пресбиакузис

Кумулятивный эффект старения на слух

Медицинское состояние

Пресбиакузис (также пишется пресбиакузис , от греч. πρέσβυς presbys «старый» + ἄκουσις akousis «слух» ^[1] ), или возрастная потеря слуха , является кумулятивным эффектом старения на слух . Это прогрессирующая и необратимая двусторонняя симметричная возрастная сенсоневральная потеря слуха, возникающая в результате дегенерации улитки или связанных с ней структур внутреннего уха или слуховых нервов. Потеря слуха наиболее выражена на более высоких частотах. Потеря слуха, которая накапливается с возрастом, но вызвана факторами, отличными от нормального старения (нозокузис и социокузис), не является пресбиакузисом, хотя дифференциация индивидуальных эффектов различных причин потери слуха может быть затруднена.

Причиной пресбиакузиса является сочетание генетики, кумулятивного воздействия окружающей среды и патофизиологических изменений, связанных со старением. ^[2] В настоящее время не известны профилактические меры; лечение заключается в использовании слухового аппарата или хирургической имплантации.

Пресбиакузис является наиболее распространенной причиной потери слуха, поражая каждого третьего человека к 65 годам и каждого второго к 75 годам. Пресбиакузис является вторым по распространенности заболеванием после артрита у людей пожилого возраста.

Многие позвоночные, такие как рыбы, птицы и земноводные, не страдают пресбиакузисом в старости, поскольку они способны регенерировать свои кохлеарные сенсорные клетки, тогда как млекопитающие, включая человека, генетически утратили эту способность к регенерации.

Презентация

Потеря слуха с возрастом (пресбиакузис)

Подростки начинают терять способность слышать высокие звуки. ^[3] После 25 лет многие взрослые не могут слышать этот 10-секундный аудиоклип на частоте 17,4 кГц. ^[4]

---

Проблемы с воспроизведением этого файла? Смотрите справку по медиа .

Основные симптомы:

• звуки или речь становятся тусклыми, приглушенными или ослабленными
• необходимость увеличения громкости на телевидении, радио, в музыке и других источниках звука
• трудности с использованием телефона
• потеря направленности звука
• трудности с пониманием речи , особенно у женщин и детей
• трудности с различением речи на фоне шума ( эффект коктейльной вечеринки )

Вторичные симптомы:

• гиперакузия , повышенная чувствительность к определенным громкостям и частотам звука, возникающая в результате «призыва»
• шум в ушах , звон, жужжание, шипение или другие звуки в ухе при отсутствии внешнего звука

Обычно происходит после 50 лет, но было обнаружено, что ухудшение слуха начинается очень рано, примерно с 18 лет. Стандарт ISO 7029 показывает ожидаемые пороговые изменения, обусловленные исключительно возрастом для тщательно отобранных групп населения (т. е. за исключением лиц с заболеваниями уха, воздействием шума и т. д.), на основе метаанализа опубликованных данных. ^{[5] [6]} Возраст влияет на высокие частоты больше, чем на низкие, и на мужчин больше, чем на женщин. Одним из ранних последствий является то, что даже молодые люди могут потерять способность слышать очень высокочастотные тоны выше 15 или 16 кГц. ^[3] Несмотря на это, возрастная потеря слуха может стать заметной только в более позднем возрасте. Эффекты возраста могут усугубляться воздействием окружающего шума , будь то на работе или в свободное время (стрельба, музыка и т. д.). Это вызванная шумом потеря слуха (NIHL), которая отличается от пресбиакузиса. Вторым усугубляющим фактором является воздействие ототоксичных препаратов и химикатов.

Со временем становится труднее распознавать высокие звуки, и нарушается восприятие речи, особенно шипящих и фрикативных . Пациенты обычно демонстрируют снижение способности понимать речь. Как только потеря прогрессирует до диапазона 2–4 кГц, возрастает трудность понимания согласных . Как правило, поражаются оба уха. Влияние пресбиакузиса на общение зависит как от тяжести состояния, так и от партнера по общению. ^[7]

Пожилые люди с пресбиакузисом часто демонстрируют сопутствующие симптомы социальной изоляции, депрессии , тревожности , слабости и снижения когнитивных способностей. ^[8] Риск когнитивных нарушений увеличивался на 7 процентов на каждые 10 дБ потери слуха на исходном уровне. В исследовании Lin Baltimore не было отмечено никакого эффекта от слуховых аппаратов. ^[9]

