stringtranslate.com

Срединный нерв

Срединный нерв — нерв у людей и других животных в верхней конечности. Это один из пяти основных нервов, берущих начало от плечевого сплетения .

Срединный нерв берет начало от латерального и медиального пучков плечевого сплетения [1] и получает иннервацию от вентральных корешков C6-C7 (латеральный пучок) и C8 и T1 (медиальный пучок). [1] [2]

Срединный нерв — единственный нерв, который проходит через запястный канал . Синдром запястного канала — это нарушение, возникающее в результате сдавливания срединного нерва в запястном канале.

Структура

Срединный нерв берет начало от ветвей латерального и медиального пучков плечевого сплетения , проходит через переднюю часть руки, предплечья и кисти и заканчивается, иннервируя мышцы кисти.

Рука

Получив входные сигналы от латерального и медиального пучков плечевого сплетения , срединный нерв входит в руку из подмышечной впадины у нижнего края большой круглой мышцы. Затем он проходит вертикально вниз и направляется латерально к плечевой артерии между двуглавой мышцей плеча (вверху) и плечевой мышцей (внизу). Сначала он идет латерально к артерии и лежит кпереди от плечевого сустава; затем он пересекает вперед, чтобы пройти медиально к артерии в дистальной части руки и в локтевую ямку . Внутри локтевой ямки срединный нерв проходит медиально к плечевой артерии . [1] Срединный нерв отдает суставную ветвь к локтевому суставу. Ветвь к круглому пронатору отходит от срединного нерва сразу над локтевым суставом. [3]

Предплечье

Срединный нерв продолжается в локтевой ямке медиально от плечевой артерии и проходит между двумя головками круглого пронатора, глубоко в апоневрозе двуглавой мышцы ( апоневроз бицепса) и поверхностно в плечевой мышце. Он пересекает локтевую артерию (ветвь плечевой артерии), будучи разделенным глубокой головкой круглого пронатора. Затем он проходит между поверхностным сгибателем пальцев (вверху) и глубоким сгибателем пальцев (внизу). Срединный нерв сопровождается срединной артерией (ветвь передней межкостной артерии ) на этом пути. Затем, примерно на 5 см выше удерживателя сгибателей (запястья), он выходит между поверхностным сгибателем пальцев (медиально) и лучевым сгибателем запястья (латерально) в кисть. [3]

Основной ствол срединного нерва иннервирует поверхностные и глубокие группы мышц в переднем отделе предплечья, за исключением flexor carpi ulnaris . Срединный нерв делает это, отдавая две ветви, когда он проходит через предплечье:

Срединный нерв также отдает чувствительные и другие ветви в предплечье. Ладонная кожная ветвь срединного нерва возникает в дистальной части предплечья. Она обеспечивает чувствительную иннервацию тенарного возвышения ладони и центральной ладони. Суставные ветви отводятся к локтевому суставу и проксимальному лучелоктевому суставу. Сосудистые ветви снабжают лучевую и локтевую артерии. Между тем, соединительная ветвь отводится к локтевому нерву . [1] [3]

Рука

Срединный нерв входит в руку через запястный канал, глубоко в удерживатель сгибателей вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев , глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца . Оттуда он делится на возвратную мышечную ветвь и кожную пальцевую ветвь: [3]

Вариация

Естественными аномалиями срединного нерва являются:

Функция

Срединный нерв является основным нервом передней части предплечья . Он иннервирует мышцы передней части предплечья и мышцы возвышения тенара , тем самым контролируя грубые движения руки. Поэтому его также называют «нервом рабочего». [3]

Рука

Срединный нерв не имеет произвольной двигательной или кожной функции в плече. Он дает сосудистые ветви к стенке плечевой артерии. Эти сосудистые ветви несут симпатические волокна .

Предплечье

Он иннервирует все сгибатели предплечья , за исключением локтевого сгибателя запястья и той части глубокого сгибателя пальцев, которая иннервирует четвертый и пятый пальцы. [8] Последние две мышцы иннервируются локтевым нервом (в частности, мышечными ветвями локтевого нерва ).

Основная часть срединного нерва иннервирует следующие мышцы:

Поверхностная группа:

Промежуточная группа:

Передняя межкостная ветвь срединного нерва иннервирует следующие мышцы:

Глубокая группа:

Рука

В руке срединный нерв обеспечивает двигательную иннервацию первой и второй червеобразных мышц. Он также снабжает мышцы возвышения тенара возвратной тенарной ветвью. [8] Остальные внутренние мышцы руки снабжаются локтевым нервом.

