stringtranslate.com

Случайная находка при визуализации

В медицинской или исследовательской визуализации случайная находка (также называемая инциденталомой ) — это непредвиденная находка, не связанная с исходным диагностическим исследованием. Как и другие виды случайных медицинских находок , они могут представлять собой диагностическую, этическую и философскую дилемму, поскольку их значение неясно. В то время как некоторые случайные результаты могут привести к полезному диагнозу, другие могут привести к гипердиагностике , что приводит к ненужным обследованиям и лечению, что иногда называют «каскадным эффектом». [1]

Случайные находки часто встречаются при визуализации. Например, примерно 1 из каждых 3 МРТ сердца приводит к случайной находке. [2] Заболеваемость аналогична при КТ грудной клетки (~30%). [2]

По мере увеличения использования медицинской визуализации увеличивается и количество случайных результатов. [ нужна цитата ]

надпочечниковый

Случайные образования надпочечников при визуализации встречаются часто (от 0,6 до 1,3% всех КТ брюшной полости). Дифференциальный диагноз включает аденому , миелолипому , кисту, липому , феохромоцитому , рак надпочечников , метастатический рак , гиперплазию и туберкулез . [3] Некоторые из этих поражений легко идентифицировать по рентгенологическим признакам; однако зачастую труднее всего отличить аденому от рака/метастазов. Таким образом, были разработаны клинические рекомендации, призванные помочь в диагностике и принятии решений. [4] Хотя инциденталомы надпочечников встречаются часто, они обычно не являются злокачественными: менее 1% всех инциденталом надпочечников являются злокачественными. [2]

Первыми соображениями являются размер и рентгенологический вид образования. Подозрительные образования надпочечников или образования размером ≥4 см рекомендуется полностью удалить путем адреналэктомии. Образования размером менее 4 см также могут быть рекомендованы к удалению, если обнаружено, что они гормонально активны, но в противном случае рекомендуются для наблюдения. [5] Все образования надпочечников должны пройти гормональную оценку. Гормональная оценка включает: [6]

При КТ доброкачественные аденомы обычно имеют низкую радиоплотность (из-за содержания жира). Радиоплотность, равная или ниже 10 единиц Хаунсфилда (HU), считается диагностической для аденомы. [7] Аденома также характеризуется быстрым вымыванием рентгеноконтрастного вещества (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательна и визуализация предполагает доброкачественное поражение, можно рассмотреть возможность последующего наблюдения. Часто рекомендуется проводить визуализацию через 6, 12 и 24 месяца и повторять гормональную оценку ежегодно в течение 4 лет [6] , но существуют разногласия по поводу вреда/пользы такого скрининга, поскольку существует высокий уровень последующих ложноположительных результатов (около 50:1). ) и в целом низкая заболеваемость раком надпочечников. [8]

Мозг

Серии вскрытий показали, что инциденталомы гипофиза могут быть довольно распространенными. Было подсчитано, что примерно 10% взрослого населения могут иметь такие эндокринологически инертные поражения. [9] Большинство этих поражений, особенно небольших, не растут. Тем не менее, рекомендуется некоторая форма долгосрочного наблюдения в зависимости от размера и формы поражения. [10] При аденомах гипофиза размером более 1 см необходимо провести исходное исследование гормональной функции гипофиза, включая измерение сывороточных уровней ТТГ , пролактина , ИФР-1 (как тест активности гормона роста ), функции надпочечников (т. е. через 24 часа). кортизол в моче, тест на подавление дексаметазона), тестостерон у мужчин и эстрадиол у женщин с аменореей . [11]

Щитовидная и паращитовидная железы

Случайные образования щитовидной железы могут быть обнаружены у 9% пациентов, подвергающихся двустороннему дуплексному УЗИ сонных артерий. [12]

Некоторые эксперты [13] рекомендуют проводить биопсию узлов размером > 1 см (если не подавлен ТТГ ) или узлов с ультразвуковыми признаками злокачественного новообразования с помощью тонкоигольной аспирации . Компьютерная томография уступает УЗИ в оценке узлов щитовидной железы. [14] Ультрасонографическими маркерами злокачественного новообразования являются: [15]

Случайные образования паращитовидной железы могут быть обнаружены у 0,1% пациентов, подвергающихся двустороннему дуплексному УЗИ сонных артерий. [12]

Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы в качестве случайной находки при КТ , МРТ или ПЭТ-КТ : [16]

Легочный

Исследования скрининговой компьютерной томографии всего тела обнаруживают нарушения в легких у 14% пациентов. [17] Рекомендации по клинической практике Американской коллегии торакальных врачей рекомендуют проводить оценку одиночного легочного узла . [18]

Почка

Неспецифическое поражение коры головного мозга на КТ подтверждается кистозным и доброкачественным при УЗИ почек с контрастным усилением .

