Терапия с использованием лошадей ( EAT ) охватывает ряд методов лечения, включающих занятия с лошадьми и другими представителями семейства лошадиных для укрепления физического и психического здоровья человека. [1] [2] Современное использование лошадей для лечения психических расстройств датируется 1990-ми годами. Систематический обзор исследований EAT применительно к физическому здоровью датируется только примерно 2007 годом, а отсутствие общей терминологии и стандартизации вызвало проблемы с метаанализом . Из-за отсутствия высококачественных исследований, оценивающих эффективность терапии с использованием лошадей для лечения психических расстройств, были высказаны опасения, что эти методы лечения не должны заменять или отвлекать ресурсы от других научно обоснованных методов лечения психического здоровья. [3] [4] Существующий объем доказательств не оправдывает продвижение и использование методов лечения психических расстройств с использованием лошадей. [3]
Общий термин, который охватывает все формы иппотерапии, — это иппотерапия и занятия с лошадьми (EAAT). [5] Различные терапии, включающие взаимодействие с лошадьми и другими лошадьми, используются для людей с ограниченными возможностями и без них, включая людей с физическими, когнитивными и эмоциональными проблемами. [1] Терминология в этой области не стандартизирована, а отсутствие четких определений и общей терминологии создает проблемы при обзоре медицинской литературы. [6] В рамках этой структуры наиболее распространенными видами терапии и терминологией, используемыми для их описания, являются:
Большинство исследований были сосредоточены на физической пользе терапевтической работы с лошадьми, хотя наиболее строгие исследования стали подвергаться систематическому обзору только с 2007 года. [10]
EAAT использовались для лечения людей с неврологическими заболеваниями или расстройствами, такими как детский церебральный паралич , двигательные расстройства или проблемы с равновесием. [11] Считается [ кем? ] что ритмичный аллюр лошади заставляет таз всадника вращаться и двигаться из стороны в сторону, как при ходьбе; регулируемый аллюр лошади побуждает всадника постоянно подстраиваться, чтобы поощрять движение таза, одновременно способствуя силе, равновесию, координации, гибкости, осанке и подвижности. [12] [13]
EAAT также использовались для лечения других нарушений, таких как аутизм , поведенческие расстройства и психические расстройства . [7] Из-за отсутствия строгих научных доказательств недостаточно доказательств, чтобы продемонстрировать, приносит ли иппотерапия какую-либо пользу для лечения психического здоровья. [3]
Лечебная верховая езда используется людьми с ограниченными возможностями, которые ездят на лошадях, чтобы расслабиться, развить мышечный тонус, координацию, уверенность и хорошее самочувствие. [14]
Лечебная верховая езда считается рекреационной терапией , когда человек обучается инструктором по верховой езде, не являющимся терапевтом, тому, как активно управлять лошадью во время езды. [15] Она используется в качестве упражнения для улучшения сенсорных и двигательных навыков для координации, равновесия и осанки. [12] [16]
Большинство исследований были сосредоточены на физической пользе терапевтической работы с лошадьми, причем наиболее строгие исследования подвергались систематическому обзору примерно с 2007 года. [10] Заявления об эффективности иппотерапии в целях психического здоровья подвергались критике как не имеющие надлежащих медицинских доказательств из-за плохой организации исследования и отсутствия количественных данных. В свете этого отсутствия доказательств были подняты этические вопросы, касающиеся ее стоимости и ее продолжающегося продвижения. Хотя такие терапии, по-видимому, не причиняют вреда, было рекомендовано не использовать их в качестве психического лечения в настоящее время, если только будущие доказательства не покажут пользу для лечения определенных расстройств. [3]
Иппотерапия — это вмешательство, используемое физиотерапевтом, рекреационным терапевтом, эрготерапевтом или логопедом. Движение лошади влияет на осанку, равновесие, координацию, силу и сенсомоторные системы всадника. Считается, что тепло и форма лошади и ее ритмичные трехмерные движения вместе с взаимодействием всадника с лошадью и реакциями на движение лошади могут улучшить гибкость, осанку, равновесие и подвижность всадника. Обучение использованию словесных подсказок для лошади и разговору с терапевтом является ключом к практике использования речи. [17] Она отличается от терапевтической верховой езды, поскольку является одной из стратегий лечения, используемых лицензированным физиотерапевтом, эрготерапевтом или логопедом. Они направляют осанку и действия всадника, в то время как лошадь контролируется конюхом по указанию терапевта. Терапевт направляет как всадника, так и лошадь, чтобы поощрять определенные двигательные и сенсорные входы. [12] [15] [18] Терапевты разрабатывают планы по устранению конкретных ограничений и нарушений, таких как нервно-мышечные расстройства, нарушения способности ходить или общая двигательная функция . [16]
