Локоть — это область между плечом и предплечьем , которая окружает локтевой сустав . [1] Локоть включает в себя такие выдающиеся ориентиры, как локтевой отросток , локтевая ямка (также называемая хелидоном или локтевой ямкой), а также латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости . Локтевой сустав — это шарнирное соединение между рукой и предплечьем ; [2] более конкретно между плечевой костью в верхней части руки и лучевой и локтевой костями в предплечье, что позволяет предплечью и кисти двигаться к телу и от него. [3] [4] Термин «локоть» используется специально для людей и других приматов , а у других позвоночных он не используется. В этих случаях используется передняя конечность плюс сустав . [1]
На латыни локоть называется cubitus , поэтому в некоторых терминах, связанных с локтем, используется слово «cubital» , например , в терминах «локтевые узлы» .
Локтевой сустав состоит из трех различных частей, окруженных общей суставной капсулой. Это суставы между тремя костями локтя, плечевой костью верхней части руки, а также лучевой и локтевой костями предплечья.
В анатомическом положении локтя есть четыре основных костных ориентира. В нижней части плечевой кости находятся медиальный и латеральный надмыщелки , на стороне, ближайшей к телу (медиальной) и на стороне, удаленной от тела (латеральной) поверхностях. Третий ориентир - локтевой отросток , расположенный на головке локтевой кости. Они лежат на горизонтальной линии, называемой линией Гютера . Когда локоть согнут , они образуют треугольник, называемый треугольником Гютера , который напоминает равносторонний треугольник . [5]
На поверхности плечевой кости, где она обращена к суставу, находится блок . У большинства людей бороздка, проходящая через блок, вертикальна на передней стороне, но спиралевидна на задней стороне. Это приводит к тому, что предплечье выравнивается с верхней частью руки во время сгибания, но образует угол с верхней частью руки во время разгибания — угол, известный как угол переноса. [6]
Верхний лучелоктевой сустав имеет общую суставную капсулу с локтевым суставом, но не играет функциональной роли в локте. [7]
Локтевой сустав и верхний лучелоктевой сустав заключены в одну фиброзную капсулу. Капсула укреплена связками по бокам, но относительно слаба спереди и сзади. [8]
На передней стороне капсула состоит в основном из продольных волокон. Однако некоторые пучки среди этих волокон идут косо или поперечно, утолщая и укрепляя капсулу. Эти пучки называются капсульной связкой . Глубокие волокна плечевой мышцы вставляются спереди в капсулу и действуют, тянув ее и лежащую под ней мембрану во время сгибания, чтобы предотвратить их защемление. [8]
С задней стороны капсула тонкая и в основном состоит из поперечных волокон. Некоторые из этих волокон тянутся через ямку локтевого отростка, не прикрепляясь к ней, и образуют поперечную полосу со свободной верхней границей. С локтевой стороны капсула достигает задней части кольцевой связки. Задняя капсула прикреплена к сухожилию трехглавой мышцы, что предотвращает защемление капсулы во время разгибания. [8]
Синовиальная мембрана локтевого сустава очень обширна. На плечевой кости она простирается вверх от суставных краев и покрывает венечную и лучевую ямки спереди и ямку локтевого отростка сзади. Дистально она продолжается вниз до шейки лучевой кости и верхнего лучелоктевого сустава. Она поддерживается квадратной связкой ниже кольцевой связки, где она также образует складку, которая дает головке лучевой кости свободу движения. [8]
Несколько синовиальных складок выступают в углубления сустава. [8] Эти складки или plicae являются остатками нормального эмбрионального развития и могут быть классифицированы как передние (передний плечевой карман) или задние (локтевой карман). [9] Между головкой лучевой кости и головкой плечевой кости обычно присутствует складка в форме полумесяца. [8]
На плечевой кости имеются экстрасиновиальные жировые подушечки, прилегающие к трем суставным ямкам. Эти подушечки заполняют лучевую и венечную ямки спереди во время разгибания и ямку локтевого отростка сзади во время сгибания. Они смещаются, когда ямки заняты костными выступами локтевой и лучевой костей. [8]
