stringtranslate.com

Общественная служба охраны психического здоровья

Общественные службы психического здоровья ( CMHS ), также известные как общественные группы психического здоровья ( CMHT ) в Соединенном Королевстве , поддерживают или лечат людей с психическими расстройствами ( психическими заболеваниями или проблемами психического здоровья ) в домашних условиях, а не в психиатрической больнице (убежище). Спектр общественных служб психического здоровья различается в зависимости от страны, в которой предоставляются услуги. Это относится к системе ухода, в которой сообщество пациента, а не конкретное учреждение, такое как больница, является основным поставщиком помощи для людей с психическим заболеванием. Цель общественных служб психического здоровья часто включает в себя гораздо больше, чем просто предоставление амбулаторного психиатрического лечения. [1]

Общественные услуги включают поддерживаемое жилье с полным или частичным надзором (включая дома престарелых ), психиатрические отделения больниц общего профиля (включая частичную госпитализацию ), местные службы первичной медицинской помощи , дневные центры или клубы , общественные центры психического здоровья и группы самопомощи для поддержания психического здоровья .

Услуги могут предоставляться государственными организациями и специалистами по психическому здоровью , включая специализированные команды, предоставляющие услуги в географическом районе, такие как команды по активному лечению в сообществе и раннему психозу . Они также могут предоставляться частными или благотворительными организациями. Они могут основываться на поддержке со стороны сверстников и движении потребителей/выживших/бывших пациентов .

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что службы психического здоровья в сообществе более доступны и эффективны, уменьшают социальную изоляцию и, вероятно, имеют меньше возможностей для пренебрежения и нарушения прав человека , которые часто встречались в психиатрических больницах. Однако ВОЗ отмечает, что во многих странах закрытие психиатрических больниц не сопровождалось развитием служб в сообществе, в результате чего образовался вакуум услуг , и слишком многие не получали никакой помощи. [2]

В некоторых странах, например, в Соединенных Штатах , были разработаны новые правовые полномочия для надзора и обеспечения соблюдения режима лечения лиц, проживающих в обществе, известные как амбулаторное лечение , или поддерживаемое амбулаторное лечение, или распоряжения о лечении в обществе.

История

Происхождение

Общественные службы психического здоровья начинались как попытка сдержать тех, кто был «сумасшедшим» или считался «лунатиком». [3] Понимание истории психических расстройств имеет решающее значение для понимания развития общественных служб психического здоровья. По мере того, как медицинская психология развивалась как наука и смещалась в сторону лечения психически больных, психиатрические учреждения начали развиваться по всему миру и заложили основу для современных общественных служб психического здоровья.

Предварительная деинституционализация

3 июля 1946 года президент Гарри Трумэн подписал Закон о национальном психическом здоровье , который впервые в истории Соединенных Штатов выделил большой объем федерального финансирования как на психиатрическое образование, так и на исследования. Принятие этого Закона в конечном итоге привело к основанию Национального института психического здоровья (NIMH) в 1949 году. [4] В конце 1940-х и начале 1950-х годов губернатор Миннесоты Лютер Янгдал инициировал развитие многочисленных служб психического здоровья на уровне общин. Он также выступал за гуманное обращение с людьми в государственных учреждениях. [4]

Деинституционализация

Филипп Пинель сыграл большую роль в этическом и гуманном обращении с пациентами и оказал большое влияние на Доротею Дикс . Дикс выступала за расширение государственных психиатрических больниц для пациентов, которые в то время содержались в тюрьмах и домах для бедных. [5] [ нужна страница ] Несмотря на ее благие намерения, быстрая урбанизация и возросшая иммиграция привели к значительному перегрузке государственных систем охраны психического здоровья [5] [ нужна страница ] и из-за этого, в конце 19-го века и начале 20-го века был замечен сдвиг фокуса с лечения на уход в условиях содержания под стражей. [5] [ нужна страница ] По мере снижения качества ухода и введения психотропных препаратов, люди с психическими заболеваниями были вновь введены в общество, где общественные службы охраны психического здоровья были назначены в качестве поставщиков первичной медицинской помощи. [5] [ нужна страница ]

