Коронарный вазоспазм

Частичное или полное закрытие коронарной артерии

Коронарный вазоспазм возникает, когда коронарная артерия внезапно подвергается полной или частичной временной окклюзии. ^[1]

В 1959 году Принцметал и др. описали тип боли в груди, возникающей в результате коронарного вазоспазма, назвав его вариантом формы классической стенокардии . ^[2] Следовательно, эта стенокардия стала регистрироваться и упоминаться в литературе как стенокардия Принцметала . ^[3] Последующее исследование еще больше отличило этот тип стенокардии от классической стенокардии, показав нормальные коронарные артерии при катетеризации сердца . Этот результат отличается от типичных результатов при классической стенокардии, которая обычно показывает атеросклеротические бляшки при катетеризации сердца. ^[3]

Когда происходит коронарный вазоспазм, окклюзия временно вызывает ишемию . Может последовать широкий спектр симптомов или проявлений: от бессимптомной ишемии миокарда, иногда называемой тихой ишемией, до инфаркта миокарда и даже внезапной сердечной смерти . ^{[4] [1]}

Признаки и симптомы

Коронарный вазоспазм классически вызывает боль в груди в состоянии покоя, также известную как вариантная стенокардия (вазоспастическая стенокардия или стенокардия Принцметала). ^[5] Боль в груди чаще встречается в определенное время дня, обычно с поздней ночи до раннего утра. ^[6] Эти эпизоды могут сопровождаться тошнотой, рвотой, холодным потом и даже обмороком. ^{[7] [8]} Коронарный вазоспазм также связан с симптомами усталости и утомления, одышкой и сердцебиением. ^[5] Иногда они могут быть первичными симптомами, но они также могут возникать в сочетании с болью в груди. ^[5]

Существуют случаи коронарного вазоспазма, которые протекают без каких-либо симптомов, что приводит к эпизодам бессимптомной или бессимптомной ишемии миокарда. ^{[7] [8]}

Осложнения

В зависимости от того, как долго длится окклюзия, может возникнуть спектр различных синдромов ишемии миокарда. Более короткие эпизоды окклюзии могут привести к тому, что называется тихой ишемией миокарда из-за ее бессимптомной природы. ^[1] Эти эпизоды также могут сопровождаться аритмиями. ^[1] Более длительные эпизоды окклюзии могут привести к стабильной или нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной сердечной смерти. ^[1]

Факторы риска

В отличие от классической стенокардии , традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний не считаются в значительной степени связанными с коронарным вазоспазмом. ^[9] Исключением является курение, которое, как известно, является модифицируемым фактором риска вазоспастической стенокардии. ^{[9] [10]}

Существует несколько факторов риска, которые, как считается, ускоряют или вызывают эпизоды коронарного вазоспазма. Многие из этих факторов работают, оказывая воздействие на вегетативную нервную систему. Один из механизмов, посредством которого это происходит, заключается в увеличении активности симпатической нервной системы. Результирующий повышенный симпатический отток приводит к вазоконстрикторному эффекту на кровеносные сосуды. ^[9] Например, употребление кокаина может вызвать вазоспазм в коронарных артериях посредством его воздействия на адренергические рецепторы, вызывая вазоконстрикцию. ^[11] Физические упражнения, холодная погода, физическая активность или напряжение, умственный стресс, гипервентиляция являются дополнительными ускоряющими факторами. ^{[9] [7]}

Патофизиология

Точная патофизиология коронарного вазоспазма не выяснена. Вместо этого было предложено сочетание различных факторов, способствующих коронарному вазоспазму. ^[12] В целом считается, что аномалия в коронарной артерии заставляет ее становиться гиперреактивной к вазоконстрикторным стимулам. Эта аномалия может быть локализована в одном сегменте коронарной артерии или может быть диффузной и присутствовать по всей артерии. Если и когда вазоконстрикторные стимулы действуют на гиперреактивный сегмент артерии, то может возникнуть вазоспазм. ^[9] В конечном итоге, когда крупные коронарные артерии подвергаются вазоспазму, это может привести либо к полной, либо к временной окклюзии кровотока в артерии. В результате может возникнуть ишемия тканей, обслуживаемых артерией. Могут последовать симптомы, вызванные ишемией. ^[13]