Локоть, как и другие суставы, имеет связки с обеих сторон. Это треугольные полосы, которые сливаются с суставной капсулой. Они расположены так, что всегда лежат поперек поперечной оси сустава и, следовательно, всегда относительно напряжены и накладывают строгие ограничения на отведение, приведение и осевое вращение в локте. [8]
Локтевая коллатеральная связка имеет свою вершину на медиальном надмыщелке . Ее передняя полоса тянется от передней стороны медиального надмыщелка к медиальному краю венечного отростка , в то время как задняя полоса тянется от задней стороны медиального надмыщелка к медиальной стороне локтевого отростка . Эти две полосы разделены более тонкой промежуточной частью, а их дистальные прикрепления объединены поперечной полосой, под которой синовиальная мембрана выступает во время движений сустава. Передняя полоса тесно связана с сухожилием поверхностных сгибателей предплечья, даже являясь началом поверхностного сгибателя пальцев . Локтевой нерв пересекает промежуточную часть, входя в предплечье. [8]
Лучевая коллатеральная связка прикреплена к латеральному надмыщелку ниже общего сухожилия разгибателя . Менее выраженная, чем локтевая коллатеральная связка, эта связка смешивается с кольцевой связкой лучевой кости, а ее края прикреплены около лучевой вырезки локтевой кости. [8]
В локтевом суставе есть три основные мышцы-сгибатели: [10]
Плечевая мышца является основной мышцей, используемой при медленном сгибании локтя. Во время быстрого и сильного сгибания все три мышцы приводятся в действие с помощью поверхностных сгибателей предплечья, берущих начало на медиальной стороне локтя. [11] Эффективность сгибательных мышц резко возрастает , когда локоть приводится в среднее сгибание (согнут на 90°) — бицепс достигает угла максимальной эффективности при 80–90°, а брахиалис при 100–110°. [10]
Активное сгибание ограничено 145° контактом между передними мышцами плеча и предплечья, в большей степени потому, что они затвердевают из-за сокращения во время сгибания. Пассивное сгибание (предплечье прижимается к плечу с расслабленными сгибателями) ограничено 160° костными выступами на лучевой и локтевой костях, поскольку они достигают неглубоких углублений на плечевой кости; т. е. головка лучевой кости прижимается к лучевой ямке , а венечный отросток прижимается к венечной ямке . Пассивное сгибание дополнительно ограничивается натяжением в задней капсулярной связке и в трехглавой мышце плеча. [12]
Небольшая вспомогательная мышца, так называемая эпитрохлеоанконеус, может быть обнаружена на медиальной стороне локтя, идущая от медиального надмыщелка к локтевому отростку. [13]
Разгибание локтя — это просто возвращение предплечья в анатомическое положение. [11] Это действие выполняется трехглавой мышцей плеча с незначительной помощью локтевой мышцы . Трехглавая мышца берет начало с двух головок сзади на плечевой кости и с длинной головкой на лопатке чуть ниже плечевого сустава. Она крепится сзади на локтевом отростке. [10]
Трицепс максимально эффективен при согнутом локте на 20–30°. По мере увеличения угла сгибания положение локтевого отростка приближается к главной оси плечевой кости, что снижает эффективность мышцы. Однако при полном сгибании сухожилие трицепса «наматывается» на локтевой отросток как на шкив, что компенсирует потерю эффективности. Поскольку длинная головка трицепса является биартикулярной (действует на два сустава), ее эффективность также зависит от положения плеча. [10]
Разгибание ограничено достижением локтевого отростка ямки локтевого отростка , натяжением передней связки и сопротивлением мышц-сгибателей. Принудительное разгибание приводит к разрыву одной из ограничивающих структур: перелом локтевого отростка, разрыву капсулы и связок, и, хотя мышцы обычно остаются нетронутыми, ушибу плечевой артерии . [12]
Артерии , питающие сустав, происходят из обширного циркуляторного анастомоза между плечевой артерией и ее конечными ветвями. Верхняя и нижняя локтевые коллатеральные ветви плечевой артерии и радиальная и средняя коллатеральные ветви артерии profunda brachii спускаются сверху, чтобы снова соединиться на суставной капсуле, где они также соединяются с передней и задней локтевыми возвратными ветвями локтевой артерии ; радиальной возвратной ветвью лучевой артерии ; и межкостной возвратной ветвью общей межкостной артерии . [14]
