stringtranslate.com

Ротация опиоидов

Ротация опиоидов  или  переключение с одного опиоида  на другой — это процесс замены одного опиоида на другой для улучшения контроля боли или уменьшения нежелательных побочных эффектов . [1] Этот метод был введен в 1990-х годах для помощи в лечении тяжелой хронической боли и улучшения реакции на опиоиды у онкологических больных. [2] Для получения адекватного уровня облегчения боли пациентам, которым требуется хроническая опиоидная терапия, может потребоваться увеличение первоначально назначенной дозы по ряду причин, включая усиление боли или ухудшение состояния болезни. [3] В ходе длительного лечения увеличение дозировки не может продолжаться бесконечно, поскольку нежелательные побочные эффекты лечения часто становятся невыносимыми после достижения определенной дозы, даже если боль все еще не может быть должным образом купирована. Одной из стратегий, используемых для решения этой проблемы, является переключение пациента между различными опиоидными препаратами с течением времени, обычно каждые несколько месяцев. [4] Ротация опиоидов требует строгого мониторинга у пациентов с постоянным приемом высоких доз опиоидов в течение длительных периодов времени, поскольку длительное использование опиоидов может привести к развитию у пациента  толерантности  к анальгетическому эффекту препарата. [5] Пациенты также могут вообще не реагировать на первый назначенный им опиоид, поэтому им необходимо попробовать другой опиоид, чтобы справиться с болью. [3] Конкретная реакция и чувствительность пациента к опиоидам включают в себя множество факторов, включая физиологию, генетику и фармакодинамические параметры, которые вместе определяют степень контроля боли и толерантность конкретного опиоида. [4]

Механизм

Опиоидные анальгетики, как правило, демонстрируют неполную перекрестную толерантность , так что даже если у пациента развился высокий уровень толерантности к одному препарату из этого класса, он может обнаружить, что другой опиоидный препарат все еще будет эффективен. [6] Причины этого до сих пор не полностью поняты, но считается, что это является результатом различий в сродстве опиоидных рецепторов и уровнях занятости при эквианальгетических дозах, а также дополнительных механизмов действия, которыми обладают некоторые препараты, такие как антагонистическое действие NMDA метадона или леворфанола или активность SNRI трамадола или тапентадола . [7] [8]

Показания

Нет никаких клинических руководств, описывающих использование и реализацию ротации опиоидов. Однако эта стратегия обычно используется для следующих различных ситуаций: боль, не контролируемая текущим опиоидом, боль, контролируемая, но при наличии непереносимых побочных эффектов, боль, не контролируемая, несмотря на быстрое увеличение дозы опиоида, переключение на использование других альтернативных путей введения или переключение из-за высокой стоимости текущего опиоида (или других соображений стоимости, специфичных для пациента). [1] [5] [9]

Возможные проблемы

Хотя существуют убедительные доказательства эффективности ротации опиоидов как подхода к лечению в целом [ требуется ссылка ] , имеется меньше доказательств того, какие именно опиоидные анальгетики являются наиболее подходящими, и на практике выбор используемых опиоидных препаратов зависит от многих факторов, таких как характеристики пациента, предпочтения лечащего врача и безопасность. Одна из проблем с ротацией опиоидов заключается в том, что неудача опиоидной терапии плохо предсказывает, будут ли эффективны другие опиоиды. В определенных ситуациях может потребоваться несколько переключений, прежде чем будет оптимизирована терапия боли. [10] Кроме того, недавние исследования изучают, какие опиоидные препараты наиболее эффективны при внедрении в ротацию опиоидов, но до сих пор не обнаружили разницы в эффективности между опиоидными препаратами, такими как метадон и фентанил, у онкологических больных. [11]

