Стоматит, связанный с зубными протезами, является распространенным заболеванием, при котором под зубными протезами возникает легкое воспаление и покраснение слизистой оболочки полости рта . Примерно в 90% случаев задействованы виды Candida , [4] , которые обычно являются безвредным компонентом микробиоты полости рта у многих людей. Стоматит, связанный с зубными протезами, является наиболее распространенной формой кандидоза полости рта (дрожжевой инфекции полости рта). Он чаще встречается у пожилых людей и у тех, кто носит полный верхний зубной протез (протез, который заменяет все верхние зубы, который носит человек, у которого нет естественных зубов в верхней челюсти). Стоматит, связанный с зубными протезами, с большей вероятностью развивается, когда протез постоянно остается во рту, а не снимается во время сна, и когда протез не чистится регулярно.
Несмотря на альтернативное название этого состояния, «воспаление полости рта из-за зубного протеза», оно обычно безболезненно и бессимптомно. [2] Внешний вид пораженной слизистой оболочки эритематозный (красный) и отечный (опухший), [4] иногда с петехиальными кровоизлияниями (точечными кровотечениями). [1] Обычно это происходит под верхним зубным протезом. Иногда может сосуществовать ангулярный хейлит , который представляет собой воспаление уголков рта, также часто связанное с Candida albicans . Стоматит редко развивается под нижним зубным протезом. [2] Пораженная слизистая оболочка часто резко определена, в форме покрывающего зубного протеза. [2]
Основным фактором риска развития этого состояния является ношение верхнего полного съемного протеза, особенно если его не снимают во время сна и не чистят регулярно. Более вероятно, что это касается старых съемных протезов. [2] Другие факторы включают ксеростомию (сухость во рту), диабет или диету с высоким содержанием углеводов . Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) редко может быть основным фактором. [4]
Ношение зубных приспособлений, таких как зубные протезы, изменяет микробиоту полости рта. На прилегающей поверхности зубного протеза (поверхности, которая прилегает к небу) и на слизистой оболочке, которая покрыта, образуется микробный налет, состоящий из бактерий и/или дрожжей. Со временем этот налет может быть колонизирован видами Candida. Местная среда под зубным протезом более кислая и менее подвержена очищающему действию слюны , что способствует высокой ферментативной активности Candida и может вызвать воспаление слизистой оболочки. C. albicans является наиболее часто выделяемым организмом, но иногда в этом участвуют и бактерии. [4]
Существуют разногласия относительно того, представляет ли это состояние истинную инфекцию C. albicans или просто реакцию на различные микроорганизмы, присутствующие под зубным протезом. Сообщалось, что часто поверхность зубного протеза показывает положительную культуру для Candida , но биопсия слизистой оболочки редко показывает гифы, вторгающиеся в эпителий . Аналогичным образом, микробиологические мазки пораженной слизистой оболочки показывают гораздо менее тяжелую колонизацию, чем поверхность зубного протеза. Это привело некоторых к выводу, что определяющий признак истинной инфекции отсутствует при стоматите, связанном с зубными протезами. [1]
Плохо подогнанные зубные протезы могут оказывать давление на слизистую оболочку, а механическое раздражение может создавать похожие клинические проявления, но это встречается редко. Ортодонтическое приспособление может нечасто давать похожий результат. [2] Однако считается, что травма слизистой увеличивает способность C. albicans проникать в ткани. [5]
Помимо инфекции и механической травмы, воспалительные реакции слизистой оболочки под зубным протезом могут также быть результатом раздражения или аллергии ( аллергический контактный стоматит ), вызванных материалами самого зубного протеза (акрил, кобальт, хром), или в ответ на вещества в зубных клеях. Неполное отверждение акриловой смолы (протезного материала) также может быть вовлеченным фактором. [1]
Диагноз обычно ставится на основании клинического вида, и мазки могут быть взяты с поверхности зубного протеза. [2] Могут быть показаны исследования для исключения возможности диабета. Биопсия ткани обычно не показана, [2] но если ее взять, то она покажет гистологические доказательства пролиферативных или дегенеративных реакций и сниженной кератинизации и атрофии эпителия . [4]
Классификация Ньютона делит стоматит, связанный с зубными протезами, на три типа в зависимости от тяжести. Первый тип может представлять раннюю стадию заболевания, второй тип является наиболее распространенным, а третий тип встречается редко. [2] [4]
Самым важным аспектом лечения является улучшение гигиены зубных протезов, т. е. снятие зубного протеза на ночь, его чистка и дезинфекция, а также хранение на ночь в антисептическом растворе. Это важно, поскольку зубной протез обычно инфицирован C. albicans , что приведет к повторному инфицированию, если его не удалить. Используемые вещества включают растворы щелочных перекисей, щелочных гипохлоритов (например, гипохлорит , который со временем может вызвать коррозию металлических компонентов зубных приборов), кислот (например, бензойной кислоты ), дрожжевых литических ферментов и протеолитических ферментов (например, протеазы алкалазы). Другой аспект лечения включает разрешение инфекции слизистой оболочки, для чего используются местные противогрибковые препараты (например , нистатин , амфотерицин , миконазол , флуконазол или итраконазол ). Часто одновременно назначают противомикробный ополаскиватель для рта, такой как хлоргексидин . По возможности следует лечить возможное основное заболевание (диабет, ВИЧ). [4]
Стоматит, связанный с зубными протезами, обычно является безвредным состоянием без долгосрочных последствий. Обычно он лечится простыми мерами, такими как улучшение гигиены зубных протезов или местное применение противогрибковых препаратов. У людей с тяжелым иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфицированных) инфекция может представлять более серьезную угрозу.
Стоматит, связанный с зубными протезами, распространен и встречается во всем мире. Обычно им страдают люди среднего или пожилого возраста, причем женщины болеют немного чаще, чем мужчины. Распространенность до 70% была зарегистрирована среди жителей домов престарелых . [4] Это, безусловно, самый распространенный тип орального кандидоза. [2]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )