. Костный трансплантат может быть пропитан антибиотиками, чтобы теоретически снизить риск инфекции. [29]

Осложнения

Когда кость сломана и подвергается воздействию внешней среды, вероятность заражения увеличивается. Могут быть инфицированы как окружающие мягкие ткани, так и сама кость, что называется остеомиелитом . Дополнительные осложнения включают в себя несрастание концов сломанной кости, называемое несращением, и срастание концов сломанной кости в неправильной ориентации, называемое неправильным сращением. Открытые переломы длинных трубчатых костей могут вызвать последующее повреждение окружающих тканей, что приводит к синдрому сдавления. Кроме того, существует вероятность развития жировой эмболии, и оба требуют неотложного вмешательства. [7] [30] Наконец, открытые переломы обычно возникают в условиях травматических переживаний, а одновременное возникновение этих событий может привести к хронической боли и расстройствам психического здоровья. [31] [32] Обстановка или механизм травмы открытого перелома могут влиять на риск заражения, например, внешние предметы или грязь в ране увеличивают риск заражения. [33]

Результаты

Инфекция

Частота инфицирования открытых переломов зависит от характеристик травмы, типа и сроков лечения, а также факторов пациента. [34] Более высокие показатели инфицирования связаны с более высокой классификацией Gustilo, где риск инфицирования при переломе III степени составляет до 19,2%, а перелом I или II степени может иметь 7,2% риск инфицирования. [35] Глубокая инфекция более вероятна с увеличением количества времени между получением травмы и введением антибиотика. [34] Существует повышенный риск инфицирования у пациентов, которые курят или страдают диабетом. [34] Наиболее распространенным патогеном, связанным с инфицированными открытыми переломами, является Staphylococcus aureus . [36]

История

В Древнем Египте врачи диагностировали и лечили открытые переломы. Лечение состояло из ручной репозиции, когда сломанная кость снова становилась прямой с помощью физических маневров, а затем наложения шин и местных мазей. Шины изготавливались с использованием льна и палок или древесной коры. Затем местная мазь, состоящая из меда, жира и ворса, сделанного из растительного волокна, ежедневно наносилась на открытый перелом. Однако древние египтяне отметили, что открытые переломы имеют плохой прогноз, и были обнаружены могилы пятой династии, в которых находились люди, умершие от открытых переломов. [37]

Во время Крымской войны 19 века было впервые использовано гипсовое крепление для стабилизации открытых и закрытых переломов. Сообщалось, что русский хирург-пионер, который представил новую технику, был вдохновлен наблюдением за скульпторами, создающими произведения искусства. [38]

До 1850-х годов хирурги обычно ампутировали конечности у тех, у кого были открытые переломы, так как это было связано с тяжелым сепсисом и гангреной , которые могли быть опасны для жизни. Только во второй половине 19 века, когда Джозеф Листер принял асептическую технику в хирургии, уровень смертности от открытых переломов снизился с 50% до 9%. [5] [39]

