stringtranslate.com

Перелом ребра

Перелом ребра — это перелом реберной кости . [1] Обычно это приводит к боли в груди, которая усиливается при вдохе. [1] В месте перелома могут образоваться синяки . [3] При переломе нескольких ребер в нескольких местах возникает висячая грудная клетка . [4] Возможные осложнения включают пневмоторакс , ушиб легкого и пневмонию . [2] [1]

Переломы ребер обычно происходят от прямого удара в грудь, например, во время столкновения транспортного средства или при раздавливании . [2] [1] Кашель или метастатический рак также могут привести к перелому ребра. [1] Чаще всего ломаются средние ребра. [5] [1] Переломы первого или второго ребра чаще всего связаны с осложнениями. [6] Диагноз может быть поставлен на основании симптомов и подтвержден медицинской визуализацией . [3]

Контроль боли является важной частью лечения. [7] Это может включать использование парацетамола (ацетаминофена), НПВП или опиоидов . [2] Блокада нерва может быть еще одним вариантом. [1] Хотя сломанные ребра можно обернуть, это может увеличить осложнения. [1] У людей с вращающейся грудной клеткой операция может улучшить результаты. [8] [9] Это распространенная травма после травмы. [10]

Признаки и симптомы

Это обычно приводит к боли в груди, которая усиливается при вдохе. [1] На месте разрыва могут образоваться синяки . [3]

Осложнения

При переломе нескольких ребер в нескольких местах возникает деформированная грудная клетка . [4] Возможные осложнения включают пневмоторакс , ушиб легкого и пневмонию . [2] [1]

Причины

Переломы ребер могут происходить с прямой травмой или без нее во время рекреационной деятельности. Известно, что сердечно-легочная реанимация (СЛР) также может вызывать травмы грудной клетки, включая, помимо прочего, переломы ребер и грудины . Они также могут возникать в результате таких заболеваний, как рак или ревматоидный артрит. В то время как для пожилых людей падение может вызвать перелом ребра, для взрослых автомобильные аварии являются обычным событием для такой травмы. [11]

Диагноз

Признаки перелома ребра могут включать: [12]

Простые рентгеновские снимки часто выявляют смещенные переломы, но часто пропускают несмещенные переломы. [13] КТ-сканирование , как правило, позволяет выявить оба типа переломов. [13]

Поскольку у детей более гибкие стенки грудной клетки, чем у взрослых, их ребра чаще сгибаются, чем ломаются; поэтому наличие переломов ребер у детей свидетельствует о значительном количестве силы и может указывать на серьезные травмы грудной клетки, такие как ушиб легкого . [4] Переломы ребер также являются признаком более серьезных травм у пожилых людей. [14]

Уход

Специфического лечения переломов ребер не существует, но можно принять различные вспомогательные меры. При простых переломах ребер боль может привести к ограничению движения и подавлению кашля; это может способствовать формированию вторичной инфекции грудной клетки. [15] Болтающаяся грудная клетка является потенциально опасной для жизни травмой и часто требует периода вспомогательной вентиляции легких . [16] Болтающаяся грудная клетка и переломы первого ребра являются высокоэнергетическими травмами и должны побудить к исследованию повреждения внутренних органов (например, ушиб легкого ) или отдаленных (например, травма шейного отдела позвоночника). Спонтанные переломы у спортсменов обычно требуют прекращения причины, например, перерыва в гребле, при сохранении сердечно-сосудистой формы. [ необходима медицинская ссылка ]

Блокады нервов

Блокады нервов могут использоваться для облегчения боли и уменьшения респираторных осложнений, связанных с переломами ребер. [17] К ним относятся блокада ромбовидных межреберных мышц , [18] эпидуральная анестезия , паравертебральная блокада , блокада плоскости выпрямляющей мышцы позвоночника и блокада плоскости передней зубчатой ​​мышцы. [19] [20] [21] Существует очень мало доказательств в поддержку использования одной блокады нервов над другой на основе анальгезии или безопасности. [22] [23]

Операция

Варианты лечения внутренней фиксации/восстановления переломов ребер включают:

