stringtranslate.com

Случайная находка при визуализации

В медицинской или исследовательской визуализации случайная находка визуализации (также называемая инциденталомой ) — это непредвиденная находка, которая не связана с исходным диагностическим запросом. Как и другие типы случайных медицинских находок , они могут представлять собой диагностическую, этическую и философскую дилемму, поскольку их значение неясно. В то время как некоторые случайные находки могут привести к полезным диагнозам, другие могут привести к гипердиагностике , которая приводит к ненужным исследованиям и лечению, иногда называемым «эффектом каскада». [1]

Случайные находки являются обычным явлением при визуализации. Например, примерно 1 из каждых 3 МРТ сердца приводит к случайной находке. [2] Частота возникновения схожа для КТ грудной клетки (~30%). [2]

По мере того, как растет использование медицинской визуализации, увеличивается и количество случайных находок. [ необходима цитата ]

Надпочечники

Случайные надпочечниковые массы на снимках встречаются часто (от 0,6 до 1,3% всех КТ брюшной полости). Дифференциальная диагностика включает аденому , миелолипому , кисту, липому , феохромоцитому , рак надпочечников , метастатический рак , гиперплазию и туберкулез . [3] Некоторые из этих поражений легко идентифицируются по рентгенологическому виду; однако часто аденому и рак/метастаз сложнее всего отличить. Таким образом, были разработаны клинические рекомендации для помощи в диагностике и принятии решений. [4] Хотя надпочечниковые инциденталомы встречаются часто, они обычно не являются раковыми - менее 1% всех надпочечниковых инциденталом являются злокачественными. [2]

Первыми факторами, которые следует учитывать, являются размер и рентгенографический вид массы. Подозрительные массы надпочечников или те, которые ≥4 см, рекомендуется полностью удалить путем адреналэктомии. Массы <4 см также могут быть рекомендованы для удаления, если они гормонально активны, но в противном случае рекомендуются для наблюдения. [5] Все массы надпочечников должны пройти гормональную оценку. Гормональная оценка включает: [6]

При КТ доброкачественные аденомы обычно имеют низкую радиоплотность (из-за содержания жира). Радиоплотность, равная или ниже 10 единиц Хаунсфилда (HU), считается диагностической для аденомы. [7] Аденома также показывает быстрое вымывание рентгеноконтрастного вещества (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательная, а визуализация предполагает доброкачественное поражение, можно рассмотреть возможность последующего наблюдения. Часто рекомендуется визуализация через 6, 12 и 24 месяца и повторная гормональная оценка ежегодно в течение 4 лет, [6] но существуют разногласия относительно вреда/пользы такого скрининга, поскольку существует высокий последующий уровень ложноположительных результатов (около 50:1) и общая низкая заболеваемость карциномой надпочечников. [8]

Мозг

Серия аутопсий показала, что инциденталомы гипофиза могут быть довольно распространены. Было подсчитано, что, возможно, 10% взрослого населения могут иметь такие эндокринно инертные поражения. [9] Большинство этих поражений, особенно те, которые являются небольшими, не будут расти. Тем не менее, была рекомендована некоторая форма долгосрочного наблюдения на основе размера и проявления поражения. [10] При аденомах гипофиза размером более 1 см следует провести базовый тест гормональной функции гипофиза, включая измерения уровней сывороточного ТТГ , пролактина , ИФР-1 (в качестве теста активности гормона роста ), функции надпочечников (т. е. 24-часовой уровень кортизола в моче, тест подавления дексаметазоном), тестостерона у мужчин и эстрадиола у женщин с аменореей . [11]

Щитовидная и паращитовидная железы

Случайные массы щитовидной железы могут быть обнаружены у 9% пациентов, проходящих двустороннюю дуплексную ультрасонографию сонных артерий. [12]

Некоторые эксперты [13] рекомендуют, чтобы узлы > 1 см (если ТТГ не подавлен) или те, которые имеют ультразвуковые признаки злокачественности, должны быть биопсийными путем тонкоигольной аспирации . Компьютерная томография уступает ультразвуку для оценки узлов щитовидной железы. [14] Ультразвуковые маркеры злокачественности: [15]

Случайные образования паращитовидных желез могут быть обнаружены у 0,1% пациентов, проходящих двустороннюю дуплексную ультрасонографию сонных артерий. [12]

Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование при обнаружении узлов щитовидной железы в качестве случайной находки при КТ , МРТ или ПЭТ-КТ : [16]

Легочный

Исследования скрининговой компьютерной томографии всего тела обнаруживают аномалии в легких у 14% пациентов. [17] Клинические практические рекомендации Американской коллегии врачей-пульмонологов рекомендуют проводить оценку одиночного легочного узелка . [18]

Почка

Неспецифическое кортикальное поражение на КТ подтверждается кистозным и доброкачественным характером при контрастном усилении УЗИ почек .