Кровь возвращается обратно по сосудам из лучевой , локтевой и плечевой вен . В локте есть два набора лимфатических узлов , обычно расположенных над медиальным надмыщелком — глубокие и поверхностные кубитальные узлы (также называемые эпитрохлеарными узлами). Лимфатический дренаж в локте осуществляется через глубокие узлы в бифуркации плечевой артерии, поверхностные узлы дренируют предплечье и локтевую сторону руки. Эфферентные лимфатические сосуды от локтя идут в латеральную группу подмышечных лимфатических узлов . [14] [15]
Локоть иннервируется спереди ветвями мышечно-кожного , срединного и лучевого нервов , а сзади — локтевым нервом и ветвью лучевого нерва к локтевой мышце . [14]
Локоть претерпевает динамическое развитие центров окостенения в младенчестве и подростковом возрасте, при этом порядок появления и слияния апофизарных центров роста имеет решающее значение при оценке детского локтя на рентгенограмме, чтобы отличить травматический перелом или апофизарное отделение от нормального развития. Порядок появления можно понять с помощью мнемонического CRITOE, относящегося к головке плечевой кости , головке лучевой кости , внутреннему надмыщелку, блоку , локтевому отростку и наружному надмыщелку в возрасте 1, 3, 5, 7, 9 и 11 лет. Затем эти апофизарные центры сливаются в подростковом возрасте, причем внутренний надмыщелок и локтевый отросток срастаются последними. Возраст слияния более изменчив, чем окостенение, но обычно происходит в 13, 15, 17, 13, 16 и 13 лет соответственно. [16] Кроме того, наличие выпота в суставе можно определить по наличию признака жировой подушки , структуры, которая в норме присутствует физиологически, но становится патологической, когда приподнята жидкостью, и всегда становится патологической, когда располагается сзади. [17]
Функция локтевого сустава заключается в разгибании и сгибании руки. [18] Диапазон движения в локтевом суставе составляет от 0 градусов разгибания локтя до 150 градусов сгибания локтя . [19] Мышцы, участвующие в этой функции, — это все сгибательные мышцы ( двуглавая мышца плеча , плечевая мышца и плечелучевая мышца ) и разгибательные мышцы ( трехглавая мышца и локтевая мышца ).
У людей основная задача локтя — правильно размещать руку в пространстве, укорачивая и удлиняя верхнюю конечность. Хотя верхний лучелоктевой сустав делит суставную капсулу с локтевым суставом, он не играет функциональной роли в локте. [7]
При вытянутом локте длинная ось плечевой кости и длинная ось локтевой кости совпадают. [20] В то же время суставные поверхности обеих костей расположены впереди этих осей и отклоняются от них под углом 45°. [21] Кроме того, мышцы предплечья, которые берут начало в локте, сгруппированы по бокам сустава, чтобы не мешать его движению. Широкий угол сгибания в локте, который стал возможен благодаря такому расположению — почти 180° — позволяет костям располагаться почти параллельно друг другу. [7]
Когда рука вытянута , ладонь обращена вперед или вверх, кости верхней части руки ( плечевая кость ) и предплечья ( лучевая и локтевая кость ) не идеально выровнены. Отклонение от прямой линии происходит в направлении большого пальца и называется «несущим углом». [22]
Угол переноса позволяет руке размахиваться, не касаясь бедер. Женщины в среднем имеют меньшие плечи и более широкие бедра, чем мужчины, что, как правило, приводит к большему углу переноса (т. е. большему отклонению от прямой линии, чем у мужчин). Однако существует значительное совпадение угла переноса между отдельными мужчинами и женщинами, и в научных исследованиях не наблюдалось последовательной гендерной предвзятости. [23]
Угол больше в доминирующей конечности, чем в недоминантной конечности у обоих полов, [24] что говорит о том, что естественные силы, действующие на локоть, изменяют угол переноса. Развитие, [25] старение и, возможно, расовые влияния еще больше увеличивают изменчивость этого параметра.
Наиболее часто встречающиеся заболевания локтя возникают вследствие травм.
