stringtranslate.com

синдром де Кервена

Синдром Де Кервена возникает, когда два сухожилия , контролирующие движение большого пальца , сдавливаются их сухожильной оболочкой в ​​запястье. [3] [5] [6] Это приводит к боли и болезненности на стороне запястья со стороны большого пальца . [3] Радиальное отведение большого пальца болезненно. [6] В некоторых случаях наблюдается неравномерное движение или срабатывание большого пальца при радиальном отведении. [4] Симптомы могут появляться постепенно или проявляться внезапно. [4]

Диагноз обычно ставится на основании симптомов и физического осмотра . [3] Диагноз подтверждается, если боль усиливается при сгибании запястья внутрь , когда человек сжимает большой палец в кулаке. [4] [6]

Лечение тендовагинита де Кервена направлено на уменьшение воспаления, восстановление подвижности большого пальца и поддержание диапазона движений запястья, большого пальца и пальцев. [6] Симптоматическое облегчение (паллиативное лечение) обеспечивается в основном путем наложения шины на большой палец и запястье. Также можно рассмотреть возможность применения обезболивающих препаратов, таких как НПВП . [4] [6] Инъекции стероидов широко используются, но не доказано, что они изменяют естественное течение заболевания. [7] Хирургическое вмешательство для освобождения первого дорсального компонента является вариантом. [4] Это может быть наиболее распространено в среднем возрасте. [3]

Признаки и симптомы

Симптомами являются боль и болезненность на лучевой стороне запястья, полнота или утолщение на стороне большого пальца запястья, болезненное радиальное отведение большого пальца и затруднение захвата пораженной стороной руки. [2] Боль усиливается при движении большого пальца и запястья и может отдавать в большой палец или предплечье. [2] Начало часто постепенное, но иногда симптомы кажутся внезапными, и проблема часто ошибочно принимается за травму. [2]

Причины

Причина синдрома де Кервена не установлена. Критики этой связи отмечают тенденцию человеческого разума неверно истолковывать болезненные действия как действия, усугубляющие проблему. [8] [9] Важно не подкреплять такие заблуждения ненадлежащим образом, поскольку они связаны с большим дискомфортом и недееспособностью. Доказательства относительно возможной связи с деятельностью и профессией являются предметом споров. [10] [11] Систематический обзор потенциальных факторов риска не обнаружил никаких доказательств причинно-следственной связи с деятельностью или профессией. [12] Одно исследование показало, что личные и связанные с работой факторы были связаны с диагностикой синдрома де Кервена у работающего населения; сгибание запястья и движения, связанные с скручиванием или завинчиванием винтов, были наиболее значимыми из связанных с работой факторов. [13] Сторонники точки зрения, что синдром де Кервена является повторяющейся травмой от перенапряжения [14], считают позы, в которых большой палец удерживается в отведении и разгибании , предрасполагающими факторами. [10] Работники, которые выполняют быстрые повторяющиеся действия, включающие щипки, хватание, тягу или толкание, считаются подверженными повышенному риску. [11] Эти движения связаны со многими типами повторяющейся домашней работы, такими как нарезка овощей, перемешивание и мытье кастрюль, уборка пылесосом, мытье поверхностей, сушка посуды, развешивание белья, починка одежды, садоводство, сбор урожая и прополка. Конкретные виды деятельности, которые были постулированы как потенциальные факторы риска, включают интенсивное использование компьютерной мыши , использование трекбола , [10] и набор текста, а также некоторые развлечения, включая боулинг, гольф, ловлю рыбы нахлыстом, игру на пианино, шитье и вязание. [11]

Частота диагностирования этого состояния выше у женщин, чем у мужчин. [11] Синдром обычно возникает во время и, еще чаще, после беременности . [15] Предрасполагающие факторы могут включать гормональные изменения, задержку жидкости и — опять же, более спорно — увеличение объема работы по дому и подъема тяжестей. [15] [16]

Патофизиология

Влагалища сухожилий разгибателей расположены на тыльной стороне запястья.

Синдром Де Кервена включает невоспалительное утолщение сухожилий и синовиальных оболочек , через которые проходят сухожилия. Два затронутых сухожилия — это сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы большого пальца. Эти две мышцы идут бок о бок и выполняют функцию отведения большого пальца от руки (радиальное отведение). Тендинопатия Де Кервена поражает сухожилия этих мышц, когда они проходят от предплечья к руке через фиброзно-костный туннель (первый дорсальный отдел). Оценка гистопатологических образцов показывает утолщение и миксоидную дегенерацию, соответствующие хроническому дегенеративному процессу, в отличие от воспаления или травмы. [17] Патология идентична в случаях синдрома Де Кервена, наблюдаемых у молодых матерей. [18]

Диагноз

Синдром Де Кервена диагностируется клинически на основе истории болезни пациента и физического осмотра, хотя диагностическая визуализация может использоваться для исключения перелома, артрита или других причин. Модифицированный маневр Эйхоффа , обычно называемый тестом Финкельштейна , является физическим осмотром, который используется для диагностики синдрома Де Кервена. [2] Для проведения теста врач захватывает и отклоняет руку в локтевую сторону, когда человек держит большой палец в кулаке. [1] [2] Если возникает острая боль вдоль дистального отдела лучевой кости (верхняя часть предплечья, примерно на дюйм ниже запястья), скорее всего, это синдром Де Кервена. Хотя положительный тест Финкельштейна часто считается патогномоничным для синдрома Де Кервена, этот маневр также может вызывать некоторую боль у людей с остеоартритом в основании большого пальца. [2]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика [6] включает:

  1. Артроз трапециевидно-пястного сустава
  2. Синдром пересечения : боль будет сильнее ощущаться по направлению к середине задней поверхности предплечья и примерно на 2–3 дюйма ниже запястья, обычно сопровождаясь крепитацией .
  3. Синдром Вартенберга : основным симптомом является парестезия (онемение/покалывание).

Уход

Большинство тендинозных заболеваний и энтезопатий [19] [20] являются самоограничивающимися, и то же самое, вероятно, относится к синдрому де Кервена, хотя необходимы дальнейшие исследования. [21] [22] [23]

Основой облегчения симптомов (паллиативное лечение) является шина , которая иммобилизует запястье и большой палец к межфаланговому суставу. С такой шиной деятельность становится более комфортной. Противовоспалительные препараты или ацетаминофен также могут облегчить симптомы. [24]

Как и в случае со многими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, лечение болезни де Кервена определяется скорее условностями, чем научными данными. Систематический обзор и метаанализ, опубликованные в 2013 году, показали, что инъекции кортикостероидов, по-видимому, являются эффективной формой консервативного лечения синдрома де Кервена примерно у 50% пациентов, хотя они не были хорошо протестированы по сравнению с инъекциями плацебо. [25] Следовательно, остается неясным, являются ли инъекции паллиативными и могут ли они изменить естественное течение болезни. [21] [22] [23] Одной из наиболее распространенных причин неудач инъекций кортикостероидов является наличие подотделов сухожилия короткого разгибателя большого пальца. [26]

Хирургическое вмешательство (при котором оболочка первого дорсального отсека открывается продольно) документировано для обеспечения облегчения у большинства пациентов. [27] Самый большой риск связан с лучевым чувствительным нервом. Делается небольшой надрез и идентифицируется дорсальный удерживатель разгибателей. После его идентификации выполняется освобождение продольно вдоль сухожилия. Это делается для предотвращения потенциального подвывиха сухожилий первого отсека. Затем идентифицируются длинная отводящая мышца большого пальца (APL) и короткий разгибатель большого пальца (EPB), и отсеки освобождаются. [26]

История

Начиная с первоначального описания болезни в 1895 году и до первого описания инъекции кортикостероидов Джарродом Исмондом в 1955 году [28] , по-видимому, единственным предлагаемым лечением была хирургия. [28] [29] [30] Примерно с 1972 года преобладающим мнением стало мнение Маккензи (1972), который предположил, что инъекция кортикостероидов должна быть первой линией лечения, а хирургическое вмешательство следует оставить в случае неудачных инъекций. [31]