Движения за психическое здоровье

Пост-деинституционализация

После деинституционализации многие психически больные оказались в тюрьмах, домах престарелых и на улицах в качестве бездомных. [5] [ нужна страница ] Именно в этот момент истории современные общественные службы охраны психического здоровья начали расти и становиться влиятельными. В 1955 году, после большого периода деинституционализации, был принят Закон об исследовании психического здоровья. С принятием этого Закона Конгресс США призвал к «объективному, тщательному общенациональному анализу и переоценке человеческих и экономических проблем психического здоровья». [4] Следуя мандату Конгресса, Объединенная комиссия по психическим заболеваниям провела многочисленные исследования. В течение следующих четырех лет эта комиссия давала рекомендации по созданию общественных центров охраны психического здоровья по всей стране. [5] [ нужна страница ] В 1963 году был принят Закон о общественных центрах охраны психического здоровья , по сути, положивший начало революции в области общественного психического здоровья. Этот Закон способствовал дальнейшей деинституционализации, переместив психически больных в их «наименее ограничительную» среду. [8] Закон о центрах общественного психического здоровья финансировал три основные инициативы:

  1. Профессиональная подготовка для тех, кто работает в общественных центрах психического здоровья
  2. Улучшение методологии исследований, используемых общественными центрами психического здоровья
  3. Улучшение качества ухода в рамках существующих программ до тех пор, пока не будут созданы новые общественные центры психического здоровья. [8]

В том же году был принят Закон о строительстве учреждений для умственно отсталых и общественных центров психического здоровья. Президент Джон Ф. Кеннеди провел часть своей кампании на платформе, решительно поддерживая общественное психическое здоровье в Соединенных Штатах. Конечной целью Кеннеди было сократить содержание под стражей пациентов с психическими расстройствами на 50% за десять-двадцать лет. [5] [ нужна страница ] В 1965 году Закон о общественном психическом здоровье был изменен, чтобы обеспечить длинный список положений. Во-первых, гранты на строительство и укомплектование персоналом были расширены, чтобы включить центры, которые обслуживали пациентов с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. Во-вторых, гранты были предоставлены для поддержки инициирования и развития общественных служб психического здоровья в районах с низким SES. Наконец, были учреждены новые гранты для поддержки служб психического здоровья, направленных на помощь детям. [4] По мере развития 20-го века все большее политическое влияние оказывалось на общественное психическое здоровье. В 1965 году, с отменой программ Medicare и Medicaid , наблюдался интенсивный рост числа домов престарелых и учреждений промежуточного ухода, что облегчило нагрузку на крупные государственные психиатрические больницы. [5] [ нужна страница ]

