Сердце — мышечный орган, расположенный в средостении . Оно состоит из четырех камер, четырех клапанов, двух главных артерий (коронарных артерий) и проводящей системы. Левая и правая стороны сердца имеют разные функции: правая сторона получает дезоксигенированную кровь через верхнюю и нижнюю полые вены и качает кровь в легкие через легочную артерию , а левая сторона получает насыщенную кровь из легких.
Сердце имеет форму пирамиды, вершина которой направлена к левому соску, а основание образует заднюю поверхность сердца. Другие поверхности — передняя, нижняя (или диафрагмальная) и две легочные поверхности, обращенные к легким. Его самый длинный размер (от верхушки до основания) составляет примерно 12–13 см, а средний вес — 250 граммов у женщин и 300 граммов у мужчин. [1] Его основная роль — получать кровь из организма, перекачивать ее в легкие для насыщения кислородом и снова получать ее, чтобы перекачивать ее в остальные ткани человеческого тела. Частота сердечных сокращений, определяемая как количество ударов сердца в минуту, может колебаться из-за различных потребностей организма в кислороде и питательных веществах. [2] Кроме того, частота сердечных сокращений может увеличиваться при активации симпатической нервной системы, но уменьшаться при активации парасимпатической нервной системы. [3] Хотя парасимпатическая нервная система преобладает, определенные психические, физические или экологические стрессоры активируют симпатическую нервную систему и, таким образом, увеличивают частоту сердечных сокращений. [4] Правая сторона сердца (состоящая из правого предсердия и правого желудочка ) получает денасыщенную кровь, в то время как левая сторона (состоящая из левого предсердия и левого желудочка ) получает насыщенную кислородом кровь.
Перикард — это толстая мембрана, которая покрывает сердце. Он состоит из двух слоев: фиброзного перикарда и серозного перикарда. Он образует два углубления: поперечное углубление и косое углубление. Поперечное углубление лежит позади аорты и легочного ствола , а косое углубление лежит позади левого предсердия. [5] Серозный перикард тонкий и покрывает сердце. Его также называют эпикардом. Фиброзный перикард намного толще. Вместе они образуют перикардиальную полость — тонкий мешочек, вмещающий небольшое количество жидкости. [6]
Четыре сердечных клапана удерживаются на своих местах отчасти благодаря фиброзному скелету сердца, который представляет собой совокупность соединительной ткани . Он состоит из правого фиброзного треугольника (который вместе с мембранозной перегородкой образует центральное фиброзное тело ), левого правого фиброзного треугольника и конусного сухожилия. Правый фиброзный треугольник является самой прочной частью скелета. Он лежит справа от аортального клапана и соединяет его с митральным и трехстворчатым клапанами. Он пронизан пучком Гиса . Наконец, аортомитральная занавеска также является частью фиброзного скелета; она образована фиброзной тканью, соединяющей две из трех створок аортального клапана (правую и некоронарную створку) с передней створкой митрального клапана. [7]
Сердце состоит из четырех камер: левого и правого предсердий и левого и правого желудочков . Они образуют неглубокую бороздку на линии их соединения, которая образует атриовентрикулярную бороздку. Атриовентрикулярная бороздка вмещает основные коронарные артерии , пока они идут вдоль линии прикрепления атриовентрикулярных клапанов . Правый и левый желудочки разделены перегородкой , которая соответствует межжелудочковым бороздкам , которые идут от задней к передней поверхности сердца.
Правое предсердие лежит между двумя полыми венами , позади и немного правее грудины . Оно находится справа и спереди от левого предсердия. [8] Оно состоит из венозного компонента (или sina venarum), который является основной, гладкой частью правого предсердия (auricula или atrium own). Этот венозный компонент включает правый придаток, переднюю и боковую стенку правого предсердия и преддверие трехстворчатого клапана . [ 9] [10] Венозный компонент получает кровь из верхней и нижней полых вен. [11] То, что разделяет два компонента, — это внутренний вид стенки. В то время как sina venarum имеет гладкие стенки, характеристикой auricula являются толстые мышечные пучки, которые делают его несколько шероховатым. [10] Sina venarum соответствует правому рогу sinus venosus эмбрионального сердца . [11]
Внешне наиболее заметными особенностями сердца являются правый придаток (или правое ушко), sulcus terminalis и венечная борозда . [11] Правый придаток имеет пирамидальную форму, его основание открывается в sina venarum. [11] Sulcus terminalis, или терминальная борозда, представляет собой неглубокую бороздку, которая проходит от нижней полой вены до верхней полой вены и отделяет правый придаток от венозного отсека правого желудочка. [11] [9] В верхнем конце sulcus terminalis находится синоатриальный узел . [12] Синоатриальный узел получает кровоснабжение из ветви правой коронарной артерии или огибающей артерии у 55% и 45% людей соответственно. Эта артерия называется синусно-узловой артерией, и иногда ее можно увидеть через открытую грудину. [12] Другая бороздка, которая проходит несколько параллельно и позади sulcus terminalis, — это бороздка Уотерстоуна (также известная как бороздка Зондергаарда). [9]
