Телефармация — это предоставление фармацевтической помощи посредством телекоммуникаций пациентам в местах, где у них может не быть прямого контакта с фармацевтом . Это пример более широкого явления телемедицины , реализованного в области фармации . Услуги телефармации включают мониторинг лекарственной терапии , консультирование пациентов, предварительное разрешение и повторное разрешение на рецептурные препараты , а также мониторинг соответствия формулярам с помощью телеконференций или видеоконференций . Удаленная выдача лекарств с помощью автоматизированных систем упаковки и маркировки также может рассматриваться как пример телефармации. Услуги телефармации могут предоставляться в розничных аптеках или через больницы, дома престарелых или другие медицинские учреждения.
Этот термин может также относиться к использованию видеоконференций в фармации для других целей, таких как предоставление услуг обучения, подготовки и управления фармацевтам и персоналу аптек удаленно. [1]
Основная привлекательность телефармации заключается в ее потенциале для расширения доступа к фармацевтической помощи в небольших сельских общинах, некоторые из которых не могут содержать штатного фармацевта или не могут легко нанять фармацевта для проживания в своем регионе. Телефармация может потенциально предоставить пациентам в отдаленных районах доступ к профессиональной фармацевтической помощи, которую невозможно получить на месте, что может снизить затраты и повысить безопасность пациентов за счет лучшего консультирования пациентов, контроля приема лекарств [2] и контроля соответствия. Совместное использование фармацевтов между участками также может снизить затраты в существующих учреждениях, которым больше не нужно будет нанимать штатного фармацевта.
Потенциальные издержки телефармации в целом такие же, как и у всех форм телемедицины : потенциальное снижение человеческого взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами, повышенный риск ошибки при предоставлении медицинских услуг в отсутствие зарегистрированного специалиста [3] и повышенный риск того, что защищенная медицинская информация может быть скомпрометирована посредством электронного хранения и передачи информации. [4] [5]
Одной из проблем является то, влияет ли использование телефармации на соблюдение режима приема лекарств. Одно ретроспективное когортное исследование, в котором изучались записи о выдаче лекарств в районе Чикаго с низким доходом, показало, что соблюдение режима приема лекарств было ниже среди пользователей телефармации, чем среди пользователей традиционной аптеки в некоторых, но не во всех исследованных классах лекарств. [6] Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, может ли использование телефармации в сочетании с другими вмешательствами улучшить соблюдение режима приема лекарств.
Реализация телефармации различается в зависимости от региона и юрисдикции. Факторы, включая географию, законы и правила, а также экономику, влияют на ее реализацию.
Форма телефармации используется австралийской Королевской летающей врачебной службой с 1942 года. Медицинские сундуки, содержащие лекарства и оборудование, размещаются в отдаленных населенных пунктах, где их можно вводить пациентам во время телемедицинской консультации. По состоянию на 2006 год по всей Австралии было распространено около 3500 сундуков. За один год в Квинсленде было зарегистрировано 21 470 телемедицинских консультаций, из которых 13,7% привели к введению лекарств из медицинского сундука. Чаще всего назначаются антибиотики , анальгетики и желудочно-кишечные препараты . Эта система улучшает доступ как к экстренной, так и к плановой медицинской помощи в отдаленных частях Австралии и снижает необходимость для пациентов ездить за медицинской помощью. [7]
Другим применением телефармации в Квинсленде стало предоставление фармацевтических обзоров в сельских больницах, где нет штатных фармацевтов. [8] Хотя более широкое использование телефармации могло бы помочь смягчить нехватку фармацевтов, Австралия отстает от Соединенных Штатов в реализации телефармации, отчасти потому, что врачи, медсестры и другие работники здравоохранения предоставляют фармацевтические услуги в сельских и отдаленных районах, где нет фармацевтов. [9]
Внедрение телефармации в Соединенных Штатах началось в 2000-х годах. Сочетание факторов, включая изменения в возмещении расходов на лекарства по программе Medicare [10] и рецессию 2007–2008 годов , привело к сокращению числа независимых аптек в сельской местности. [11] В ответ на потребность в альтернативных способах предоставления фармацевтических услуг в сельских общинах, где нет штатных фармацевтов, несколько штатов Среднего Запада и Северо-Запада с обширными сельскими районами возглавили большую часть разработки политики и методов внедрения телефармации.
