stringtranslate.com

Стеноз сонной артерии

Стеноз сонной артерии — это сужение или закупорка любой части сонной артерии , обычно вызванное атеросклерозом . [2]

Признаки и симптомы

Общая сонная артерия — это крупная артерия, пульс которой можно прощупать по обе стороны шеи под челюстью. С правой стороны она начинается от плечеголовной артерии (ветвь аорты ) , а с левой стороны артерия выходит непосредственно из дуги аорты . В горле она разветвляется на внутреннюю сонную артерию и наружную сонную артерию . Внутренняя сонная артерия снабжает мозг , а наружная сонная артерия снабжает лицо. Это разветвление является обычным местом для атеросклероза , воспалительного нарастания атероматозных бляшек внутри общей сонной артерии или внутренних сонных артерий, что приводит к их сужению. [3] [4]

Бляшка может быть стабильной и бессимптомной, или она может быть источником эмболизации. Эмболы отрываются от бляшки и перемещаются по кровообращению в кровеносные сосуды мозга. По мере того, как сосуды становятся меньше, эмбол может застрять в стенке сосуда и ограничить приток крови к частям мозга. Эта ишемия может быть либо временной, приводя к транзиторной ишемической атаке (ТИА) , либо постоянной, приводя к тромбоэмболическому инсульту . [5]

Транзиторные ишемические атаки являются предупреждающим знаком и могут сопровождаться тяжелыми постоянными инсультами, особенно в течение первых двух дней. ТИА по определению длятся менее 24 часов и часто принимают форму слабости или потери чувствительности конечности или туловища на одной стороне тела или потери зрения ( amaurosis fugax ) на один глаз. Менее распространенными симптомами являются артериальные шумы ( шумы ) или звон в ушах ( тиннитус ). [6]

У бессимптомных лиц со стенозом сонной артерии риск развития инсульта выше, чем у лиц без стеноза. Риск инсульта, возможно, связан со степенью стеноза на снимках. Некоторые исследования обнаружили повышенный риск с увеличением степени стеноза [7] , тогда как другие исследования не смогли найти такую ​​связь. [8]

Патофизиология

Атеросклероз приводит к образованию бляшек в стенках сонной артерии, обычно в месте разветвления, где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонную артерию. Нарастание бляшек может сузить или сузить просвет артерии , состояние, называемое стенозом . Разрыв бляшки может привести к выбросу атеросклеротических обломков или сгустков крови в артерию. Кусок этого материала может оторваться и пройти ( эмболизировать ) через внутреннюю сонную артерию в мозг, где он блокирует кровообращение и может вызвать гибель мозговой ткани, состояние, называемое ишемическим инсультом . [9]

Иногда стеноз сначала вызывает временные симптомы, известные как ТИА , когда временная ишемия возникает в мозге или сетчатке , не вызывая инфаркта . [10] Симптоматический стеноз имеет высокий риск инсульта в течение следующих 2 дней. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE) рекомендуют, чтобы люди с умеренным или тяжелым (50–99% закупорки) стенозом и симптомами должны были пройти «срочную» эндартерэктомию в течение 2 недель. [11]

Когда бляшка не вызывает симптомов, люди все еще подвержены более высокому риску инсульта, чем население в целом, но не такому высокому, как люди с симптоматическим стенозом. Частота инсульта, включая фатальный инсульт, составляет 1–2% в год. Хирургическая смертность от эндартерэктомии колеблется от 1–2% до 10%. Два крупных рандомизированных клинических исследования продемонстрировали, что операция на сонной артерии, проведенная при 30-дневном инсульте и риске смерти 3% или менее, принесет пользу бессимптомным людям со стенозом ≥60%, которые, как ожидается, проживут не менее 5 лет после операции. [12] [13] Хирурги разделились во мнении о том, следует ли лечить бессимптомных людей только медикаментозно или им следует провести операцию. [14] [15]

Общая сонная артерия — это большая вертикальная артерия красного цвета. Кровоснабжение сонной артерии начинается в дуге аорты (внизу). Сонная артерия делится на внутреннюю сонную артерию и наружную сонную артерию . Внутренняя сонная артерия снабжает мозг. Бляшки часто скапливаются в этом месте и вызывают сужение (стеноз). Кусочки бляшек могут отрываться и блокировать мелкие артерии выше в мозге, что вызывает инсульт . Бляшки также могут скапливаться в начале сонной артерии в аорте. [ необходима цитата ]

Диагноз

70-процентный стеноз правой внутренней сонной артерии, выявленный при УЗИ. Стрелкой отмечен просвет артерии .
КТ-изображение 70-процентного стеноза правой внутренней сонной артерии