Некоторые из факторов, которые, как предполагается, способствуют коронарному вазоспазму, включают следующее: ^{[1] [12]}

• Эндотелиальная дисфункция
  • Некоторые сосудорасширяющие агенты оказывают свое действие, работая через эндотелий , клетки, которые составляют оболочку кровеносных сосудов. В частности, эти агенты работают, усиливая выработку оксида азота из эндотелиальной синтазы оксида азота. Обычно оксид азота затем работает, чтобы способствовать вазодилатации в кровеносном сосуде через свои собственные механизмы, такие как ингибирование высвобождения агентов, которые вызывают вазоконстрикцию. ^[12]
  • Было обнаружено, что эндотелиальная дисфункция, при которой наблюдается дефицит продукции оксида азота, связана с коронарным вазоспазмом в некоторых, но не во всех случаях. ^[12] Вазодилататоры с механизмами, зависящими от функциональной эндотелиальной синтазы оксида азота, могут вместо этого вызывать вазоконстрикцию в условиях эндотелиальной дисфункции, что приводит к коронарному вазоспазму. ^[12]
• Хроническое воспаление
  • В случаях коронарного вазоспазма были обнаружены различные маркеры слабовыраженного хронического воспаления. ^{[14] [15]}
  • В дополнение к этому, одним из факторов риска коронарного вазоспазма является курение. ^{[9] [10]} Было показано, что хроническое воспаление, вызванное курением, повреждает функцию эндотелиальных клеток. ^[16]
• Окислительный стресс
  • Свободные радикалы кислорода способствуют патогенезу коронарного вазоспазма посредством их повреждающего воздействия на эндотелиальные клетки сосудов и разрушения оксида азота, важного сосудорасширяющего агента. ^{[1] [12] [17]}
• Гиперсократимость гладких мышц
  • На клеточном уровне пути, которые ведут к усилению фосфорилирования легкой цепи миозина , способствуют вазоконстрикции. Повышенная активность Rho-киназы, приводящая к усилению фосфорилирования легкой цепи миозина, вовлечена в патогенез коронарного вазоспазма. ^{[1] [18]}

Диагноз

Не существует установленных критериев для диагностики коронарного вазоспазма. Тщательный сбор анамнеза врачом может помочь в диагностике коронарного вазоспазма. В случаях, когда присутствуют симптомы боли в груди, выявление признаков, которые отличают эпизоды вазоспастической стенокардии от традиционной стенокардии, может помочь в диагностике. ^[6] Такие признаки, как боль в груди в состоянии покоя, дневные колебания толерантности к физическим нагрузкам со снижением толерантности к физическим нагрузкам по утрам и реакция боли в груди на блокаторы кальциевых каналов в отличие от бета-блокаторов, могут быть важными подсказками. ^[6]

ЭКГ иногда может использоваться для диагностики эпизодов коронарного вазоспазма. Однако полагаться на ЭКГ не всегда возможно из-за преходящего характера эпизодов коронарного вазоспазма. ^{[6] [19]} Из-за сложности спонтанной регистрации эпизодов коронарного вазоспазма для постановки диагноза можно использовать провокационное тестирование, чтобы вызвать коронарный вазоспазм во время коронарной катетеризации. ^[19] Провокационное тестирование основано на использовании фармакологических агентов, которые способствуют или вызывают эпизоды вазоспазма. Обычно назначаемые агенты включают эргоновин и ацетилхолин . Оба фармакологических агента оказывают сосудосуживающее действие на коронарные артерии. ^[19] Однако в клинических условиях провокационное тестирование обычно не проводится. ^[20] Причина этого заключается в побочных эффектах этих фармакологических агентов. ^[20]

Результаты ЭКГ

Когда коронарный вазоспазм приводит к полной окклюзии артерии, ЭКГ может показать подъем сегмента ST в отведениях, указывающих на территорию этой артерии. Также может возникнуть транзиторная депрессия сегмента ST, обычно в условиях субтотальной окклюзии артерии. ^[7]

Дополнительные данные ЭКГ при коронарном вазоспазме включают доказательства аритмий, которые могут быть вызваны ишемией: преждевременные сокращения желудочков, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и т. д. ^[7]