В 2001 году Северная Дакота стала первым штатом США, принявшим правила, разрешающие розничным аптекам работать без необходимости физического присутствия фармацевта. В следующем году государственные агентства и гранты учредили проект North Dakota Telepharmacy Project, который теперь поддерживает более пятидесяти удаленных розничных и больничных аптек по всей Северной Дакоте. [12] В этой программе лицензированный фармацевт в центральном офисе общается с техниками удаленных аптек и пациентами с помощью видеоконференцсвязи . Исследование программы 2004 года показало, что телефармация обеспечивает такое же качество фармацевтических услуг, как и традиционные учреждения, [13] а исследование работы одного телефармацевтического бизнеса в Северной Дакоте с 2002 по 2004 год показало, что, хотя оборачиваемость запасов лекарств была ниже, чем в среднем по отрасли, удаленные сайты смогли работать с прибылью. [14] Успех и расширение этой программы стали источником вдохновения и моделью для программ и законов в других штатах. [15]
Ассоциация общественного здравоохранения Спокана, сеть общественных медицинских центров в Спокане, штат Вашингтон , запустила программу телефармации в 2001 году. Программа обеспечивает удаленную выдачу лекарств и консультирование по вопросам здоровья для пациентов в шести городских и сельских клиниках; персонал удаленных пунктов связан с фармацевтами на базовом участке с помощью видеоконференцсвязи . Опрос показал, что большинство пациентов в удаленных пунктах полностью согласились или согласились с тем, что без этой программы им было бы трудно позволить себе свои лекарства. [16]
Alaska Native Medical Center , больница в Анкоридже , Аляска , предоставляющая услуги телемедицины коренному населению Аляски , создала программу телефармации в 2003 году для улучшения своих фармацевтических услуг в сельских поселениях коренных народов. Американское общество фармацевтов системы здравоохранения вручило программе свою премию 2006 года за выдающиеся достижения в области безопасности использования лекарств, заключив, что использование телефармации улучшило доступ к фармацевтической помощи и позволило фармацевтам контролировать безопасность лекарств и поощрять соблюдение режима приема лекарств, а также сделало фармацевтическую помощь более экономически эффективной. [17]
Бюро медицины ВМС США реализует масштабную программу телефармацевтики для использования военнослужащими. После пилотирования программы в 2006 году в Военно-морском госпитале Пенсакола во Флориде и Военно-морском госпитале Бремертон в Вашингтоне, в 2010 году ВМС расширили ее на большее количество объектов по всему миру. Эта программа представляет собой крупнейшее внедрение телефармацевтики на сегодняшний день. [18]
В 2011 году Калифорния приняла Закон о развитии телемедицины, чтобы обновить юридические определения телемедицины в штате, упростить процессы утверждения услуг телемедицины и расширить спектр медицинских услуг, которые могут предоставляться посредством телемедицины. Закон устанавливает правовой паритет между прямой и удаленной доставкой фармацевтической помощи. [19] Первая телеаптека в Айове открылась в сентябре 2012 года после получения трехлетнего разрешения от Совета по фармацевтике Айовы, которое позволяет учреждению работать без присутствия фармацевта на месте. [20]
Исследование 2010 года, проведенное в различных отделениях здравоохранения в сельских районах американских штатов , показало, что телефармация в сельских медицинских учреждениях различалась по распространенности в Соединенных Штатах, но все еще не была широко распространена, и что во многих штатах еще не были четко определены правила для телефармации в больницах. [21] Внедрение и реализация методов телефармации были медленными по сравнению с распространением основных задействованных технологий ( доступ в Интернет , алгоритмы сжатия аудио/видео , микрофоны и видеокамеры ), несмотря на периодические прогнозы о предстоящем подъеме в этой отрасли. Помимо более нематериальных факторов (таких как личное беспокойство врачей и фармацевтов из-за отсутствия физического взаимодействия с пациентами), основными