Стеноз сонной артерии обычно диагностируется с помощью цветного дуплексного ультразвукового сканирования сонных артерий на шее. Это не требует использования радиации, игл и контрастных веществ , которые могут вызвать аллергические реакции. Этот тест имеет хорошую чувствительность и специфичность . [16]

Обычно дуплексное ультразвуковое сканирование является единственным исследованием, необходимым для принятия решения при стенозе сонной артерии, поскольку оно широко доступно и выполняется быстро. Однако может потребоваться дополнительная визуализация, если стеноз не находится вблизи бифуркации сонной артерии. [17]

Может быть полезен один из нескольких различных методов визуализации, таких как компьютерная томографическая ангиограмма (КТА) [18] [19] [20] или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА). Каждый метод визуализации имеет свои преимущества и недостатки - магнитно-резонансная ангиография и КТ-ангиография с контрастом противопоказаны пациентам с хроническим заболеванием почек , катетерная ангиография имеет риск инсульта, инфаркта миокарда, повреждения артерий или ретроперитонеального кровотечения от 0,5% до 1,0%. Выбор исследования будет зависеть от клинического вопроса и опыта визуализации, а также имеющегося оборудования. [21]

На основании критериев NASCET (Североамериканское исследование симптоматической каротидной эндартерэктомии) степень стеноза сонной артерии определяется следующим образом: [22]

процент стеноза = ( 1 − ( минимальный диаметр в пределах стеноза) / ( постстенотический диаметр ) ) × 100%.

Калькуляторы были разработаны для облегчения оценки стеноза сонной артерии в соответствии с критериями NASCET. [23]

Скрининг

Целевая группа профилактических служб США рекомендует не проводить рутинный скрининг на стеноз сонной артерии у лиц без симптомов с 2021 года. [24]

Хотя рутинный скрининг населения не рекомендуется, Американская кардиологическая ассоциация [25] и Общество сосудистой хирургии [26] рекомендуют проводить скрининг тем, у кого диагностированы сопутствующие заболевания или есть факторы риска заболевания сонной артерии. [27] Скрининг рекомендуется людям, у которых: [ необходима цитата ]

Американская кардиологическая ассоциация также рекомендует проводить скрининг, если врач обнаруживает шум над сонной артерией, прослушивая ее через стетоскоп во время физического осмотра. Для людей с симптомами Американская кардиологическая ассоциация рекомендует проводить первичный скрининг с использованием ультразвука. [ необходима цитата ]

Уход

Цель лечения стеноза сонной артерии — снижение риска инсульта. Тип лечения зависит от тяжести заболевания и включает: [ необходимая цитата ]

Медикамент

Клинические рекомендации (например, Американской кардиологической ассоциации (AHA) [28] и Национального института клинического мастерства (NICE) [29] ) рекомендуют всем пациентам со стенозом сонной артерии назначать лекарства для контроля факторов риска, обычно препараты для снижения артериального давления (если у них гипертония), лекарства от диабета (если у них диабет), а также рекомендуют физические упражнения, снижение веса (если у них избыточный вес) и отказ от курения (для курильщиков). Кроме того, им будут полезны антитромбоцитарные препараты (например, аспирин или клопидогрель ) и препараты для снижения уровня холестерина (например, статины , которые изначально назначались из-за их эффекта снижения уровня холестерина, но также было обнаружено, что они уменьшают воспаление и стабилизируют бляшки). [ необходима цитата ]

Реваскуляризация

По данным Американской кардиологической ассоциации, вмешательства, выходящие за рамки медикаментозного лечения, зависят от наличия у пациента симптомов: [ необходима цитата ]

