stringtranslate.com

Икроножный нерв

Икроножный нерв (L4-S1) обычно считается чисто кожным нервом заднелатеральной части ноги до латеральной лодыжки. Икроножный нерв берет начало из комбинации либо икроножной соединительной ветви и медиального икроножного кожного нерва , либо латерального икроножного кожного нерва . Эта группа нервов называется комплексом икроножного нерва . Существует восемь задокументированных вариаций комплекса икроножного нерва. После формирования икроножный нерв проходит по средней линии сзади к заднелатеральной части вокруг латеральной лодыжки. Икроножный нерв заканчивается как латеральный тыльный кожный нерв.

Анатомия

Икроножный нерв (L4-S1) является кожным чувствительным нервом заднелатеральной поверхности голени с кожной иннервацией дистальной трети голени. [1] Формирование икроножного нерва является результатом либо анастомоза медиального икроножного кожного нерва и икроножного соединительного нерва , либо он может быть обнаружен как продолжение латерального икроножного кожного нерва [2], проходящего параллельно медиальному икроножному кожному нерву. Икроножный нерв специфически иннервирует кожную сенсорную область над заднелатеральной поверхностью ноги и нижней боковой частью лодыжки через латеральные пяточные ветви.

Иннервация

Икроножный нерв обеспечивает кожную иннервацию кожи задней и заднелатеральной поверхности ноги .

Анатомический курс

Грубо говоря, ход этого нерва ведет его от его весьма разнообразного анастомотического образования [3] к его более предсказуемому конечному ходу вниз по оставшейся задней ноге. Анастомоз, образующий икроножный нерв, обычно происходит в глубокой фасции над или в окружающем пространстве над икроножной мышцей. После формирования икроножный нерв затем выходит из фасциальной ножки и идет от своего заднего срединного положения, оборачиваясь латерально вокруг латеральной лодыжки; после того, как он огибает латеральную лодыжку, название нерва меняется на латеральный дорсальный кожный нерв. Было описано восемь вариантов происхождения икроножного нерва с категориальным подтипированием. [2]

Анатомическое строение

Нервы, способствующие формированию икроножного нерва ( медиальный икроножный кожный нерв , латеральный икроножный кожный нерв , икроножный соединительный нерв ) некоторыми анатомами и хирургами считаются комплексом икроножного нерва . Восемь образований комплекса икроножного нерва были описаны в исследованиях трупов. [2] [4] [5] [6]

Морфометрия

Путь икроножного нерва (после формирования) является постоянным, поскольку он проходит поверхностно в задней части ноги над дистальной частью икроножной мышцы над началом ахиллова сухожилия , а затем идет параллельно ахиллу с малой подкожной веной , чтобы отправить латеральные пяточные ветви, в то время как оставшийся нерв проходит под латеральной лодыжкой и, наконец, находит свое конечное название , когда икроножный нерв становится латеральным тыльным кожным нервом . Модели формирования комплекса икроножного нерва намного сложнее и весьма разнообразны, как документировано анатомами. [2] [7] Наиболее распространенным формированием является анастомотический сценарий, описанный выше; икроножная соединительная ветвь присоединяется к медиальному икроножному кожному нерву, чтобы стать икроножным нервом. Распространенность формирования комплекса икроножного нерва типа 1 и 2 оценивается более чем в 70%, хотя остальные типы (3-8) затрудняют создание последовательной клинической аппроксимации этого нерва в случайной популяции.

Затем икроножный нерв выходит из глубокой фасции в подкожную заднюю часть суры. Хотя эти типы комплекса икроножного нерва (тип 1 и 2) являются наиболее распространенными [2], существует множество сценариев, в которых участвуют другие нервы, которые различаются по морфологии формирования, размеру икроножного нерва и местоположению сращения икроножного нерва. [2] Анатомы ограничивают название икроножного нерва его происхождением после анастомоза SCB (тип 1) и медиального икроножного кожного нерва, или мы называем его так, когда он проникает из глубокой фасции задней части суры. [8]

