Стент мочеточника (произносится как you-REE-ter-ul), или мочеточниковый стент , представляет собой тонкую трубку, вставляемую в мочеточник для предотвращения или лечения обструкции оттока мочи из почки . Длина стентов, используемых у взрослых пациентов, варьируется от 24 до 30 см. Кроме того, стенты бывают разного диаметра или толщины, чтобы соответствовать мочеточникам разного размера. Стент обычно вводится с помощью цистоскопа . Один или оба конца стента могут быть свернуты в спираль, чтобы предотвратить его смещение; это называется стентом JJ , двойным J-стентом или стентом с косичками .
Мочеточниковые стенты используются для обеспечения открытости мочеточника , который может быть нарушен, например, из-за камня в почках или процедуры. Этот метод иногда используется как временная мера, чтобы предотвратить повреждение закупоренной почки, пока не будет проведена процедура удаления камня. Период пребывания в течение 12 месяцев или дольше показан для удержания мочеточников открытыми, которые сдавлены опухолями, расположенными вблизи мочеточника, или опухолями самого мочеточника. Во многих случаях эти опухоли неоперабельны, и для обеспечения оттока мочи через мочеточник используются стенты. Если дренаж нарушен в течение более длительного периода времени, почка может быть повреждена. [ нужна цитата ]
Стенты также могут быть установлены в мочеточник, который был раздражен или поцарапан во время процедуры уретероскопии , включающей удаление камня, иногда называемой «процедурой захвата корзины». Стенты, установленные по этой причине, обычно остаются на месте примерно на неделю. Эти стенты гарантируют, что мочеточник не спазмируется и не разрушается после травмы, вызванной процедурой. [ нужна цитата ]
Техническим недостатком мочеточниковых стентов является то, что они обходят односторонний клапан на входе мочеточника в мочевой пузырь, нормальное пузырно-мочеточниковое соединение (мочеточник-пузырь). Функция этого клапана — предотвращение обратного тока мочи из мочевого пузыря в почки ( пузырно-мочеточниковый рефлюкс ). Таким образом, стент мочеточника приводит к потере функции клапана, тем самым открывая мочеточник для обратного тока. Основной риск такого обратного потока — распространение инфекций мочевыводящих путей в почечную лоханку , что затем может привести к воспалению почки ( пиелонефриту ). Такое состояние, в свою очередь, подразумевает риск опасного для жизни уросепсиса (заражения крови).
Таким образом, стентирование мочеточника не является вариантом, если у пациента наблюдаются состояния, способствующие обратному току мочи из мочевого пузыря в почку, или если имеется или подозревается инфекция мочевыводящих путей. Основными такими условиями являются: [1]
Основными осложнениями при использовании мочеточниковых стентов являются вывих, инфекция и закупорка инкрустацией. Недавно [ когда? ] стенты с покрытием, таким как гепарин , были одобрены для уменьшения инфекции и образования корки, а также для уменьшения количества замен стентов. [2]
Другие осложнения могут включать повышенные позывы и частоту мочеиспускания, кровь в моче, подтекание мочи, боль в почках, мочевом пузыре или паху, а также боль в почках во время и в течение короткого времени после мочеиспускания. [3] Эти эффекты обычно носят временный характер и исчезают после удаления стента. Лекарственные препараты, используемые для лечения ГМП (чрезмерно активного мочевого пузыря), иногда назначают для уменьшения или устранения повышенных позывов и частоты мочеиспускания, вызванных наличием стента. [ нужна цитата ]
Стенты часто имеют резьбу, используемую для удаления, которая проходит через уретру и остается вне тела. Эта нить может вызвать раздражение уретры. Это значение может быть увеличено для пациентов, родившихся с гипоспадией или другими заболеваниями, требующими аналогичной корректирующей операции. Необходимо следить за тем, чтобы нить не была захвачена или вытянута, что может привести к смещению стента. [ нужна цитата ]
Пока стент установлен, пациенты могут заниматься большинством обычных видов деятельности; однако стент может вызывать некоторый дискомфорт во время напряженной физической активности. Работа и другие повседневные дела могут продолжаться в обычном режиме. Сексуальная активность также возможна при наличии стента, однако стенты с нитью могут существенно препятствовать сексу. [3] Стент также может опираться на предстательную железу у мужчин, и во время эякуляции/оргазма простата может совершать движения, вызывающие дискомфорт у пациента, подобные сильным спазмам или раздражению. К сексу со стентом следует подходить по-другому, соблюдая осторожность. [ нужна цитата ]
Стенты с нитью можно удалить за несколько секунд, потянув за нить. Часто это делает медсестра, но может сделать и пациент. При удалении стента следует прилагать постоянную, постоянную силу, чтобы избежать запуска и остановки. Также следует подложить что-нибудь под пациента, чтобы собирать мочу, вытекающую во время удаления. Стенты без нити удаляются врачом с помощью цистоскопа . Стент удаляется с помощью цистоскопии, амбулаторной процедуры. Цистоскопия предполагает введение небольшой гибкой трубки через уретру (отверстие, через которое моча выходит из организма). Процедура, которая обычно занимает всего несколько минут и не вызывает особого дискомфорта, проводится в амбулаторной клинике или амбулаторном хирургическом центре. Большинство пациентов переносят удаление стента с использованием только местного анестетика, введенного в уретру. Непосредственно перед процедурой в уретру закапывают стерильную смазку, содержащую местный анестетик (лидокаин). Поскольку внутривенный катетер не вводится и нет анестезии, пациенту не нужно никого сопровождать, и он может нормально питаться до и после процедуры. [ нужна цитата ]
Мочеточниковый стент также можно извлечь без использования цистоскопа с помощью системы магнитного удаления. Вставленный стент имеет небольшой редкоземельный магнит, прикрепленный к его концу мочевого пузыря, который свободно болтается внутри мочевого пузыря. Когда стент необходимо удалить, в мочевой пузырь вводят небольшой катетер с аналогичным магнитом, два магнита соединяются, и катетер и стент можно просто удалить. Это устраняет необходимость в дорогостоящей и инвазивной цистоскопии как у взрослых, так и у детей. [ нужна цитата ]
Рецензируемые статьи показывают, что более 98% стентов можно извлечь с помощью магнита у взрослых, детей и пациентов, перенесших трансплантацию почки. Отказ от общего наркоза у детей очень важен, а также приводит к огромной экономии средств, поскольку процедуру больше не нужно выполнять в операционной. [ нужна цитата ]
Магнитное извлечение стента не требует участия уролога и может выполняться врачами первичной медико-санитарной помощи, практикующими медсестрами и медсестрами.
{{citation}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )