stringtranslate.com

Палец, нажимающий на спусковой крючок

Щелкающий палец , также известный как стенозирующий теносиновит , представляет собой расстройство, характеризующееся фиксацией или блокировкой пораженного пальца в полном или почти полном сгибании , как правило, с силой. [2] Может быть болезненность в ладони руки около последней складки кожи (дистальная ладонная складка ). [3] Название «щелкающий палец» может относиться к движению «захвата», подобному спусковому крючку на пистолете. [2] Чаще всего поражаются безымянный и большой пальцы . [1]

Проблема, как правило, идиопатическая (причина неизвестна). Люди с диабетом могут быть относительно склонны к триггерному пальцу. [3] Патофизиология заключается в увеличении сухожилия сгибателя и блока А1 сухожильного влагалища . [3] [2] Хотя часто упоминается как тип стенозирующего теносиновита (что подразумевает воспаление ), патология представляет собой слизистую дегенерацию. [3] Мукоидная дегенерация возникает, когда фиброзная ткань, такая как сухожилие, имеет менее организованный коллаген , более обильный внеклеточный матрикс и изменения в клетках ( фиброцитах ), чтобы действовать и выглядеть больше как клетки хряща (хондроидная метаплазия). Диагноз, как правило, основывается на симптомах и признаках после исключения других возможных причин. [2]

Щелкающие пальцы могут пройти без лечения. Варианты лечения, изменяющие течение болезни, включают инъекции стероидов и хирургическое вмешательство. [3] Иммобилизация пальца с помощью шины может быть или не быть изменяющей течение болезни.

Признаки и симптомы

Симптомы включают в себя застревание или блокировку вовлеченного пальца при его сильном сгибании. [2] Может быть болезненность в ладони руки около последней складки кожи (дистальная ладонная складка). Часто в этой области можно прощупать узелок. [4] Есть некоторые свидетельства того, что идиопатический триггерный палец ведет себя по-другому у людей с диабетом . [5]

Причины

Важно различать связь и причину. Подавляющее большинство триггерных пальцев являются идиопатическими , то есть не имеют известной причины. Однако недавние публикации указывают на то, что диабет и высокий уровень сахара в крови увеличивают риск развития триггерного пальца. [6]

Некоторые предполагают, что многократное сильное использование пальца приводит к сужению фиброзной пальцевой оболочки, в которой он находится, [7], но научных данных, подтверждающих эту теорию, мало. Связь между нажатием на курок и рабочей деятельностью является спорной, и существуют аргументы за [7] и против [8] связи с использованием руки, при этом нет экспериментальных доказательств, подтверждающих эту связь.

Диагноз

Вид сбоку на указательный палец среднего пальца правой руки

Диагноз ставится на основании интервью и физического осмотра. Одновременно может быть затронуто более одного пальца. Чаще всего это происходит на большом и безымянном пальце. Срабатывание чаще всего происходит при крепком сжатии предмета или во время сна, когда ладонь руки субъекта остается закрытой в течение длительного периода времени, предположительно из-за того, что расширение сухожилия максимально, когда палец не используется. После пробуждения пострадавшему человеку, возможно, придется силой разжимать сработавшие пальцы другой рукой. У некоторых это может быть ежедневным явлением.

Уход

Послеоперационное фото операции по освобождению триггерного пальца у пациента с диабетом. См.: [9]

В зависимости от количества пораженных пальцев и клинической тяжести состояния инъекции кортикостероидов могут вылечить триггерные пальцы. [10]

Лечение заключается в инъекции кортикостероида, такого как метилпреднизолон , часто в сочетании с местным анестетиком ( лидокаином ) в шкив A1 на ладони. Инфильтрация пораженного участка проста с использованием стандартных анатомических ориентиров. Есть данные, что стероиду не нужно вводить в оболочку. [11] Поэтому роль сонографического контроля является спорной.

Инъекция в сухожильное влагалище кортикостероидом эффективна в течение недель или месяцев у более чем половины людей. [5] Инъекция стероида неэффективна у людей с диабетом 1 типа. [12] Если триггерная реакция сохраняется в течение 2 месяцев после инъекции, можно рассмотреть возможность второй инъекции. Большинство специалистов рекомендуют не более 3 инъекций, поскольку кортикостероиды могут ослабить сухожилие, и существует вероятность разрыва сухожилия.

Триггеринг предсказуемо устраняется относительно простой хирургической процедурой под местной анестезией. Хирург разрезает оболочку, которая ограничивает сухожилие. Пациент должен быть в сознании, чтобы подтвердить адекватное освобождение. Иногда триггеринг не устраняется, пока не будет резецировано соскальзывание сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (FDS). [10] 

Одно исследование показывает, что наиболее экономически эффективным лечением является до двух инъекций кортикостероидов с последующим открытым освобождением первого кольцевого шкива. [13] Выбор немедленной операции является вариантом и может быть доступным, если проводится в офисе под местной анестезией. [13]

Операция

Триггерные пальцы можно освободить чрескожно с помощью иглы. Это не используется для большого пальца, где пальцевые нервы подвергаются большему риску. [14]