Клиническое значение

Икроножный нерв выполняет чисто сенсорную функцию, поэтому его удаление приводит лишь к относительно небольшому последующему дефициту. Благодаря своему большому размеру и значительной длине он внес значительный вклад в медицину вдвойне; икроножный нерв является наиболее часто используемым донорским участком нерва для пересадки периферических нервов и служит основным диагностическим участком для исследований нервной проводимости с целью понимания патологий периферических нервов. [9] [10] Он часто является местом ятрогенного повреждения нерва во время чрескожного восстановления ахиллова сухожилия или хирургических вмешательств на нижней конечности. [11]

Икроножный нерв также является источником ятрогенных повреждений во время ортопедических вмешательств на нижней части лодыжки и конечности. По этой причине, а также из-за его большого размера и значительной длины он внес значительный вклад в медицину в виде биопсии нерва и диагностики заболеваний периферических нервов. Икроножная мононевропатия встречается редко, однако, если она затронута, это может быть вызвано диабетом, периферическими невропатиями или травмой. [12] Иногда воспалительные или васкулитные заболевания выборочно затрагивают икроножный нерв. Кроме того, икроножный нерв будет вовлечен в любой вид генерализованной периферической сенсорной или сенсомоторной невропатии . Сенсорные изменения при икроножной невропатии изменчивы, но обычно возникают в заднебоковой части ноги и дорсолатеральной части стопы. Иногда они могут быть болезненными с парестезиями и дизестезиями . [13] Исследования нервной проводимости могут быть использованы для определения поражений икроножного нерва. [14] Лечение будет зависеть от причины невропатии. Иногда биопсия нерва выполняется в диагностических целях. Например, ганглии обычно резецируются. Травматическая невропатия обычно лечится нехирургическим путем. [12] [15] Часто это донорский нерв, когда выполняется аллотрансплантация нерва . [16]

Блокада икроножного нерва

Блокада икроножного нерва может использоваться для быстрой анестезии стопы и голени. Поскольку эта техника требует небольшого количества инъекций для достижения адекватной анестезии , требуется меньший объем анестетика. [17] Икроножный нерв довольно поверхностный, что делает его более доступным для хирургов. Поэтому это относительно проще, чем другие процедуры. Кроме того, из-за своих поверхностных свойств икроножный нерв легко блокируется на нескольких уровнях на лодыжке или выше. В одном исследовании регионарная анестезия стопы и лодыжки, выполненная хирургами, была полностью успешной в 95% случаев. [18] Блокада икроножного нерва не рекомендуется, если у пациента аллергия на раствор анестетика, инфицированная ткань в месте инъекции, тяжелое нарушение свертываемости крови или уже имеющееся неврологическое повреждение. [19]

Дополнительные изображения

Ссылки

Общественное достояние В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 963 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)