Внутри crista terminalis представляет собой выступающий мышечный пучок, из которого берут начало гребенчатые мышцы правого предсердия. Конечный гребень соответствует наружной борозде конечной мышцы. [13] [11] Fossa ovalis лежит на межпредсердной стенке и является остатком пренатального предсердного сообщения. [11] Отверстие нижней полой вены защищено евстахиевым клапаном , в то время как рядом с ним находится тебесиев клапан , который защищает отверстие коронарного синуса . [14] Тебесиевы вены также впадают в правое предсердие. [15] Большая часть правого предсердия трабекулярна , так как покрыта гребенчатыми мышцами, которые идут параллельно друг другу. [16]
Правый желудочек получает кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан и перекачивает ее в легкие. [17] Правый желудочек лежит за грудиной и образует большую часть грудино-диафрагмальной поверхности сердца. Его нижняя поверхность лежит над центральным сухожилием диафрагмы. Правый желудочек состоит из входной части, которая получает кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан. Существует апикальная часть, которая приближается, но не достигает верхушки сердца; эта апикальная часть заполнена грубыми трабекулами. Последняя часть представляет собой мышечную выходную часть (инфудибулум), которая перекачивает кровь в легочную артерию. [16] Атриовентрикулярная борозда, борозда, в которой находится правая коронарная артерия сердца, отмечает разделение предсердия и желудочка. Внутри правый желудочек разделяется на два пространства, образуя мышечный утолщенный гребень (crista supraventricularis) .
Левое предсердие лежит слева и немного сзади правого предсердия. Легочная артерия и аорта расположены спереди левого предсердия. Левое предсердие немного меньше правого предсердия и состоит из венозного компонента, который получает насыщенную кровь из легких через четыре легочные вены, преддверие и узкий придаток. Венозный компонент образует большую часть задней стенки сердца и передней стенки косого перикардиального синуса . [18] Придаток левого предсердия представляет собой узкое, похожее на палец образование, которое содержит небольшие гребенчатые мышцы. Его небольшое отверстие лежит спереди левой верхней легочной вены и латеральнее митрального клапана. Кончик придатка можно найти в различных положениях. [19]
Левый желудочек состоит из толстых мышечных стенок, поскольку для проталкивания крови в артериальную систему тела требуется большая мощность. Он имеет коническую форму и длиннее правого желудочка, а также занимает часть передней (грудинно-реберной), нижней (диафрагмальной) и левой стенки сердца. Левый желудочек образует верхушку сердца и получает кровь из левого предсердия через митральный клапан и перекачивает ее в тело через аортальный клапан. Он состоит из входной части (ostium venosum), выходной части (ostium arteriosum) и апикальной части. [20] Переднебоковая и заднемедиальная сосочковые мышцы — это две сильные сосочковые мышцы внутри левого желудочка, которые закрепляют две створки митрального клапана (клапан между левым предсердием и желудочком состоит из двух створок). Хотя эти две мышцы имеют толстую мышечную основу, они разделяются на различные сухожильные тяжи перед тем, как войти в створки митрального клапана. [21] Апикальная часть имеет коническую форму и состоит из тонких трабекул. [22]
Сердце снабжается кровью из двух артериальных систем: левой и правой. Основные артерии двух систем проходят внутри атриовентрикулярной борозды и образуют форму короны, поэтому их называют «коронарными артериями». Существует значительная вариация того, какая система снабжает кровью нижнюю поверхность сердца. Если ОАП начинается от правой коронарной артерии, то коронарное кровообращение называют «правым доминированием», что имеет место у 60% населения в целом. Артерии расположены в субэпикарде, поэтому они легко видны человеческому глазу, но в некоторых случаях, особенно на начальном этапе, могут располагаться внутри миокарда. [23]
Правая коронарная артерия обычно лежит чуть выше аортального клапана, внутри корня аорты, в правом коронарном синусе, который является передней поверхностью корня аорты. Она идет вперед и немного вправо, чтобы достичь атриовентрикулярной борозды; она входит в борозду и следует по ее пути, чтобы достичь сердечного креста, места, где атриовентрикулярная борозда встречается с межпредсердной и межжелудочковой бороздами на задней поверхности сердца. Правая коронарная артерия обеспечивает кровью стенку правого сердца и некоторые области левого сердца через свои ветви. [23] Правая коронарная система в основном снабжает правый желудочек и предсердие, за исключением передней межжелудочковой перегородки и небольшой области, соседствующей с ходом левой передней нисходящей артерии. [26]