20 век

С 1965 по 1969 год было выделено 260 миллионов долларов на общественные центры психического здоровья. [5] [ нужна страница ] По сравнению с другими государственными организациями и программами эта цифра поразительно мала. Финансирование еще больше сократилось при Ричарде Никсоне с 1970 по 1973 год, и в общей сложности было выделено 50,3 миллиона долларов. [5] [ нужна страница ] Несмотря на то, что финансирование общественных центров психического здоровья неуклонно снижалось, деинституционализация продолжалась в 1960-х и 1970-х годах. Число пациентов государственных и окружных психиатрических больниц в 1950 году составляло 512 501 человек, а к 1989 году сократилось до 101 402 человек. Этот продолжающийся процесс деинституционализации без адекватных альтернативных ресурсов привел психически больных к бездомности, тюрьмам и самолечению с помощью наркотиков или алкоголя. [5] [ нужна страница ] В 1975 году Конгресс принял Закон, требующий от общественных центров психического здоровья предоставлять услуги послеоперационного ухода всем пациентам в надежде на улучшение показателей выздоровления. В 1980 году, всего пять лет спустя, Конгресс принял Закон о системах психического здоровья 1980 года , который предусматривал федеральное финансирование для постоянной поддержки и развития программ психического здоровья в обществе. [5] [ нужна страница ] Этот Закон укрепил связь между федеральным, государственным и местными органами власти в отношении финансирования услуг психического здоровья в обществе. Это был окончательный результат длинной серии рекомендаций Комиссии по психическому здоровью Джимми Картера . [4] Несмотря на этот очевидный прогресс, всего через год после принятия Закона о системах психического здоровья был принят Закон о согласовании бюджета Omnibus 1981 года . Закон Omnibus был принят усилиями администрации Рейгана в качестве попытки сократить внутренние расходы. Закон отменил большую часть только что принятого законодательства, а законодательство, которое не было отменено, было почти полностью переработано. Фактически, это положило конец федеральному финансированию общественного лечения психически больных, полностью переложив бремя на правительства отдельных штатов. [8] Федеральное финансирование теперь было заменено предоставлением меньших сумм денег отдельным штатам. [9] [ нужна страница ] В 1977 году Национальный институт психического здоровья (NIMH) инициировал свою Программу поддержки сообщества (CSP). Целью CSP было сместить фокус с психиатрических учреждений и предлагаемых ими услуг на сети поддержки для индивидуальных клиентов. [9] [ нужна страница ]CSP установила десять элементов системы поддержки сообщества, перечисленных ниже: [10]

  1. Ответственная команда
  2. Уход в стационаре
  3. Неотложная помощь
  4. Medicare уход
  5. Дом на полпути
  6. Контролируемые (поддерживаемые) квартиры
  7. Амбулаторная терапия
  8. Профессиональное обучение и возможности
  9. Социальные и развлекательные возможности
  10. Внимание семьи и сети

Эта концептуализация того, что делает хорошую общественную программу, стала служить теоретическим руководством для развития общественных служб психического здоровья во всем современном психологическом сообществе Соединенных Штатов. [9] [ нужна страница ] В 1986 году Конгресс принял Закон о планировании психического здоровья 1986 года, который был федеральным законом, требующим, чтобы на уровне правительства штата все штаты имели планы по созданию управления случаями в рамках Medicaid, улучшению покрытия психического здоровья общественными службами психического здоровья, добавлению реабилитационных услуг и расширению клинических услуг для бездомного населения. [4] Более конкретно, поставщики услуг психического здоровья в сообществе теперь могли получать возмещение за услуги от Medicare и Medicaid, что позволило многим центрам расширить спектр своих вариантов лечения и услуг. [8] С началом 1990-х годов произошло много положительных изменений для людей с психическими заболеваниями за счет развития более крупных сетей поставщиков услуг на уровне сообщества и дополнительных инноваций в отношении вариантов оплаты от Medicare и Medicaid. [8] Несмотря на эти достижения, существовало много проблем, связанных с ростом стоимости медицинской помощи. Службы общественного психического здоровья перешли к системе, более похожей на управляемую помощь, в 1990-х годах. [8] Управляемая помощь как система фокусируется на ограничении расходов одним из двух способов: либо поддержание низкого общего числа пациентов, пользующихся услугами, либо снижение стоимости самой услуги. [8] Несмотря на стремление к общественному психическому здоровью, многие врачи, специалисты по психическому здоровью и даже пациенты стали сомневаться в его эффективности как метода лечения. [8] Основные предположения общественного психического здоровья требуют, чтобы у пациентов, проходящих лечение в сообществе, было место для проживания, заботливая семья или поддерживающий социальный круг, который не препятствует их реабилитации. Эти предположения на самом деле часто неверны. Многие люди с психическими заболеваниями после выписки не имеют семьи, к которой можно вернуться, и в конечном итоге оказываются бездомными. [8] Хотя можно много сказать о преимуществах, которые предлагает общественное психическое здоровье, многие сообщества в целом часто испытывают негативное отношение к людям с психическими заболеваниями. Исторически люди с психическими заболеваниями изображались как жестокие или преступные люди, и из-за этого «многие американские тюрьмы стали приютами для лиц с тяжелыми психическими заболеваниями, арестованных за различные преступления». [8] В 1999 году Верховный суд вынес решение по делу Олмстед против LC. Суд постановил, что это было нарушением Закона об американцах с ограниченными возможностями 1990 года.содержать человека в более ограничительных стационарных условиях, таких как больница, когда человеку доступна более подходящая и менее ограничительная общественная служба. [4]