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijkl Медицинский словарь Мосби (электронная книга) . Elsevier Health Sciences. 2013. стр. 1567. ISBN 978-0323112581. Архивировано из оригинала 2017-10-13.
  2. ^ abcdefgh May, L; Hillermann, C; Patil, S (январь 2016 г.). «Лечение переломов ребер». BJA Education . 16 (1): 26–32. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkv011 .
  3. ^ abcde Адамс, Джеймс Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицине: клинические основы (консультация эксперта – онлайн). Elsevier Health Sciences. стр. 682. ISBN 978-1455733941. Архивировано из оригинала 2017-10-13.
  4. ^ abc Wanek, Sandra; Mayberry, John C (2004). «Тупая травма грудной клетки: вращающаяся грудная клетка, ушиб легкого и взрывная травма». Critical Care Clinics . 20 (1): 71–81. doi :10.1016/S0749-0704(03)00098-8. PMID  14979330.
  5. ^ Нанни, Кристина (2012). ПЭТ-КТ: Редкие Находки и Заболевания . Springer. стр. 257. ISBN 978-3-642-24698-2.
  6. ^ Murphy CE, 4th; Raja, AS; Baumann, BM; Medak, AJ; Langdorf, MI; Nishijima, DK; Hendey, GW; Mower, WR; Rodriguez, RM (27 мая 2017 г.). «Диагностика переломов ребер в эпоху Panscan» (PDF) . Annals of Emergency Medicine . 70 (6): 904–909. doi :10.1016/j.annemergmed.2017.04.011. PMID  28559032. S2CID  23442272.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  7. ^ Браун, SD; Уолтерс, MR (2012). «Пациенты с переломами ребер: использование объемов стимулирующей спирометрии для руководства уходом». Журнал сестринского ухода при травмах . 19 (2): 89–91, тест 92–03. doi : 10.1097/JTN.0b013e31825629ee. PMID  22673074. S2CID  45547470.
  8. ^ Schuurmans, J; Goslings, JC; Schepers, T (апрель 2017 г.). «Оперативное лечение против неоперативного лечения переломов ребер при повреждениях грудной клетки с вращательным движением: систематический обзор». European Journal of Trauma and Emergency Surgery . 43 (2): 163–68. doi :10.1007/s00068-016-0721-2. PMC 5378742. PMID  27572897 . 
  9. ^ Coughlin, TA; Ng, JW; Rollins, KE; Forward, DP; Ollivere, BJ (август 2016 г.). «Лечение переломов ребер при травматической вращательной грудной клетке: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». The Bone & Joint Journal . 98-B (8): 1119–25. doi :10.1302/0301-620X.98B8.37282. PMID  27482027.
  10. ^ Сенекджян, Л.; Нирула, Р. (январь 2017 г.). «Фиксация перелома ребра: показания и результаты». Клиники интенсивной терапии . 33 (1): 153–65. doi :10.1016/j.ccc.2016.08.009. PMID  27894495.
  11. ^ Перелом ребра в eMedicine
  12. ^ "Сломанные или ушибленные ребра". NHS.UK. 2015. Архивировано из оригинала 20 августа 2015 года . Получено 15 августа 2015 года .
  13. ^ ab Dennis, BM; Bellister, SA; Guillamondegui, OD (октябрь 2017 г.). «Травма грудной клетки». Хирургические клиники Северной Америки . 97 (5): 1047–1064. doi :10.1016/j.suc.2017.06.009. PMID  28958357.
  14. ^ Кент, Ричард; Вудс, Уильям; Бостром, Ола (01.01.2008). «Риск летального исхода и наличие переломов ребер». Annals of Advances in Automotive Medicine / Annual Scientific Conference . 52 : 73–84. ISSN  1943-2461. PMC 3256783. PMID  19026224 . 
  15. ^ Morice, AH; McGarvey, L; Pavord, I (2006). «Рекомендации по лечению кашля у взрослых». Thorax . 61 (Suppl 1): i1–24. doi :10.1136/thx.2006.065144. PMC 2080754 . PMID  16936230. 
  16. ^ Пол, Полин; Уильямс, Беверли (2009-01-01). Учебник канадского медико-хирургического ухода Бруннера и Саддарта. Липпинкотт Уильямс и Вил. стр. 637. ISBN 9780781799898. Архивировано из оригинала 2016-06-29.