Левая главная коронарная артерия начинается в заднем синусе корня аорты. Это самая большая коронарная артерия, так как миокард, снабжаемый этой артерией, больше, чем коронарная артерия, хотя она становится короткой, как только разделяется на переднюю межжелудочковую (также известную как левая передняя нисходящая или LAD) и огибающую артерию. [26] LAD проходит в межжелудочковой борозде и дает диагональные и септальные ветви. Диагональные ветви снабжают переднюю поверхность сердца, в то время как септальные ветви снабжают мышечную массу межжелудочковой перегородки ; первая снабжает атриовентрикулярный пучок в точке его бифуркации. [26] Огибающая артерия расположена в атриовентрикулярной борозде, идет латерально влево и изгибается к задней поверхности сердца, где она обычно уменьшается в области крестца (где она иногда снабжает заднюю нисходящую артерию (в случае левого доминирования)). [26] Левая коронарная система в основном снабжает левое сердце и большую часть межжелудочковой перегородки. [26]
Две отдельные системы возврата крови из миокардиальной массы в сердечные полости. Основная система состоит из коронарного синуса, широкого сосуда, который собирает кровь из более мелких вен и отводит ее в правое предсердие. Меньшая система состоит из более мелких вен, которые отводят внутреннюю часть сердечной массы непосредственно в сердечные полости, чаще всего в правое предсердие. [27] В сердце есть три отдельных лимфатических дренажных сплетения; после анастомоза друг с другом они оказываются в плечеголовном узле. [28]
Примерно у 1% людей коронарные артерии берут начало в нетипичном месте. Среди этого 1% наиболее распространенной аномалией является циркумфлекс, возникающий из правой коронарной артерии, а не из левой основной артерии, и обычно не представляющий никакой проблемы. Другие аномалии — коронарные артерии, исходящие из нетипичного синуса и затем проходящие либо между аортой и легочной артерией, либо интрамурально. В обоих случаях внешнее давление вызывает ишемию и, следовательно, стенокардию. [29]
В сердце есть четыре основных клапана : два атриовентрикулярных клапана (соединяющих одно предсердие с желудочком) и два артериальных (или полулунных ) клапана, защищающих отток крови из сердца человека. Каждый атриовентрикулярный клапан (трехстворчатый и митральный клапаны) состоит из створок, кольца, сухожильных канатиков, сосочковых мышц и поддерживающей мышечной массы. Полулунные клапаны (клапаны легочной артерии и аорты) состоят из створок, синусов и межстворчатых треугольников. [30]
Аортальный клапан находится между мышечным левым желудочком и фиброэластичной аортой, самой большой артерией человеческого тела. Его три створки закрываются, когда гидростатическое давление прикладывается к клапану, в то время как остаются открытыми во время фазы изгнания сердечного цикла, когда кровь выталкивается из сердца сокращающейся мускулатурой левого желудочка. [31] Гистологически створки имеют фиброзную сердцевину, покрытую эндотелием; [32] [33] утолщение на их свободном крае называется узлом Аранция . Створки аорты шарнирно соединены в начале аорты, в самой первой части аортального синуса. Их линия прикрепления не круглая, она скорее создает корону, тем не менее ее обычно называют « аортальным кольцом ». [32]
Каждая из трех створок аортального клапана названа в честь отверстия коронарной артерии, расположенного над створкой. Одна из них называется некоронарной створкой, поскольку у нее отсутствует коронарное устье. [33] Левая и правая створки берут начало из мышечных волокон левого желудочка, [34] в то время как некоронарная створка является продолжением передней створки митрального клапана, образуя аортально-митральную завесу . [33]
Митральный клапан разделяет левое предсердие с левым желудочком. Он состоит из двух митральных створок (передней и задней), расположенных внутри митрального кольца. Хорды сухожильные прикреплены к желудочковой поверхности и свободным краям двух створок. Хорды также прикреплены к двум папиллярным мышцам левого желудочка. Передняя створка намного больше задней, но задняя имеет более широкое основание, приближающееся к двум третям огибающей [35]
Трехстворчатый клапан отделяет правые камеры — предсердие от желудочка. Как следует из его названия, он имеет 3 створки (переднюю, заднюю и перегородчатую), все они прикреплены к кольцу створки, которое, в частности, лишено какой-либо фиброзной ткани. [36] Помимо створок и кольца, он также состоит из трех папиллярных мышц и трех наборов сухожильных хорд. [37]
Проводящая система представляет собой сеть сердечных мышечных волокон, направленных на генерацию и передачу сигналов в сердце, чтобы вызвать сокращение сердца и, таким образом, пульс . Обычно сигнал генерируется в синусовом узле , также известном как синоатриальный узел, поскольку он лежит на стенке правого предсердия, около устья верхней полой вены . Обычно довольно большая артерия, называемая синусовой артерией, снабжает узел. Различные пути начинаются от синусового узла и несут сигнал через стенку как правого, так и левого предсердия. Все они заканчиваются в атриовентрикулярном узле . Этот последний узел лежит на дне атриовентрикулярной перегородки, чуть выше устья коронарного синуса. Из атриовентрикулярного узла, почка Гиса, которая проходит вдоль межжелудочковой перегородки и разделяет ветви на левую и правую почки. Они снабжают левый и правый желудочек соответственно. [38]