Причины

Изменения во внутреннем ухе, среднем ухе и сложные изменения вдоль нервных путей от уха к мозгу могут влиять на слух. Длительное воздействие шума и некоторые медицинские состояния также могут играть свою роль. Кроме того, новые исследования показывают, что определенные гены делают некоторых людей более восприимчивыми к потере слуха по мере их старения. ^[10] Другие факторы риска включают в себя уже существующую потерю слуха, вызванную шумом, и воздействие ототоксичных лекарств. ^[11]

Патофизиология

Существует четыре патологических фенотипа пресбиакузиса:

• Сенсорный: характеризуется дегенерацией кортиева органа , сенсорного органа слуха. Расположенный в средней лестнице, он содержит внутренние и внешние волосковые клетки со стереоцилиями. Внешние волосковые клетки играют важную роль в усилении звука. Возрастная дегенерация волосковых клеток характеризуется потерей стереоцилий , усадкой сомы волосковых клеток и снижением механических свойств внешних волосковых клеток, что предполагает, что функциональное снижение механотрансдукции и кохлеарного усиления предшествует потере волосковых клеток и способствует возрастной потере слуха. На молекулярном уровне старение волосковых клеток связано с ключевыми молекулярными процессами, включая транскрипционную регуляцию, повреждение/восстановление ДНК, аутофагию и воспалительную реакцию, а также процессы, связанные с уникальной морфологией и функцией волосковых клеток. ^[12] Исследование 2020 года предполагает, что основной причиной пресбиакузиса является потеря сенсорных клеток внутреннего уха, а основной причиной этой потери является воздействие шума. ^[13]

• Нейронный: характеризуется дегенерацией клеток спирального ганглия .

• Стриальный/метаболический: характеризуется атрофией сосудистой полоски во всех оборотах улитки. Расположенная в боковой стенке улитки, сосудистая полоска содержит насосы натрий-калий-АТФазы, которые отвечают за выработку эндолимфического потенциала покоя . С возрастом потеря капилляров приводит к тому, что эндолимфатический потенциал становится сложнее поддерживать, что приводит к снижению кохлеарного потенциала.

• Кохлеарная кондуктивная: из-за жесткости базилярной мембраны , что влияет на ее движение. Этот тип патологии не был подтвержден как способствующий пресбиакузису.

Кроме того, есть еще два типа:

• смешанный
• Неопределенный

Форма аудиограммы классифицирует резкую потерю высоких частот (сенсорный фенотип) или плоскую потерю (полосатый фенотип).

Классически аудиограммы при невральной пресбиакузисе показывают умеренный спад в сторону более высоких частот с постепенным ухудшением с течением времени. Часто описывается серьезная потеря речевой разборчивости, несоразмерная потере порога, что затрудняет усиление из-за плохого понимания.

Считается, что аудиограмма, связанная с сенсорным пресбиакузисом, показывает резко наклонную потерю высоких частот, выходящую за пределы диапазона речевых частот, а клиническая оценка выявляет медленное, симметричное и двустороннее прогрессирование потери слуха. ^[14]

Диагноз

Потеря слуха классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая или глубокая. Тональная аудиометрия для порогов воздушной проводимости на частотах 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 и 8000 Гц традиционно используется для классификации степени потери слуха в каждом ухе. Нормальным порогом слуха считается чувствительность в 25 дБ, хотя было высказано предположение, что этот порог слишком высок, и что 15 дБ (примерно вдвое тише) является более типичным. Легкая потеря слуха — это пороги 25–45 дБ; умеренная потеря слуха — это пороги 45–65 дБ; тяжелая потеря слуха — это пороги 65–85 дБ; и глубокая потеря слуха — это пороги более 85 дБ.

Шум в ушах, возникающий только в одном ухе, должен побудить врача начать дальнейшую оценку других этиологий. Кроме того, наличие синхронного с пульсом мчащегося звука может потребовать дополнительной визуализации для исключения сосудистых нарушений.

Отоскопия

Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, проводимый врачом, отоларингологом или аудиологом с помощью отоскопа — визуального прибора, вставляемого в ухо. Это также позволяет провести осмотр среднего уха через полупрозрачную барабанную перепонку.

Тимпанометрия

Тест, проводимый врачом, отоларингологом или аудиологом, для проверки барабанной перепонки и функции среднего уха с использованием тимпанометра, прибора с давлением воздуха/звуковой волной, вставляемого в ушной канал. Результатом является тимпанограмма, показывающая объем ушного канала, давление в среднем ухе и податливость барабанной перепонки. Нормальная функция среднего уха (тимпанограмма типа А) при потере слуха может указывать на пресбиакузис. Тимпанограммы типа B и типа C указывают на аномалию внутри уха и, следовательно, могут оказывать дополнительное влияние на слух.

Лабораторные исследования

Это может включать анализ крови или другой сыворотки на наличие воспалительных маркеров, например, маркеров аутовоспалительных заболеваний.

