Съемный частичный зубной протез ( СЗП ) — это зубной протез для пациента с частичной адентией , который хочет заменить зубы по функциональным или эстетическим причинам и который не может установить мост ( несъемный частичный зубной протез ) по какой-либо причине, например, из-за отсутствия зубов, необходимых для поддержки моста (т. е. дистальных опор), или из-за финансовых ограничений.
Этот тип протеза называется съемным частичным зубным протезом , потому что пациенты могут снимать и вставлять его снова при необходимости без профессиональной помощи. Напротив, «фиксированный» протез может и должен сниматься только стоматологом.
Целью РПД является восстановление жевательной функции, речи, внешнего вида и других анатомических особенностей. [1]
RPD может использоваться при отсутствии требуемых зубов для поддержки моста (например, дистальных абатментов) или при финансовых ограничениях. RPD с одним зубом, известный как «зуб-флиппер», может использоваться временно после удаления зуба в течение нескольких месяцев, необходимых для завершения установки зубного имплантата и коронки .
Преимущества использования RPD включают в себя: [2]
К недостаткам использования RPD относятся:
Состояние полости рта пациента классифицируется на основе оставшихся зубов в классификации, впервые предложенной доктором Эдвардом Кеннеди в 1925 году. [3] Его классификация состояла из четырех общих схем для частично беззубых дуг, которые могут присутствовать у пациента, и которые затем могут быть вылечены с помощью ЧСД. [3] Когда есть беззубое пространство, которое находится за пределами четырех классификаций, оно называется пространством модификации. [3] Использование этой классификации облегчает общение между стоматологами, позволяет легко визуализировать дугу и различает ЧСД, поддерживаемый зубами, или ЧСД, поддерживаемый тканями. [3] [4]
Протезы с частичной фиксацией зубов I класса по Кеннеди изготавливаются для людей, у которых отсутствуют некоторые или все задние зубы с обеих сторон (слева и справа) на одной дуге ( нижнечелюстной или верхнечелюстной ), и нет зубов позади беззубой области. Другими словами, протезы с частичной фиксацией зубов I класса крепятся на зубы, которые находятся ближе к передней части рта, заменяя отсутствующие задние зубы с обеих сторон искусственными зубными протезами . Зубные протезы изготавливаются из пластика или фарфора .
Протезы с частичной фиксацией зубов класса II изготавливаются для людей, у которых отсутствуют некоторые или все задние зубы с одной стороны (слева или справа) в одной дуге, и за беззубой областью нет зубов. Таким образом, протезы с частичной фиксацией зубов класса II крепятся на зубы, которые находятся ближе к передней части рта, а также на зубы, которые находятся ближе к задней части рта с той стороны, на которой зубы не отсутствуют, заменяя при этом отсутствующие зубы с более задней стороны рта с одной стороны искусственными зубными протезами.
СПД класса III изготавливаются для людей, у которых отсутствует часть зубов, таким образом, что в области беззубого зуба зубы остаются как сзади, так и спереди . В отличие от СПД класса I и класса II, которые крепятся как на зубах, так и на тканях (то есть они оба крепятся на зубах, а также опираются на заднюю область беззубого зуба для поддержки), СПД класса III являются строго зубными, то есть они крепятся только на зубах и не нуждаются в опоре на ткани для дополнительной поддержки. Это делает СПД класса III чрезвычайно надежными в соответствии с тремя правилами съемных протезов, которые будут упомянуты позже, а именно: поддержка, устойчивость и ретенция. (См. статью о зубных протезах для более подробного обзора этих трех основ съемного протезирования.)
Однако, если беззубая область, описанная в предыдущем абзаце, пересекает переднюю срединную линию (то есть отсутствуют по крайней мере оба центральных резца ), СПД классифицируется как СПД класса IV . По определению, конструкция СПД класса IV по Кеннеди будет иметь только одну беззубую область.