Срединный нерв иннервирует кожу ладонной (ладонной) стороны указательного пальца , большого пальца , среднего пальца и половины безымянного пальца , а также ногтевое ложе . Радиальная поверхность ладони снабжается ладонной кожной ветвью срединного нерва, которая оставляет нерв проксимальнее запястных складок . Эта ладонная кожная ветвь проходит в отдельной фасциальной бороздке рядом с лучевой мышцей сгибателя запястья, а затем поверхностно по отношению к удерживателю сгибателей. Поэтому она сохраняется при синдроме запястного канала.


Клиническое значение

Рана

Повреждение срединного нерва на разных уровнях вызывает различные синдромы с различной степенью двигательных и чувствительных нарушений.

На плече

Выше локтя

В локте

В проксимальном отделе предплечья: передний межкостный синдром

На запястье

В запястье: синдром запястного канала

Оценка

При появлении симптомов покалывания, онемения, боли или мышечной слабости проводятся различные обследования, включая субъективные опросы пациентов, провокационные тесты, призванные вызвать или усугубить симптомы, тесты на сенсорные и двигательные функции, а также диагностическое оборудование.

Комбинации этих оценок полезны для исключения других состояний, определения места повреждения или сдавления нерва, выявления основных причин симптомов (например, тендинита), определения тяжести повреждения нерва и разработки индивидуальных планов лечения на основе характеристик пациента. [16] Такие комбинации оценок срединного нерва наиболее широко применяются при оценке синдрома запястного канала. [17] [18]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

Общественное достояние В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 938 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)