21 век и современные тенденции

В 2002 году президент Джордж Буш-младший увеличил финансирование общественных медицинских центров. Финансирование помогло построить дополнительные центры и увеличить количество услуг, предлагаемых в этих центрах, включая медицинские льготы. [4] В 2003 году Комиссия по психическому здоровью «Новая свобода» , созданная президентом Бушем, опубликовала отчет. Отчет был подготовлен для «проведения всестороннего исследования системы предоставления услуг в области психического здоровья в Соединенных Штатах...» Его цели включали оценку эффективности и качества как государственных, так и частных поставщиков услуг в области психического здоровья и выявление возможных новых технологий, которые могли бы помочь в лечении. [4] С окончанием 20-го века и началом 21-го века число пациентов с диагнозом психического здоровья или злоупотребления психоактивными веществами, получающих услуги в общественных центрах психического здоровья, выросло с 210 000 до примерно 800 000. [11] Это почти четырехкратное увеличение показывает, насколько важными становятся общественные центры психического здоровья для благополучия населения в целом. Этот резкий рост числа пациентов не сопровождался сопутствующим ростом числа врачей, обслуживающих эту группу населения. [11] Ошеломляющее новое число пациентов затем вынуждено обращаться за специализированным лечением к своим поставщикам первичной медико-санитарной помощи или в отделения неотложной помощи больниц. Результатом этой тенденции является то, что пациент, который работает с поставщиком первичной медико-санитарной помощи, с большей вероятностью получит меньше помощи, чем со специализированным врачом. [11] Политика и финансирование всегда были и продолжают оставаться предметом споров, когда речь заходит о финансировании общественных медицинских центров. Оставив в стороне политические взгляды, очевидно, что эти общественные центры психического здоровья существуют в основном для оказания помощи районам, испытывающим острую нехватку ресурсов психиатрической помощи. В 2008 году более 17 миллионов человек воспользовались общественными центрами психического здоровья, из которых 35% были застрахованы через Medicaid, а 38% не имели страховки. [12] Такие сети, как Open Path Collective , созданная в 2015 году, предлагают скидки незастрахованным и недостаточно застрахованным людям, которые иначе не могут позволить себе психотерапию . [13] В течение 2000-х годов темпы роста числа пациентов, получающих лечение по поводу психического здоровья в общественных центрах психического здоровья, оставались стабильными.

Цель и примеры

Культурные знания и отношение передаются из поколения в поколение. Например, стигма в отношении терапии может передаваться от матери к дочери. В округе Сан-Диего проживает множество этнических групп. [14] Таким образом, разнообразие населения в Сан-Диего включает в себя множество групп с исторической травмой и трансгенерационной травмой внутри этих групп населения. Например, свидетели войны могут передавать определенные действия и модели механизма выживания поколениям. Группы беженцев имеют трансгенерационную травму, связанную с войной и ПТСР . Предоставление услуг и терапии этим сообществам важно, поскольку это влияет на их повседневную жизнь, где их опыт приводит к травме или сам опыт является травмирующим. [15] Знания и доступ к ресурсам психического здоровья ограничены в этих многокультурных сообществах. Государственные учреждения финансируют общественные группы, которые предоставляют услуги этим сообществам. Таким образом, это создает иерархию власти. Если их миссии не совпадают друг с другом, будет трудно предоставлять преимущества для сообщества, даже если эти услуги необходимы для благополучия его жителей. [16]