Аудиометрия

Тест на слух, проводимый врачом , отоларингологом (ЛОР) или аудиологом, включающий тональную аудиометрию и распознавание речи, может использоваться для определения степени и характера потери слуха и отличия пресбиакузиса от других видов потери слуха. Отоакустическая эмиссия и тестирование вызванного ответа могут использоваться для проверки на аудионейропатию. Диагноз сенсоневральной потери слуха ставится с помощью аудиометрии, которая показывает значительную потерю слуха без «разрыва между воздухом и костью», который характерен для кондуктивных нарушений слуха. Другими словами, воздушная проводимость равна костной проводимости. Лица с кохлеарными дефицитами не проходят тест на отоакустическую эмиссию , в то время как лица с дефицитом 8-го черепного нерва (вестибулокохлеарного нерва) не проходят тест на слуховую реакцию ствола мозга .

пресбиакузис аудиограмма

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В рамках дифференциальной диагностики может быть проведено МРТ-сканирование для проверки сосудистых аномалий, опухолей и структурных проблем, таких как увеличенные сосцевидные отростки. МРТ и другие типы сканирования не могут напрямую обнаружить или измерить возрастную потерю слуха.

Уход

В настоящее время пресбиакузис, будучи в основном сенсоневральным по своей природе, не может быть предотвращен, облегчен или вылечен. Варианты лечения делятся на три категории: фармакологическое, хирургическое и управление.

• Одобренных или рекомендуемых фармацевтических методов лечения пресбиакузиса не существует.

Кохлеарный имплантат

В случаях тяжелой или глубокой потери слуха возможна хирургическая кохлеарная имплантация . Это электронное устройство, которое заменяет улитку внутреннего уха. Электроды обычно вставляются через круглое окно улитки в заполненную жидкостью лестницу барабанной перепонки. Они стимулируют периферические аксоны первичных слуховых нейронов, которые затем посылают информацию в мозг через слуховой нерв . Улитка тонотопически картируется по спирали, причем более низкие частоты локализуются на верхушке улитки, а высокие частоты — у основания улитки, около овального и круглого окон. С возрастом происходит потеря различения частот, особенно высоких. Электроды импланта предназначены для стимуляции массива нервных волокон, которые ранее точно реагировали на разные частоты. Из-за пространственных ограничений кохлеарный имплант не может быть вставлен полностью в верхушку улитки. Он обеспечивает другой вид звукового спектра, чем естественный слух, но может позволить реципиенту распознавать речь и звуки окружающей среды.

Имплантаты среднего уха

Это хирургически имплантируемые слуховые аппараты, вставляемые в среднее ухо. Эти аппараты работают, напрямую вибрируя косточки, и являются косметически благоприятными из-за их скрытой природы.

Управление

• Слуховые аппараты помогают улучшить слух многим пожилым людям. Теперь слуховые аппараты можно настраивать на определенные диапазоны частот потери слуха.
• Слуховая реабилитация для пострадавшего человека и его партнеров по общению может уменьшить влияние на общение. Такие методы, как прямой взгляд на пострадавшего человека, произношение, обеспечение достаточного освещения, минимизация шума в окружающей среде и использование контекстных подсказок, используются для улучшения понимания. ^[7]

Популярная культура

Способность молодых людей слышать высокочастотные тоны, неслышимые для тех, кому за 25, привела к разработке технологий, позволяющих рассредоточить группы молодых людей вокруг магазинов ( The Mosquito ), и разработке рингтона для сотового телефона Teen Buzz , который студенты могли использовать в школе, но который не слышат люди старшего возраста. В сентябре 2006 года эта техника была использована для создания танцевального трека под названием «Buzzin». ^[15] В треке было две мелодии: одна, которую могли слышать все, и одна, которую могли слышать только молодые люди.

Животные

Многие позвоночные, такие как рыбы, птицы и земноводные, не испытывают пресбиакузиса в старости, поскольку они способны регенерировать свои кохлеарные сенсорные клетки, тогда как млекопитающие, включая людей, генетически утратили эту способность. ^[16] Ряд лабораторий по всему миру проводят сравнительные исследования птиц и млекопитающих, направленные на поиск различий в регенеративной способности с целью разработки новых методов лечения проблем со слухом у людей. ^[17]