Две из наиболее распространенных травм локтя — травмы от перенапряжения: локоть теннисиста и локоть гольфиста . [26] Локоть гольфиста затрагивает сухожилие общего сгибателя, которое берет начало в медиальном надмыщелке плечевой кости («внутренняя часть» локтя). [26] Локоть теннисиста — эквивалентная травма, но в месте общего разгибателя ( латеральный надмыщелок плечевой кости ). [26]
В локтевом суставе есть три кости, и любая комбинация этих костей может быть вовлечена в перелом локтя. Пациенты, которые могут полностью разогнуть руку в локте, вряд ли получат перелом (98% уверенности), и рентген не требуется, пока исключен перелом локтевого отростка . [27] Острые переломы могут быть нелегко увидеть на рентгене. [28]
Вывихи локтя составляют от 10% до 25% всех травм локтя. Локоть является одним из наиболее часто вывихиваемых суставов в организме, со средней ежегодной частотой острых вывихов 6 на 100 000 человек. [30] Среди травм верхней конечности вывих локтя уступает только вывиху плеча . Полный вывих локтя потребует экспертной медицинской помощи для повторного выравнивания, а восстановление может занять около 6 недель. [ необходима цитата ]
Инфекция локтевого сустава ( септический артрит ) встречается редко. Она может возникнуть спонтанно, но может также возникнуть в связи с хирургическим вмешательством или инфекцией в другом месте тела (например, эндокардит ). [31]
Локтевой артрит обычно наблюдается у людей с ревматоидным артритом или после переломов, которые затрагивают сам сустав. Когда повреждение сустава серьезное, можно рассмотреть фасциальную артропластику или замену локтевого сустава. [32]
Бурсит локтевого отростка, болезненность, теплота, отек, боль как при сгибании, так и при разгибании (в хронических случаях сильное сгибание) — чрезвычайно болезненный процесс.
Боль в локте возникает, когда болезненность тканей в локте воспаляется. Частые упражнения воспаленного локтя будут способствовать заживлению.
Боль в локте может возникнуть по множеству причин, включая травмы, заболевания и другие состояния. Распространенные состояния включают локоть теннисиста, локоть гольфиста, ревматоидный артрит дистального лучелоктевого сустава и синдром кубитального канала.
Локоть теннисиста — очень распространенный тип травмы от перенапряжения. Он может возникнуть как из-за хронических повторяющихся движений кисти и предплечья, так и из-за травмы тех же областей. Эти повторения могут повредить сухожилия, которые соединяют мышцы-супинаторы разгибателей (которые вращают и разгибают предплечье) с локтевым отростком (также известным как «локоть»). Возникает боль, часто отдающая от латеральной части предплечья. Слабость, онемение и скованность также очень распространены, наряду с болезненностью при прикосновении. [33] Неинвазивным методом лечения боли является отдых. Если достижение покоя является проблемой, можно также носить запястный бандаж. Это удерживает запястье в согнутом состоянии, тем самым разгружая мышцы-разгибатели и обеспечивая отдых. Лед, тепло, ультразвук, инъекции стероидов и компрессия также могут помочь облегчить боль. После того, как боль уменьшится, лечебная физкультура важна для предотвращения травм в будущем. Упражнения должны быть на низкой скорости, а вес должен постепенно увеличиваться. [34] Растяжка сгибателей и разгибателей полезна, как и укрепляющие упражнения. Массаж также может быть полезен, сосредоточившись на триггерных точках разгибателей . [35]
Локоть гольфиста очень похож на локоть теннисиста, но встречается реже. Он вызван чрезмерным использованием и повторяющимися движениями, такими как замах в гольфе. Он также может быть вызван травмой. Сгибание запястья и пронация (вращение предплечья) вызывают раздражение сухожилий около медиального надмыщелка локтя. [36] Это может вызвать боль, скованность, потерю чувствительности и слабость, распространяющуюся от внутренней части локтя к пальцам. Отдых является основным вмешательством при этой травме. Лед, обезболивающие, инъекции стероидов, укрепляющие упражнения и избегание любых отягчающих действий также могут помочь. Хирургическое вмешательство является последним средством и применяется редко. Упражнения должны быть сосредоточены на укреплении и растяжении предплечья и использовании правильной формы при выполнении движений. [37]
Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, поражающее суставы. Оно очень распространено в запястье, и чаще всего встречается в лучелоктевом суставе . Оно приводит к боли, скованности и деформациям. Существует много различных методов лечения ревматоидного артрита, и нет единого мнения о том, какие методы являются лучшими. Наиболее распространенные методы лечения включают запястные шины, хирургию, физиотерапию и трудотерапию, а также противоревматические препараты . [38]
Синдром кубитального канала, более известный как локтевая невропатия , возникает, когда локтевой нерв раздражается и воспаляется. Это часто может происходить там, где локтевой нерв наиболее поверхностен, в локте. Локтевой нерв проходит над локтем, в области, известной как «смешная кость». Раздражение может возникнуть из-за постоянного, повторяющегося стресса и давления в этой области или из-за травмы. Это также может произойти из-за деформаций костей и часто из-за спорта. [39] Симптомы включают покалывание, онемение и слабость, а также боль. Методы лечения боли первой линии включают использование нестероидных противовоспалительных пероральных препаратов . Они помогают уменьшить воспаление, давление и раздражение нерва и вокруг нерва. Другие простые исправления включают обучение более эргономичным привычкам, которые могут помочь предотвратить ущемление и раздражение нерва в будущем. Защитное снаряжение также может быть очень полезным. Примерами этого являются защитный налокотник и шина для руки. Более серьезные случаи часто требуют хирургического вмешательства, при котором нерв или окружающие ткани перемещаются для снятия давления. Восстановление после операции может занять некоторое время, но прогноз часто благоприятный. Восстановление часто включает ограничения движения и диапазон двигательной активности и может длиться несколько месяцев (синдром кубитального и лучевого туннеля, 2).
Ныне устаревшая единица длины ell тесно связана с локтем. Это становится особенно заметно, если рассмотреть германское происхождение обоих слов, Elle (ell, определяется как длина мужского предплечья от локтя до кончиков пальцев) и Ellbogen (локоть). Неизвестно, когда и почему вторая «l» была исключена из английского использования слова. [ необходима цитата ] Элл в английском measure также может быть воспринят как произошедшая от буквы L, согнутой под прямым углом, как локоть. [40] Элл как мера принималась за шесть ладоней: три до локтя и три от локтя до плеча. [41] Другой мерой был локоть ( от cubital ). Считалось, что это длина руки мужчины от локтя до конца среднего пальца. [42]
Слова wenis и wagina в юмористическом смысле используются для описания задней и передней областей локтя соответственно. Термины вошли в сленговый лексикон в 1990-х годах и распространились как интернет-мем. [43] В частности, wenis относится к свободному лоскуту кожи под локтем (кожа локтевого отростка), тогда как wagina относится к кожной складке локтевой ямки . [44]
Хотя локоть одинаково приспособлен для стабильности посредством широкого диапазона пронации-супинации и сгибания-разгибания у всех обезьян , есть некоторые незначительные различия. У древесных обезьян, таких как орангутаны , большие мышцы предплечья, берущие начало от надмыщелков плечевой кости, генерируют значительные поперечные силы на локтевой сустав. Структура, чтобы противостоять этим силам, представляет собой выраженный киль на трохлеарной выемке локтевой кости, которая более уплощена, например, у людей и горилл. С другой стороны, у тех, кто ходит на кулаках , локоть должен иметь дело с большими вертикальными нагрузками, проходящими через вытянутые предплечья, и поэтому сустав более расширен, чтобы обеспечить большие суставные поверхности, перпендикулярные этим силам. [45]
Производные черты у catarrhini (человекообразные обезьяны и обезьяны Старого Света) включают в себя потерю энтепикондилярного отверстия (отверстие в дистальном отделе плечевой кости), нетрансляционный (только вращательный) плечелоктевой сустав и более прочную локтевую кость с укороченной блоковой вырезкой. [46]
Проксимальный лучелоктевой сустав аналогичным образом получен у высших приматов по расположению и форме радиальной вырезки на локтевой кости; примитивная форма представлена обезьянами Нового Света , такими как ревун , и ископаемыми узконосыми, такими как Aegyptopithecus . У этих таксонов овальная головка лучевой кости лежит перед локтевым стержнем, так что первая перекрывает последнюю на половину своей ширины. При такой конфигурации предплечья локтевая кость поддерживает лучевую кость, и максимальная стабильность достигается, когда предплечье полностью пронировано. [46]