Сочетание психического заболевания как клинического диагноза, функционального нарушения с одним или несколькими основными жизненными видами деятельности и дистресса наиболее распространено в возрасте 18–25 лет. [17] Несмотря на то, что исследования показывают необходимость терапии для этой возрастной группы, только пятая часть молодых взрослых получает лечение. Психосоциальные вмешательства, которые поощряют самоисследование и самосознание, такие как терапия, основанная на принятии и осознанности, полезны для профилактики и лечения проблем с психическим здоровьем. [18] [19] [20] [21] В Центре консультирования и взаимодействия с общественностью 39% клиентов находятся в возрасте от 1 до 25 лет, а 40% — в возрасте 26–40 лет, а также исторически недопредставленных цветных людей. Центр обслуживает широкий спектр этнических групп и социально-экономических статусов в сообществе City Heights с консультантами, которые являются аспирантами-терапевтами, получающими степень магистра в области супружеской и семейной терапии или общественного консультирования в Университете штата Сан-Диего , а также аспирантами-стажерами со степенью магистра, которые готовятся получить лицензию штата Калифорния. Плата за консультации основана на доходах домохозяйства, 69% годового дохода клиента составляет от 1 до 25 000 долларов США, что по сути соответствует потребностям сообщества. [22] Принимая во внимание население Сан-Диего, клиника служит примером того, как ресурсы могут быть полезны для многокультурных сообществ, у которых много травм среди населения.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Бентли, К. Дж. (ноябрь 1994 г.). «Поддержка психиатрической помощи на уровне сообщества: оптимистичный взгляд на федеральное законодательство». Здравоохранение и социальная работа . 19 (4): 288–294. doi :10.1093/hsw/19.4.288. PMID  7813967.
  2. ^ "Услуги по охране психического здоровья в обществе снизят социальную изоляцию, заявляет ВОЗ" (пресс-релиз). Женева: пресс-релиз Всемирной организации здравоохранения. 1 июня 2007 г. Архивировано из оригинала 9 июня 2007 г.
  3. ^ Портер, Рой (2004). Безумцы: Социальная история сумасшедших домов, безумных врачей и лунатиков . Страуд, Глостершир: Tempus Publishing. ISBN 978-0-7524-1972-5. OCLC  58554197.
  4. ^ abcdefghi "Подробная история психического здоровья" (PDF) . Minnesota Psychiatric Society . 20 февраля 2004 г. Архивировано из оригинала (PDF) 15 сентября 2012 г.
  5. ^ abcdefghijkl Кемп, Донна Р. (2007). Психическое здоровье в Америке . Современные мировые проблемы. Санта-Барбара, Калифорния: ABC-CLIO. ISBN 978-1-85109-789-0. OCLC  636893648.
  6. ^ Моррисси, Джозеф П.; Голдман, Ховард Х. (август 1984 г.). «Циклы реформ в уходе за хронически психически больными». Psychiatric Services . 35 (8): 785–793. doi :10.1176/ps.35.8.785. PMID  6384016 – через Psychiatry Online.
  7. ^ Голдман, Ховард Х.; Моррисси, Джозеф П. (июль 1985 г.). «Алхимия политики в области психического здоровья: бездомность и четвертый цикл реформ». Американский журнал общественного здравоохранения . 75 (7): 727–731. doi :10.2105/ajph.75.7.727. PMC 1646312. PMID  4003648 . 
  8. ^ abcdefghij Аккордино, Майкл П.; Портер, Дион Ф.; Морс, Торри (апрель 2001 г.). «Деинституционализация лиц с тяжелыми психическими заболеваниями: контекст и последствия». Журнал реабилитации . 67 (2): 16–21.