Послеоперационный результат

У некоторых пациентов с щелкающим пальцем болезненность обнаруживается в дорсальном проксимальном межфаланговом (PIP) суставе. Болезненность дорсального PIP сустава встречается чаще у щелкающих пальцев, чем считалось ранее. Она также связана с более высокими и продолжительными уровнями послеоперационной боли после освобождения шкива А1. Поэтому пациенты с уже существующей болезненностью PIP должны быть проинформированы о возможности сохранения остаточной незначительной боли в течение 3 месяцев после операции. [15]

Ссылки

  1. ^ abc "Trigger Finger - Trigger Thumb". OrthoInfo - AAOS . Март 2018. Получено 25 июня 2018 .
  2. ^ abcdefghi Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD (июнь 2008 г.). «Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 1 (2): 92–96. doi :10.1007/s12178-007-9012-1. PMC 2684207. PMID  19468879 . 
  3. ^ abcdefgh Хаббард М.Дж., Хильдебранд Б.А., Баттафарано М.М., Баттафарано Д.Ф. (июнь 2018 г.). «Распространенные заболевания мягких тканей, мышечно-скелетные боли». Первичная медицинская помощь . 45 (2): 289–303. doi :10.1016/j.pop.2018.02.006. PMID  29759125. S2CID  46886582.
  4. ^ Crop JA, Bunt CW (июнь 2011 г.).«Доктор, у меня болит большой палец»". Журнал семейной практики . 60 (6): 329–332. PMID  21647468.
  5. ^ ab Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI (декабрь 2007 г.). «Инъекция кортикостероидов у пациентов с диабетом и синдромом щелкающего пальца. Проспективное, рандомизированное, контролируемое двойное слепое исследование». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 89 (12): 2604–2611. doi :10.2106/JBJS.G.00230. PMID  18056491.
  6. ^ Рюдберг М., Циммерман М., Готтсатер А., Ээг-Олофссон К., Далин Л.Б. (ноябрь 2022 г.). «Высокие уровни HbA1c связаны с развитием синдрома триггерного пальца при диабете 1-го и 2-го типов: исследование на основе наблюдательного регистра из Швеции». Diabetes Care . 45 (11): 2669–2674. doi :10.2337/dc22-0829. PMID  36006612. S2CID  251809634.
  7. ^ ab Gorsche R, Wiley JP, Renger R, Brant R, Gemer TY, Sasyniuk TM (июнь 1998 г.). «Распространенность и частота стенозирующего теносиновита сгибателей (щелкающего пальца) на мясокомбинате». Журнал профессиональной и экологической медицины . 40 (6): 556–560. doi :10.1097/00043764-199806000-00008. PMID  9636936.
  8. ^ Kasdan ML, Leis VM, Lewis K, Kasdan AS (ноябрь 1996 г.). «Палец-щелкунчик: не всегда связан с работой». Журнал Медицинской ассоциации Кентукки . 94 (11): 498–499. PMID  8973080.
  9. ^ Эйзен Дж. "Операция на щелкающий палец. Веселье" . Получено 17 мая 2013 г.
  10. ^ ab Gil JA, Hresko AM, Weiss AC (август 2020 г.). «Современные концепции лечения синдрома щелкающего пальца у взрослых». J Am Acad Orthop Surg . 28 (15): e642–e650. doi :10.5435/JAAOS-D-19-00614. PMID  32732655. S2CID  220892746.
  11. ^ Тарас, Дж. С.; Рафаэль, Дж. С.; Пан, В. Т.; Мовагарния, Ф.; Стереанос, Д. Г. (1998). «Инъекции кортикостероидов при триггерных пальцах: необходима ли инъекция в оболочку?». Журнал хирургии кисти . 23 (4): 717–722. doi :10.1016/S0363-5023(98)80060-9. PMID  9708388.
  12. ^ Баумгартен, К. М.; Герлах, Д.; Бойер, М. И. (2007). «Инъекция кортикостероидов у пациентов с диабетом и синдромом щелкающего пальца. Проспективное, рандомизированное, контролируемое двойное слепое исследование». Журнал хирургии костей и суставов . 89 (12): 2604–11. doi :10.2106/JBJS.G.00230. PMID  18056491.
  13. ^ ab Kerrigan CL, Stanwix MG (июль–авг. 2009 г.). «Использование доказательств для минимизации стоимости ухода за триггерным пальцем». Журнал хирургии кисти . 34 (6): 997–1005. doi :10.1016/j.jhsa.2009.02.029. PMID  19643287.
  14. ^ Павличны Р. (февраль 2010 г.). «[Чрескожное высвобождение при лечении триггерных пальцев]». Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca . 77 (1): 46–51. doi : 10.55095/achot2010/008 . PMID  20214861. S2CID  26595001.
  15. ^ Monteerarat Y, Misen P, Laohaprasitiporn P, Wongsaengaroonsri P, Lektrakul N, Vathana T (январь 2023 г.). «Болезненность дорсального проксимального межфалангового сустава связана с длительной послеоперационной болью после освобождения шкива A1 для триггерных пальцев». BMC Musculoskeletal Disorders . 24 (1): 13. doi : 10.1186/s12891-023-06130-5 . PMC 9824922 . PMID  36611160. 

Внешние ссылки

Найдите значение слова «палец на спусковом крючке» в Викисловаре, бесплатном словаре.