Большинство почечно-клеточных карцином в настоящее время обнаруживаются случайно. [19] Опухоли диаметром менее 3 см реже имеют агрессивную гистологию . [20]

КТ является методом первого выбора для исследования твердых образований в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечно-клеточный рак на КТ, но их легко отличить с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗИ-допплерография). При почечно-клеточном раке ультразвуковая допплерография часто показывает сосуды с высокими скоростями, вызванными неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечно-клеточные карциномы гиповаскулярны и не различимы при допплерографии. Таким образом, опухоли почки без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами при УЗИ и КТ, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвука с контрастным усилением , поскольку он более чувствителен, чем допплерография и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей. [21]

спинной мозг

Растущее использование МРТ, часто при диагностическом обследовании при болях в спине или нижних конечностях, привело к значительному увеличению числа случайных результатов, которые чаще всего являются клинически несущественными. К наиболее распространенным относятся: [22]

Иногда обычно бессимптомные проявления могут проявляться симптомами, и эти случаи, если они выявлены, не могут рассматриваться как случайные. [ нужна цитата ]

Критика

Концепция «инциденталомы» подверглась критике, поскольку такие поражения не имеют много общего, кроме истории случайной идентификации и предположения о том, что они клинически инертны. Предлагалось просто сказать, что подобные поражения были «случайно обнаружены». [23] Основная патология не имеет единой гистологической концепции. [ нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ Лумбрерас, Б; Донат, Л; Эрнандес-Агуадо, I (1 апреля 2010 г.). «Случайные находки при визуализирующих диагностических тестах: систематический обзор». Британский журнал радиологии . 83 (988): 276–289. дои : 10.1259/bjr/98067945. ISSN  0007-1285. ПМЦ  3473456 . ПМИД  20335439.
  2. ^ abc О'Салливан, JW; Мунтинга, Т; Григг, С; Иоаннидис, JPA (18 июня 2018 г.). «Распространенность и результаты случайных результатов визуализации: зонтичный обзор». БМЖ . 361 :к2387. дои : 10.1136/bmj.k2387. ПМК 6283350 . ПМИД  29914908. 
  3. ^ Кук DM (декабрь 1997 г.). «Надпочечниковая масса». Эндокринол. Метаб. Клин. Северный Ам . 26 (4): 829–52. дои : 10.1016/s0889-8529(05)70284-x. ПМИД  9429862.
  4. ^ «Руководство AACE/AAES 2009 г., Инциденталома надпочечника» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 29 августа 2017 года . Проверено 17 сентября 2014 г.
  5. ^ Грумбах М.М., Биллер Б.М., Браунштейн Г.Д. и др. (2003). «Лечение клинически неаппарантного образования надпочечников («инциденталомы»)». Анна. Стажер. Мед . 138 (5): 424–9. дои : 10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013. PMID  12614096. S2CID  23454526.
  6. ^ ab Young WF (2007). «Клиническая практика. Случайно обнаруженное образование надпочечников». Н. англ. Дж. Мед . 356 (6): 601–10. doi : 10.1056/NEJMcp065470. ПМИД  17287480.
  7. ^ Тео Фальке и Робин Смитуис. «Надпочечники - Отличие доброкачественных от злокачественных». Помощник радиолога . Проверено 2 января 2018 г.
  8. ^ Кэвуд Т.Дж., Хант П.Дж., О'Ши Д., Коул Д., Соул С. (октябрь 2009 г.). «Рекомендуемая оценка инциденталом надпочечников является дорогостоящей, имеет высокий уровень ложноположительных результатов и сопряжена с риском смертельного рака, который аналогичен риску перерождения поражения надпочечников в злокачественную опухоль; время переосмыслить?». Евро. Дж. Эндокринол . 161 (4): 513–27. doi : 10.1530/EJE-09-0234 . ПМИД  19439510.