  1. ^ Мур, Кит (август 2017). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincot Williams and Wilkins. ISBN 978-1-4963-4721-3.[ нужна страница ]
  2. ^ abcdef Стил, Роберт; Кокер, Чарльз; Фрид, Блэр; Райт, Барт; Брауэр, Филипп (ноябрь 2021 г.). «Анатомия комплекса икроножного нерва: неучтенные анатомические вариации и морфометрические данные». Annals of Anatomy . 238 : 151742. doi : 10.1016/j.aanat.2021.151742. PMID  33932499.
  3. ^ Таббс, Шейн (май 2016 г.). Bergmans's Comprehensive Encyclopedia of Human Anatomic Variation . John Wiley & Sons. стр. 1113. ISBN 978-1-118-43035-4.
  4. ^ Rea, Paul (2015). «Нервное снабжение нижних конечностей». Essential Clinically Applied Anatomy of the Peripheral Nervous System in the Limbs . С. 101–177. doi :10.1016/b978-0-12-803062-2.00003-6. ISBN 978-0-12-803062-2.
  5. ^ Ортигиела, Мария Э.; Вуд, Майкл Б.; Кэхилл, Дональд Р. (ноябрь 1987 г.). «Анатомия комплекса икроножного нерва». Журнал хирургии кисти . 12 (6): 1119–1123. doi :10.1016/s0363-5023(87)80129-6. PMID  3693848.
  6. ^ Рамакришнан, Пиравин (ноябрь 2015 г.). «Анатомические вариации формирования и хода икроножного нерва: систематический обзор и метаанализ». Annals of Anatomy . 202 : 36–44. doi : 10.1016/j.aanat.2015.08.002. PMID  26342158.
  7. ^ Рамакришнан, Пиравин (ноябрь 2015 г.). «Анатомические вариации формирования и хода икроножного нерва: систематический обзор и метаанализ». Annals of Anatomy . 202 : 36–44. doi : 10.1016/j.aanat.2015.08.002. PMID  26342158.В разделе «Предыстория и информация» рассматриваются многочисленные статьи по анатомии, демонстрирующие чрезвычайную изменчивость в формировании икроножного нерва.
  8. ^ Сима, SR (16 декабря 2013 г.). «Исследование комплекса икроножных нервов на человеческих трупах». ISRN Anatomy . 2013 : 827276. doi : 10.5402/2013/827276 . PMC 4392956. PMID  25938105 . 
  9. ^ Ikiz, Z Asli Aktan; Uçerler, Hülya; Bilge, Okan (июль 2005 г.). «Анатомические особенности икроножного нерва с акцентом на его клиническую значимость». Foot & Ankle International . 26 (7): 560–567. doi :10.1177/107110070502600712. PMID  16045849. S2CID  11029085.
  10. ^ Pyun, Sung-Bom; Kang, Seok; Kwon, Hee-Kyu (2010). «Анатомические и электрофизиологические миотомы, соответствующие мышце-сгибателю запястья». Журнал корейской медицинской науки . 25 (3): 454–457. doi :10.3346/jkms.2010.25.3.454. PMC 2826750. PMID  20191047 . 
  11. ^ Макги, Родди; Уотсон, Трой; Юди, Адам; Брэди, Кэндис; Ванье, Шерил; ЛеКавальер, Дэниел; Хоанг, Виктор (июнь 2021 г.). «Анатомические взаимоотношения икроножного нерва при выполнении восстановления ахиллова сухожилия с использованием системы чрескожного восстановления ахиллова сухожилия, исследование на трупе». Хирургия стопы и голеностопного сустава . 27 (4): 427–431. doi :10.1016/j.fas.2020.05.011. PMID  32553425. S2CID  219902087.
  12. ^ ab Stickler, DE; Morley, KN; Massey, EW (октябрь 2006 г.). «Невропатия икроножной мышцы: этиология и предрасполагающие факторы». Muscle & Nerve . 34 (4): 482–484. doi :10.1002/mus.20580. PMID  16691605. S2CID  25070694.
  13. ^ Юэбинг, Ли; Ледерман, Ричард Дж. (март 2014 г.). «Мононевропатия икроножной мышцы: отчет о 36 случаях: краткие отчеты». Muscle & Nerve . 49 (3): 443–445. doi :10.1002/mus.24107. PMID  24531991. S2CID  2184884.
  14. ^ Кимура Дж. Электродиагностика заболеваний нервов и мышц: принципы и практика. 1983 Филадельфия, FA Davis, стр. 502.
  15. ^ Маклеод, Дж. Г. (1 октября 2000 г.). «Биопсия икроножного нерва». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 69 (4): 431. doi : 10.1136/jnnp.69.4.431 . PMC 1737139. PMID  10990498 . 
  16. ^ Пьедра Буэна, Игнасио Т.; Фихман, Матиас (2022). «Суральный нервный трансплантат». СтатПерлз . Издательство StatPearls. ПМИД  32491647.
  17. ^ Crystal, Chad S.; Blankenship, Robert B. (2005). «Местные анестетики и блокады периферических нервов в отделении неотложной помощи». Клиники неотложной помощи Северной Америки . 23 (2): 477–502. doi :10.1016/j.emc.2004.12.012. PMID  15829393.
  18. ^ Майерсон, Марк С.; Руланд, Чарльз М.; Аллон, Стивен М. (июнь 1992 г.). «Региональная анестезия при хирургии стопы и голеностопного сустава». Foot & Ankle . 13 (5): 282–288. doi :10.1177/107110079201300510. PMID  1624194. S2CID  43439010.
  19. ^ Блокада икроножного нерва на eMedicine

Внешние ссылки

Ссылки на статьи:

Анатомические веб-ссылки