Ссылки

  1. ^ abcdefg Чан, Джеймс К.-К.; Аквилина, Александр Л.; Льюис, Шэрон Р.; Родригес, Джереми Н.; Гриффин, Ксавье Л.; Нанчахал, Джагдип (1 апреля 2022 г.). «Сроки введения антибиотиков, хирургическая обработка ран и этапы реконструктивной хирургии открытых переломов длинных костей верхних и нижних конечностей». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2022 (4): CD013555. doi :10.1002/14651858.CD013555.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 8973274.  PMID 35363374  .
  2. ^ Gustilo, Ramon B. (1 июля 1979 г.). «Использование антимикробных препаратов при лечении открытых переломов». Архив хирургии . 114 (7): 805–808. doi :10.1001/archsurg.1979.01370310047010. ISSN  0004-0010. PMID  454175.
  3. ^ Чан, Джеймс КК; Аквилина, Александр Л; Льюис, Шэрон Р; Родригес, Джереми Н; Гриффин, Ксавье Л; Нанчахал, Джагдип (1 апреля 2022 г.). Группа по травмам костей, суставов и мышц Кокрейна (ред.). «Сроки введения антибиотиков, хирургическая обработка ран и этапы реконструктивной хирургии при открытых переломах длинных костей верхних и нижних конечностей». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2022 (4): CD013555. doi :10.1002/14651858.CD013555.pub2. PMC 8973274. PMID  35363374 . 
  4. ^ Эклс, Саймон; Хэндли, Боб; Хан, Умраз, ред. (2020). Стандарты лечения открытых переломов . Оксфорд, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-884936-0.
  5. ^ abcdefghijklmn Мохамад Дж., Халави; Майкл П., Морвуд (8 апреля 2015 г.). «Острое лечение открытых переломов: обзор на основе фактических данных». Ортопедия . 38 (11): 1026–1033. doi :10.3928/01477447-20151020-12. PMID  26558667. S2CID  21482036.
  6. ^ William W, Cross; Marc F, Swiontkowski (октябрь 2008 г.). «Принципы лечения при лечении открытых переломов». Indian Journal of Orthopaedics . 42 (4): 377–386. doi : 10.4103/0019-5413.43373 (неактивен 24 апреля 2024 г.). PMC 2740354. PMID  19753224 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка )
  7. ^ ab "Открытые переломы - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org . Получено 10 ноября 2022 г. .
  8. ^ ab Halawi, Mohamad J.; Morwood, Michael P. (ноябрь 2015 г.). «Острое лечение открытых переломов: обзор на основе фактических данных». Orthopedics . 38 (11): e1025–1033. doi :10.3928/01477447-20151020-12. ISSN  1938-2367. PMID  26558667. S2CID  21482036.
  9. ^ ab Vanderhave, Kelly (2015). «Ортопедическая хирургия». В Doherty, Gerard M. (ред.). CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery (14-е изд.). McGraw-Hill Education . Получено 5 ноября 2018 г.
  10. ^ abc Menkes, Jeffrey S. (2016). «Первоначальная оценка и лечение ортопедических травм». В Tintinalli, Judith E.; Stapczynski, J. Stephan; Ma, O. John; Yealy, Donald M. (ред.). Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное руководство (8-е изд.). McGraw-Hill Education . Получено 5 ноября 2018 г. .
  11. ^ Родригес-Мерчан, Эмерито Карлос (14 января 2021 г.). «Обзор последних достижений в области молекулярных механизмов заживления костей». Международный журнал молекулярных наук . 22 (2): 767. doi : 10.3390/ijms22020767 . ISSN  1422-0067. PMC 7828700. PMID 33466612  . 
  12. ^ "Переломы костей - AOA | Австралийская ортопедическая ассоциация". aoa.org.au . Получено 1 февраля 2023 г. .
  13. ^ Мариеб, Элейн (2009). Основы анатомии и физиологии человека, 10-е издание (9-е изд.). Великобритания: Pearson. С. 209–212. ISBN 9780321695987.
  14. ^ abc Paul, H Kim; Seth, S Leopold (9 мая 2012 г.). «Классификация Густило-Андерсона». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 470 (11): 3270–3274. doi :10.1007/s11999-012-2376-6. PMC 3462875. PMID  22569719 . 