Все вмешательства для каротидной реваскуляризации ( каротидная эндартерэктомия , каротидное стентирование и транскаротидная реваскуляризация артерии ) несут в себе определенный риск инсульта; однако, если риск инсульта с течением времени только от медикаментозного лечения высок, вмешательство может быть полезным. Было обнаружено, что стентирование сонной артерии и каротидная эндартерэктомия имеют схожие преимущества у пациентов с тяжелой степенью стеноза сонной артерии. [32] [33]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Заболевание сонной артерии: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 29 мая 2019 г. .
  2. ^ "Атеросклероз". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 2 июля 2021 г.
  3. ^ Ashrafian H (март 2007 г.). «Анатомически специфическое клиническое обследование сонной артерии». Anatomical Science International . 82 (1): 16–23. doi :10.1111/j.1447-073X.2006.00152.x. PMID  17370446. S2CID  12109379.
  4. ^ Manbachi A, Hoi Y, Wasserman BA, Lakatta EG, Steinman DA (декабрь 2011 г.). «О форме общей сонной артерии с учетом профилей скорости крови». Physiological Measurement . 32 (12): 1885–97. doi :10.1088/0967-3334/32/12/001. PMC 3494738 . PMID  22031538. 
  5. ^ Истон, Дж. Дональд; Сейвер, Джеффри Л.; Альберс, Грегори В.; Альбертс, Марк Дж.; Чатурведи, Симант; Фельдманн, Эдвард; Хацуками, Томас С.; Хигасида, Рэндалл Т.; Джонстон, С. Клейборн; Кидвелл, Челси С.; Лутсеп, Хельми Л.; Миллер, Элейн; Сакко, Ральф Л.; Американская кардиологическая ассоциация; Совет по инсульту Американской ассоциации по борьбе с инсультом; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству; Совет по сестринскому делу при сердечно-сосудистых заболеваниях; Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов (июнь 2009 г.). «Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству, Совета по сердечно-сосудистому сестринскому делу и Междисциплинарного совета по периферическим сосудистым заболеваниям: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого заявления как образовательного инструмента для неврологов». Stroke . 40 (6): 2276–2293. doi : 10.1161/STROKEAHA.108.192218 . PMID  19423857.
  6. ^ Истон, Дж. Дональд; Сейвер, Джеффри Л.; Альберс, Грегори В.; Альбертс, Марк Дж.; Чатурведи, Симант; Фельдманн, Эдвард; Хацуками, Томас С.; Хигасида, Рэндалл Т.; Джонстон, С. Клейборн; Кидвелл, Челси С.; Лутсеп, Хельми Л.; Миллер, Элейн; Сакко, Ральф Л.; Американская кардиологическая ассоциация; Совет по инсульту Американской ассоциации по борьбе с инсультом; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству; Совет по сестринскому делу при сердечно-сосудистых заболеваниях; Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов (июнь 2009 г.). «Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству, Совета по сердечно-сосудистому сестринскому делу и Междисциплинарного совета по периферическим сосудистым заболеваниям: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого заявления как образовательного инструмента для неврологов». Stroke . 40 (6): 2276–2293. doi : 10.1161/STROKEAHA.108.192218 . PMID  19423857.
  7. ^ Howard, Dominic PJ; Gaziano, Liam; Rothwell, Peter M (март 2021 г.). «Риск инсульта в зависимости от степени бессимптомного стеноза сонной артерии: популяционное когортное исследование, систематический обзор и метаанализ». The Lancet Neurology . 20 (3): 193–202. doi :10.1016/s1474-4422(20)30484-1. ISSN  1474-4422. PMC 7889579. PMID  33609477 . 
  8. ^ ден Хартог, Энн Г.; Ахтерберг, Сефанья; Молл, Франс Л.; Каппелле, Л. Яап; Виссерен, Фрэнк LJ; ван дер Грааф, Иоланда; Альгра, Але; де Борст, Герт Ян (апрель 2013 г.). «Бессимптомный стеноз сонной артерии и риск ишемического инсульта в зависимости от подтипа у пациентов с клинически манифестным артериальным заболеванием». Гладить . 44 (4): 1002–1007. дои : 10.1161/strokeaha.111.669267 . ISSN  0039-2499. PMID  23404720. S2CID  7567725.
  9. ^ «Каковы признаки и симптомы атеросклероза? — NHLBI, NIH». www.nhlbi.nih.gov . 22 июня 2016 г. . Получено 2 июля 2021 г. .
