Асептика — это состояние отсутствия болезнетворных микроорганизмов (таких как патогенные бактерии , вирусы , патогенные грибы и паразиты ). [1] Существует две категории асептики: медицинская и хирургическая. [1] Современное понятие асептики происходит от старых антисептических методов, изменения, инициированного различными людьми в 19 веке, которые ввели такие методы, как стерилизация хирургических инструментов и ношение хирургических перчаток во время операций. [2] Целью асептики является устранение инфекции, а не достижение стерильности. [1] В идеале операционное поле является стерильным , то есть свободным от всех биологических загрязнений (например, грибков, бактерий, вирусов), а не только от тех, которые могут вызвать заболевание, гниение или ферментацию . [1] Даже в асептическом состоянии может развиться состояние стерильного воспаления. Этот термин часто относится к методам, используемым для обеспечения или обеспечения асептики в операционной области хирургии или медицины для предотвращения инфекции . [3]
Современная концепция асептики развилась в 19 веке благодаря усилиям множества людей. Игнац Земмельвейс показал, что мытье рук перед родами снижает риск послеродовой лихорадки . Несмотря на это, во многих больницах продолжали проводить операции в антисанитарных условиях, а некоторые хирурги гордились своими окровавленными операционными халатами. [4] Лишь после прочтения результатов Луи Пастера Джозеф Листер ввел использование карболовой кислоты в качестве антисептика и тем самым снизил уровень хирургических инфекций. [5] Лоусон Тейт затем переключил движение с антисептики на асептику, привив такие практики, как строгий запрет на разговоры в своей операционной и резко ограничив количество людей, контактирующих с раной пациента. [6] Эрнст фон Бергманн также представил автоклав , устройство, используемое для стерилизации хирургических инструментов. [7]
Но все, от операционной униформы до перчаток, было изобретено Уильямом Холстедом . Прежде чем носить современную защитную одежду, Холстед ввел в своей операционной политику отсутствия уличной одежды, предпочитая носить полностью белую, стерильную униформу, состоящую из утиного костюма, теннисных туфель и тюбетейки . [2] Это помогло предотвратить занесение инфекций в открытые раны. [2] Кроме того, Холстед стерилизовал место проведения операции спиртом, йодом и другими дезинфицирующими средствами и использовал шторы для покрытия всех участков, кроме самого места. [2] В своем отделении больницы Джонса Хопкинса он ввел экстремальный ритуал мытья рук, заключающийся в замачивании в вредных для здоровья химикатах, таких как перманганат и раствор бихлорида ртути , а также чистке жесткими щетками. [2] Повреждения рук хирургической медсестры вынудили его создать самую раннюю форму хирургических перчаток совместно с компанией Goodyear Rubber Company . [2] Эти перчатки стали частью стандарта асептической хирургии, когда доктор Джозеф Кольт Бладгуд и несколько других начали носить их именно для этой цели. [8]
Граница между антисептикой и асептикой интерпретируется по-разному, в зависимости от контекста и времени. [5] В прошлом антисептические операции проводились дома или в операционных перед большим скоплением людей. [5] Процедуры применения антисептики различались у разных врачей и постоянно менялись. [5] До конца 19 века врачи отвергали связь между микробной теорией Луи Пастера о том, что бактерии вызывают болезни, и антисептическими методами. [9] В конце 19-го века Джозеф Листер и его последователи расширили термин «антисепсис» и ввели «асептику», оправдывая это тем, что Листер первоначально «предлагал с самого начала исключить из раны септические агенты». [5] Однако в целом асептика рассматривается как продолжение антисептики, поскольку многие ценности одинаковы, например, «свободная от микробов среда вокруг раны или пациента», а методы, впервые разработанные под обоими названиями, сегодня используются вместе. . [5]
Асептика относится к любой процедуре, выполняемой в стерильных условиях. Сюда входят медицинские и лабораторные методы (например, с бактериальными культурами ). Существует два вида асептики — медикаментозная и хирургическая. [1] Медицинская или чистая асептика уменьшает количество микроорганизмов и предотвращает их распространение; Хирургическая или стерильная асептика включает процедуры по уничтожению микроорганизмов на определенном участке и практикуется хирургическими технологами и медсестрами. [1] Однако в конечном итоге успешное применение асептических операций зависит от сочетания подготовительных действий. [10] Например, стерильное оборудование и жидкости используются во время инвазивных медицинских и сестринских процедур. [10] Наибольшее применение таких асептических методов наблюдается в операционных больницах , где цель состоит в том, чтобы защитить пациентов от больничных микроорганизмов . [11]
Хотя все члены хирургической бригады должны демонстрировать хорошую асептическую технику, роль операционной медсестры или хирургического технолога заключается в создании и поддержании стерильного поля. [12] [13] Чтобы предотвратить перекрестное заражение пациентов, инструменты стерилизуют автоклавированием или с использованием одноразового оборудования; шовный материал или ксенотрансплантаты также необходимо предварительно стерилизовать. [14] Основные асептические процедуры включают мытье рук, надевание защитных перчаток, масок и халатов, а также стерилизацию оборудования и постельного белья. [11] Медицинские асептические методы также включают сдерживание распространения инфекционных заболеваний посредством карантина, в частности, процедур изоляции, основанных на способе передачи заболевания. [11] В рамках контактных, капельных и воздушно-капельных методов изоляции возникают две разные процедуры: строгая изоляция и обратная изоляция. [11] Строгая изоляция помещает пациентов в карантин, чтобы предотвратить заражение ими других, а обратная изоляция предотвращает заражение уязвимых пациентов. [11]
В асептических условиях «хроническое воспаление низкой степени», известное как стерильное воспаление, может развиться в результате травмы, стресса или факторов окружающей среды. [15] Как и при инфекциях, вызванных патогенами или микробами, иммунный ответ регулируется рецепторами хозяина. [3] Повреждения тканей неинфекционными способами вызываются молекулами DAMP , высвобождаемыми после повреждения или гибели клеток, которые способны стимулировать воспалительную реакцию. [3] Заболевания, связанные со стерильным воспалением, включают болезнь Альцгеймера , атеросклероз , а также рост раковой опухоли из-за «инфильтрации иммунных клеток». [3] Кроме того, асептическое повреждение тканей может возникнуть в результате инъекций кортикостероидов — препаратов, используемых для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как запястный канал и остеоартрит , хотя это, как правило, является результатом неправильной асептической техники. [16] [17]
Несмотря на усилия по сохранению асептики во время операции, вероятность инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) по-прежнему составляет 1–3% . [18] Инфекции подразделяются на поверхностные, глубокие инцизионные или органные; первые типы ограничены кожей, вторые — мышцами и близлежащими тканями, третьи — органами, анатомически не близкими к месту операции. [18] [19] Точные пути заражения зависят от типа хирургического вмешательства, но наиболее распространенными бактериями, вызывающими ИОХВ, являются Staphylococcus aureus , коагулазонегативные стафилококки, Escherichia coli и Enterococcus spp. [20] CDC подчеркивает важность как антисептических, так и асептических подходов во избежание ИОХВ, особенно потому , что Staphylococcus aureus, среди других бактерий, способны развивать лекарственно-устойчивые штаммы, которые трудно поддаются лечению. [21] В 2017 году почти 20 000 пациентов в США умерли от золотистого стафилококка по сравнению с 16 350 от диагностированного ВИЧ. [22] [23]