История

Боль в груди из-за коронарного вазоспазма была описана в медицинской литературе Принцметалом и др. в 1959 году. ^[2] Это открытие привело к тому, что этот тип стенокардии стал упоминаться в литературе как стенокардия Принцметала. ^{[3] [20]} Последующее исследование дополнительно отделило эту стенокардию от классической стенокардии из-за того, что результаты показали, что у пациентов с болью в груди из-за коронарного вазоспазма отсутствовали признаки атеросклероза при катетеризации сердца. ^{[3] [20]} Стенокардия из-за коронарного вазоспазма также известна как вариантная стенокардия. ^[20]

В 70-х и 80-х годах интенсивные исследования ^[21] под руководством доктора Роберта А. Шайна привели к определению роли спазма в стенокардии Принцметала, что позволило легко ее идентифицировать и эффективно лечить. ^[22]

Смотрите также

• Миокардиальный мостик — распространённая врождённая аномалия сердца, при которой одна из коронарных артерий проходит через сердечную мышцу (миокард).

Ссылки

1. Hung, Ming-Jui; Hu, Patrick; Hung, Ming-Yow (2014). «Спазм коронарной артерии: обзор и обновление». Международный журнал медицинских наук . 11 (11): 1161–1171. doi :10.7150/ijms.9623. ISSN  1449-1907. PMC 4166862.  PMID 25249785  .
2. Prinzmetal, Myron; Kennamer, Rexford; Merliss, Reuben; Wada, Takashi; Bor, Naci (сентябрь 1959 г.). «Стенокардия I. Вариантная форма стенокардии». The American Journal of Medicine . 27 (3): 375–388. doi :10.1016/0002-9343(59)90003-8. ISSN  0002-9343. PMID  14434946.
3. Cheng, Tsung O. (1972-05-01). «Вариантная стенокардия Принцметала с нормальными коронарными артериограммами: вариант варианта». Annals of Internal Medicine . 76 (5): 862. doi :10.7326/0003-4819-76-5-862_2. ISSN  0003-4819.
4. Роберт, Шахин (1984). «Спазм коронарной артерии». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 251 (8): 1097. doi :10.1001/JAMA.1984.03340320073040. S2CID  72379696.
5. Konst RE, Meeder JG, Wittekoek ME, Maas AH, Appelman Y, Piek JJ и др. (август 2020 г.). «Ишемия без обструкции коронарных артерий». Нидерландский журнал сердца . 28 (Приложение 1): 66–72. дои : 10.1007/s12471-020-01451-9. ПМЦ 7419395 . ПМИД  32780334. 
6. Beltrame, John F.; Crea, Filippo; Kaski, Juan Carlos; Ogawa, Hisao; Ong, Peter; Sechtem, Udo; Shimokawa, Hiroaki; Bairey Merz, C. Noel; Group (COVADIS), On Behalf of the Coronary Vasomotion Disorders International Study (2017-09-01). "Международная стандартизация диагностических критериев вазоспастической стенокардии". European Heart Journal . 38 (33): 2565–2568. doi : 10.1093/eurheartj/ehv351 . ISSN  0195-668X. PMID  26245334.
7. Yasue H, Nakagawa H, Itoh T, Harada E, Mizuno Y (февраль 2008 г.). «Спазм коронарной артерии — клинические признаки, диагностика, патогенез и лечение». Журнал кардиологии . 51 (1): 2–17. doi : 10.1016/j.jjcc.2008.01.001 . PMID  18522770.
8. Ясуэ, Хирофуми; Кугияма, Киётака (1997). «Коронарный спазм: клинические признаки и патогенез». Internal Medicine . 36 (11): 760–765. doi : 10.2169/internalmedicine.36.760 . ISSN  0918-2918. PMID  9392345.
9. Lanza GA, Careri G, Crea F (октябрь 2011 г.). «Механизмы спазма коронарных артерий». Circulation . 124 (16): 1774–82. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.037283 . PMID  22007100.