  15. ^ ab "Ovid: Externer Link". ovidsp.tx.ovid.com . Получено 10 ноября 2017 г. .
  16. ^ abcd Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания) (2016). Переломы (сложные): оценка и лечение. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи: клинические рекомендации. Лондон: Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (Великобритания). PMID  26913311.
  17. ^ Моргенштерн, М.; Вальехо, А.; Макналли, МА; Мориарти, ТФ; Фергюсон, ДЖ. Й.; Нийс, С.; Метсемейкерс, В. Дж. (2018). «Эффект местной антибиотикопрофилактики при лечении открытых переломов конечностей: систематический обзор и метаанализ». Bone & Joint Research . 7 (7): 447–456. doi : 10.1302 /2046-3758.77.BJR-2018-0043.R1. ISSN  2046-3758. PMC 6076360. PMID  30123494. 
  18. ^ ab Chang, Yaping; Kennedy, Sean Alexander; Bhandari, Mohit; Lopes, Luciane Cruz; Bergamaschi, Cristiane de Cássia; Carolina de Oliveira E Silva, Maria; Bhatnagar, Neera; Mousavi, S. Mohsen; Khurshid, Saqib (9 июня 2015 г.). «Эффекты антибиотикопрофилактики у пациентов с открытым переломом конечностей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний». Обзоры JBJS . 3 (6): 1. doi :10.2106/JBJS.RVW.N.00088. ISSN  2329-9185. PMID  27490013. S2CID  7011075.
  19. ^ Олуфеми, Олукеми Темилолува; Адейай, Адеолу Икечукву (2017). «Оросительные растворы при открытых переломах нижних конечностей: оценка изотонического физиологического раствора и дистиллированной воды». СИКОТ-J . 3 :7. doi :10.1051/sicotj/2016031. ISSN  2426-8887. ПМЦ 5278649 . ПМИД  28134091. 
  20. ^ ab O'Brien, CL; Menon, M; Jomha, NM (2014). «Противоречие в лечении открытых переломов». The Open Orthopaedics Journal . 8 (20): 178–184. doi : 10.2174/1874325001408010178 . PMC 4110387. PMID  25067972 . 
  21. ^ Дэвис, Джеймс; Робертс, Тобиас; Лимб, Ричард; Мазер, Дэвид; Торнтон, Дэниел; Уэйд, Рики Г. (17 февраля 2020 г.). «Время хирургического вмешательства при открытых травмах кисти и риск инфекции в месте хирургического вмешательства: перспективное многоцентровое когортное исследование» (PDF) . Журнал хирургии кисти (европейский том) . 45 (6): 622–628. doi :10.1177/1753193420905205. ISSN  1753-1934. PMID  32065001. S2CID  211136445.
  22. ^ ab "Обзор | Переломы (сложные): оценка и лечение | Руководство | NICE". www.nice.org.uk . 17 февраля 2016 г. . Получено 26 марта 2023 г. .
  23. ^ ab Shao, Yinchu; Zou, Hongxing; Chen, Shaobo; Shan, Jichun (23 августа 2014 г.). «Метаанализ интрамедуллярного гвоздевого остеосинтеза с рассверливанием и без рассверливания при открытых переломах большеберцовой кости». Journal of Orthopaedic Surgery and Research . 9 : 74. doi : 10.1186/s13018-014-0074-7 . ISSN  1749-799X. PMC 4145248. PMID 25149501  . 
  24. ^ abc Fu, Qiang; Zhu, Lei; Lu, Jiajia; Ma, Jun; Chen, Aimin (24 августа 2018 г.). «Внешняя фиксация против нерассеиваемого интрамедуллярного гвоздя большеберцовой кости при открытых переломах большеберцовой кости: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Scientific Reports . 8 (1): 12753. Bibcode :2018NatSR...812753F. doi :10.1038/s41598-018-30716-y. ISSN  2045-2322. PMC 6109134 . PMID  30143702. 
  25. ^ ab Manway, Jeffrey; Highlander, Peter (14 ноября 2014 г.). «Открытые переломы стопы и лодыжки». Foot & Ankle Specialist . 8 (1): 59–64. doi :10.1177/1938640014557072. ISSN  1938-6400. PMID  25398852. S2CID  8695455.