Психотерапия с участием лошадей (EAP) или психотерапия с участием лошадей (EFP) — это использование лошадей для лечения психологических проблем человека в конноспортивном комплексе и вокруг него . Это не то же самое, что терапевтическая верховая езда или иппотерапия. [19] : 221 Хотя разные организации могут предпочитать один термин другому по разным причинам, на практике эти два термина используются взаимозаменяемо. [19] : 287 Другие широко используемые термины, особенно в Канаде, включают в себя оздоровление с участием лошадей (EFW), консультирование с участием лошадей (EFC) и психическое здоровье с участием лошадей (EFMH). [ необходима ссылка ]
В то время как некоторые виды терапии психического здоровья могут включать прыжки и верховую езду, [1] некоторые используют работу с лошадьми на земле. [5] Некоторые программы используют только работу с землей. [20] Существуют также различия между программами в том, рассматривается ли лошадь как помощник или просто как инструмент. [19] : 287
Область психотерапии с использованием лошадей не была публично признана частью мира терапии с использованием лошадей до 1990-х годов, хотя отдельные лица экспериментировали с этой концепцией и до этого времени. Первая национальная группа в Соединенных Штатах, Ассоциация психического здоровья с использованием лошадей (EFMHA), теперь часть PATH International, была сформирована в 1996 году. Область психического здоровья терапии с использованием лошадей стала объектом серьезного раскола, когда в 1999 году была сформирована вторая группа, Ассоциация роста и обучения лошадей (EAGALA), отделившаяся от EFMHA (теперь PATH) из-за разногласий по поводу протоколов безопасности. [19] : 285–286 С тех пор между двумя группами возникли дополнительные разногласия по поводу ориентации на безопасность, используемых терапевтических моделей, программ обучения для практикующих врачей и роли верховой езды. [21] : 51 В 2006 году в самой EAGALA произошел очередной раскол между ее основателями из-за юридических проблем, и была образована еще одна новая организация. [21] : 52
В результате, хотя PATH и EAGALA остаются двумя основными организациями по сертификации в Соединенных Штатах, среди практиков, клиентов и в научной литературе наблюдается значительное недопонимание. Чтобы разрешить эти разногласия, в 2007 году была сформирована независимая организация — Сертификационный совет по взаимодействию с лошадьми (CBEIP), призванная повысить профессиональную репутацию в этой области. [19] : 286 Однако мир психотерапии с участием лошадей остается неорганизованным и не стандартизировал свои требования к образованию или сертификации. [19] : 287
Лошади использовались в качестве терапевтической помощи с тех пор, как древние греки использовали их для людей, страдающих неизлечимыми болезнями. Самое раннее зарегистрированное упоминание о них содержится в трудах Гиппократа, который обсуждал терапевтическую ценность верховой езды. [22] Заявленные преимущества терапевтической верховой езды датируются литературой 17 века, где документально подтверждено, что ее назначали при подагре , неврологических расстройствах и низком моральном духе . [23] В 1946 году иппотерапия была введена в Скандинавии после вспышки полиомиелита . [24]
Иппотерапия, как она практикуется в настоящее время, была разработана в 1960-х годах, когда она начала использоваться в Германии, Австрии и Швейцарии в качестве дополнения к традиционной физиотерапии . [25] Лечение проводилось физиотерапевтом , специально обученной лошадью и конюхом. Физиотерапевт давал указания конюху относительно походки, темпа, каденции и направления, в котором должна выступать лошадь. Первая стандартизированная учебная программа по иппотерапии была сформулирована в конце 1980-х годов группой канадских и американских терапевтов, которые отправились в Германию, чтобы узнать об иппотерапии, и по возвращении привезли новую дисциплину в Северную Америку. [25] Дисциплина была формализована в Соединенных Штатах в 1992 году с образованием Американской ассоциации иппотерапии (AHA). С момента своего создания AHA установила официальные стандарты практики и формализовала процессы образовательной программы для терапевтов по трудотерапии, физиотерапии и логопедов в Соединенных Штатах. [25]
Около 1952 года в Германии лечебная верховая езда использовалась для лечения ортопедических дисфункций, таких как сколиоз . [ требуется цитата ] Первые центры верховой езды в Северной Америке появились в 1960-х годах, а Североамериканская ассоциация верховой езды для инвалидов (NARHA) была основана в 1969 году. [26] Лечебная верховая езда была представлена в Соединенных Штатах и Канаде в 1960 году с образованием Ассоциации сообщества верховой езды для инвалидов (CARD). В Соединенных Штатах верховая езда для инвалидов развивалась как форма отдыха и как средство мотивации к образованию, [ требуется цитата ] а также ее терапевтические преимущества. В 1969 году в Мичигане был основан Центр терапевтической верховой езды для инвалидов имени Шеффа, который остается старейшим центром специально для людей с ограниченными возможностями в Соединенных Штатах. [24]
Североамериканская ассоциация верховой езды для инвалидов (NARHA) была основана в 1969 году в качестве консультативного органа для различных групп верховой езды для инвалидов в Соединенных Штатах и соседних странах. В 2011 году NARHA изменила свое название на Профессиональную ассоциацию лечебной верховой езды (PATH) International. [27]
В большинстве случаев лошадей специально тренируют и отбирают для терапии, прежде чем интегрировать в программу. Терапевтические программы выбирают лошадей любой породы, которые они считают спокойными, уравновешенными, мягкими, пригодными для работы и хорошо обученными как под седлом, так и на земле. Поскольку большинство конной терапии проводится на медленной скорости, иногда используют старую лошадь, которая не в расцвете сил. [28]