Эпоним

Он назван в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена , который впервые идентифицировал его в 1895 году. [32]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Кэмпбелл, Уильям Уэсли; ДеДжонг, Рассел Н. (2005). Неврологическое обследование ДеДжонга. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 583. ISBN 978-0-7817-2767-9.
  2. ^ abcdefg Ильяс А, Аст М, Шаффер АА, Тодер Дж (2007). «Теносиновит запястья Де Кервена». J Am Acad Orthop Surg . 15 (12): 757–64. doi :10.5435/00124635-200712000-00009. PMID  18063716.
  3. ^ abcdef «Тендиноз Де Кервена - Симптомы и лечение - OrthoInfo - AAOS». Декабрь 2013 года . Проверено 21 июня 2018 г.
  4. ^ abcdefgh Хаббард, MJ; Хильдебранд, BA; Баттафарано, MM; Баттафарано, DF (июнь 2018 г.). «Распространенные заболевания мягких тканей, связанные с мышечно-скелетной болью». Primary Care . 45 (2): 289–303. doi :10.1016/j.pop.2018.02.006. PMID  29759125. S2CID  46886582.
  5. ^ Саттесон, Эллен; Таннан, Шрути К. (2022), «Теносиновит Де Кервена», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28723034 , получено 12 июля 2022 г.
  6. ^ abcdef «Тенсиновит Де Кервена». Клиника Майо. 4 августа 2022 г. Проверено 27 августа 2023 г.
  7. ^ Макаравунг, Д.; Беккер, С.; Стиджин, С.; Ринг, Д. (2013). «Инвалидность и боль после инъекции кортизона по сравнению с плацебо при трапециопястном артрозе и синдроме Де Кервена». Американская ассоциация хирургии кисти . 8 (4): 375–81. doi :10.1007/s11552-013-9529-2. PMC 3840768. PMID 24426952.  S2CID 46298009  . 
  8. ^ Das De, Soumen; Vranceanu, Ana-Maria; Ring, David C (2013). «Вклад кинезофобии и катастрофического мышления в инвалидность, специфичную для верхних конечностей». J Bone Joint Surg Am . 95 (1): 76–81. doi :10.2106/JBJS.L.00064. PMID  23283376. S2CID  207283459.
  9. ^ Вранчану, Ана-Мария; Барски, Ауртхур; Ринг, Дэвид (2009). «Психосоциальные аспекты инвалидизирующей мышечно-скелетной боли». J Bone Joint Surg Am . 91 (8): 2014–8. doi :10.2106/JBJS.H.01512. PMID  19651964. S2CID  43444650.
  10. ^ abc Андреу Дж. Л., Отон Т., Сильва-Фернандес Л., Санс Дж. (февраль 2011 г.). «Боль в руке, кроме синдрома запястного канала (CTS): роль профессиональных факторов». Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 25 (1): 31–42. дои : 10.1016/j.berh.2010.12.001. ПМИД  21663848.
  11. ^ abcd O'Neill, Carina J (2008). "Теносиновит де Кервена". В Frontera, Walter R; Siver, Julie K; Rizzo, Thomas D (ред.). Основы физической медицины и реабилитации: скелетно-мышечные расстройства, боль и реабилитация . Elsevier Health Sciences. стр. 129–132. ISBN 978-1-4160-4007-1. Получено 9 августа 2013 г.
  12. ^ Шталь, Стефан; Вида, Даниэль; Мейснер, Кристоф; Лоттер, Оливер; Ротенбергер, Йенс; Шаллер, Ханс-Эберхард; Шталь, Аделана Сантос (декабрь 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ производственной причины теносиновита де Кервена». Пластическая и реконструктивная хирургия . 132 (6): 1479–1491. doi :10.1097/01.prs.0000434409.32594.1b. PMID  24005369. S2CID  3430073.
  13. ^ Petit Le Manac'h A, Roquelaure Y, Ha C, Bodin J, Meyer G, Bigot F, Veaudor M, Descatha A, Goldberg M, Imbernon E (сентябрь 2011 г.). «Факторы риска болезни де Кервена у работающего населения Франции». Scandinavian Journal of Work, Environment & Health . 37 (5): 394–401. doi : 10.5271/sjweh.3160 . PMID  21431276.
  14. ^ van Tulder M, Malmivaara A, Koes B (май 2007 г.). «Повреждение от повторяющегося напряжения». Lancet . 369 (9575): 1815–22. doi :10.1016/S0140-6736(07)60820-4. PMID  17531890. S2CID  1584416.
  15. ^ ab Allen, Scott D; Katarincic, Julia A; Weiss, Arnold-Peter C (2004). «Распространенные заболевания руки и запястья». В Leppert, Phyllis Carolyn; Peipert, Jeffrey F (ред.). Первичная медицинская помощь женщинам . Lippincott Williams & Wilkins. стр. 664. ISBN 978-0-7817-3790-6. Получено 9 августа 2013 г.