СПП классов I, II и III, которые имеют несколько беззубых участков, в которые помещаются заменяющие зубы, далее классифицируются по состояниям модификации, которые были определены Оливером К. Эпплгейтом. [5] Классификация Кеннеди регулируется самой задней беззубой областью, которая восстанавливается. Таким образом, если, например, на верхней челюсти отсутствуют зубы № 1, 3, 7-10 и 16, СПП будет относиться к классу III по Кеннеди mod 1. Это не будет классом I, потому что отсутствующие третьи моляры, как правило, не восстанавливаются в СПП (хотя если бы это было так, классификация действительно была бы классом I), и это не будет классом IV, потому что для класса IV по Кеннеди не допускаются пространства для модификации. [6]
Результаты исследования, проведенного в Саудовской Аравии, показали, что частота частичной адентии класса III по Кеннеди составила 67,2% в верхней челюсти и 64,1% в нижней челюсти. Далее следует класс II как в верхней, так и в нижней челюсти со средним показателем 16,3% в верхней челюсти и 14,8% в нижней челюсти. На основании этих результатов класс III имеет самую высокую распространенность в молодой группе пациентов (31–40 лет). Класс I и класс II имеют самую высокую заболеваемость среди пациентов старшей группы (41–50 лет). [7]
Перед проектированием частичных зубных протезов проводится полное обследование для оценки состояния оставшихся зубов. Это может включать рентгенограммы , тестирование чувствительности или другие оценки. С этого обследования и оценки окклюзии (окклюзионная плоскость, дрейф, наклон зубов и обследованные сочлененные слепки) может начаться проектирование частичных зубных протезов. Информация о предыдущих зубных протезах может быть очень полезной для принятия решения о том, какие характеристики оставить прежними, а какие характеристики конструкции изменить – в надежде на улучшение. [8]
Необходимо соблюдать систематический процесс проектирования:
Однако это не всегда возможно. Таким образом, поддержка может быть зубной, мукозальной или комбинированной.
Конструкцию следует пересмотреть и упростить, удалив ненужные компоненты.
После проектирования частичного зубного протеза можно выбрать оттенок и форму замещающих зубов. В процессе проектирования (и до этапа изготовления мастер-оттиска) могут быть предложены модификации зубов. Это может быть сделано для создания окклюзионного пространства для опорных мест или для создания поднутрений для размещения кламмеров (например, путем добавления композитной смолы) или для создания направляющих плоскостей для более легкой установки и снятия зубного протеза. [10]
В отличие от полных съемных протезов, которые полностью опираются на беззубый гребень , частичные съемные протезы оснащены кламмерами из кобальт - хромового или титанового металла или пластика, которые «защелкиваются» на оставшихся зубах, делая съёмный протез более стабильным и надёжным.
Составные части СИЗОД можно перечислить следующим образом (и они проиллюстрированы на рисунке выше):
Существует множество вариантов основных соединителей для съемных верхних частичных зубных протезов. Тип используемого соединителя будет зависеть от конкретных обстоятельств и результатов комплексного обследования и обсуждения с пациентом. Обычно используемые основные соединители приведены в таблице ниже вместе с подробностями факторов, влияющих на выбор их использования.
Преимущества пластин в том, что они полезны, когда отсутствует несколько зубов или есть несколько седл. Они также обеспечивают большую ретенция, стабильность и поддержку за счет большего небного покрытия. Пластины полезны, когда есть длинные дистальные расширения.
Недостатки пластин в том, что они перекрывают большую часть рта пациента, поэтому иногда плохо переносятся, а также могут влиять на фонетику. Пластины могут быть проблематичными, если есть торус небный .
Преимуществами этих материалов являются их жесткость и минимальное покрытие мягких тканей при сохранении хорошей устойчивости к деформации. Ремень AP полезен для классов Кеннеди I и II или при наличии тора. Ремень AP обеспечивает лучшее распределение напряжений.
Недостатками этих конструкций являются отсутствие должной поддержки из-за меньшего покрытия неба, а также их громоздкость, из-за чего они не нравятся некоторым пациентам.
Преимуществами этих методов является то, что они полезны в случаях, когда мы не хотим закрывать большую часть нёба, например, если у пациента сильный рвотный рефлекс, большой нёбный торус или класс III по Кеннеди.
Недостатками этих конструкций является то, что они гибкие из-за дистальных расширений, которые могут иметь неблагоприятные последствия для передачи силы на опорные зубы. Они могут травмировать остаточный гребень.
Преимуществами таких изделий являются их пригодность для небольших передних седел и дешевизна изготовления.
Недостатком этих моделей является то, что они имеют большую площадь покрытия неба для небольшого седла.
Преимуществами этих вариантов является то, что один ремень пригоден для случаев III и IV класса по классификации Кеннеди.
Недостатком этих вариантов является то, что один ремень требует осторожного размещения, если есть нёбный торус. Они, как правило, не подходят для класса Кеннеди 1 или 2.
Основной соединитель — это часть частичного зубного протеза , которая связывает компоненты на одной стороне дуги с компонентами на другой. Он должен быть достаточно прочным и жестким, чтобы обеспечить подходящий каркас для протеза, и располагаться так, чтобы не повредить десневые или подвижные ткани. Ниже перечислены пять типов основных соединителей:
Лингвальная планка имеет грушевидное поперечное сечение, сужающееся к границе десны. Она должна быть расположена достаточно высоко, чтобы не раздражать нижнюю подвижную ткань, но достаточно низко, чтобы можно было использовать значительное количество материала для обеспечения жесткости. Обычно требуется не менее 7 мм пространства. Она располагается на мягкой ткани сзади зубного ряда. Наряду с лингвальной пластинкой это наиболее часто используемый тип соединителя в нижней дуге.
