stringtranslate.com

Спутанное возбуждение

Спутанное возбуждение (также известное как сонное опьянение или тяжелая сонная инерция ) — это медицинское состояние , при котором у человека, проснувшегося ото сна, наблюдается спутанность сознания в течение как минимум нескольких минут. [1] [2] Может присутствовать полная или частичная амнезия эпизодов. [2]

Признаки и симптомы

Спутанные пробуждения сопровождаются спутанностью сознания и дезориентацией, относительным отсутствием реакции на внешние раздражители и трудностью пробуждения субъекта. [3] [4] [5] Вокализация, сопровождаемая связной речью, является обычным явлением. [3] Пациенты могут выглядеть расстроенными, а некоторые из них становятся агрессивными или возбужденными. [4] Как и у детей, попытки разбудить или утешить взрослого пациента могут усилить возбуждение. [4] Спутанные пробуждения могут возникать во время или после пробуждения от глубокого сна (см. медленноволновой сон ) и при попытке разбудить субъекта от сна утром. [3]

У детей спутанность сознания часто можно воспроизвести искусственно, разбудив ребенка во время глубокого сна. [3] Однако это не имеет никакого клинического значения без более глубокого исследования. Дети, переживающие эпизод спутанности сознания, обычно садятся в постели, хнычут, плачут, стонут и могут произносить слова вроде «нет» или «уходи». Они остаются расстроенными и безутешными, несмотря на все родительские усилия. Как это ни парадоксально, родительские усилия могут скорее усилить возбуждение ребенка. Начало симптомов обычно наступает в течение 2–3 часов после начала сна (во время перехода от медленноволнового сна к более легкой стадии сна), и эти события могут длиться от 10 до 30 минут. Пациенты обычно просыпаются, не помня о событии. Необходимо отличать спутанность сознания у взрослых от детей. [3]

Неврологическая симптоматика

Спутанные возбуждения связаны с поведенческим пробуждением с постоянной медленноволновой электроэнцефалографической активностью (см. медленноволновой сон ) во время сна с небыстрым движением глаз (NREM). [6] Это предполагает, что сенсомоторная сеть активируется, в то время как несенсомоторные области все еще «спят». Измененное состояние сознания может быть объяснено гиперсинхронной дельта-активностью (см. дельта-волну ) в сети, включающей лобно-теменную кору (предполагая «спящую»), и более высокой частотой активности в сенсомоторной, орбитофронтальной и височно-латеральной коре (предполагая «пробуждение»). [6] [7]

Насилие во сне и ненормальное сексуальное поведение

Спутанность сознания часто связывают с насилием во сне (самоповреждение или нанесение вреда партнеру по постели). [8] [9] [10] [11] Последнее подчеркивает важные медицинские и юридические вопросы, когда такое поведение подозревается и предположительно приводит к уголовному преступлению. [12] Первый задокументированный случай убийства в результате спутанности сознания был зарегистрирован в средние века в случае силезского дровосека Бернарда Шедмайцига. [13] Связанное со сном ненормальное сексуальное поведение (также называемое сексомнией или сексом во сне ) в основном классифицируется как спутанность сознания и реже ассоциируется с лунатизмом (также известным как сомнамбулизм). [12] Даже если насилие во сне может происходить во время эпизода спутанности сознания, оно остается крайне редким, и нет особой предрасположенности к агрессии во время этих эпизодов. [8]

Различие между лунатизмом и ночными страхами

Агрессивное поведение при спутанных пробуждениях несколько отличается от поведения при лунатизме или ночных страхах. [8] Прежде всего, во время эпизода спутанного пробуждения пациент никогда не покидает кровать, в отличие от лунатизма. Партнер по постели или родитель, который пытается успокоить или удержать пациента, хватая его или ее, может спровоцировать агрессивную реакцию, как у лунатиков. В случае спутанного пробуждения, вызванного попыткой разбудить пациента, агрессивное поведение может возникать почти спонтанно. В отличие от спутанных пробуждений и лунатизма, пациенты, испытывающие ночные страхи, по-видимому, реагируют на какой-то пугающий образ. Поэтому агрессивная реакция может возникнуть, если другой человек встречается или находится поблизости. [8]

Классификация

Международная классификация расстройств сна (МКНС)