Большинство почечноклеточных карцином в настоящее время обнаруживаются случайно. [19] Опухоли диаметром менее 3 см реже имеют агрессивную гистологию . [20]

КТ является методом первого выбора для исследования твердых масс в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечноклеточные карциномы на КТ, но их легко различить с помощью допплеровской ультрасонографии (допплеровское УЗИ). При почечноклеточных карциномах допплеровское УЗИ часто показывает сосуды с высокой скоростью, вызванной неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечноклеточные карциномы являются гиповаскулярными и не различимы с помощью допплеровской УЗИ. Поэтому почечные опухоли без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами на УЗИ и КТ, следует дополнительно исследовать с помощью контрастного ультразвукового исследования , поскольку оно более чувствительно, чем допплеровское УЗИ и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей. [21]

Спинной

Все более широкое использование МРТ, часто во время диагностических обследований при болях в спине или нижних конечностях, привело к значительному увеличению числа случайных находок, которые чаще всего являются клинически несущественными. Наиболее распространенными являются: [22]

Иногда обычно бессимптомные находки могут проявляться симптомами, и такие случаи, если они выявлены, не могут рассматриваться как инциденталомы. [ необходима цитата ]

Критика

Концепция «случайной опухоли» подверглась критике, поскольку такие поражения не имеют много общего, кроме истории случайной идентификации и предположения, что они клинически инертны. Было предложено просто сказать, что такие поражения были «случайно обнаружены». [23] Основная патология не показывает объединяющей гистологической концепции. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ Лумбрерас, Б; Донат, Л; Эрнандес-Агуадо, I (1 апреля 2010 г.). «Случайные находки при визуализирующих диагностических тестах: систематический обзор». Британский журнал радиологии . 83 (988): 276–289. дои : 10.1259/bjr/98067945. ISSN  0007-1285. ПМЦ  3473456 . ПМИД  20335439.
  2. ^ abc O'Sullivan, JW; Muntinga, T; Grigg, S; Ioannidis, JPA (18 июня 2018 г.). «Распространенность и результаты случайных результатов визуализации: обзор Umbrella». BMJ . 361 : k2387. doi :10.1136/bmj.k2387. PMC 6283350 . PMID  29914908. 
  3. ^ Cook DM (декабрь 1997 г.). «Надпочечниковая масса». Endocrinol. Metab. Clin. North Am . 26 (4): 829–52. doi :10.1016/s0889-8529(05)70284-x. PMID  9429862.
  4. ^ "2009 AACE/AAES Guidelines, Адреналовая инциденталома" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 29 августа 2017 г. . Получено 17 сентября 2014 г. .
  5. ^ Грумбах М.М., Биллер Б.М., Браунштейн Г.Д. и др. (2003). «Лечение клинически неаппарантного образования надпочечников («инциденталомы»)». Энн. Стажер. Мед . 138 (5): 424–9. дои : 10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013. PMID  12614096. S2CID  23454526.
  6. ^ ab Young WF (2007). «Клиническая практика. Случайно обнаруженная масса надпочечника». N. Engl. J. Med . 356 (6): 601–10. doi :10.1056/NEJMcp065470. PMID  17287480.
  7. ^ Тео Фальке и Робин Смитуис. «Надпочечники — дифференциация доброкачественных и злокачественных». Ассистент рентгенолога . Получено 2 января 2018 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  8. ^ Cawood TJ, Hunt PJ, O'Shea D, Cole D, Soule S (октябрь 2009 г.). «Рекомендуемая оценка инциденталом надпочечников является дорогостоящей, имеет высокие показатели ложноположительных результатов и несет риск смертельного рака, который аналогичен риску злокачественного поражения надпочечников; время переосмыслить?». Eur. J. Endocrinol . 161 (4): 513–27. doi : 10.1530/EJE-09-0234 . PMID  19439510.