Лингвальная дуга более гигиенична, чем лингвальная пластинка, но ее трудно добавить, если впоследствии зубы будут удалены и потребуется добавить ее к протезу.
Подъязычная планка похожа на лингвальную планку, но располагается на дне полости рта сзади и ниже своего обычного расположения. Они используются, когда верхняя граница лингвальной планки будет расположена слишком близко к десневому краю. Они противопоказаны пациентам с высокой уздечкой языка и в ситуациях, когда они могут мешать движению языка.
Лингвальная пластина — это тонкая пластина, контурируемая по лингвальным поверхностям нижних передних зубов. Лингвальная пластина полезна, когда недостаточно места для лингвальной планки, которая может привести к раздражению десневой границы.
Если зубы расположены далеко друг от друга и пациент не желает, чтобы был виден металл, можно использовать прерывистую лингвальную пластину, при которой материал срезается в том месте, где он будет виден спереди.
Недостатком лингвальной пластины является то, что она покрывает большую часть десневых краев и менее гигиенична, чем лингвальная планка. Ее следует использовать с осторожностью у пациентов с высоким уровнем кариеса. Главным преимуществом является то, что с лингвальной пластиной легче добавлять зубы к протезу, чем с помощью лингвального коннектора планки. Кроме того, она полезна для обеспечения дополнительной поддержки подвижных нижних передних зубов.
В редких случаях, когда наклон оставшихся передних зубов вызывает проблемы и использование лингвального соединителя нецелесообразно, можно рассмотреть возможность использования щечной дуги.
Непрерывный кламмер иногда используется в дополнение к лингвальной планке и редко как единственный основной соединитель. Он включает в себя планку материала, размещенную вдоль цингулюма переднего зубного ряда.
Непрерывный кламмер имеет дополнительное преимущество, обеспечивая непрямую фиксацию при использовании в дополнение к лингвальной планке. Его можно использовать, когда лингвальная пластинка ухудшает эстетику. [2]
Компоненты, препятствующие смещению зубного протеза в сторону тканей
Если зубной протез опирается исключительно на оставшиеся зубы, его называют «зубным», а если зубной протез опирается исключительно на мукопериост, его называют «мукозным». В некоторых случаях, когда части зубного протеза опираются на надкостницу, а части — на оставшиеся зубы, его называют «зубным и мукозным».
Зубные протезы «Toothborne» обеспечивают идеальную поддержку зубов, поскольку усилие передается по длинной оси зуба в периодонтальную связку. Это позволит зубным протезам ощущаться как естественные зубы, поэтому они более комфортны для пациента. Мягкие ткани защищены, а резорбция альвеолярной кости в седловидных областях, скорее всего, будет медленной.
Однако, с зубными протезами, опирающимися на слизистую оболочку. Сила, приложенная к этим областям, рассеивается в альвеолярной кости и со временем вызывает резорбцию. Зубные протезы быстро начинают казаться неподходящими, поскольку форма альвеолярного гребня меняется.
При выборе зубов для поддержки зубного протеза они должны обладать следующими качествами.
Для поддержки мы устанавливаем на зубы накладки.
Типы отдыха включают в себя:
Накладки, устанавливаемые на зубы, должны иметь достаточный размер и толщину, чтобы гарантировать, что окклюзионная нагрузка будет направлена вниз по длинной оси зуба, не нарушая окклюзию пациента. [2] Зуб со здоровым пародонтом сможет выдерживать собственную нагрузку в дополнение к нагрузке 1,5 аналогичных зубов.
Зубные протезы, охватывающие большую площадь, распределяют нагрузку, уменьшая величину силы, оказываемой на слизистую оболочку, что снижает скорость резорбции. [11]
Прямые ретейнеры могут иметь различную конструкцию:
Как литые круговые, так и кованые проволочные кламмеры являются супра-бульгерными кламмерами, поскольку они захватывают поднутрение на зубе, начинаясь коронково по высоте контура, в то время как кламмеры Роуча являются инфрабульгерными кламмерами и захватывают поднутрения, приближаясь со стороны десны .
Кроме того, существует несколько конкретных теорий, касающихся конструкции застежки:
[2] Непрямая фиксация необходима для предотвращения смещения седел, таких как свободные концевые седла или передние седла, которые изогнуты за пределы прямой линии между опорными зубами. [2] Такая непрямая фиксация может быть достигнута только тогда, когда и защелки, и опоры работают вместе, образуя рычажную систему (рычажная система класса III) для удержания свободной части зубного протеза.
Цитаты
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Библиография