Смотрите также

• Пресбиопия – возрастная дегенерация глаз

Ссылки

1. Онлайн-словарь этимологии , Presbycousis
2. Ли, Кю-Юп (17 сентября 2013 г.). «Патофизиология возрастной потери слуха (периферической и центральной)». Корейский журнал аудиологии . 17 (2): 45–49. doi :10.7874/kja.2013.17.2.45. PMC  3936539. PMID  24653905 .
3. Rodriguez Valiente A, Trinidad A, Garcia Berrocal JR, Gorriz C, Ramirez Camacho R (апрель 2014 г.). «Обзор: Расширенные высокочастотные (9–20 кГц) референтные пороги аудиометрии у здоровых субъектов». Int J Audiol . 53 (8): 531–545. doi :10.3109/14992027.2014.893375. PMID  24749665. S2CID  30960789.
4. Education.com (23 мая 2013 г.). «Sonic Science: The High-Frequency Hearing Test». Scientific American . Получено 25 мая 2017 г.
5. Робинсон, Д.У.; Саттон, Г.Дж. (1979). «Влияние возраста на слух – сравнительный анализ опубликованных пороговых данных». Аудиология . 18 (4): 320–334. doi :10.1080/00206097909072634. PMID  475664.
6. Ван Эйкен, Э.; Ван Кэмп, Г.; Ван Лаер, Л. (2007). «Сложность возрастного нарушения слуха: способствующие факторы окружающей среды и генетические факторы». Аудиология и невротология . 12 (6): 345–358. doi :10.1159/000106478. PMID  17664866. S2CID  35074115.
7. Huang, Qi; Tang, Jianguo (13 мая 2010 г.). «Возрастная потеря слуха или пресбиакузис». Европейский архив оториноларингологии . 267 (8): 1179–1191. doi :10.1007/s00405-010-1270-7. PMID  20464410. S2CID  45705548.
8. Джаякоди, Дона МП; Фридланд, Питер Л.; Мартинс, Ральф Н.; Сохраби, Хамид Р. (2018-03-05). «Влияние старения на слуховую систему и связанные с ней когнитивные функции: обзор повествования». Frontiers in Neuroscience . 12 : 125. doi : 10.3389/fnins.2018.00125 . ISSN  1662-4548. PMC 5844959. PMID  29556173. 
9. Блейзер, Д.Г.; Домниц, С.; Ливерман, КТ (6 сентября 2016 г.). «Уход за здоровьем при нарушениях слуха у взрослых: приоритеты для улучшения доступа и финансовой доступности». National Academies Press .
10. «Возрастная потеря слуха (пресбиакузис)». 17 марта 2023 г.
11. «Пресбиакузис: когда возраст влияет на ваш слух».
12. Лю, Хуэйчжэнь; Гиффен, Кимберли П.; Чен, Лей; Хендерсон, Хайди Дж.; Као, Талия; Козени, Грант А.; Бейзел, Кирк В.; Ли, Йи; Хе, Дэвид З. (2022). «Молекулярное и цитологическое профилирование биологического старения внутренних и внешних волосковых клеток улитки мыши». Cell Reports . 39 (110665): 110665. doi : 10.1016/j.celrep.2022.110665 . PMC 9069708 . PMID  35417713. 
13. Pei-zhe Wu, Jennifer T. O'Malley, Victor de Gruttola, M. Charles Liberman (2020-08-12), «Возрастная потеря слуха обусловлена ​​повреждением сенсорных клеток внутреннего уха, а не клеточной батареей, которая их питает», Journal of Neuroscience , т. 40, № 33, стр. 6357–6366, doi : 10.1523/JNEUROSCI.0937-20.2020, ISSN  0270-6474, PMC 7424870 , PMID  32690619 , получено 11 ноября 2023 г. {{citation}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
14. Фернандес дель Кампо, Инес С.; Кармона-Баррон, Венеция Г.; Диас, И.; Плаза, И.; Альварадо, Х. К.; Мерчан, М. А. (15.03.2024). «Многосеансовая анодная эпидуральная стимуляция слуховой коры постоянным током задерживает прогрессирование пресбиакузиса у крыс Вистар». Hearing Research . 444 : 108969. doi : 10.1016/j.heares.2024.108969 . ISSN  0378-5955. PMID  38350175.
15. "Великобритания | Уэльс | Юго-Восточный Уэльс | Тайная тревога становится танцевальной дорожкой". BBC News. 2006-09-26 . Получено 2013-08-01 .
16. Рубель, Эдвин В.; Фуррер, Стефани А.; Стоун, Дженнифер С. (2013). «Обзор: краткая история исследований регенерации волосковых клеток и размышления о будущем». Hearing Research . 297 : 42–51. doi :10.1016/j.heares.2012.12.014. PMC 3657556. PMID  23321648 . 
17. Хелен Бриггс (20 сентября 2017 г.). «Совы хранят секрет для нестареющих ушей». BBC News . Получено 20 сентября 2017 г.

Внешние ссылки