  9. ^ Холл WA, Лучано MG, Доппман JL, Патронас NJ, Олдфилд EH (1994). «Магнитно-резонансная томография гипофиза у здоровых людей-добровольцев: скрытые аденомы в общей популяции». Ann. Intern. Med . 120 (10): 817–20. doi :10.7326/0003-4819-120-10-199405150-00001. PMID  8154641. S2CID  23833253.
  10. ^ Molitch ME (1997). «Инцидентомы гипофиза». Endocrinol. Metab. Clin. North Am . 26 (4): 725–40. doi :10.1016/S0889-8529(05)70279-6. PMID  9429857.
  11. ^ Снайдер (2021). «Причины, проявления и оценка турецкого седла» . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  12. ^ ab Steele SR, Martin MJ, Mullenix PS, Azarow KS, Andersen CA (2005). «Значение случайных аномалий щитовидной железы, выявленных во время дуплексной ультрасонографии сонных артерий». Архивы хирургии . 140 (10): 981–5. doi :10.1001/archsurg.140.10.981. PMID  16230549.
  13. ^ Кастро MR, Гариб Х (2005). «Продолжающиеся противоречия в лечении узлов щитовидной железы». Ann. Intern. Med . 142 (11): 926–31. doi :10.7326/0003-4819-142-11-200506070-00011. PMID  15941700. S2CID  41308483.
  14. ^ Shetty SK, Maher MM, Hahn PF, Halpern EF, Aquino SL (2006). «Значимость случайных поражений щитовидной железы, обнаруженных на КТ: корреляция между КТ, сонографией и патологией». AJR. American Journal of Roentgenology . 187 (5): 1349–56. doi :10.2214/AJR.05.0468. PMID  17056928.
  15. ^ Папини Э., Гульельми Р., Бьянкини А. и др. (2002). «Риск злокачественности непальпируемых узлов щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских признаков». J. Clin. Endocrinol. Metab . 87 (5): 1941–6. doi : 10.1210/jcem.87.5.8504 . PMID  11994321.
  16. ^ Дженни Хоанг (5 ноября 2013 г.). «Сообщение о случайных узлах щитовидной железы на КТ и МРТ». Radiopaedia ., цитируя:
    • Hoang, Jenny K.; Langer, Jill E.; Middleton, William D.; Wu, Carol C.; Hammers, Lynwood W.; Cronan, John J.; Tessler, Franklin N.; Grant, Edward G.; Berland, Lincoln L. (2015). «Управление случайными узлами щитовидной железы, обнаруженными при визуализации: Белая книга Комитета ACR по случайным результатам исследований щитовидной железы». Журнал Американского колледжа радиологии . 12 (2): 143–150. doi :10.1016/j.jacr.2014.09.038. ISSN  1546-1440. PMID  25456025.
  17. ^ Furtado CD, Aguirre DA, Sirlin CB и др. (2005). «Скрининг КТ всего тела: спектр результатов и рекомендаций у 1192 пациентов». Радиология . 237 (2): 385–94. doi :10.1148/radiol.2372041741. PMID  16170016.
  18. ^ Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD и др. (2007). «Оценка пациентов с легочными узелками: когда это рак легких?: Руководство ACCP по клинической практике на основе фактических данных (2-е издание)». Chest . 132 (3_suppl): 108S–130S. doi :10.1378/chest.07-1353. PMID  17873164.
  19. ^ Reddan DN, Raj GV, Polascik TJ (2001). «Лечение небольших почечных опухолей: обзор». Am. J. Med . 110 (7): 558–62. doi :10.1016/S0002-9343(01)00650-7. PMID  11343669.
  20. ^ Remzi M, Ozsoy M, Klingler HC и др. (2006). «Безвредны ли небольшие почечные опухоли? Анализ гистопатологических особенностей в соответствии с опухолями диаметром 4 см или меньше». J. Urol . 176 (3): 896–9. doi :10.1016/j.juro.2006.04.047. PMID  16890647.
  21. ^ Содержание изначально скопировано из: Hansen, Kristoffer; Nielsen, Michael; Ewertsen, Caroline (2015). "Ultrasonography of the Kidney: A Pictorial Review". Diagnostics . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ISSN  2075-4418. PMC 4808817. PMID 26838799  . (CC-BY 4.0)
  22. ^ Park HJ, Jeon YH, Rho MH и др. (май 2011 г.). «Случайные находки поясничного отдела позвоночника при МРТ во время оценки грыжи межпозвоночного диска». AJR Am J Roentgenol . 196 (5): 1151–5. doi :10.2214/AJR.10.5457. PMID  21512084.
  23. ^ Мирилас П., Скандалакис Дж. Э. (2002). «Доброкачественные анатомические ошибки: инциденталома». Американский хирург . 68 (11): 1026–8. PMID  12455801.