  10. ^ Истон, Дж. Д.; Сейвер, Дж. Л.; Альберс, Г. В.; Альбертс, М. Дж.; Чатурведи, С.; Фельдманн, Э.; и др. (2009). «Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту Совета по инсульту; Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству; Совета по сестринскому делу при сердечно-сосудистых заболеваниях; и Междисциплинарного совета по заболеваниям периферических сосудов: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого заявления как образовательного инструмента для неврологов». Stroke . 40 (6): 2276–2293. doi : 10.1161/STROKEAHA.108.192218 . ISSN  0039-2499. PMID  19423857.
  11. ^ Свейн С., Тернер К., Тиррелл П., Радд А. (июль 2008 г.). «Диагностика и начальное лечение острого инсульта и транзиторной ишемической атаки: резюме руководства NICE». BMJ . 337 : a786. doi :10.1136/bmj.a786. PMID  18653633. S2CID  19624935.
  12. ^ Исполнительный комитет по исследованию асимптоматического каротидного атеросклероза (ACAS) (1995). «Эндартерэктомия при асимптоматическом стенозе сонной артерии». JAMA . 273 (18): 1421–1428. doi :10.1001/jama.273.18.1421.
  13. ^ Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D (2004). «Профилактика инвалидизирующих и фатальных инсультов путем успешной каротидной эндартерэктомии у пациентов без недавних неврологических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование». Lancet . 363 (9420): 1491–1502. doi :10.1016/s0140-6736(04)16146-1. PMID  15135594. S2CID  22814764.
  14. ^ Sila CA, Higashida RT, Clagett GP (апрель 2008 г.). «Клинические решения. Лечение стеноза сонной артерии». N. Engl. J. Med . 358 (15): 1617–21. doi :10.1056/NEJMclde0800741. PMID  18403770.
  15. ^ Лекарственная терапия набирает популярность в предотвращении инсульта, Томас М. Бертон, Wall Street Journal, 3 марта 2009 г. Краткое изложение дискуссии о хирургии и исключительно медикаментозном лечении с точки зрения неспециалиста.
  16. ^ Jahromi, AS; Cinà, CS; Liu, Y; Clase, CM (июнь 2005 г.). «Чувствительность и специфичность цветного дуплексного ультразвукового измерения при оценке стеноза внутренней сонной артерии: систематический обзор и метаанализ». Журнал сосудистой хирургии . 41 (6): 962–72. doi : 10.1016/j.jvs.2005.02.044 . PMID  15944595.
  17. ^ Saxena, A; Yin Kwee, E; Lim, S (2019). «Визуализационные методы диагностики стеноза сонной артерии: прогресс и перспективы». BioMedical Engineering OnLine . 18 (1): 66. doi : 10.1186/s12938-019-0685-7 . PMC 6537161. PMID  31138235. Получено 2 июля 2021 г. 
  18. ^ Bartlett ES, Walters TD, Symons SP, Fox AJ (январь 2006 г.). «Количественная оценка стеноза сонной артерии с помощью КТ-ангиографии». AJNR. Американский журнал нейрорадиологии . 27 (1): 13–19. PMC 7976065. PMID 16418349  . 
  19. ^ White JH, Bartlett ES, Bharatha A, Aviv RI, Fox AJ, Thompson AL, Bitar R, Symons SP (июль 2010 г.). «Воспроизводимость полуавтоматического измерения стеноза сонной артерии при КТ-ангиографии». Канадский журнал неврологических наук . 37 (4): 498–503. doi : 10.1017/s0317167100010532 . PMID  20724259.
  20. ^ Lian K, White JH, Bartlett ES, Bharatha A, Aviv RI, Fox AJ, Symons SP (май 2012 г.). «Процент стеноза NASCET с помощью полуавтоматического и ручного измерения на КТ». Канадский журнал неврологических наук . 39 (3): 343–6. doi : 10.1017/s0317167100013482 . PMID  22547515.
  21. ^ Соломон, Карен Г.; Гротта, Джеймс К. (19 сентября 2013 г.). «Стеноз сонной артерии». New England Journal of Medicine . 369 (12): 1143–1150. doi :10.1056/NEJMcp1214999. PMID  24047063.
  22. ^ Ferguson, Gary G.; Eliasziw, Michael; Barr, Hugh WK; Clagett, G. Patrick; Barnes, Robert W.; Wallace, M. Christopher; Taylor, D. Wayne; Haynes, R. Brian; Finan, Jane W.; Hachinski, Vladimir C.; Barnett, Henry JM (сентябрь 1999 г.). «Североамериканское исследование симптоматической каротидной эндартерэктомии: хирургические результаты у 1415 пациентов». Stroke . 30 (9): 1751–1758. doi :10.1161/01.STR.30.9.1751. ISSN  0039-2499.
  23. ^ "Калькулятор ECST & NASCET для стеноза сонной артерии". Rad At Hand . Получено 2024-07-17 .