10. Picard F, Sayah N, Spagnoli V, Adjedj J, Varenne O (январь 2019 г.). «Вазоспастическая стенокардия: обзор литературы по текущим данным». Архивы сердечно-сосудистых заболеваний . 112 (1): 44–55. doi : 10.1016/j.acvd.2018.08.002 . PMID  30197243.
11. Talarico GP, Crosta ML, Giannico MB, Summaria F, Calò L, Patrizi R (май 2017 г.). «Кокаин и заболевания коронарных артерий: систематический обзор литературы». Журнал сердечно-сосудистой медицины . 18 (5): 291–294. doi :10.2459/JCM.00000000000000511. PMID  28306693. S2CID  13605509.
12. Матта А, Буиссе Ф, Лермюзье Т, Кампело-Парада Ф, Эльбаз М, Карри Д, Ронкалли Дж (15 мая 2020 г.). «Спазм коронарной артерии: новые идеи». Журнал интервенционной кардиологии . 2020 : 5894586. дои : 10.1155/2020/5894586 . ПМЦ 7245659 . ПМИД  32508542. 
13. Jcs Joint Working Group (август 2010 г.). «Руководство по диагностике и лечению пациентов с вазоспастической стенокардией (коронарная спастическая стенокардия) (JCS 2008 г.): краткая версия». Circulation Journal . 74 (8): 1745–62. doi : 10.1253/circj.CJ-10-74-0802 . PMID  20671373.
14. Матта, Энтони; Буиссе, Фредерик; Лермюзье, Тибо; Кампело-Парада, Фран; Эльбаз, Мейер; Каррие, Дидье; Ронкалли, Жером (2020-05-15). «Спазм коронарной артерии: новые идеи». Журнал интервенционной кардиологии . 2020 : 1–10. doi : 10.1155/2020/5894586 . PMC 7245659. PMID  32508542 . 
15. Ито, Терухико; Мизуно, Юджи; Харада, Эйсаку; Ёсимура, Мичихиро; Огава, Хисао; Ясуэ, Хирофуми (2007). «Коронарный спазм связан с хроническим вялотекущим воспалением». Тиражный журнал . 71 (7): 1074–1078. дои : 10.1253/circj.71.1074 . ISSN  1346-9843. ПМИД  17587713.
16. Месснер Барбара; Бернхард Дэвид (2014-03-01). «Курение и сердечно-сосудистые заболевания». Артериосклероз, тромбоз и сосудистая биология . 34 (3): 509–515. doi : 10.1161/ATVBAHA.113.300156 . PMID  24554606.
17. Кусама, Йошики; Кодани, Эйтаро; Накагоми, Акихиро; Оцука, Тошиаки; Атараси, Хироцугу; Кисида, Хироши; Мизуно, Кёичи (2011). «Вариантная стенокардия и спазм коронарных артерий: клинический спектр, патофизиология и лечение». Журнал медицинской школы Ниппон . 78 (1): 4–12. дои : 10.1272/jnms.78.4 . ISSN  1347-3409. ПМИД  21389642.
18. Симокава, Хироаки (2000). «Клеточные и молекулярные механизмы спазма коронарных артерий». Японский журнал кровообращения . 64 (1): 1–12. doi : 10.1253/jcj.64.1 . ISSN  0047-1828. PMID  10651199.
19. Specchia, G.; de Servi, S. (1984), «Провокационное тестирование на коронарный спазм», Нарушение адаптации человека к «стресу» , Дордрехт: Springer Netherlands, стр. 916–922, doi :10.1007/978-94-011-8064-1_70, ISBN 978-94-011-8066-5, получено 2020-11-22
20. Славич, Массимо; Патель, Рияз Сулеман (март 2016 г.). «Спазм коронарной артерии: текущие знания и остаточные неопределенности». IJC Heart & Vasculature . 10 : 47–53. doi : 10.1016/j.ijcha.2016.01.003 . ISSN  2352-9067. PMC 5462634. PMID 28616515  . 
21. Роберт, Шахин (1986). «Спазм коронарной артерии». Последипломная медицина . 79 (4): 78–91. doi :10.1080/00325481.1986.11699314.
22. Роберт А., Шахин (1983). Спазм коронарной артерии. Futura Publishing Company. ISBN 9780879931926.

Дальнейшее чтение

• Hibino H, Kurachi Y (март 2006 г.). «Новый взгляд на патогенез коронарного вазоспазма». Circulation Research . 98 (5): 579–81. doi : 10.1161/01.RES.0000215571.12500.ab . PMID  16543506.

Внешние ссылки