stringtranslate.com

Стрессовая гипергликемия

Стрессовая гипергликемия (также называемая стрессовым диабетом или диабетом травмы ) — это медицинский термин, обозначающий временное повышение уровня глюкозы в крови из -за стресса или болезни. Обычно она проходит спонтанно, но ее следует отличать от различных форм сахарного диабета .

Его часто обнаруживают, когда рутинные измерения биохимии крови у больного пациента показывают повышенный уровень глюкозы в крови. Уровень глюкозы в крови можно оценить либо с помощью глюкометра, устанавливаемого у постели больного, либо с помощью измерения глюкозы в плазме в лабораторных условиях (последний метод более эффективен). Ретроспективное когортное исследование клиники Майо показало, что глюкометрия у постели больного является надежной оценкой уровня глюкозы в плазме со средней разницей в 7,9 мг/дл, но все же может не совпадать с показателями каждого отдельного человека. [1] Уровень глюкозы обычно находится в диапазоне 140–300 мг/дл (7,8–16,7 мМ), но иногда может превышать 500 мг/дл (28 мМ), особенно если он усиливается лекарственными средствами или внутривенной глюкозой. Уровень глюкозы в крови обычно возвращается к норме в течение нескольких часов, если не продолжать принимать предрасполагающие препараты и внутривенную глюкозу. [ необходима цитата ]

Причина

Стрессовая гипергликемия особенно распространена у пациентов с гипертонической дегидратацией и у пациентов с повышенным уровнем катехоламинов (например, после лечения острой астмы в отделении неотложной помощи с помощью адреналина ). Стероидный диабет является специфической и продолжительной формой стрессовой гипергликемии. [ необходима цитата ]

Люди, которые испытали стрессовую гипергликемию во время тяжелой болезни, имеют в три раза больший риск развития диабета в последующие годы, и может быть целесообразным проводить скрининг на диабет у лиц, переживших критическое заболевание. [2]

Диагноз

Диагностика пациента может быть сложной, поскольку не существует руководств, которые бы конкретно определяли стрессовую гипергликемию. [3]

Уход

Одним из самых радикальных изменений в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и послеоперационном уходе за последние годы является тенденция к более агрессивному лечению гипергликемии, вызванной стрессом. [4] Руководящие принципы кампании «Выживание при сепсисе» 2008 года рекомендуют инсулинотерапию для пациентов в критическом состоянии. [5]

Ряд исследований продемонстрировал, что даже слегка повышенный уровень глюкозы в крови (110 мг/дл или 6,1 ммоль/л) в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы может заметно увеличить заболеваемость и смертность таких пациентов. Согласно рандомизированному контролируемому исследованию более 1500 хирургических пациентов ОИТ, контроль уровня глюкозы в крови пациентов ниже 110 мг/дл или 6,1 ммоль/л значительно снизил смертность с 8% при традиционном лечении до 4,6%, а также снизил заболеваемость инфекциями кровотока на 46%, острой почечной недостаточностью, требующей диализа или гемофильтрации, и полинейропатией критических заболеваний (Van den Berghe, 2001). [6] Последующее рандомизированное контролируемое исследование 1200 медицинских пациентов ОИТ показало, что интенсивная инсулинотерапия значительно снизила заболеваемость, но не смертность среди всех пациентов в медицинском ОИТ. [7] С другой стороны, несколько исследований не смогли показать пользу или продемонстрировали вредные эффекты (в основном от гипогликемии ) интенсивной инсулинотерапии у пациентов в критическом состоянии. [8] Метаанализ исследований по этой теме не смог продемонстрировать преимущество жесткого гликемического контроля, хотя наблюдалось увеличение гипогликемии. [9] Это ставит под сомнение обоснованность текущих рекомендаций.