  26. ^ Шлаттерер, Дэниел Р.; Хиршфельд, Адам Г.; Уэбб, Лоуренс X. (17 января 2015 г.). «Терапия ран отрицательным давлением при переломах большеберцовой кости IIIB степени: меньше инфекций и меньше лоскутных процедур?». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 473 (5): 1802–1811. doi :10.1007/s11999-015-4140-1. ISSN  0009-921X. PMC 4385370. PMID 25595096  . 
  27. ^ Ихеозор-Эджиофор, Зиппора; Ньютон, Кэти; Дамвилл, Джо К; Коста, Мэтью Л; Норман, Гилл; Брюс, Джули (3 июля 2018 г.). «Терапия ран отрицательным давлением при открытых травматических ранах». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2018 (7): CD012522. doi :10.1002/14651858.cd012522.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6513538. PMID 29969521  . 
  28. ^ Okike, Kanu; Bhattacharyya, Timothy (декабрь 2006 г.). «Тенденции в лечении открытых переломов: критический анализ». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 88 (12): 2739–2748. doi :10.2106/JBJS.F.00146. ISSN  0021-9355. PMID  17142427.
  29. ^ Okike, Kanu; Bhattacharyya, Timothy (декабрь 2006 г.). «Тенденции в лечении открытых переломов: критический анализ». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 88 (12): 2739–2748. doi :10.2106/JBJS.F.00146. ISSN  0021-9355. PMID  17142427.
  30. ^ Али, Парвин; Сэнти-Томлинсон, Джули; Уотсон, Роджер (1 ноября 2014 г.). «Оценка и диагностика острого компартмент-синдрома конечностей: обзор литературы». Международный журнал ортопедического и травматологического ухода . 18 (4): 180–190. doi :10.1016/j.ijotn.2014.01.002. ISSN  1878-1241.
  31. ^ Эклс, Саймон; Хэндли, Боб; Хан, Умраз; Макфадьен, Иэн; Нанчахал, Джагдип; Наягам, Селвадурай, ред. (1 августа 2020 г.). «Опыт пациента с открытым переломом и практическая психологическая поддержка». Стандарты лечения открытых переломов . Oxford University PressOxford. стр. 159–168. doi :10.1093/med/9780198849360.003.0017. ISBN 978-0-19-884936-0.
  32. ^ Соп, Джессика Л.; Соп, Аарон (2022), «Управление открытыми переломами», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28846249 , получено 10 ноября 2022 г.
  33. ^ "Открытые переломы - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org . Получено 26 марта 2023 г. .
  34. ^ abc "AAOS/METRC Профилактика инфекции в месте хирургического вмешательства после тяжелой травмы конечности. Клиническое руководство". 21 марта 2022 г. Получено 29 октября 2022 г.
  35. ^ Кортрам, Кирстен; Безстарости, Ханс; Метсемакерс, Виллем-Ян; Рашке, Михаэль Дж.; Ван Лисхаут, Эстер ММ; Верхофстад, Михаэль ХДж (октябрь 2017 г.). «Факторы риска инфекционных осложнений после открытых переломов; систематический обзор и метаанализ». Международная ортопедия . 41 (10): 1965–1982. doi :10.1007/s00264-017-3556-5. hdl : 1765/101009 . ISSN  0341-2695. PMID  28744800. S2CID  23589948.
  36. ^ Дрейфус, Джилл Г.; Ю, Холли; Бегье, Элизабет; Гейл, Джули; Олсен, Маргарет А. (январь 2022 г.). «Заболеваемость и бремя инфекции Staphylococcus aureus после ортопедических операций». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 43 (1): 64–71. doi :10.1017/ice.2021.65. ISSN  0899-823X. PMID  34034839. S2CID  235199988.
  37. ^ Бломстедт, Патрик (декабрь 2014 г.). «Ортопедическая хирургия в Древнем Египте». Acta Orthopaedica . 85 (6): 670–676. doi :10.3109/17453674.2014.950468. ISSN  1745-3674. PMC 4259025. PMID 25140982  . 
  38. ^ Пелтье, Леонард Ф. (1990). Переломы: история и иконография их лечения. Norman Publishing. ISBN 978-0-930405-16-8.
  39. ^ Баквалтер, Джозеф А. (2000). «Развитие науки и искусства ортопедии: уроки истории». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 82 (12): 1782–1800. doi :10.2106/00004623-200012000-00012. PMID  11130651. Получено 22 февраля 2024 г.