Согласно 2-му изданию Международной классификации расстройств сна (ICSD-2), [1] спутанные пробуждения классифицируются как парасомнии NREM, встроенные в неэпилептические пароксизмальные двигательные события во время сна, которые включают (1) парасомнии , (2) двигательные расстройства, связанные со сном, и (3) изолированные симптомы, по-видимому, нормальные варианты и нерешенные проблемы. Парасомнии NREM (или расстройства пробуждения) также включают ночные ужасы (см. ночной ужас ) и снохождение . Спутанные пробуждения характеризуются более или менее сложными движениями без вставания с постели с хныканьем, садясь в постели и некоторой артикуляцией без ходьбы или страха. [14] [15] Для сравнения, при других парасомниях пробуждения возраст начала снохождения обычно составляет от 5 до 10 лет, тогда как спутанные пробуждения и сонные ужасы могут возникнуть на 3 года раньше. Ужасы во сне в основном характеризуются криками, возбуждением, покраснением лица, потоотделением и разделяют безутешность только с пробуждениями со спутанностью сознания. [14] Текущее 3-е издание Международной классификации расстройств сна (ICSD-3) добавило расстройства пищевого поведения, связанные со сном, в расстройства пробуждения от медленного сна. [16]

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)

В настоящее время спутанные возбуждения не рассматриваются как расстройство в текущем 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V). [17] Это отсутствие может быть объяснено тем фактом, что спутанные возбуждения недостаточно изучены научным сообществом. [2]

Диагноз

Оценка «должна включать в себя всестороннюю историю болезни, физическое, неврологическое и диагностическое обследование, а также подробное описание ночных событий, графиков сна и бодрствования и дневного поведения». [3] Однако эпизоды имеют большую продолжительность и низкую частоту повторения в ту же ночь. Даже если амнезия обычно следует за эпизодами спутанного возбуждения, она не является отдельной чертой, связанной с тяжестью. [2] [16]

Видеополисомнография (см. полисомнография ) может потребоваться, если анамнез жизни нетипичен. [3] В случае подозрения родителям рекомендуется использовать инфракрасную камеру для записи поведения своего ребенка во время сна. [15] Связь видеозаписей ночных эпизодов с анамнезом является важным инструментом как для понимания, так и для правильной диагностики расстройства, отличного от других эпизодов парасомнии. [18] Спутанные пробуждения, а также парасомнии пробуждения в целом следует отличать от эпилептических припадков на основе клинических и электроэнцефалографических признаков (см. электроэнцефалография ). [3]

Управление

Дети в основном перерастают это состояние к концу подросткового возраста, если не раньше. [3] Лечение в основном включает немедикаментозное лечение и рекомендации по ежедневному поведению, но может включать меры безопасности и/или лекарства, если пациент подвергается опасности из-за своего поведения:

Эпидемиология

Текущая распространенность спутанных пробуждений варьируется в зависимости от года и выборочной совокупности и составляет приблизительно 4% [20] (4,2% в 1999 году в выборочной совокупности Великобритании [21], 6,1% (15–24 года), 3,3% (25–34 года) и 2% (35+ лет) в 2000 году в выборочной совокупности Великобритании, Германии и Италии [22] , 6,9% в 2010 году в выборочной совокупности Норвегии с распространенностью в течение жизни 18,5% [23] ). Текущая распространенность спутанных пробуждений у детей (3–13 лет) выше и составляет около 17,3%. [19] Спутанные пробуждения без известной причины или связанного с ними состояния встречаются редко (примерно в 1% случаев [2] ). Вклад генетики и семейной связи силен, и эпизоды спутанных пробуждений могут возникать у нескольких членов одной семьи. [8] [9] [19]

Факторы риска

Были выявлены некоторые независимые факторы риска, связанные с пробуждениями со спутанным сознанием. Согласно исследованиям, [2] [21] [22] это сменная работа, гипнагогические галлюцинации (также известные как гипнагогия ), чрезмерная дневная сонливость, бессонница и гиперсомния , нарушение циркадного ритма сна , синдром беспокойных ног , синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), биполярное расстройство , ежедневное курение и возраст 15–24 лет. Эти факторы риска пробуждений со спутанным сознанием так или иначе связаны с психическими расстройствами и медицинскими состояниями и затрагивают в основном молодых людей независимо от пола. [2] [8] [24] Провоцирующие факторы включают лишение сна , использование снотворных или транквилизаторов перед сном и внезапное пробуждение от сна (например, телефонный звонок, будильник). [2]