  24. ^ US Preventive Services Task Force.; Крист, AH; Дэвидсон, KW; Манджионе, CM; Барри, MJ; Кабана, M; Коги, AB; Донахью, K; Дубени, CA; Эплинг JW, Jr; Кубик, M; Огедегбе, G; Пберт, L; Сильверстайн, M; Саймон, MA; Ценг, CW; Вонг, JB (2 февраля 2021 г.). «Скрининг на асимптоматический стеноз сонной артерии: Рекомендации US Preventive Services Task Force». JAMA . 325 (5): 476–481. doi : 10.1001/jama.2020.26988 . ISSN  0098-7484. PMID  33528542.
  25. ^ Бротт, Томас Г.; Гальперин, Джонатан Л.; Аббара, Сухни; Бакарак, Дж. Майкл; Барр, Джон Д.; Буш, Рут Л.; Кейтс, Кристофер У.; Крегер, Марк А.; Фаулер, Сьюзан Б.; Фрайдей, Гэри; Герцберг, Вики С. (2011-07-26). «Руководство ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS 2011 г. по ведению пациентов с заболеванием экстракраниальных сонных и позвоночных артерий: Краткое изложение: Отчет целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американской ассоциации по инсульту, Американской ассоциации неврологических медсестер, Американской ассоциации нейрохирургов, Американского колледжа радиологии, Американского общества нейрорадиологии, Конгресса нейрохирургов, Общества визуализации и профилактики атеросклероза, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общества интервенционной радиологии, Общества нейроинтервенционной хирургии, Общества сосудистой медицины и Общества сосудистой хирургии». Циркуляция . 124 (4): 489–532. doi : 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78 . ISSN  0009-7322. PMID  21282505.
  26. ^ Рикотта, Джон Дж.; АбуРахма, Али; Ашер, Энрико; Эскандари, Марк; Фэриес, Питер; Лал, Браджеш К. (сентябрь 2011 г.). «Обновленные рекомендации Общества сосудистой хирургии по лечению заболеваний экстракраниальной сонной артерии: краткое изложение». Журнал сосудистой хирургии . 54 (3): 832–836. doi : 10.1016/j.jvs.2011.07.004 . ISSN  0741-5214. PMID  21889705.
  27. ^ "Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease" (PDF) . Американская кардиологическая ассоциация . Архивировано из оригинала (PDF) 2017-11-17 . Получено 2018-08-22 .
  28. ^ Архивная копия Архивировано 2017-11-17 в Wayback Machine
  29. ^ "Информация о стенозе сонной артерии. Окклюзия внутренней сонной артерии". Patient.info . Получено 2018-10-08 .
  30. ^ Barnett, HJ; Taylor, DW; Eliasziw, M.; Fox, AJ; Ferguson, GG; Haynes, RB; Rankin, RN; Clagett, GP; Hachinski, VC; Sackett, DL; Thorpe, KE; Meldrum, HE; ​​Spence, JD (1998-11-12). «Преимущества каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптоматическим умеренным или тяжелым стенозом. Североамериканские коллеги по исследованию симптоматической каротидной эндартерэктомии». The New England Journal of Medicine . 339 (20): 1415–1425. doi : 10.1056/NEJM199811123392002 . ISSN  0028-4793. PMID  9811916.
  31. ^ Кляйндорфер, Дон О.; Тоуфиги, Амитис; Чатурведи, Симант; Кокрофт, Кевин М.; Гутьеррес, Хосе; Ломбарди-Хилл, Дебби; Камель, Хуман; Кернан, Уолтер Н.; Киттнер, Стивен Дж.; Лейра, Энрике К.; Леннон, Олив; Меския, Джеймс Ф.; Нгуен, Тхань Н.; Поллак, Питер М.; Сантанджели, Паскуале (июль 2021 г.). «Руководство 2021 г. по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту». Инсульт . 52 (7): e364–e467. doi : 10.1161/STR.00000000000000375 . ISSN  1524-4628. PMID  34024117. S2CID  235169226.
  32. ^ Halliday, Alison; Bulbulia, Richard; Bonati, Leo H.; Chester, Johanna; Cradduck-Bamford, Andrea; Peto, Richard; Pan, Hongchao; ACST-2 Collaborative Group (18.09.2021). «Второе исследование бессимптомной каротидной хирургии (ACST-2): рандомизированное сравнение стентирования сонной артерии и каротидной эндартерэктомии». Lancet . 398 (10305): 1065–1073. doi :10.1016/S0140-6736(21)01910-3. ISSN  1474-547X. PMC 8473558 . PMID  34469763. {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  33. ^ Мотт, Меган; Корошец, Уолтер; Райт, Клинтон Б. (май 2017 г.). «CREST-2: Определение лучшего метода профилактики инсульта при стенозе сонной артерии: организационные обновления Национального института неврологических расстройств и инсульта». Stroke . 48 (5): e130–e131. doi :10.1161/STROKEAHA.117.016051. ISSN  1524-4628. PMC 5467643 . PMID  28386040. 

Внешние ссылки