  1. ^ abcd Rea, Paul (2016-01-01), Rea, Paul (ред.), "Глава 3 - Шея", Essential Clinically Applied Anatomy of the Peripheral Nervous System in the Head and Neck , Academic Press, стр. 131–183, doi :10.1016/b978-0-12-803633-4.00003-x, ISBN 978-0-12-803633-4, получено 2020-10-25
  2. ^ abcdefgh Райан, Моник М.; Джонс, Х. Ройден (2015-01-01), Даррас, Бэзил Т.; Джонс, Х. Ройден; Райан, Моник М.; Де Виво, Даррил К. (ред.), "Глава 14 – Мононевропатии", Нервно-мышечные расстройства младенчества, детства и подросткового возраста (второе издание) , Сан-Диего: Academic Press, стр. 243–273, doi :10.1016/b978-0-12-417044-5.00014-7, ISBN 978-0-12-417044-5, получено 2020-10-25
  3. ^ abcdefghi Кришна, Гарг (2010). "8 - Рука". Анатомия человека Б. Д. Чауразии (региональная и прикладная диссекция и клиническая) Том 1 - Верхняя конечность и грудная клетка (Пятое издание). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. стр. 91, 109–110, 112. ISBN 978-81-239-1863-1.
  4. ^ ab Waldman, Steven D. (2014-01-01), Waldman, Steven D. (ред.), «Глава 45 — Передний межкостный синдром», Атлас необычных болевых синдромов (третье издание) , Филадельфия: WB Saunders, стр. 130–132, doi :10.1016/b978-1-4557-0999-1.00045-9, ISBN 978-1-4557-0999-1, получено 2020-10-25
  5. ^ ab Roll, Shawn C.; Evans, Kevin D. (2011). «Сонографическое представление двуглавого срединного нерва и персистирующей срединной артерии». Журнал диагностической медицинской сонографии . 27 (2): 89–94. doi :10.1177/8756479311399763. S2CID  56670411.
  6. ^ Кавальейру, Кристина Шмитт; Фильо, Мауро Разук; Педро, Габриэль; Каэтано, Маурисио Феррейра; Виейра, Луис Анджело; Каэтано, Эди Бенедито (23 февраля 2016 г.). «Клинические последствия анастомоза Мартина-Грубера: анатомическое исследование». Revista Brasileira de Ortopedia . 51 (2): 214–223. дои : 10.1016/j.rboe.2016.02.003. ISSN  2255-4971. ПМК 4812040 . ПМИД  27069892. 
  7. ^ Каэтано, Эди Бенедито; Виейра, Луис Анджело; Сабонжи, Жоау Жозе; Каэтано, Маурисио Феррейра; Сабонги, Родриго Герра (14 ноября 2019 г.). «Анастомоз Рише-Каннье: структура, функция и клиническое значение». Revista Brasileira de Ortopedia . 54 (5): 564–571. дои : 10.1016/j.rbo.2017.12.019. ISSN  0102-3616. ПМК 6855928 . ПМИД  31736524. 
  8. ^ ab Bonfiglioli, Roberta; Mattioli, Stefano; Violante, Francesco S. (2015-01-01), Lotti, Marcello; Bleecker, Margit L. (ред.), "Глава 22 - Профессиональные мононевропатии в промышленности", Handbook of Clinical Neurology , Occupational Neurology, 131 , Elsevier: 411–426, doi :10.1016/b978-0-444-62627-1.00021-4, ISBN 9780444626271, PMID  26563800 , получено 2020-10-25
  9. ^ Нил, Сара (2015-01-01), Таббс, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Шоджа, Мохаммадали М.; Лукас, Мариос (ред.), «Глава 33 - Повреждение периферических нервов верхней конечности», Нервы и повреждения нервов , Сан-Диего: Academic Press, стр. 505–524, doi :10.1016/b978-0-12-802653-3.00082-8, ISBN 978-0-12-802653-3, получено 2020-10-25
  10. ^ Рисунок 6.86, Мур Клинически Ориентированная Анатомия, 7-е Издание
  11. ^ Мултанен, Юхани; Юлинен, Яри; Карьялайнен, Теему; Иконен, Йоона; Хаккинен, Арья; Репо, Юсси П. (2020). «Структурная достоверность Бостонского опросника для туннеля запястья и его краткой версии, шкалы симптомов CTS из 6 пунктов: анализ Раша через год после операции». BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 21 (1): 609. дои : 10.1186/s12891-020-03626-2 . ПМЦ 7488577 . ПМИД  32919457. 
  12. ^ Hudak, Pamela L.; Amadio, Peter C.; Bombardier, Claire; Beaton, Dorcas; Cole, Donald; Davis, Aileen; Hawker, Gillian ; Katz, Jeffrey N.; Makela, Matti; Marx, Robert G.; Punnett, Laura; Wright, James (1996). «Разработка показателя исхода для верхней конечности: DASH (нетрудоспособность руки, плеча и головы)». American Journal of Industrial Medicine . 29 (6): 602–608. doi :10.1002/(sici)1097-0274(199606)29:6<602::aid-ajim4>3.0.co;2-l. PMID  8773720.
  13. ^ Gabel, C. Philip; Michener, Lori A.; Burkett, Brendan; Neller, Anne (2006). «Индекс функциональности верхней конечности: разработка и определение надежности, валидности и отзывчивости». Journal of Hand Therapy . 19 (3): 328–349. doi :10.1197/j.jht.2006.04.001. PMID  16861132.
  14. ^ Ролл, Шон К.; Таката, Сэнди К.; Яо, Бувен; Киш, Линн; Мак, Венди Дж. (2023). «Сонографические референтные значения для площади поперечного сечения срединного нерва: метаанализ данных здоровых людей». Журнал диагностической медицинской сонографии . doi : 10.1177/87564793231176009. PMC 10468154 . S2CID  259789268. 
  15. ^ Картрайт, Майкл С.; Хобсон-Уэбб, Лиза Д.; Бун, Андреа Дж.; Альтер, Кэтрин Э.; Хант, Кристофер Х.; Флорес, Виктор Х.; Вернер, Роберт А.; Шук, Стивен Дж.; Томас, Т. Даррелл; Примак, Скотт Дж.; Уокер, Фрэнсис О.; Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины (2012). «Руководство, основанное на фактических данных: нейромышечное ультразвуковое исследование для диагностики синдрома запястного канала». Muscle & Nerve . 46 (2): 287–293. doi :10.1002/mus.23389. hdl : 2027.42/92446 . PMID  22806381. S2CID  6966288.
  16. ^ Биллиг, Джессика И.; Котсис, Сандра В.; Оуян, Чжунчжэ; Ван, Лу; Чунг, Кевин К. (2022). «Качественное совместное исследование соответствия электродиагностических показателей и клинической тяжести синдрома запястного канала». Пластическая и реконструктивная хирургия . 150 (6): 1287–1296. doi : 10.1097/PRS.0000000000009675 . PMID  36112828. S2CID  252334741.
  17. ^ Ролл, Шон К.; Фольц, Кевин Р.; Фэхи, Кристин М.; Эванс, Кевин Д. (2015). «Определение степени тяжести синдрома запястного канала с использованием сонографических и клинических измерений». Muscle & Nerve . 51 (6): 838–845. doi :10.1002/mus.24478. PMC 4388767 . PMID  25287477. 
  18. ^ Ван, Уильям Л.; Хансон, Тимоти; Фаулер, Джон Р. (2020). «Сравнение 6 диагностических тестов на синдром запястного канала с использованием анализа латентных классов». Hand . 15 (6): 776–779. doi :10.1177/1558944719833709. PMC 7850262 . PMID  30854901. 

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Срединный нерв.