  9. ^ Холл Вашингтон, Лучано М.Г., Доппман Дж.Л., Патронас Нью-Джерси, Олдфилд Э.Х. (1994). «Магнитно-резонансная томография гипофиза у нормальных добровольцев: скрытые аденомы у населения в целом». Анна. Стажер. Мед . 120 (10): 817–20. дои : 10.7326/0003-4819-120-10-199405150-00001. PMID  8154641. S2CID  23833253.
  10. ^ Молич М.Е. (1997). «Инциденталомы гипофиза». Эндокринол. Метаб. Клин. Северный Ам . 26 (4): 725–40. дои : 10.1016/S0889-8529(05)70279-6. ПМИД  9429857.
  11. ^ Снайдер (2021). «Причины, проявления и оценка селлярных масс» . {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  12. ^ аб Стил С.Р., Мартин М.Дж., Малленикс П.С., Азаров К.С., Андерсен Калифорния (2005). «Значение случайных нарушений щитовидной железы, выявленных во время дуплексного ультразвукового исследования сонных артерий». Архив хирургии . 140 (10): 981–5. дои : 10.1001/archsurg.140.10.981. ПМИД  16230549.
  13. ^ Кастро М.Р., Гариб Х (2005). «Продолжающиеся споры в лечении узлов щитовидной железы». Анна. Стажер. Мед . 142 (11): 926–31. дои : 10.7326/0003-4819-142-11-200506070-00011. PMID  15941700. S2CID  41308483.
  14. ^ Шетти С.К., Махер М.М., Хан П.Ф., Халперн Э.Ф., Акино С.Л. (2006). «Значение случайных поражений щитовидной железы, обнаруженных на КТ: корреляция между КТ, сонографией и патологией». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 187 (5): 1349–56. дои : 10.2214/AJR.05.0468. ПМИД  17056928.
  15. ^ Папини Э., Гульельми Р., Бьянкини А. и др. (2002). «Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвукового исследования и цветного допплера». Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 87 (5): 1941–6. дои : 10.1210/jcem.87.5.8504 . ПМИД  11994321.
  16. ↑ Дженни Хоанг (5 ноября 2013 г.). «Отчетность о случайных узлах щитовидной железы на КТ и МРТ». Радиопедия ., цитируя:
    • Хоанг, Дженни К.; Лангер, Джилл Э.; Миддлтон, Уильям Д.; Ву, Кэрол С.; Хаммерс, Линвуд В.; Кронан, Джон Дж.; Тесслер, Франклин Н.; Грант, Эдвард Г.; Берланд, Линкольн Л. (2015). «Управление случайными узлами щитовидной железы, обнаруженными при визуализации: информационный документ Комитета по обнаружению случайных заболеваний щитовидной железы ACR». Журнал Американского колледжа радиологии . 12 (2): 143–150. дои : 10.1016/j.jacr.2014.09.038. ISSN  1546-1440. ПМИД  25456025.
  17. ^ Фуртадо CD, Агирре Д.А., Сирлин CB и др. (2005). «КТ-скрининг всего тела: спектр результатов и рекомендаций у 1192 пациентов». Радиология . 237 (2): 385–94. дои : 10.1148/radiol.2372041741. ПМИД  16170016.
  18. ^ Гулд М.К., Флетчер Дж., Яннеттони, доктор медицины и др. (2007). «Обследование пациентов с легочными узлами: когда это рак легких?: Доказательные рекомендации по клинической практике ACCP (2-е издание)». Грудь . 132 (3_добавление): 108S–130S. дои : 10.1378/сундук.07-1353. ПМИД  17873164.
  19. ^ Реддан Д.Н., Радж Г.В., Полащик Т.Дж. (2001). «Лечение небольших опухолей почек: обзор». Являюсь. Дж. Мед . 110 (7): 558–62. дои : 10.1016/S0002-9343(01)00650-7. ПМИД  11343669.
  20. ^ Ремзи М., Озсой М., Клинглер Х.К. и др. (2006). «Безопасны ли небольшие опухоли почек? Анализ гистопатологических особенностей опухолей диаметром 4 см и менее». Дж. Урол . 176 (3): 896–9. дои :10.1016/j.juro.2006.04.047. ПМИД  16890647.
  21. ^ Содержимое изначально скопировано из: Хансен, Кристоффер; Нильсен, Майкл; Эвертсен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор». Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ISSN  2075-4418. ПМЦ 4808817 . ПМИД  26838799. (CC-BY 4.0)
  22. ^ Пак Х.Дж., Чон Ю.Х., Ро М.Х. и др. (май 2011 г.). «Случайные находки поясничного отдела позвоночника при МРТ при оценке грыжи межпозвонкового диска». AJR Am J Рентгенол . 196 (5): 1151–5. дои : 10.2214/AJR.10.5457. ПМИД  21512084.
  23. ^ Мирилас П., Скандалакис Дж. Э. (2002). «Доброкачественные анатомические ошибки: инциденталома». Американский хирург . 68 (11): 1026–8. ПМИД  12455801.