Стадирование рака – это процесс определения степени роста и распространения рака . Присвоен номер от I до IV, где I — изолированный рак, а IV — рак, который дал метастазы и распространился из своего источника. Стадия обычно учитывает размер опухоли , поразила ли она соседние органы , сколько регионарных (ближайших) лимфатических узлов распространилась (если таковые имеются), а также появилась ли она в более отдаленных местах ( метастазировала ).
Стадию рака можно разделить на клиническую и патологическую стадии. В системе TNM (опухоль, узел, метастазы) клиническая стадия и патологическая стадия обозначаются маленькой буквой «c» или «p» перед стадией (например, cT3N1M0 или pT2N0). Эта система стадирования используется для большинства форм рака, за исключением опухолей головного мозга и гематологических злокачественных новообразований .
Поскольку они используют разные критерии, клиническая и патологическая стадии часто различаются. Патологическое определение стадии обычно считается более точным, поскольку оно позволяет непосредственно исследовать опухоль в целом, в отличие от клинического определения стадии, которое ограничено тем фактом, что информация получается путем косвенных наблюдений за опухолью, которая все еще находится в организме. Однако клиническая и патологическая стадии часто дополняют друг друга. Не каждая опухоль лечится хирургическим путем, поэтому патологическая стадия не всегда доступна. Кроме того, иногда операции предшествуют другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия , которые уменьшают опухоль, поэтому патологическая стадия может недооценивать истинную стадию.
Правильное определение стадии имеет решающее значение, поскольку лечение (особенно необходимость предоперационной терапии и/или адъювантного лечения, объем хирургического вмешательства) обычно основывается на этом параметре. Таким образом, неправильная постановка приведет к неправильному лечению.
Для некоторых распространенных видов рака процесс стадирования четко определен. Например, в случае рака молочной железы и рака простаты врачи обычно могут определить, что рак находится на ранней стадии и имеет низкий риск метастазирования. [1] В таких случаях профессиональные организации медицинских специальностей не рекомендуют использовать ПЭТ , компьютерную томографию или сканирование костей, поскольку исследования показывают, что риск таких процедур перевешивает возможную пользу. [1] Некоторые из проблем, связанных с избыточным тестированием, включают в себя пациентов, получающих инвазивные процедуры, чрезмерное использование медицинских услуг, ненужное облучение и ошибочный диагноз. [1]
Патологическое определение стадии, когда патологоанатом исследует срезы ткани , может быть особенно проблематичным по двум конкретным причинам: визуальное наблюдение и случайный отбор проб ткани. «Визуальная осмотрительность» означает возможность идентифицировать на предметном стекле отдельные раковые клетки, смешанные со здоровыми клетками. Недосмотр за одной клеткой может означать неправильную стадию и привести к серьезному и неожиданному распространению рака. «Случайная выборка» означает тот факт, что лимфатические узлы выбираются у пациентов и исследуются случайным образом. Если раковые клетки, присутствующие в лимфатическом узле , не присутствуют в просматриваемых срезах ткани, это может привести к неправильному определению стадии и неправильному лечению.
Новые, высокочувствительные методы постановки находятся в стадии разработки. Например, мРНК GCC ( гуанилилциклазы c ), присутствующая только в люминальной части кишечного эпителия , может быть идентифицирована с помощью молекулярного скрининга ( ОТ-ПЦР ) с высокой степенью чувствительности и точности. Наличие GCC в любой другой ткани организма представляет собой колоректальную метаплазию. Благодаря своей высокой чувствительности скрининг RT-PCR на GCC значительно снижает недооценку стадии заболевания. Исследователи надеются, что такой уровень точности позволит подобрать более подходящее лечение и улучшить прогноз . Более того, исследователи надеются, что тот же метод можно применить и к другим тканеспецифичным белкам .
Системы стадирования специфичны для каждого типа рака (например, рака молочной железы и рака легких ), но для некоторых видов рака система стадирования отсутствует. Хотя для некоторых типов рака все еще существуют конкурирующие системы стадирования, общепринятой системой стадирования является система UICC , которая имеет те же определения отдельных категорий, что и AJCC .
Системы стадирования могут различаться в зависимости от заболевания или конкретных проявлений заболевания.
Для солидных опухолей наиболее часто используемой системой является TNM, но она была адаптирована для некоторых условий.
Общая группировка этапов также называется постановкой римских цифр . В этой системе используются цифры I, II, III и IV (плюс 0) для описания прогрессирования рака.
В системе TNM рак также может быть обозначен как рецидивирующий, что означает, что он появился снова после нахождения в стадии ремиссии или после устранения всех видимых опухолей. Рецидив может быть локальным, что означает, что он появляется в том же месте, что и оригинал, или отдаленным, что означает, что он появляется в другой части тела.
Миграция стадий — это изменение в распределении стадий в конкретной популяции рака, вызванное либо изменением самой системы стадирования, либо изменением технологии, которое позволяет более чувствительно обнаруживать распространение опухоли и, следовательно, более чувствительно обнаруживать распространение заболевания ( например, использование МРТ ). Этапная миграция может привести к любопытным статистическим явлениям (например, феномену Уилла Роджерса ).