  16. ^ "Теносиновит Д. Э. Кервена". ASSH . Американское общество хирургии кисти.
  17. ^ Clarke MT, Lyall HA, Grant JW, Matthewson MH (декабрь 1998 г.). «Гистопатология болезни де Кервена». J Hand Surg Br . 23 (6): 732–4. doi :10.1016/S0266-7681(98)80085-5. PMID  9888670. S2CID  40730755.
  18. ^ Read HS, Hooper G, Davie R (февраль 2000 г.). «Гистологические проявления послеродовой болезни де Кервена». J Hand Surg Br . 25 (1): 70–2. doi :10.1054/jhsb.1999.0308. PMID  10763729. S2CID  39874610.
  19. ^ Леопольд, Сет С (2022). «В центре внимания редактора/Дубликат 5: стойкие симптомы теннисного локтя имеют небольшую прогностическую ценность: систематический обзор и метаанализ». Clin Orthop Relat Res . 1 (480): 642–646. doi :10.1097/CORR.00000000000002149. PMC 8923594. PMID  35171124. S2CID  246865423. 
  20. ^ Ikonen, J; Lähdeoja, T; Ardern, CL; Buchbinder, R; Reito, A; Karjalainen, T (2022). «Симптомы стойкого теннисного локтя имеют небольшую прогностическую ценность: систематический обзор и метаанализ». Clin Orthop Relat Res . 1 (480): 647–660. doi :10.1097/CORR.00000000000002058. PMC 8923574. PMID 34874323.  S2CID 244922952  . 
  21. ^ ab Menendez, ME; Thornton, E; Kent, S; Kalajian, T; Ring, D (2015). «Проспективное рандомизированное клиническое исследование назначения постоянного ношения шины по сравнению с ношением по желанию при тендинопатии де Кервена». Int Orthop . 39 (8): 1563–9. doi :10.1007/s00264-015-2779-6. PMID  25916954. S2CID  6053688.
  22. ^ ab Ring, D; Schnellen, A (2009). «Проспективное рандомизированное клиническое исследование назначения постоянного ношения шины по желанию при тендинопатии де Кервена». J Hand Microsurg . 1 (2): 68–71. doi :10.1007/s12593-009-0018-3. PMC 3453032 . PMID  23129936. S2CID  22618063. 
  23. ^ ab Kachooei, AR; Nota, SP; Menendez, ME; Dyer, GS; Ring, D (2015). «Факторы, связанные с оперативным лечением тендинопатии Де Кервена». Arch Bone Jt Surg . 3 (3): 198–203. doi :10.22038/ABJS.2015.4272. PMC 4507074. PMID 26213704.  S2CID 25486730  . 
  24. ^ Саттесон, Эллен; Таннан, Шрути К. (2022), «Теносиновит Де Кервена», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28723034 , получено 16 ноября 2022 г.
  25. ^ Ашраф, MO; Девадосс, VG (22 января 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ стероидной инъекционной терапии тендовагинита де Кервена у взрослых». Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии . 24 (2): 149–57. doi :10.1007/s00590-012-1164-z. PMID  23412309. S2CID  1393761.
  26. ^ ab Ilyas, Asif (2022). «Освобождение Де Кервена (труп)». Журнал медицинской проницательности . 2022 (8). doi :10.24296/jomi/206.3.
  27. ^ Weiss AP, Akelman E, Tabatabai M (июль 1994). «Лечение болезни де Кервена». Журнал хирургии кисти . 19 (4): 595–8. doi :10.1016/0363-5023(94)90262-3. PMID  7963313.
  28. ^ ab Christie BGB (июнь 1955 г.). «Местный гидрокортизон при болезни де Кервена». Br Med J . 1 (4929): 1501–3. doi :10.1136/bmj.1.4929.1501. PMC 2062331 . PMID  14378608. 
  29. ^ Piver JD, Raney RB (март 1952). «Тендовагинит Де Кервена». Am J Surg . 83 (5): 691–4. doi :10.1016/0002-9610(52)90304-8. PMID  14914998.
  30. ^ Lamphier TA, Long NG, Dennehy T (декабрь 1953 г.). «Болезнь Де Кервена: анализ 52 случаев». Ann Surg . 138 (6): 832–41. doi :10.1097/00000658-195312000-00002. PMC 1609322 . PMID  13105228. 
  31. ^ Маккензи JM (декабрь 1972 г.). «Консервативное лечение болезни де Кервена». Бр Мед Дж . 4 (5841): 659–60. дои : 10.1136/bmj.4.5841.659. ПМК 1786979 . ПМИД  4645899. 
  32. ^ Ahuja NK, Chung KC (2004). «Fritz de Quervain, MD (1868-1940): стенозирующий тендовагинит у шиловидного отростка лучевой кости». J Hand Surg Am . 29 (6): 1164–70. doi :10.1016/j.jhsa.2004.05.019. PMID  15576233.