Утечка прописанных опиоидных препаратов для незаконного рекреационного использования также является особой проблемой в этой области, поскольку препараты, которые наиболее эффективны для облегчения страданий в паллиативной помощи, также, как правило, являются наиболее востребованными среди наркоманов . Таким образом, выбор опиоидного препарата для использования у того или иного пациента, как правило, является балансом между многими различными факторами, которые необходимо учитывать, и необходимостью ротации опиоидов у пациентов с хронической болью, что делает выгодным наличие широкого спектра различных опиоидных препаратов, даже если они могут быть в целом эквивалентны по действию при использовании в краткосрочном лечении. [12] [13] [14] [15] [16] [17] Кроме того, более новые исследования могут изучить, какие группы пациентов могут получить наибольшую пользу от ротации опиоидов, а какие группы могут лечить свою боль другими способами. [ необходима ссылка ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Kraychete, DC; Sakata, RK (июль 2012 г.). «Использование и ротация опиоидов при хронической неонкологической боли». Revista Brasileira de Anestesiologia . 62 (4): 554–62. doi : 10.1016/S0034-7094(12)70155-1 . PMID  22793972. Значок открытого доступа
  2. ^ Mercadante, S; Bruera, E (март 2016 г.). «Переключение опиоидов при раковой боли: от начала до наших дней». Критические обзоры в онкологии/гематологии . 99 : 241–8. doi :10.1016/j.critrevonc.2015.12.011. PMID  26806145. Значок открытого доступа
  3. ^ ab Peppin, John (2014-10-17). «К систематическому подходу к ротации опиоидов». Journal of Pain Research . 7 : 589–608. doi : 10.2147/jpr.s55782 . PMC 4207581. PMID  25378948 . 
  4. ^ ab Nalamachu, Srinivas R. (2012-10-01). «Ротация опиоидов в клинической практике». Advances in Therapy . 29 (10): 849–863. doi :10.1007/s12325-012-0051-7. ISSN  0741-238X. PMID  23054690. S2CID  22196022.
  5. ^ ab Knotkova, Helena; Fine, Perry G.; Portenoy, Russell K. (2009). «Опиоидная ротация: наука и ограничения таблицы эквианальгетических доз». Журнал лечения боли и симптомов . 38 (3): 426–439. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2009.06.001 . PMID  19735903.
  6. ^ Гордон, Д.; Интурриси, К. Э.; Гринсмит, Дж. Э.; Бреннан, Т. Дж.; Гобл, Л.; Кернс, Р. Д. (май 2008 г.). «Периоперационное управление болью у лиц, толерантных к опиоидам». J Pain . 9 (5): 383–7. doi : 10.1016/j.jpain.2008.01.331 . PMID  18337186.
  7. ^ Смит, Х.С.; Пеппин, Дж.Ф. (октябрь 2014 г.). «К систематическому подходу к ротации опиоидов». J Pain Res . 7 : 589–608. doi : 10.2147/JPR.S55782 . PMC 4207581. PMID  25378948 . 
  8. ^ Пассик, SD; Вебстер, L (2014). «Опиоидные анальгетики: имеет ли значение сила действия?». J Opioid Manag . 10 (4): 263–75. doi :10.5055/jom.2014.0214. PMID  25162606.
  9. ^ Меркаданте, Себастьяно; Бруэра, Эдуардо (2006). «Переключение опиоидов: систематический и критический обзор». Обзоры лечения рака . 32 (4): 304–315. doi :10.1016/j.ctrv.2006.03.001. PMID  16624490.
  10. ^ Файн, Перри Г. и Рассел К. Портеной. «Стратегии ротации опиоидов: поддержка принятия решений при лечении хронической боли». Medscape, Medscape, 30 марта 2010 г., www.medscape.org/viewarticle/717832.
  11. ^ ван ден Беукен-ван Эвердинген, Марике HJ; ван Куйк, Сандер М.Дж.; Йостен, Эльберт А. (2017). «Ответ на статью «Общая выживаемость онкологических больных, перенесших замену опиоидов на метадон, по сравнению с другими опиоидами»". Журнал паллиативной медицины . 20 (11): 1184–1185. doi :10.1089/jpm.2017.0301. PMID  28731784.
  12. ^ Cheung, CW; Qiu, Q; Choi, SW; Moore, B; Goucke, R; Irwin, M (2014). «Хроническая опиоидная терапия хронической нераковой боли: обзор и сравнение рекомендаций по лечению». Pain Physician . 17 (5): 401–14. doi : 10.36076/ppj.2014/17/401 . PMID  25247898.
  13. ^ Schug, SA; Chandrasena, C (январь 2015). «Лечение боли у онкологических больных». Expert Opin Pharmacother . 16 (1): 5–15. doi :10.1517/14656566.2015.980723. PMID  25479712. S2CID  36551764.
  14. ^ Маклин, С.; Туоми, Ф. (август 2015 г.). «Методы ротации с другого сильного опиоида на метадон для лечения раковой боли: систематический обзор имеющихся доказательств». J Pain Symptom Manage . 50 (2): 248–59. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2015.02.029 . PMID  25896106.
  15. ^ Gudin, J; Fudin, J; Nalamachu, S (январь 2016 г.). «Использование леворфанала: прошлое, настоящее и будущее». Postgrad Med . 128 (1): 46–53. doi :10.1080/00325481.2016.1128308. PMID  26635068. S2CID  3912175.
  16. ^ Меркаданте, С.; Бруэра, Э. (март 2016 г.). «Переключение опиоидов при раковой боли: от начала до наших дней». Crit Rev Oncol Hematol . 99 : 241–8. doi :10.1016/j.critrevonc.2015.12.011. PMID  26806145.
  17. ^ Дима, Д.; Томулеаса, К.; Фринч, И.; Паска, С.; Магдо, Л.; Бериндан-Нягое, И.; Муресан, М.; Лисенку, К.; Иримие, А.; Здренгеа, М. (февраль 2017 г.). «Использование ротации с фентанилом при раковой боли». J Pain Res . 10 : 341–348. doi : 10.2147/JPR.S121920 . PMC 5310636. PMID  28223843 . 

Внешние ссылки