  17. ^ Младенович, Джордана; Эрскин, Райан Н.; Райли, Брук; Митчелл, Эндрю; Аби-фарес, Кэтрин; Бассон, Виллем; Анстей, Крис; Уайт, Ли (01.11.2022). «Связь между временем блокады плоскости выпрямителя позвоночника и снижением респираторных осложнений, связанных с переломами ребер: когортное исследование». Журнал клинической анестезии . 82 : 110940. doi : 10.1016/j.jclinane.2022.110940. ISSN  0952-8180. PMID  35917775. S2CID  251206240.
  18. ^ Ökmen, K (1 апреля 2019 г.). «Эффективность ромбовидной межреберной блокады для анальгезии после торакотомии». Корейский журнал боли . 32 (2): 129–132. doi :10.3344/kjp.2019.32.2.129. PMC 6549589. PMID  31091512 . 
  19. ^ Wardhan, R (октябрь 2013 г.). «Оценка и лечение боли при переломе ребра у гериатрической популяции: ода старости». Current Opinion in Anesthesiology . 26 (5): 626–31. doi :10.1097/01.aco.0000432516.93715.a7. PMID  23995061. S2CID  35082310.
  20. ^ Грант, Стюарт А.; Ауйонг, Дэвид Б. (2016). Регионарная анестезия под контролем ультразвука. Oxford University Press. стр. PT388. ISBN 9780190630478.
  21. ^ Райли, Б.; Малла, У.; Снелс, Н.; Митчелл, А.; Эби-Фарес, К.; Бассон, У.; Анстей, К.; Уайт, Л. (2020). «Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник, и передней зубчатой ​​мышцы для лечения переломов ребер: ретроспективное поисковое сопоставленное исследование». Американский журнал неотложной медицины . 38 (8): 1689–1691. doi : 10.1016/j.ajem.2020.01.007. PMID  31932127. S2CID  210194417.
  22. ^ Уайт, Л.; Райли, Б.; Малла, У.; Снелс, Н.; Митчелл, А.; Эби-Фарес, К.; Бассон, У.; Ансти, К. (15.08.2020). «ESB против SAB при травме грудной стенки, что лучше?: руководство по реагированию и принятию решений». Американский журнал неотложной медицины . 38 (10): 2221–2223. doi : 10.1016/j.ajem.2020.08.004. ISSN  0735-6757. PMID  32843243. S2CID  221328812.[ постоянная мертвая ссылка ]
  23. ^ Уайт, Л. Д.; Райли, Б.; Дэвис, К.; Тханг, К.; Митчелл, А.; Аби-фарес, К.; Бассон, В.; Ансти, К. (2021). «Безопасность катетеров для непрерывной эректильной функции позвоночника при травме грудной клетки: ретроспективное когортное исследование». Анестезия и анальгезия . 133 (5): 1296–1302. doi : 10.1213/ANE.0000000000005730. hdl : 10072/407871 . ISSN  0003-2999. PMID  34473654. S2CID  237400070.
  24. ^ Фицпатрик, DC; Денар, PJ; Фелан, D.; Лонг, WB; Мадей, SM; Боттланг, M. (2010). «Оперативная стабилизация повреждений грудной клетки с вращательным движением: обзор литературы и варианты фиксации». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 36 (5): 427–33. doi :10.1007/s00068-010-0027-8. PMC 3150812. PMID  21841954 . 
  25. ^ Матисон, Дуглас (2014). Мастер-методы в хирургии: торакальная хирургия: трансплантация, резекции трахеи, опухоли средостения, расширенные резекции грудной клетки. Walters-Kluwer Health. ISBN 978-1-46988-903-0. Архивировано из оригинала 12 мая 2016 . Получено 15 августа 2015 .Перелом ребра в Google Books
  26. ^ Браунер, Брюс Д. (2009-01-01). Скелетная травма: фундаментальная наука, управление и реконструкция. Elsevier Health Scien. стр. 1418. ISBN 978-1416022206. Архивировано из оригинала 2016-05-08.
  27. ^ de Jong, MB; Kokke, MC; Hietbrink, F.; Leenen, LPH (2014). «Хирургическое лечение переломов ребер: стратегии и обзор литературы». Scandinavian Journal of Surgery . 103 (2): 120–25. doi : 10.1177/1457496914531928 . PMID  24782038. S2CID  11113635.

Внешние ссылки

В Scholia есть тематический профиль по теме «Перелом ребра» .