Программы терапии с использованием лошадей пытаются определить лошадей, которые спокойны, но не ленивы и физически подходят с правильным балансом, структурой, мускулатурой и аллюрами . Мускулатура обычно не считается такой важной, как баланс и структурная правильность, но правильная подготовка для работы, которую она должна выполнять, необходима. Подходящие лошади двигаются свободно и имеют качественные аллюры, особенно шаг. Нездоровых лошадей, которые показывают какие-либо признаки хромоты, обычно избегают. [29]
Благополучие лошади принимается во внимание. Каждое отдельное животное имеет естественные биологические черты, но также имеет уникальную личность со своими собственными симпатиями, антипатиями и привычками. Обращать внимание на то, что животное пытается сообщить, полезно как на сеансах EAAT, так и для предотвращения выгорания лошади. Некоторые программы называют терапевтическую лошадь «партнером лошади». [ 1] Другие программы рассматривают лошадь как «метафору» без определенной роли, кроме как «быть собой». [20] Программы оздоровления с участием лошадей, особенно те, которые следуют маршруту сертификации EFW-Canada, рассматривают лошадь как «чувствующее существо»: «Лошадь — это чувствующее существо, партнер и со-посредник в отношениях и процессе, поддерживаемых лошадьми». [30]
В настоящее время недостаточно медицинских доказательств, подтверждающих эффективность лечения с использованием лошадей для психического здоровья . [4] В многочисленных обзорах отмечены проблемы с качеством исследований, такие как отсутствие независимых наблюдателей, строгих рандомизированных клинических испытаний, продольных исследований и сравнений с принятыми в настоящее время и эффективными методами лечения. [3] [31] Обзор 2014 года показал, что эти методы лечения не наносят физического вреда, но обнаружил, что все рассмотренные исследования имели методологические недостатки, что привело к сомнению клинической значимости этих исследований; обзор также поднял этические вопросы как по поводу маркетинга и продвижения практики, так и по поводу упущенных возможностей, если пациенты, нуждающиеся в услугах по охране психического здоровья, будут отвлечены от лечения, основанного на фактических данных. [3] Обзор рекомендовал как отдельным лицам, так и организациям избегать этой терапии, если будущие исследования не установят проверяемые преимущества лечения. [3] [4]
Существуют некоторые доказательства того, что иппотерапия может помочь улучшить контроль осанки у детей с церебральным параличом, хотя использование механических тренажеров для иппотерапии не дало четких доказательств пользы. [18] Систематический обзор исследований результатов терапии верховой ездой на крупную моторную функцию у детей с церебральным параличом был завершен в 2012 году рекомендацией провести «крупное рандомизированное контролируемое исследование с использованием определенных протоколов», поскольку исследования были слишком ограниченными, чтобы считаться окончательными. [12]
В целом, обзоры научной литературы по терапии с помощью лошадей указывают на то, что «не существует единой, широко принятой или эмпирически подтвержденной теоретической основы для того, как и почему эти вмешательства могут быть терапевтическими». [4] Журнал Neurology опубликовал исследование 2014 года, в котором было обнаружено недостаточно данных, чтобы узнать, могут ли иппотерапия или лечебная верховая езда помочь походке, равновесию или настроению людей с рассеянным склерозом . [32] Более новые исследования показали, что иппотерапия в сочетании с традиционным лечением может улучшить равновесие и качество жизни у людей с рассеянным склерозом. [33] Нет никаких доказательств того, что лечебная верховая езда эффективна при лечении детей с аутизмом. [3] [5]
В Канаде центры и инструкторы по лечебной верховой езде регулируются CanTRA, также известной как Канадская ассоциация лечебной верховой езды. Область оздоровления с помощью лошадей регулируется Equine Facilitated Wellness – Canada (EFW-Can), которая предоставляет национальную программу сертификации и сертифицирует тренеров и наставников для предоставления независимого обучения по утвержденным программам по всей Канаде. [ необходима цитата ]
В Великобритании растет число поставщиков услуг обучения, предлагающих внешне аккредитованные квалификации с использованием лошадей и с помощью посредников. В настоящее время в Великобритании нет всеобъемлющего регулирующего органа. Некоторые организации предлагают специально терапевтические или основанные на коучинге подходы; другие предлагают основанные на навыках подходы, которые строятся на существующих профессиональных навыках и практиках. [34]
В США Профессиональная ассоциация лечебной верховой езды (PATH) аккредитует центры и инструкторов, которые предоставляют услуги по иппотерапии. [35] Ассоциация по развитию и обучению с помощью лошадей (EAGALA) фокусируется только на аспектах психического здоровья при взаимодействии человека и лошади и выдает сертификаты специалистам по психическому здоровью и лошадям. [36] Американская ассоциация иппотерапии предлагает сертификацию для работы в качестве иппотерапевта.
Американская ассоциация иппотерапии
Признание силы лошади в изменении жизни