В Соединенных Штатах сторонний администратор ( TPA ) — это организация, которая обрабатывает страховые претензии или определенные аспекты планов по выплатам сотрудникам для отдельной организации. [1] Это также термин, используемый для определения организаций в страховой отрасли, которые администрируют другие услуги, такие как андеррайтинг и обслуживание клиентов. Это можно рассматривать как аутсорсинг администрирования обработки претензий, поскольку TPA выполняет задачу, традиционно выполняемую компанией, предоставляющей страховку, или самой компанией. Часто в случае страховых претензий TPA обрабатывает претензии для работодателя , который самостоятельно страхует своих сотрудников. Таким образом, работодатель действует как страховая компания и андеррайтингует риск . Риск убытка остается за работодателем, а не за TPA. Страховая компания также может использовать TPA для управления своей обработкой претензий, сетями поставщиков, обзором использования или функциями членства. Хотя некоторые сторонние администраторы могут действовать как подразделения страховых компаний, они часто являются независимыми. [ необходима ссылка ]
Сторонние администраторы также обрабатывают многие аспекты других планов льгот для сотрудников, такие как обработка пенсионных планов и гибких счетов расходов . Многие планы льгот для сотрудников имеют высокотехнологичные аспекты и сложное администрирование, что может сделать использование специализированной организации, такой как TPA, более экономически эффективным, чем выполнение той же обработки внутри компании.
Сторонние администраторы являются видными игроками в сфере здравоохранения и обладают опытом и возможностями для администрирования всего или части процесса подачи исков. Обычно они нанимаются медицинскими страховщиками или самострахующимися компаниями для администрирования услуг, включая администрирование исков, сбор премий, регистрацию и другие административные действия. Больница или организация-поставщик, желающая создать собственный план медицинского страхования, часто передает определенные обязанности на аутсорсинг стороннему администратору.
Например, работодатель может принять решение о финансировании расходов на медицинское обслуживание своих сотрудников, заключив договор с TPA на администрирование многих аспектов самофинансируемого плана медицинского обслуживания.
Этот термин теперь также широко используется в коммерческих полисах общей ответственности (CGL) или так называемом бизнесе «от несчастных случаев». В этих случаях полисы ответственности составляются с большим (более 50 000 долларов США) самострахованным удержанием (SIR), которое действует как франшиза, но вместо того, чтобы выплачиваться в конце претензии (когда истцу выплачивается убыток), деньги выплачиваются авансом застрахованным за расходы, издержки, гонорары адвокатов и т. д. по мере продвижения претензии. Если в SIR есть урегулирование или вердикт, то они также выплачиваются застрахованным до предела SIR, прежде чем страховщик вмешается и выплатит свою часть. TPA действует как оценщик претензий для страховой компании и иногда работает совместно с внутренним оценщиком претензий страховой компании или внешним следователем по претензиям, а также адвокатом защиты. Адвокат защиты в некоторых ситуациях выбирается TPA. Дело в том, что чем больше SIR, тем больше ответственности у TPA за контроль над тем, как обрабатывается претензия и в конечном итоге разрешается. Некоторые самострахующиеся удержания составляют миллионы долларов, а TPA являются крупными многонациональными нестраховыми организациями, которые обрабатывают все претензии. Напротив, некоторые самострахователи предпочитают не передавать обработку претензий на аутсорсинг TPA, предпочитая вместо этого обрабатывать все претензии собственными силами. Это называется самоуправление. [2]
Пенсионные планы, такие как 401(k), часто частично управляются инвестиционной компанией. Вместо того, чтобы заниматься всеми взносами в план, поступающими от сотрудников, распределениями среди сотрудников и другими аспектами обработки плана, инвестиционная компания может заключить контракт со сторонним администратором, который будет заниматься большей частью административной работы и заниматься только оставшейся инвестиционной работой.