В ICSD-2 [1] потребление алкоголя рассматривалось как фактор, провоцирующий спутанность сознания. В ICSD-3 [16] связь между употреблением алкоголя и расстройством или возбуждением была исключена. Более того, алкогольное помрачение сознания было добавлено в качестве дифференциального диагноза. Эти изменения имеют важные последствия для судебно-медицинских случаев. [12]

Ссылки

  1. ^ abc Международная классификация расстройств сна: руководство по диагностике и кодированию . Американская академия медицины сна. (2-е изд.). Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна. 2005. ISBN 9780965722025. OCLC  67281425.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  2. ^ abcdefgh Леже, Дэмиен; Маховальд, Марк В.; Охайон, Морис М. (26 августа 2014 г.). «Являются ли спутанные возбуждения патологическими?». Неврология . 83 (9): 834–841. дои : 10.1212/WNL.0000000000000727. ISSN  0028-3878. PMID  25156346. S2CID  207107359.
  3. ^ abcdefghijk Провини, Федерика; Тинупер, Паоло; Бисулли, Франческа; Лугареси, Элио (2011-12-01). «Расстройства возбуждения». Медицина сна . Двигательные и поведенческие расстройства во время сна. 12 : S22–S26. doi :10.1016/j.sleep.2011.10.007. ISSN  1389-9457. PMID  22136894.
  4. ^ abc Дерри, Кристофер П.; Дункан, Джон С.; Беркович, Сэмюэл Ф. (ноябрь 2006 г.). «Пароксизмальные моторные расстройства сна: клинический спектр и дифференциация от эпилепсии». Эпилепсия . 47 (11): 1775–1791. doi : 10.1111/j.1528-1167.2006.00631.x . ISSN  0013-9580. PMID  17116016.
  5. ^ Питерс, Брэндон Р. (2014-12-01). «Нерегулярные часы отхода ко сну и пробуждения». Клиники медицины сна . 9 (4): 481–489. doi :10.1016/j.jsmc.2014.08.001. ISSN  1556-407X.
  6. ^ аб Сзурхадж, Уильям; Питер-Дерекс, Лора; Чарли-Монака, Кристель; Рейнс, Николас; Виньяль, Жан-Пьер; Лопес, Рено; Буде, Самуэль; Фламанд, Матильда (01 октября 2018 г.). «Спутанные пробуждения во время сна с медленным движением глаз: данные внутримозговых записей». Спать . 41 (10). doi : 10.1093/sleep/zsy139 . ISSN  0161-8105. ПМИД  30016508.
  7. ^ Stores, Gregory (июнь 2010). «Спутанные пробуждения». Парасомнии и другие двигательные расстройства, связанные со сном . С. 99–108. doi :10.1017/cbo9780511711947.013. ISBN 9780511711947. Получено 24.06.2019 . {{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь )
  8. ^ abcdef Прессман, Марк Р. (август 2007 г.). «Расстройства пробуждения от сна и агрессивное поведение: роль физического контакта и близости». Сон . 30 (8): 1039–1047. doi :10.1093/sleep/30.8.1039. ISSN  0161-8105. PMC 1978391 . PMID  17702274. 
  9. ^ ab Pressman, Mark R.; Mahowald, Mark W.; Schenck, Carlos H.; Bornemann, Michel Cramer (июнь 2007 г.). «Вызванное алкоголем лунатизм или возбуждение со спутанностью сознания как защита от преступного поведения: обзор научных доказательств, методов и судебных соображений». Journal of Sleep Research . 16 (2): 198–212. doi :10.1111/j.1365-2869.2007.00586.x. ISSN  0962-1105. PMID  17542950. S2CID  1303085.
  10. ^ «Обзор и факты о спутанных возбуждениях». sleepeducation.org . Получено 25.06.2019 .
  11. ^ Маховальд, Марк В.; Шенк, Карлос Х. (1 ноября 1995 г.). «Полисомнографически документированный случай сомнамбулизма у взрослых с дальними поездками на автомобиле и частым ночным насилием: парасомния с постоянной опасностью как несумасшедший автоматизм?». Сон . 18 (9): 765–772. doi : 10.1093/sleep/18.9.765 . ISSN  0161-8105. PMID  8638069.
  12. ^ abc Plazzi, Giuseppe; Schenck, Carlos H.; Vignatelli, Luca; Pizza, Fabio; Gilmore, Emma V.; Poli, Francesca; Ingravallo, Francesca (2014-08-15). «Насилие, связанное со сном, и сексуальное поведение во сне: систематический обзор медицинских и юридических отчетов о случаях». Журнал клинической медицины сна . 10 (8): 927–935. doi : 10.5664/jcsm.3976. ISSN  1550-9389. PMC 4106950. PMID 25126042  . 
  13. ^ Turrell, G.; Hill, R.-; Orchard, B.; Ervin, F.; Edwardh, M.; Edmeads, J.; Doucette, D.; Cartwright, R. ; Billings, R. (1994-05-01). "Убийственный сомнамбулизм: отчет о случае". Sleep . 17 (3): 253–264. doi : 10.1093/sleep/17.3.253 . ISSN  0161-8105. PMID  7939126.
  14. ^ аб Тинупер, Паоло; Провини, Федерика; Бисулли, Франческа; Виньятелли, Лука; Плацци, Джузеппе; Ветруньо, Роберто; Монтанья, Паскуале; Лугарези, Элио (1 августа 2007 г.). «Движительные расстройства во сне: Рекомендации по дифференциации эпилептических и неэпилептических двигательных явлений, возникающих во сне». Обзоры медицины сна . 11 (4): 255–267. doi :10.1016/j.smrv.2007.01.001. ISSN  1087-0792. ПМИД  17379548.
  15. ^ abc Котагал, Суреш (1 апреля 2009 г.). «Парасомнии в детстве». Обзоры медицины сна . 13 (2): 157–168. doi :10.1016/j.smrv.2008.09.005. ISSN  1087-0792. ПМИД  19064329.
  16. ^ abc Американская академия медицины сна. Международная классификация расстройств сна (ISCD). 3-е изд. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2014.
  17. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013-05-22). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Американская психиатрическая ассоциация. doi :10.1176/appi.books.9780890425596. ISBN 978-0890425558.
  18. ^ Нобили, Лино (2009-12-01). «Может ли домашняя видеозапись стать чем-то большим, чем инструмент скрининга?». Сон . 32 (12): 1544–1545. doi :10.1093/sleep/32.12.1544. ISSN  0161-8105. PMC 2786035. PMID 20041587  . 
  19. ^ abcd Леттьери, Кристин Ф.; Хэтэуэй, Натанаэль Э.; Картер, Кевин А. (2014-03-01). «Распространенные нарушения сна у детей». American Family Physician . 89 (5): 368–377. ISSN  0002-838X. PMID  24695508.
  20. ^ Маховальд, Марк В.; Шенк, Карлос Х. (октябрь 2005 г.). «Изучение нарушений сна у человека». Nature . 437 (7063): 1279–1285. Bibcode :2005Natur.437.1279M. doi :10.1038/nature04287. ISSN  0028-0836. PMID  16251953. S2CID  205210740.
  21. ^ ab Priest, RG; Guilleminault, C.; Ohayon, MM (апрель 1999). «Ночные страхи, лунатизм и спутанные пробуждения у населения в целом: их частота и связь с другими расстройствами сна и психическими расстройствами». Журнал клинической психиатрии . 60 (4): 268–76, тест 277. doi :10.4088/JCP.v60n0413. ISSN  0160-6689. PMID  10221293.
  22. ^ ab Ohayon, Maurice M.; Priest, Robert G.; Zulley, Jürgen; Smirne, Salvatore (июнь 2000 г.). «Место спутанных возбуждений во сне и психических расстройствах: результаты исследования общей выборки из 13 057 субъектов». Журнал нервных и психических заболеваний . 188 (6): 340–8. doi :10.1097/00005053-200006000-00004. ISSN  0022-3018. PMID  10890342.
  23. ^ Бьорватн, Бьёрн; Грёнли, Янне; Паллесен, Столе (1 декабря 2010 г.). «Распространенность различных парасомний среди населения в целом». Медицина сна . Эпидемиология нарушений сна. 11 (10): 1031–1034. дои : 10.1016/j.sleep.2010.07.011. ISSN  1389-9457. ПМИД  21093361.
  24. ^ Дурмер, Джеффри С.; Червин, Рональд Д. (июнь 2007 г.). «Педиатрическая медицина сна». CONTINUUM: Непрерывное обучение в области неврологии . 13 : 153–200. doi :10.1212/01.CON.0000275610.56077.ee. ISSN  1080-2371. S2CID  75736368.