Стадирование рака — это процесс определения степени роста и распространения рака . Присваивается номер от I до IV, где I — изолированный рак, а IV — рак, который дал метастазы и распространился из своего источника. Стадия обычно учитывает размер опухоли , проникла ли она в соседние органы , на сколько региональных (близлежащих) лимфатических узлов она распространилась (если таковые имеются) и появилась ли она в более отдаленных местах ( метастазировала ). [1]
Стадирование рака можно разделить на клиническую стадию и патологическую стадию. В системе TNM (опухоль, узел, метастаз) клиническая стадия и патологическая стадия обозначаются маленькой буквой "c" или "p" перед стадией (например, cT3N1M0 или pT2N0). Эта система стадирования используется для большинства форм рака, за исключением опухолей головного мозга и гематологических злокачественных новообразований .
Поскольку они используют разные критерии, клиническая стадия и патологическая стадия часто различаются. Патологическая стадия обычно считается более точной, поскольку она позволяет провести прямое обследование опухоли в целом, в отличие от клинической стадии, которая ограничена тем фактом, что информация получается путем проведения косвенных наблюдений за опухолью, которая все еще находится в организме. Однако клиническая стадия и патологическая стадия часто дополняют друг друга. Не каждая опухоль лечится хирургическим путем, поэтому патологическая стадия не всегда доступна. Кроме того, иногда хирургическому вмешательству предшествуют другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия , которые уменьшают опухоль, поэтому патологическая стадия может недооценивать истинную стадию.
Правильное стадирование имеет решающее значение, поскольку лечение (в частности, необходимость предоперационной терапии и/или адъювантного лечения, объем хирургического вмешательства) обычно основано на этом параметре. Таким образом, неправильное стадирование приведет к неправильному лечению.
Для некоторых распространенных видов рака процесс стадирования четко определен. Например, в случаях рака груди и рака простаты врачи обычно могут определить, что рак находится на ранней стадии и что у него низкий риск метастазирования. [2] В таких случаях профессиональные медицинские организации не рекомендуют использовать ПЭТ-сканирование , КТ-сканирование или сканирование костей , поскольку исследования показывают, что риск получения таких процедур перевешивает возможные преимущества. [2] Некоторые из проблем, связанных с чрезмерным тестированием, включают в себя получение пациентами инвазивных процедур, чрезмерное использование медицинских услуг, получение ненужного облучения и получение неправильного диагноза. [2]
Патологическое стадирование, при котором патолог исследует срезы ткани , может быть особенно проблематичным по двум конкретным причинам: визуальное усмотрение и случайная выборка ткани. «Визуальное усмотрение» означает возможность идентифицировать отдельные раковые клетки, перемешанные со здоровыми клетками на предметном стекле. Упущение одной клетки может означать ошибочное стадирование и привести к серьезному, неожиданному распространению рака. «Случайное выборочное исследование» относится к тому факту, что лимфатические узлы отбираются у пациентов и исследуются случайные образцы. Если раковые клетки, присутствующие в лимфатическом узле , не присутствуют в просмотренных срезах ткани, это может привести к неправильному стадированию и неправильному лечению.
Разрабатываются новые высокочувствительные методы стадирования. Например, мРНК для GCC ( гуанилилциклаза c ), присутствующая только в просветной части кишечного эпителия , может быть идентифицирована с помощью молекулярного скрининга ( ОТ-ПЦР ) с высокой степенью чувствительности и точности. Присутствие GCC в любой другой ткани организма представляет собой колоректальную метаплазию. Благодаря своей высокой чувствительности скрининг ОТ-ПЦР на GCC значительно снижает недооценку стадии заболевания. Исследователи надеются, что стадирование с таким уровнем точности приведет к более подходящему лечению и лучшему прогнозу . Кроме того, исследователи надеются, что этот же метод может быть применен к другим тканеспецифическим белкам .
Системы стадирования специфичны для каждого типа рака (например, рак груди и рак легких ), но некоторые виды рака не имеют системы стадирования. Хотя для некоторых типов рака все еще существуют конкурирующие системы стадирования, общепринятой является система стадирования UICC , которая имеет те же определения отдельных категорий, что и AJCC .
Системы стадирования могут различаться в зависимости от заболевания или конкретных проявлений заболевания.
Для солидных опухолей система TNM является наиболее часто используемой, но она была адаптирована для некоторых состояний.
Общая группировка стадий также называется римской числовой стадией. Эта система использует цифры I, II, III и IV (плюс 0) для описания прогрессирования рака.
В системе TNM рак может также быть обозначен как рецидивирующий, что означает, что он появился снова после ремиссии или после того, как вся видимая опухоль была устранена. Рецидив может быть либо локальным, то есть он появляется в том же месте, что и исходный, либо отдаленным, то есть он появляется в другой части тела.
Миграция стадий — это изменение в распределении стадий в конкретной популяции раковых заболеваний, вызванное либо изменением самой системы стадирования, либо изменением технологии, что позволяет более чувствительно определять распространение опухоли и, следовательно, более чувствительно определять распространение заболевания (например, использование МРТ- сканирования). Миграция стадий может привести к любопытным статистическим явлениям (например, феномену Уилла Роджерса ).