Совсем недавно крупнейшее на сегодняшний день рандомизированное контролируемое исследование (с участием 6104 пациентов), сравнивающее эффекты интенсивного контроля глюкозы с обычным контролем глюкозы у пациентов отделения интенсивной терапии, показало, что жесткий контроль глюкозы значительно увеличивал смертность через 90 дней после поступления в отделение интенсивной терапии по сравнению с обычным контролем глюкозы (увеличение абсолютного риска смерти на 2,6%). [10] В этом исследовании (исследование NICE-SUGAR) пациенты, рандомизированные в группу интенсивного контроля глюкозы, имели целевой диапазон сахара в крови от 4,5 до 6,0 ммоль/л, в то время как пациенты, попавшие в группу обычного контроля глюкозы, имели целевой диапазон глюкозы в крови от 8,0 до 10,0 ммоль/л (по сравнению с 10,0 до 11,1 ммоль/л в исследовании Van den Berghe, 2001). Пациенты были зачислены из смешанных палат отделения интенсивной терапии (по сравнению с хирургическим отделением интенсивной терапии в исследовании Van den Berghe, 2001). Исследование NICE-SUGAR вполне может изменить наш подход к лечению стресс-индуцированной гипергликемии в отделении интенсивной терапии. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ Финкельман Дж., Ойен Л., Афесса Б. (2005). «Согласие между измерениями уровня глюкозы в крови у постели больного и плазмы в условиях отделения интенсивной терапии». Chest . 127 (5): 1749–51. doi :10.1378/chest.127.5.1749. PMID  15888855.
  2. ^ Али Абдельхамид, Ясмин; Кар, Палаш; Финнис, Марк Э.; Филлипс, Лиза К.; Пламмер, Марк П.; Шоу, Джонатан Э.; Хоровиц, Майкл; Дин, Адам М. (27 сентября 2016 г.). «Стрессовая гипергликемия у пациентов в критическом состоянии и последующий риск диабета: систематический обзор и метаанализ». Critical Care . 20 (1): 301. doi : 10.1186/s13054-016-1471-6 . PMC 5039881 . PMID  27677709. 
  3. ^ Dungan KM, Braithwaite SS, Preiser JC (июль 2011 г.). «Стрессовая гипергликемия». The Lancet . 373 (9677): 1798–1807. doi :10.1016/S0140-6736(09)60553-5. PMC 3144755 . PMID  19465235. 
  4. ^ Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al. (2004). «Руководство по борьбе с сепсисом в рамках кампании по лечению тяжелого сепсиса и септического шока». Crit Care Med . 32 (3): 858–873. doi :10.1097/01.ccm.0000117317.18092.e4. PMID  15090974. S2CID  27441271.
  5. ^ Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM и др. (январь 2008 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г.». Crit. Care Med . 36 (1): 296–327. doi :10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41. PMC 4969965. PMID  18158437 . 
  6. ^ Ван ден Берге Г., Воутерс П., Уикерс Ф. и др. (2001). «Интенсивная инсулинотерапия у больных в критическом состоянии». N Engl J Med . 345 (19): 1359–67. дои : 10.1056/NEJMoa011300 . ПМИД  11794168.
  7. ^ Ван ден Берге Г., Вильмер А., Германс Г. и др. (2006). «Интенсивная инсулинотерапия в отделении интенсивной терапии». N Engl J Med . 354 (5): 449–61. doi : 10.1056/NEJMoa052521 . PMID  16452557.
  8. ^ Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. (2008). «Интенсивная инсулинотерапия и реанимация пентакрахмалом при тяжелом сепсисе». N Engl J Med . 358 (2): 125–39. doi : 10.1056/NEJMoa070716 . PMID  18184958.
  9. ^ Soylemez Wiener R, Wiener DC, Larson RJ (август 2008 г.). «Преимущества и риски жесткого контроля уровня глюкозы у тяжелобольных взрослых: метаанализ». JAMA . 300 (8): 933–44. doi :10.1001/jama.300.8.933. PMID  18728267.
  10. ^ Исследователи исследования NICE-SUGAR (2009). «Интенсивный и традиционный контроль уровня глюкозы у пациентов в критическом состоянии». N Engl J Med . 360 (13): 1283–97. doi : 10.1056/nejmoa0810625 . PMID  19318384.