  9. ^ abc Мошер, Лорен Р.; Бурти, Лоренцо (1989). Психическое здоровье сообщества: принципы и практика . Нью-Йорк: Norton. ISBN 978-0-393-70060-2. OCLC  18167227.
  10. ↑ Тернер, Дж. К.; Тенхур, У. Дж. (1 января 1978 г.). «Программа поддержки сообщества NIMH: пилотный подход к необходимой социальной реформе». Бюллетень шизофрении . 4 (3). Oxford University Press: 319–349. doi : 10.1093/schbul/4.3.319 . ISSN  0586-7614.
  11. ^ abc Druss, B.; Bornemann, T.; Fry-Johnson, Y.; McCombs, H.; Politzer, R.; Rust, G. (октябрь 2006 г.). «Тенденции в области психического здоровья и услуг по лечению наркомании в национальных центрах здравоохранения: 1998–2003 гг.». American Journal of Public Health . 96 (10): 1779–1784. doi : 10.2105/AJPH.2005.076943. PMC 1586130. PMID  17008573 . 
  12. ^ Уэллс, Р.; Моррисси, Дж.; Ли, И.; Рэдфорд, А. (2010). «Тенденции в предоставлении услуг поведенческого здоровья общественными медицинскими центрами, 1998-2007». Psychiatric Services . 61 (8): 759–764. doi :10.1176/ps.2010.61.8.759. PMC 3415200. PMID  20675833 . 
  13. ^ "8 лучших доступных вариантов онлайн-терапии в 2023 году". PsychCentral . 16 ноября 2023 г. Получено 22 ноября 2023 г.
  14. ^ "Оценки численности населения, 1 июля 2015 г. (V2015)". www.census.gov . Получено 17 декабря 2016 г. .
  15. ^ Бенджамин, Арлин; Каролиссен, Ронель (2015). "«Они просто блокируют это»: рассказы общественных консультантов о травме в малообеспеченном сообществе. Мир и конфликт: Журнал психологии мира . 21 (3): 414–431. doi :10.1037/pac0000099.
  16. ^ О'Брайен, Э. Р. и Хаузер, М. А. (2016). Надзор и управление агентством для консультантов: практический подход . Нью-Йорк: Springer Publishing Company
  17. ^ Центр статистики и качества поведенческого здоровья. (2015). Тенденции поведенческого здоровья в Соединенных Штатах: результаты Национального обследования 2014 года по употреблению наркотиков и здоровью (публикация HHS № SMA 15-4927, серия NSDUH H-50). Получено с http://www.samhsa.gov/data/
  18. ^ Чавла, Нехарика; Остафин, Брайан (1 сентября 2007 г.). «Экспериментальное избегание как функциональный размерный подход к психопатологии: эмпирический обзор». Журнал клинической психологии . 63 (9): 871–890. doi :10.1002/jclp.20400. ISSN  1097-4679. PMID  17674402.
  19. ^ Hayes SC, Wilson KG, Gifford EV, Follette VM, Strosahl K. (1996). « Экспериментальное избегание и поведенческие расстройства : функциональный подход к диагностике и лечению». Журнал консультационной и клинической психологии . 64 (6): 1152–1168. CiteSeerX 10.1.1.597.5521 . doi :10.1037/0022-006x.64.6.1152. PMID  8991302. {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  20. ^ Шуленберг Дж. Э., Брайант А. Л., О'Мэлли П. М. (2004). «Овладение какой-то жизнью: как задачи развития связаны с траекториями благополучия во время перехода к взрослой жизни». Развитие и психопатология . 16 (4): 1119–40. doi :10.1017/s0954579404040167. PMID  15704830. S2CID  26575997.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  21. ^ Шуленберг, Дж. Э., Зарретт, Н. Р. (2006). Психическое здоровье в период ранней взрослости : преемственность и прерывистость в курсах, причинах и функциях. В JE Arnett & JL Tanner (ред.) Молодые взрослые в Америке: взросление в 21 веке. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
  22. ^ «Центр общественного консультирования и взаимодействия».

Дальнейшее чтение