препятствиями для внедрения телефармации, по-видимому, были отсутствие четких правовых норм для телефармации, а также отсутствие сетевых и программных систем для управления (и защиты) всеми данными, используемыми в профессиональной аптеке. [22] По состоянию на 2010 год многие из активно действующих телефармацевтических учреждений работали в качестве пилотных программ или в рамках временных исключений, выданных государственными регулирующими органами, поскольку во многих штатах по-прежнему не было четкой правовой базы для регулирования удаленных фармацевтических объектов без фармацевтов. Даже в штатах, которые регулировали розничную телефармацевтическую практику, часто не было правил, разрешающих внедрение телефармацевтики в больничных условиях. [21] [23] Для некоторых аптечных учреждений, которые в противном случае могли бы рассмотреть телефармацевтику, стоимость и сложность инфраструктуры, необходимой для управления данными пациентов на нескольких объектах, могут быть непомерными. В дополнение к компьютерному оборудованию, необходимому для хранения, распространения и телеконференций данных пациентов, программы телефармацевтики должны развертывать сетевые инструменты безопасности и процедуры, достаточные для защиты медицинской информации пациентов в соответствии с HIPAA и другими правилами конфиденциальности пациентов. В 2010 году проект телефармацевтики Северной Дакоты подсчитал, что компьютерное оборудование, необходимое для типичной розничной установки, стоит 17 300 долларов США на объект, с дополнительными расходами в размере 5 000 долларов США на покупку мобильной тележки для установки в больнице. [24]
Внедрение телефармации в Канаде началось как ответ на общенациональную нехватку фармацевтов. Первая в Канаде служба телефармации была запущена больницей в Крэнбруке, Британская Колумбия , в июне 2003 года для оказания помощи больнице в соседнем городе, которая не могла нанять фармацевта. Чтобы удовлетворить потребность в обслуживании, фармацевт больницы в Крэнбруке начал использовать технологию телефармации для надзора за фармацевтами в другой больнице. Подобная услуга впоследствии была распространена на другие небольшие больницы в провинции; она также используется для предоставления покрытия, когда единственный фармацевт больницы отсутствует из-за болезни или отпуска. [25] Удаленные автоматы для выдачи лекарств начали работать в Онтарио , Канада, в 2007 году. После того, как пациент вставляет рецепт в автомат, рецепт сканируется, и пациент подключается по телефонной видеоконференции к фармацевту в удаленном месте. Фармацевт просматривает рецепт, обсуждает историю приема лекарств пациентом и разрешает машине выдавать лекарства пациенту. Машины оказались успешными, и одна оценка показала, что 96% пациентов, использующих их, получили свои рецепты менее чем за пять минут. [26] По состоянию на 2009 год больница в Онтарио , Канада, использовала услуги телефармации в дополнение к найму фармацевта в больнице; телефармацевт просматривает заказы на лекарства, в то время как фармацевт на месте работает с пациентами и контролирует безопасность лекарств в учреждении. Таким образом, поддержка телефармации позволяет фармацевту на месте сосредоточиться на более деликатных и тонких задачах, для которых физическое присутствие наиболее полезно. [27]
После успеха в Канаде, машины для удаленной выдачи лекарств планировалось протестировать в нескольких больницах Соединенного Королевства , начиная с 2010 года. [26] В 2013 году американская компания Maxor National Pharmacy Services сообщила, что ее машины для удаленной выдачи лекарств используются в Бахрейне , Бельгии , на Кубе , в Англии , Германии , на Гуаме , в Италии , Японии , Испании и Венесуэле . [28]
В 2010 году аптеки Mannings стали первыми в Гонконге, кто начал использовать видеоконференции, чтобы позволить пациентам в точках, где нет штатных фармацевтов, консультироваться с фармацевтами в других местах. [29] В Малайзии стартап в сфере здравоохранения Esyms предоставляет услугу телефармации с функцией живого чата и видео, которая позволяет вам поговорить с лицензированным фармацевтом. [30]